《中醫(yī)健康管理適宜技術(shù)》課件 第3、4章 中醫(yī)健康信息采集與管理、中醫(yī)健康風險評估

中醫(yī)健康信息采集與管理第三章目錄第一節(jié)中醫(yī)“四診”技術(shù)第二節(jié)健康問卷設計與問卷調(diào)查第三節(jié)中醫(yī)健康檔案管理中醫(yī)“四診”技術(shù)第一節(jié)一、中醫(yī)“四診”技術(shù)概括望診望診作為中醫(yī)診斷的首要步驟，側(cè)重于通過細致觀察病人的面色、舌象及體態(tài)等外在表現(xiàn)，為醫(yī)生提供了疾病診斷的第一手資料。聞診聞診在中醫(yī)中獨樹一幟，醫(yī)生利用聽覺和嗅覺對病人的聲音和體味進行辨識，這種方法有助于揭示疾病的內(nèi)在變化和性質(zhì)。問診問診是了解病情的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生通過與病人或其陪診者的深入交流，收集關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程的詳細信息，為診斷提供依據(jù)。切診切診，是指醫(yī)者運用手和指端對病人體表一定部位進行觸、摸、按、壓，從而了解病情的一種診察方法。它包括兩個部分，即切脈和按診。神神是生命活動的總稱，包括精神意識思維活動以及臟腑經(jīng)絡等全部內(nèi)在機能活動狀況的綜合表現(xiàn)。望神時主要觀察病人的整體神氣，如眼神、面色、神情、體態(tài)、舌象、脈象等。色色是指面部皮膚的顏色與光澤，分為常色和病色。常色為正常膚色，中國人正常面色微黃紅潤，含蓄不露，光明潤澤。病色分為青、赤、黃、白、黑五種，分別對應不同臟腑病變。形與態(tài)形指形體強弱胖瘦，包括肌肉的堅實與脆弱、皮膚的色澤與狀態(tài)、肢體的運動功能等。態(tài)指姿態(tài)和動態(tài)，包括患者的動靜姿態(tài)和身體各部位的運動情況。通過觀察形與態(tài)可以了解患者的體質(zhì)類型和易患疾病的傾向。全身望診內(nèi)容局部望診要點01全身望診的重要性全身望診是局部望診的基礎(chǔ)，通過對病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進行全面觀察，醫(yī)生可以初步判斷病情，為后續(xù)的局部望診提供重要依據(jù)。局部望診的應用在全身望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要，對病人的某些局部進行重點觀察，了解病情的具體表現(xiàn)和變化，這有助于醫(yī)生更準確地診斷疾病。望舌與望排出物的作用觀察舌象的變化和病人的分泌物、排泄物、嘔吐物等的形、色、質(zhì)、量的變化，可以幫助醫(yī)生了解病情的發(fā)展和變化，從而做出正確的治療決策。0203望排出物的診斷價值通過仔細觀察患者的分泌物、排泄物及經(jīng)帶等排出物的形、色、質(zhì)、量的變化，中醫(yī)能夠推斷出臟腑的健康狀況和病邪的性質(zhì)，為治療提供重要依據(jù)。舌診基礎(chǔ)舌診是中醫(yī)望診的重要組成部分，通過觀察舌質(zhì)和舌苔的變化來了解病情。正常情況下，舌象表現(xiàn)為薄而白色的舌苔，舌體表面有輕度角化和脫落現(xiàn)象。望小兒食指絡脈食指絡脈，也稱為指紋，是指虎口至食指內(nèi)側(cè)(掌側(cè))橈側(cè)的淺表靜脈。望小兒食指絡脈，是指觀察3歲以內(nèi)小兒指紋的形色變化以診察病情的方法。聞診聽聲音的基本原理通過聽取病人言語、氣息、咳嗽等聲音的高低、強弱變化，醫(yī)生可以辨別病變的寒熱虛實性質(zhì)，從而推斷臟腑的整體情況和變化。嗅氣味的臨床意義氣味的異常可以幫助鑒別病證的寒熱虛實，判斷病情輕重及預后。例如，酸腐臭穢的氣味多屬實證、熱證，而氣味偏淡或微有臟臭者多屬虛證、寒證。聞診在中醫(yī)診斷中的作用聞診是中醫(yī)四診之一，通過運用聽覺和嗅覺的手段來收集病情資料，幫助醫(yī)生了解病情的性質(zhì)和變化，從而進行更準確的診斷和治療。問診問診的定義與目的問診是醫(yī)生通過有目的地詢問病人或其陪診者，了解疾病發(fā)生、發(fā)展及現(xiàn)狀的過程，旨在發(fā)現(xiàn)診斷線索和病情資料，為進一步檢查和治療提供依據(jù)。問診在疾病體征缺乏時的作用當疾病體征不明顯或缺乏時，問診成為關(guān)鍵手段，幫助醫(yī)生收集可供診斷的病情資料，揭示疾病的動態(tài)變化，為全面分析病情提供重要信息。