多團隊協(xié)作的ERAS

多團隊協(xié)作下的

加速康復外科（ERAS）

信豐縣人民醫(yī)院

普外科李丹ERAS的概念01ERAS的實踐02ERAS的成效03目錄04ERAS的前景ERAS概念由丹麥Kehlet教授提出丹麥哥本哈根大學Kehlet教授與1997年提出ERAS概念，其本人被譽為“快速康復外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth.1997;78:606-17.ERAS的歷史1997丹麥哥本哈根大學Kehlet教授提出ERAS概念2005年歐洲營養(yǎng)和代謝委員會提出圍手術期整體管理方案，奠定了ERAS的基礎2009年依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)方案中加入直腸手術，結直腸癌ERAS方案，成為ERAS目前應用的經(jīng)典方案。2010年在瑞典斯德哥爾摩成立了歐洲ERAS協(xié)會2012-2014ERAS協(xié)會在《世界外科雜志》及《臨床營養(yǎng)》發(fā)布了關于結腸切除術、直腸/盆腔切除術、胰腺十二直腸切除術、膀胱癌根治術和胃切除術的5個指南2015年5月，第3屆世界ERAS年會在美國華盛頓召開，并舉辦了美國第1屆ERAS學術會議。2016年4月，第4屆世界ERAS年會在葡萄牙首都里斯本召開。2017年5月，第5屆世界ERAS年會將在法國里昂市召開。ERAS在中國的發(fā)展2006年，黎介壽院士率先將“ERAS”理念引進中國，也被稱為中國ERAS之父。2007年，在黎院士指導下，江志偉教授率團隊在《中華外科雜志》發(fā)表世界上第1篇胃癌ERAS第1個臨床應用的研究論文2015年7月，在南京召開了由中華醫(yī)學會腸內腸外營養(yǎng)分會、ERAS學術年會，ERAS之父丹麥Kehlet教授到會做了精彩報告2016年1月28日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會ERAS專家研討會在南京軍區(qū)總醫(yī)院成功召開，是ERAS上升至國家戰(zhàn)略層面的歷史性時刻！國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公益性行業(yè)科研專項《關節(jié)置換術安全性與效果評價》和《中華骨與關節(jié)外科雜志》,《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識(2016)》發(fā)布近年來，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領域開展ERAS，并已寫入《普通外科學第2版)》研究生教材。ERAS誕生至今20余年，此概念引入中國也不過近10年，縱觀ERAS的發(fā)展，不難看出ERAS是一門方興未艾的學科。加深對ERAS的研究及理解，積極進行應用和探索，通過ERAS的多學科培訓及教育推廣，ERAS臨床實踐轉化應用將是未來發(fā)展的趨勢。

ERAS理念ERAS理念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法、處理措施以減少手術及其他治療所引起的應激反應及并發(fā)癥，加速患者術后康復

AnnSurg,2002,236:643-648修復康復應激手術病變機體BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重視微創(chuàng)理念合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術切口最小化緩解疼痛營養(yǎng)物質給予調節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應（藥物）激素

