實驗十一糞便、胸腹水檢查ppt課件

1、LOGO實驗十一實驗十一 糞便檢查、胸腹水檢查糞便檢查、胸腹水檢查一、糞便檢查一、糞便檢查v 1、理學(xué)檢查、理學(xué)檢查 顏色顏色 性狀性狀 氣味氣味 結(jié)石結(jié)石 寄生蟲等寄生蟲等v 正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便v 嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。v 2、顯微鏡檢查、顯微鏡檢查 生理鹽水涂片法生理鹽水涂片法v 低倍鏡閱讀全片：留意察看有無寄生蟲卵、原蟲及其低倍鏡閱讀全片：留意察看有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等包囊等v 高倍鏡：察看病理性成分的形狀構(gòu)造。要察看高倍鏡：察看病理性成分的形狀構(gòu)造。要察看10個以上個以上視野視野v

2、 細胞細胞 白細胞白細胞 紅細胞紅細胞 吞噬細胞吞噬細胞 上皮細胞上皮細胞v 食物殘渣食物殘渣 淀粉顆粒淀粉顆粒 脂肪脂肪 肌肉纖維肌肉纖維 結(jié)締組織結(jié)締組織 植物纖植物纖維及細胞維及細胞v 結(jié)晶結(jié)晶 磷酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶 草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 碳酸鈣結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶v 夏科夏科-雷登結(jié)晶雷登結(jié)晶 血晶血晶 脂肪酸結(jié)晶脂肪酸結(jié)晶v 病原生物病原生物 細菌細菌 寄生蟲卵寄生蟲卵 腸道原蟲腸道原蟲 酵母菌酵母菌 霉菌霉菌v 3、化學(xué)檢查、化學(xué)檢查 隠血實驗隠血實驗WBC and RBC on stool smear吞噬細胞吞噬較大異物的單核細胞v細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞細菌性痢疾：常見較多的吞

3、噬細胞v吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾v急性出血性腸炎：可見吞噬細胞急性出血性腸炎：可見吞噬細胞v潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細胞phagocyte on stool smear上皮細胞柱狀上皮上皮細胞柱狀上皮v正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)v結(jié)腸炎癥：上皮細胞數(shù)量增多v壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epithelia on stool smear淀粉顆粒淀粉顆粒正常糞便中較少見正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維滴和肌肉纖維中性脂肪中性脂肪 游

4、離脂肪酸游離脂肪酸肌肉纖維肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維， 10 10個個/ /規(guī)范蓋片規(guī)范蓋片肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質(zhì)消化肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質(zhì)消化不良不良結(jié)締組織結(jié)締組織正常情況下結(jié)締組織少見正常情況下結(jié)締組織少見結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉植物纖維及細胞植物纖維及細胞正常糞便中可少量出現(xiàn)正常糞便中可少量出現(xiàn)plan fibre and cell on stool smear 結(jié)晶結(jié)晶v正常糞便：正常糞便：v可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸

5、鈣結(jié)晶，普通沒有臨床意結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，普通沒有臨床意義義bacterium on stool smear溶組織阿米巴溶組織阿米巴v新穎糞便的膿血粘液部分v直接涂片檢查滋養(yǎng)體v碘液染色檢查包囊霉菌霉菌v正常糞便中少見，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫正常糞便中少見，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久污染所致。下顯露過久污染所致。v常見于運用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引常見于運用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引起霉菌性二重感染。起霉菌性二重感染。mildew on stool smear 糞便隱血實驗OBT1、原理：、原理：血紅蛋白能催化過氧化氫釋放出新生態(tài)的氧，使鄰聯(lián)甲苯血紅蛋白能催化過氧化氫