問診對臨床資料收集的重要性作為收集臨床資料的最基本手段，問診不僅幫助醫(yī)生正確分析病情，推斷疾病的性質(zhì)和部位，還為合理治療提供了可靠的依據(jù)，是診療過程中不可或缺的一環(huán)。清·陳修園的《醫(yī)學實在易·問證詩》：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。一般情況與主訴患者基本信息概述患者的姓名、年齡等基本信息是醫(yī)療診斷的起點，為醫(yī)生提供了重要的背景資料，幫助醫(yī)生更好地理解患者的健康狀況和可能的疾病風險。主訴的重要性主訴作為患者就診的最主要原因或最主要癥狀，直接反映了患者的健康問題和痛苦所在，是醫(yī)生進行診斷和治療的關(guān)鍵依據(jù)。一般情況與主訴的關(guān)聯(lián)患者的一般情況與主訴緊密相關(guān)，通過詳細詢問和記錄這兩方面信息，醫(yī)生能夠更準確地判斷病情，制定出更有效的治療方案。切脈，又稱為脈診，是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈動應指的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。通過診脈可了解人體表里諸多的生理病理變化，為診斷疾病提供重要依據(jù)。按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓患者的某些部位，以了解局部冷熱、潤燥、軟暖、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷出疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診病方法。按診不僅可以進一步確定望診之所見，補充望診之不足，而且亦可為問診提示重點切診三、現(xiàn)代信息技術(shù)在“四診”中的應用010302脈診技術(shù)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型隨著科技的進步，傳統(tǒng)脈診技術(shù)正逐步向客觀化、數(shù)字化方向發(fā)展，通過高精度傳感器和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實現(xiàn)對脈搏波形的精確捕捉與分析。數(shù)據(jù)驅(qū)動的脈診研究利用大數(shù)據(jù)和機器學習技術(shù)，研究人員能夠從海量的脈診數(shù)據(jù)中提取有效信息，提高脈診的準確性和可靠性，為個性化醫(yī)療提供支持?，F(xiàn)代舌診創(chuàng)新近現(xiàn)代以來，隨著科學技術(shù)的進步，舌診技術(shù)也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展?，F(xiàn)代中醫(yī)通過結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，如圖像分析和計算機技術(shù)，提高了舌診的準確性和客觀性。健康問卷設計與問卷調(diào)查第二節(jié)一、健康問卷概述問卷的定義與應用問卷是一種廣泛應用于社會各行業(yè)的信息收集工具，通過設計一系列問題來獲取被調(diào)查者的意見和信息，常用于健康調(diào)查、市場研究等領(lǐng)域。量表是依據(jù)特定法則對受測對象進行數(shù)值分配的工具，其編制過程嚴謹，包括試測、初測等環(huán)節(jié)，確保數(shù)據(jù)的精確性和科學性。問卷與量表的區(qū)別雖然問卷和量表都是數(shù)據(jù)收集工具，但問卷側(cè)重于信息的搜集和初步分析，而量表則更注重于數(shù)據(jù)的精確測量和量化分析。量表的特性與編制結(jié)構(gòu)型健康問卷結(jié)構(gòu)型健康問卷通過預設的固定問題收集數(shù)據(jù)，便于統(tǒng)計分析，適用于大規(guī)模流行病學研究，確保數(shù)據(jù)的一致性和可比性。非結(jié)構(gòu)型健康問卷非結(jié)構(gòu)型健康問卷采用開放式問題，允許受訪者自由表達，更適合深入了解個體健康狀況和需求，但數(shù)據(jù)分析較為復雜。問卷類型的選擇根據(jù)研究目的和對象選擇合適的問卷類型至關(guān)重要，結(jié)構(gòu)型問卷適合量化分析，而非結(jié)構(gòu)型則有助于獲取更深層次的信息。健康問卷分類一、健康問卷設計原則與步驟問卷的基本結(jié)構(gòu)問卷一般是由開頭部分、甄別部分、主體部分和背景部分四個部分組成。開頭部分