創(chuàng)傷炎癥反應ERAS理念核心——減少應激和創(chuàng)傷減輕應激反應的干預措施ERAS的實踐02ERAS的成效03目錄04ERAS的前景如何實施快速康復最大程度減少圍術期應激反應優(yōu)化術后康復治療術前優(yōu)化身體狀態(tài)優(yōu)化圍術期護理麻醉體溫控制體液管理血糖管理引流管的管理術前宣教，術前評估優(yōu)化患者身體狀況術前口服碳水化合物及營養(yǎng)術前腸道準備術前禁食抗焦慮用藥抗血栓治療預防性抗生素治療預防性鎮(zhèn)痛術后鎮(zhèn)痛術后盡早下床活動防止術后惡心嘔吐術后血糖控制術后營養(yǎng)支持防止術后腸梗阻系統(tǒng)評估ERAS在術前的應用術前術中術后術前評估與宣教術前評估內容全面的病史采集，詳細的手術前檢查,篩查是否能進入ERAS路徑。和患者仔細交談，適當?shù)钠渌稍?，給予心理疏導、康復建議和告知進行麻醉、嘔吐等風險評估制定手術方案（盡量選擇切口小的手術方式，）術前宣教內容可能采用的麻醉方式，手術方案可能出現(xiàn)的相應并發(fā)癥及解決方案術后的鎮(zhèn)痛策略康復各階段可能出現(xiàn)的問題以及應對策略患者及家屬如何配合醫(yī)療護理工作以促進患者術后康復術前評估可以對即將實施麻醉的風險作出初步判斷，提高麻醉的安全性；術前宣教可以緩解患者的心理應激，是ERAS得以順利實施的首要步驟。ERAS要求優(yōu)化患者術前的身體狀況戒煙、禁酒增強體育鍛煉優(yōu)化患者手術前的身體狀況建議術前一個月（4周）戒煙、禁酒術前適當增加體育鍛煉對患者有益ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

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狀態(tài)優(yōu)化積極糾正病理生理紊亂（營養(yǎng)、貧血、電解質紊亂、凝血異常等）術前身體優(yōu)化貧血情況當Hb≤70g/L時輸注紅細胞預防術后感染推薦術前切皮30min前輸注正確劑量l的適宜抗生素術前疼痛評估非阿片類鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯凝血功能通過血漿制品、維生素K、人重組凝血因子Ⅶa預防圍術期急性出血術前優(yōu)化術前適應性訓練戒煙準備(呼吸道準備）戒煙至少4周(戒煙48小時減少氣道高敏，戒煙3-4周改善傷口愈合,戒煙4-8周減少肺部并發(fā)癥23%-47%）戒煙4小時可改善血液攜帶氧氣能力。 ERAS術前營養(yǎng)支持的建議ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.BrJSurg.2014Sep;101(10):1209-29.

進行營養(yǎng)篩查一般情況下術前人工營養(yǎng)支持不是必須的對嚴重營養(yǎng)不良患者：營養(yǎng)風險調查評分≥5分，推薦術前7-10天行腸內營養(yǎng)治療，可以給與口服營養(yǎng)補充劑或術前腸內營養(yǎng)術前腸道準備：ERAS不推薦常見手術（如胰十二指腸切除術，結腸手術，盆腔擇期手術，胃切除術）術前機械性腸道準備（MBP）并未給患者帶來明顯獲益，一般情況下不應常規(guī)使用但對于直腸、盆腔擇期手術，當計劃行改到回腸造口術時，MBP是必要的ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

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ERAS關于術前禁食的要求術前2小時術前6小時手術禁食透明液體禁食固體食物ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

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評估患者無胃腸道動力障礙ASA指南對禁食時間的推薦美國麻醉學會ASA對禁食時間的推薦Anesthesiology2002;96:1004–17胃排空時間：2h（清液）4h（母乳）6h(牛奶和淀粉類）8h（脂肪肉類）ERAS對術前口服碳水化合物的建議ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

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患者無糖尿病史術前應該常規(guī)使用口服碳水化合物，術前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感麻醉前2h推薦所有非糖尿病患者術前均應進食碳水化合物，仍推薦術前6h起禁食固體食物ERAS對麻醉前抗焦慮用藥的推薦ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

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若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉時使用短效靜脈藥物由麻醉醫(yī)師仔細滴定以便于安全管理，年輕患者插入硬膜外導管時使用，但不用于老年患者（>60歲）ERAS建議術前抗血栓治療患者應穿戴好合適的彈力襪。推薦中、高危患者（Caprini評分≥3分）術前2-12小時開始使用預防抗血栓治療。機械裝置預防應當用于高血栓風險的患者。ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.BrJSurg.2014Sep;101(10):1209-29.