6、釋放出新生態(tài)的氧，使鄰聯(lián)甲苯胺氧化成鄰聯(lián)甲偶氮苯，而呈現(xiàn)藍色。胺氧化成鄰聯(lián)甲偶氮苯，而呈現(xiàn)藍色。2、試劑：鄰聯(lián)甲苯胺、試劑：鄰聯(lián)甲苯胺 冰醋酸冰醋酸 雙氧水雙氧水3、操作：、操作：1干凈棉簽挑取少量糞便于玻片上干凈棉簽挑取少量糞便于玻片上2滴加滴加1.89mol/L鄰甲苯胺鄰甲苯胺2-3d于糞便上于糞便上3在滴加雙氧水在滴加雙氧水2-3d，用竹簽混勻，立刻察看結(jié)果。，用竹簽混勻，立刻察看結(jié)果。 4、結(jié)果察看、結(jié)果察看 陰性：陰性：2min不變色不變色 陽性：陽性：2min內(nèi)呈現(xiàn)藍色。內(nèi)呈現(xiàn)藍色。 5、方法學(xué)評價、方法學(xué)評價1試劑不穩(wěn)定，放置一段時間會減弱。試劑不穩(wěn)定，放置一段時間會減弱。2外源

7、性動物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為外源性動物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為假陽性。假陽性。3血液假設(shè)在腸道停留過久，血紅蛋白被細菌分解，出現(xiàn)血液假設(shè)在腸道停留過久，血紅蛋白被細菌分解，出現(xiàn)假陰性，維生素假陰性，維生素C等復(fù)原性物質(zhì)也會使得結(jié)果為假陰性。等復(fù)原性物質(zhì)也會使得結(jié)果為假陰性。4已逐漸被單克隆抗體膠體金法取代。已逐漸被單克隆抗體膠體金法取代。6、本卷須知、本卷須知素食素食3天，停服復(fù)原性物質(zhì)，標(biāo)本要新穎，天，停服復(fù)原性物質(zhì)，標(biāo)本要新穎，容器要干凈，實驗中挑取含有粘液、膿血等病容器要干凈，實驗中挑取含有粘液、膿血等病變部位的糞便。變部位的糞便。二、漿膜腔積液檢查二、漿膜

8、腔積液檢查一理學(xué)檢查一理學(xué)檢查1、顏色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、顏色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。普通滲出液顏色深，漏出液顏色淺?；Ｆ胀B出液顏色深，漏出液顏色淺。漏出液多為淡黃色漏出液多為淡黃色滲出液為深淺不一的黃色、白色、紅色、綠色等滲出液為深淺不一的黃色、白色、紅色、綠色等v2、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為明晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細明晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細胞、細菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液因含有大

9、胞、細菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液因含有大量細菌、細胞而呈不同程度的混濁；乳糜液因含量細菌、細胞而呈不同程度的混濁；乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁；而漏出液因其所含細胞、有大量脂肪也呈混濁；而漏出液因其所含細胞、蛋白質(zhì)少，且無細菌而明晰透明。蛋白質(zhì)少，且無細菌而明晰透明。v報告方式：明晰透明、微混、混濁報告方式：明晰透明、微混、混濁v3、凝塊：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后、凝塊：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不會出現(xiàn)凝塊，漏出液普通不易凝固或出現(xiàn)凝塊。不會出現(xiàn)凝塊，漏出液普通不易凝固或出現(xiàn)凝塊。滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細菌、細胞滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細菌、細胞破壞后釋

10、放的凝血活酶，可有凝塊構(gòu)成。但假設(shè)破壞后釋放的凝血活酶，可有凝塊構(gòu)成。但假設(shè)滲出液中含有纖溶酶時，可降解纖維蛋白，而不滲出液中含有纖溶酶時，可降解纖維蛋白，而不出現(xiàn)凝固。另外，粘稠樣積液多見于惡性間皮瘤，出現(xiàn)凝固。另外，粘稠樣積液多見于惡性間皮瘤，含有碎屑樣物的積液多見于類風(fēng)濕性病變。含有碎屑樣物的積液多見于類風(fēng)濕性病變。v4、比密：積液比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有、比密：積液比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。比密的測定常采用比重計法和折射儀法，前者關(guān)。比密的測定常采用比重計法和折射儀法，前者標(biāo)本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于標(biāo)本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而滲出液