：問候語、填表說明、問卷編號等內(nèi)容

甄別部分

：先對被調(diào)查者進行過濾，篩選掉非目標對象，然后有針對性地對特定的被調(diào)查者進行調(diào)查。通過甄別，一方面，可以篩選掉與調(diào)查事項有直接關(guān)系的人，以達到避嫌的目的；另一方面，也可以確定哪些人是合格的調(diào)查對象，通過對其調(diào)查，使調(diào)查研究更具有代表性。

主體部分：調(diào)查的全部內(nèi)容，主要由問題和選項所組成。背景部分：可以放在問卷的最后，也可以放在甄別部分之后。主要是有關(guān)被調(diào)查者的一些背景資料，需要為其保密。設計原則目的明確性原則調(diào)查內(nèi)容全面性原則問題適當性原則問卷長度合理性原則調(diào)查資料便于整理性原則設計步驟確定主題，規(guī)定資料范圍分析樣本特征設計問題預調(diào)查修正完善，確定問卷四、健康問卷調(diào)查實施健康問卷調(diào)查是指在健康問卷設計的基礎(chǔ)上，要求被調(diào)查者按照問卷問題進行回答以收集相關(guān)健康信息的方法。第一步，確定抽樣方案，抽樣包括概率抽樣和非概率抽樣;第二步，確定收集資料的方式方法，包括前文已述的郵寄、面訪、電話、網(wǎng)絡等問卷發(fā)放方法;第三步，組織培訓相關(guān)人員進行實施。此外，在問卷調(diào)查的實施過程中，應該注意及時核查資料,檢查所搜集的資料是否齊全、準確，留意數(shù)據(jù)中的數(shù)字是否正確，做到及時補救、更正，盡可能避免人為的錯誤。在問卷回收后，應該剔除廢卷，統(tǒng)計有效問卷的回收率，有效回收率一般不應低于70%。。中醫(yī)健康檔案管理第三節(jié)中醫(yī)健康檔案內(nèi)容居民基本信息健康體檢信息記錄了居民的身體狀況，如身高、體重、血壓、血糖等，這些數(shù)據(jù)對于評估居民的健康狀況和疾病風險至關(guān)重要。健康體檢信息中醫(yī)健康狀態(tài)信息包括體質(zhì)辨識、脈象、舌象等，這些信息反映了居民的體質(zhì)特點和健康狀況，為中醫(yī)治療提供了依據(jù)。中醫(yī)健康狀態(tài)信息居民基本信息是健康檔案的基礎(chǔ)，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等，這些信息有助于醫(yī)療機構(gòu)進行身份識別和健康管理。01服務對象分類檔案建立首先將服務對象分為兩大類，一類是到服務機構(gòu)就診的居民，另一類是需要重點管理的人群，如中老年人、孕產(chǎn)婦等。建檔方式確定根據(jù)服務對象的不同，確定建檔的方式。對于首次就診者，醫(yī)務人員應依據(jù)自愿原則為其建立檔案；對于重點管理人群，則主要根據(jù)地方政府的要求進行建檔。中醫(yī)健康檔案的作用通過耐心解釋中醫(yī)健康檔案的作用，促使居民主動配合中醫(yī)健康檔案的建立，以便更好地提供個性化的健康服務和指導。0203中醫(yī)健康檔案建立健康檔案的建立與保護居民健康檔案的建立和保護是管理的重要環(huán)節(jié)，其最終目的是為了更好地利用檔案內(nèi)的信息，為醫(yī)務人員提供全面的患者病史。電子健康檔案的應用部分社區(qū)已生成電子版居民健康檔案，可用于醫(yī)院信息傳遞，方便患者在轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診時，衛(wèi)生服務中心人員將健康檔案通過網(wǎng)絡投遞給相關(guān)醫(yī)生。個人開放電子健康檔案自2018年起，我國逐步推進居民電子健康檔案的發(fā)展，并向個人開放。現(xiàn)在，許多地區(qū)的居民可以通過智能客戶端登錄自己的健康賬號獲取健康檔案信息，便于自我健康管理。居民中醫(yī)健康檔案的利用居民健康檔案的維護檔案的終身保管制度中醫(yī)健康檔案一旦建立，需實行終身保管制，確保居民的健康信息長期安全。衛(wèi)生服務部門人員負責維護，防止信息泄露和濫用，保障社區(qū)居民的隱私權(quán)益。健康檔案保存形式包括紙質(zhì)版和電子版，要求工作者在妥善保管紙質(zhì)檔案的同時，加強電子檔案管理系統(tǒng)的安全，防止非法入侵，確保檔案實體和信息安全。檔案信息的及時更新居民中醫(yī)健康檔案信息的更新修改是后期保管工作的重要內(nèi)容。只有及時更新，才能確保檔案的準確性和可用性，便于后期查詢和使用，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。紙質(zhì)與電子檔案的雙重保護中醫(yī)健康風險評估第四章目錄第一節(jié)中醫(yī)健康風險因素第二節(jié)中醫(yī)健康風險評估技術(shù)第三節(jié)中醫(yī)健康狀態(tài)評估學習目標知識目標：（1）掌握健康風險、健康風險評估和中醫(yī)健康狀態(tài)等相關(guān)概念，中醫(yī)常見證型和亞健康的評估與判定方法。（2）熟悉中醫(yī)健康風險因素的種類和致病特點、中醫(yī)常見癥狀和判定方法。（3）了解疾病發(fā)展的不同階段的中醫(yī)健康評估。思政目標：通過中醫(yī)風險評估技術(shù)的介紹和應用實訓，培養(yǎng)學生應用中醫(yī)健康風險評估技術(shù)開展中醫(yī)健康管理的興趣，使學生了解中醫(yī)健康風險評估和健康管理對于增進基層健康服務的重要意義，結(jié)合《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》《"十四五"中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》實施背景，培養(yǎng)樹立專業(yè)思想信念。中醫(yī)健康風險因素第一節(jié)一、風險與健康風險概述風險是指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時間段內(nèi)，某種損失發(fā)生的可能性。風險是由風險要素、風險事故和風險損失等要素組成。健康風險是指存在的若干風險中作用于人的身體、影響人的健康的一種風險。具體講健康風險是指在人的生命過程中，因自然、社會和人自身發(fā)展的諸多因素導致人出現(xiàn)疾病、傷殘、死亡以及造成健康損失的可能性。健康風險因素是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，主要包生理、心理、行為生活方式、自然環(huán)境和社會環(huán)境等因素。1.六淫致病