ERAS推薦術前預防性抗生素治療預防性抗生素的使用可防止手術部位感染，應該在切皮前30-60分鐘單劑量的方式使用。術間可能使用重復劑量，這個由藥物的半衰期和持續(xù)作用時間、手術時間來決定。ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

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使用抗生素預防性治療

顯著降低患者手術部位感染AnnSurg2006;244:758–763研究共分析556例選擇性結直腸切除術，包括339例結腸手術和217例直腸手術擇期結腸手術患者手術部位感染的發(fā)生率P=0.030ERAS建議術前“預防鎮(zhèn)痛”Surgery2011;149:830-40.ERAS建議術前“預防鎮(zhèn)痛”來積極控制患者疼痛什么是“預防鎮(zhèn)痛”

術前

術中

術后

為防止痛覺過敏的發(fā)生，在術前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術后痛的發(fā)生，即“預防鎮(zhèn)痛與抗炎”；早進行術后鎮(zhèn)痛Anesthesiology2003;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55ERAS在術中的應用術前術中術后術前宣教，術前評估優(yōu)化患者身體狀況術前口服碳水化合物及營養(yǎng)術前腸道準備術前禁食抗焦慮用藥抗血栓治療預防性抗生素治療預防性鎮(zhèn)痛麻醉體溫控制體液管理血糖管理引流管的管理術后鎮(zhèn)痛術后盡早下床活動防止術后惡心嘔吐術后血糖控制術后營養(yǎng)支持防止術后腸梗阻系統(tǒng)評估局麻（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點如果局麻能夠滿足手術需要，就盡量不選擇全麻；必須全麻時，使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術后早期活動。有利于保護肺功能減少心血管負擔減少術后腸麻痹更有效地止痛減輕應激，保護免疫功能術中麻醉管理術中體溫控制持續(xù)2h以上的手術患者都會出現(xiàn)體溫低復溫過程中導致兒茶酚胺及腎上腺素釋放，加劇對手術的應激反應，術后切口感染率上升3倍增加心血管負擔，易發(fā)生室性心動過速等心律失常AnnSurg，2002，236(5):643-648

ArchInternMed，2002，162:63BrJSurg，2006，93(7):800

心律失常：室性心動過速，心臟驟停心肌抑制延遲恢復延緩藥物代謝代謝性酸中毒凝血功能障礙低溫危害甄別易于發(fā)生低體溫的高?；颊甙橛幸韵氯蝺煞N因素者ASA分級II至V級（分級越高，風險越高）術前體溫低于36℃經(jīng)歷全麻聯(lián)合局部麻醉者大中型手術者具有心血管病并發(fā)癥風險者NICEclinicalguideline65–Inadvertentperioperativehypothermia輸液加熱術中頭及肢體保溫腹腔沖洗液加熱保溫措施靜脈液體暴露沖洗液手術時間轉運環(huán)境溫度