11、比密常大于；而滲出液比密常大于1.018。v采用飽和硫酸銅法：將漿膜腔積液滴入比密為采用飽和硫酸銅法：將漿膜腔積液滴入比密為1 . 018的飽和硫酸銅中，察看有無下沉或懸浮于中間。的飽和硫酸銅中，察看有無下沉或懸浮于中間。二化學(xué)檢查二化學(xué)檢查粘蛋白檢查李凡他實驗：上皮細胞在炎癥刺激下分泌粘蛋白，等電點為pH3-5，酸性蛋白質(zhì)，當(dāng)其在大量的稀醋酸溶液中呈現(xiàn)白色沉淀。操作：2-3d冰醋酸于100ml量筒中，再加100ml蒸餾水，混勻，數(shù)分鐘后，垂直參與標(biāo)本1d，立刻察看有無白色云霧狀沉淀及下降速度。三顯微鏡檢查v1、有核細胞計數(shù)、有核細胞計數(shù)v清亮或微混的標(biāo)本，可以直接計數(shù)細胞總數(shù)。清亮或微混的標(biāo)

12、本，可以直接計數(shù)細胞總數(shù)。假設(shè)標(biāo)本中細胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細胞假設(shè)標(biāo)本中細胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細胞稀釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計數(shù)法計數(shù)細胞稀釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計數(shù)法計數(shù)細胞總數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)?？倲?shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。v計數(shù)方法：低倍鏡下計數(shù)計數(shù)方法：低倍鏡下計數(shù)2個計數(shù)池內(nèi)周圍個計數(shù)池內(nèi)周圍4個角及中央大方格共個角及中央大方格共10個大格內(nèi)有核細胞數(shù)個大格內(nèi)有核細胞數(shù)v2、有核細胞分類、有核細胞分類v白細胞直接計數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細胞形狀白細胞直接計數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細胞形狀和細胞核的形狀特征進展分類計數(shù)。計數(shù)和細胞核的形狀特征進展分類計數(shù)。計數(shù)100個個

13、有核細胞，分別計數(shù)單個核細胞淋巴、單核及有核細胞，分別計數(shù)單個核細胞淋巴、單核及間皮及多個核細胞粒細胞的百分比。間皮及多個核細胞粒細胞的百分比。v也可采用也可采用Wright染色后，油鏡下分類計數(shù)。染色后，油鏡下分類計數(shù)。v假設(shè)為血性液體加稀酸破壞假設(shè)為血性液體加稀酸破壞RBC后再察看后再察看滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞添加的意義如下：滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞添加的意義如下：1、紅細胞、紅細胞 ：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細胞、中性分葉核粒細胞 ：常見于化膿性滲出液和：常見于化膿性滲出液和 早期漿膜結(jié)核；早期漿膜結(jié)核；3、淋巴細胞：主

14、要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；、淋巴細胞：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細胞、嗜酸性粒細胞 ：見于變態(tài)反響、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液：見于變態(tài)反響、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液 5 、組織細胞、組織細胞 ：炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細胞時，常伴隨組織細胞的出現(xiàn)：炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細胞時，常伴隨組織細胞的出現(xiàn)較白細胞略大，核呈腎形或不規(guī)那么形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀較白細胞略大，核呈腎形或不規(guī)那么形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀6 、間皮細胞、間皮細胞 ：表示漿膜刺激或受損：表示漿膜刺激或受損約約15-30m，圓形、橢圓或不規(guī)那么形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空，圓形、橢圓或不規(guī)那么形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡泡7、狼瘡細胞：偶見于、狼瘡細胞：偶見于SLE患者的