六淫是指風、寒、暑、濕、燥、火，是中醫(yī)對自然界六種氣象變化的分類和概括。

六淫致病的共同特點：①外感性②季節(jié)性③地域性④環(huán)境性⑤相兼性⑥轉(zhuǎn)化性二、中醫(yī)健康主要風險因素（一）外感疾病風險因素2.癘氣致病

癘氣是指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。在中醫(yī)文獻中，癘氣又稱為“疫毒”“疫氣”“異氣”“戾氣”“毒氣”“乖戾之氣”。

癘氣致病的特點：①傳染性強、易于流行

②發(fā)病急驟、病情嚴重

③一氣一病、癥狀相似二、中醫(yī)健康主要風險因素（一）外感疾病風險因素二、中醫(yī)健康主要風險因素（二）內(nèi)傷疾病風險因素1.七情致病

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界環(huán)境刺激的不同反應。七情致病的條件①外界過度的刺激②不同個體心理特征與身體素質(zhì)對外界刺激的應激程度和承受能力二、中醫(yī)健康主要風險因素（二）內(nèi)傷疾病風險因素七情致病的特點七情內(nèi)發(fā)，精氣先虛七情外發(fā)，首先擾亂氣機七情發(fā)病，有兼夾性七情發(fā)病，有傳變規(guī)律七情發(fā)病，郁情不離二、中醫(yī)健康主要風險因素（二）內(nèi)傷疾病風險因素2.飲食失宜飲食失宜包括饑飽無度、飲食不潔、飲食偏嗜3.勞逸失度勞逸失度包括過勞和過逸（三）其他致病風險因素在中醫(yī)致病因素中，除了外感和內(nèi)傷外，還有跌打創(chuàng)傷、蟲獸所傷、燒燙傷等外傷，以及寄生蟲致病和中毒等多種風險因素。中醫(yī)健康風險評估技術(shù)第二節(jié)一、健康風險評估概述

健康風險評估是通過收集大量的個體或群體的健康相關(guān)信息，分析評估生活方式、環(huán)境因素、遺傳因素，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務等危險因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，從而預測個體或群體在一定時間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。簡而言之，健康風險評估是對個體或群體健康狀況及未來患病或死亡危險性的量化評估。二、中醫(yī)健康風險評估技術(shù)（一）疾病未成階段的風險評估1.外感六淫致病的風險評估3.飲食致病的風險評估2.七情致病的風險評估4.勞逸失度致病的風險評估5.痰飲、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物的風險評估因時評估預警：時，主要指四時。并延伸為時辰、晝夜、節(jié)氣、運氣等。（二）疾病未發(fā)階段的風險評估分別為因地評估預警因人評估預警生活、工作和社會環(huán)境評估生命存在就是一個生長壯老已的過程，年齡、性別、生理特點、體質(zhì)等不同，疾病的風險都會不同。二、中醫(yī)健康風險評估技術(shù)（三）疾病未傳階段的風險評估（四）疾病未復階段的風險評估疾病病后狀態(tài)又稱瘥后，是指疾病的基本證候解除后，到機體完全康復的一段時間，但機體正氣不一定恢復正常。疾病瘥后陰陽自和能力極不穩(wěn)定，稍有不慎即可使故疾再起或罹患他病。因此，對病后狀態(tài)不可掉以輕心，要認真調(diào)護，以免出現(xiàn)勞復、情志