為避免低體溫，采取積極的預防措施是非常必要的。如：(1)術中加強覆蓋，避免不必要的暴露;應用暖水袋、電熱毯等對患者頭部及下肢保溫;(2)保持溫暖環(huán)境，提高手術室溫度;(3)加強供氧;(4)對靜脈輸注的液體加溫等(5)加強體溫監(jiān)測，采用能測量35℃以下的體溫計測直腸體溫術中液體管理圍手術容量失衡原因：液體丟失；分布異常（低溫等導致血液分流）；損傷促使激素和炎癥介質釋放，導致水鈉潴留；水鈉潴留對機體的不利影響：吻合口瘺，增加術后并發(fā)癥，體重增加2.5kg,術后并發(fā)癥顯著增加ERAS對術中體液管理的建議麻醉時可能引起血管擴張,導致血管內容量相對缺乏及低血壓,合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液。術中血糖管理高血糖與手術患者不良事件的發(fā)生有關血糖>12.3mmol/L患者術后感染的發(fā)生率比血糖<12.3mmol/L的患者高2.7倍血糖較高的患者術后發(fā)生嚴重感染的危險度與血糖較低患者相比，增高5.7倍。低血糖不利于術后康復，會延緩出院，甚至可危及生命血糖≤2.8mmol/L時可能出現(xiàn)認知功能障礙長時間血糖≤2.2mmol/L的嚴重低血糖可導致腦死亡全麻鎮(zhèn)靜患者低血糖反應往往被掩蓋，風險尤其高。合理使用引流管，不加選擇的放置各種導管弊多利少在肝臟切除、膽囊膽管手術、結腸及直腸手術中,放置引流管是沒有必要的,反而會增加切口感染的概率,影響術后患者活動,使患者住院時間延長；導尿管：妨礙活動，尿路感染，如確實需要，時間<24h在食管手術、乳腺癌根治術及全胃切除術中,仍建議放置引流管。不常規(guī)放置各種導管ERAS在術后的應用術前術中術后術前宣教，術前評估優(yōu)化患者身體狀況術前口服碳水化合物及營養(yǎng)術前腸道準備術前禁食抗焦慮用藥抗血栓治療預防性抗生素治療預防性鎮(zhèn)痛麻醉體溫控制體液管理血糖管理引流管的管理術后鎮(zhèn)痛術后盡早下床活動防止術后惡心嘔吐術后營養(yǎng)支持防止術后腸梗阻術后疼痛的管理AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36致死、致殘恢復緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導致慢性痛術后疼痛可擴大手術應激反應，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間。術后患者當日返院原因：疼痛占第一位313例病人AnesthAnalg2003;97:534–40.ERAS成功的關鍵在于最小化術后疼痛CarliF,etal.MinervaAnestesiol.2011Feb;77(2):227-30.成功實施快速康復計劃必須通過適當?shù)穆樽砗玩?zhèn)痛技術提供最佳的手術條件和最小化術后疼痛，從而最小化手術應激反應和促進術后康復ERAS推薦手術鎮(zhèn)痛應盡量減少阿片類藥物的使用推薦采取多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛就是聯(lián)合應用不同作用機制的多種鎮(zhèn)痛藥物或采用機制不同的多種鎮(zhèn)痛措施，以達到更好的鎮(zhèn)痛效果，同時將不良反應降至最低，這代表著術后鎮(zhèn)痛技術的主要發(fā)展方向。ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

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現(xiàn)代實用醫(yī)學.2010;22(2):129-135.疼痛管理貫穿于ERAS始終ClinicalNutrition.2005;24:466-477.CanUrolAssocJ.2011;5(5):342-8.ArchSurg.2009;144(10):961-969.ERAS主張術后早期活動ClinicalNutrition(2005)24,466–477CurrentOpinioninCriticalCare:April2006-Volume12-Issue2-p166-170術后長期臥床的危害嚴重胰島素抵抗

肌肉萎縮

肌肉強度下降肺功能降低

組織氧合下

血栓栓塞

40年代術后標準方案：延長臥床達數(shù)周，避免傷口裂開，臥床可能促進傷口愈合

術后早期活動：床上活動，床邊活動，站立，室內活動，戶外鍛煉（因人而已，因手術而異）盡早活動鍛煉的前提——疼痛控制ClinicalNutrition(2005)24,466–477鼓勵患者盡早下床活動鍛煉的前提是——有效控制患者的疼痛術后長期臥床的危害嚴重。大量文獻已證實：

預防術后惡心嘔吐ERAS建議刺激腸蠕動，防止腸梗阻建議采用硬膜外麻醉和接近零的體液平衡的多模式途徑。術后給予口服緩瀉藥和假進食：咀嚼口香糖是安全的，加速胃腸蠕動。ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

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ERAS術后營養(yǎng)支持方案推薦鼓勵患者術后開始經(jīng)口進食。經(jīng)口營養(yǎng)補充（約200ml，高能量食品，每日2~3次）應該從手術之日至患者可正常攝食之日執(zhí)行。推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進行幾周時間的經(jīng)口營養(yǎng)補充。ArchSurg.2009;144(10):961-969ERAS的實施離不開多學科有效協(xié)作麻醉師病人家屬康復師營養(yǎng)師護士醫(yī)生ERAS組建多學科團隊，搭建多學科團隊協(xié)作平臺，各學科一起參與ERAS路徑的制定與實施，共同制定?？疲▊€性化）ERAS方案ERAS的成效03目錄04ERAS的前景ERAS：縮短患者住院時間ERAS可縮短住院時間2.5天ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數(shù)量為4-12個，平均9個。ERAS：降低患者并發(fā)癥發(fā)作風險ERAS可降低并發(fā)癥發(fā)作風險達47%之多！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數(shù)量為4-12個，平均9個。ERAS：降低患者再入院風險ERAS可降低患者再入院風險20%ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個研究452例患者。患者施行ERAS項目的數(shù)量為4-12個，平均9個。ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡風險達47%！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數(shù)量為4-12個，平均9個。對ERAS依從性越高，患者獲益越大ArchSurg.

2011;146(5):571-577.出現(xiàn)癥狀、30天死亡、再次入院vs患者ERAS順應性*P<0.05注：研究納入瑞士斯德哥爾摩Ersta醫(yī)院連續(xù)953例結直腸癌患者ERAS在多個領域得到廣泛應用BMJ2001;322:473–6已在許多擇期手術中取得成功，其中以結腸切除手術最為成功ERAS已在多個領域得到應用BMJ.2001;322:473–6ERAS在許多擇期手術中取得成功手術住院時間腹腔鏡膽囊切除門診腹腔/宮腔鏡子宮切除術門診，1天腹腔鏡胃食管反流術門診，1天主動脈瘤手術3-4天頸動脈內膜剝脫術1-2天乳腺切除術門診，1天肺切除術1-2天前列腺切除術1-2天結腸切除術2天門診/24小時內手術肩/膝關節(jié)重建術（內鏡）子宮切除術（經(jīng)陰道）胃底折疊術（腹腔鏡/內鏡）脾切除術（腹腔鏡/內鏡）腎上腺切除術（腹腔鏡/內鏡）膽囊切除術（腹腔鏡/內鏡）供體腎切除術（腹腔鏡/內鏡）住院較短的手術-1-4天結腸切除術全髖/膝關節(jié)置換術主動脈瘤手術肺切除和肺葉切除術前列腺切除術外周血管重建ERAS應用范例多個領域已制定了相應的ERAS指南共識多個領域已制定了相應的ERAS指南共識NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南骨關節(jié)術ERAS指南結直腸術ERAS手冊腎切除術ERAS手冊目錄04ERAS的前景ERAS能為我們帶來什么？

談及加速康復外科的前景，莢教授表示21世紀是人文外科時代，而加速康復外科恰恰是人文外科的典型。

加速康復外科的實際意義和我們國家正在推廣的新醫(yī)改的目標是完全一致的，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，加速康復外科會一直保持著強大的生命力新醫(yī)改----五項改革重點加快推進醫(yī)療保障制度的建設建立國家基本藥物制度健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系促進基本公共衛(wèi)生服務均等化推進公立醫(yī)院改革的試點取消藥品加成—解決“以藥補醫(yī)”合理調整醫(yī)療服務價格—提升醫(yī)療服務專業(yè)價值新醫(yī)改對醫(yī)院的要求創(chuàng)新醫(yī)療技術優(yōu)化服務模式降低醫(yī)療成本提高服務質效建立高素質、多職能、高效率的醫(yī)療技術團隊是現(xiàn)代醫(yī)療體制改革過程中的必然?。。RAS理念具有創(chuàng)新醫(yī)療技術優(yōu)化圍手術期方案改善服務模式擴大資源有效利用提供患者康復質量延伸多服務體系……推進?？铺厣l(fā)展，為推進外科ERAS專業(yè)組發(fā)展，可建立多個專業(yè)組相互協(xié)作疼痛專業(yè)組營養(yǎng)專業(yè)組康復專業(yè)組等深靜脈血栓防治專業(yè)組循證護理專業(yè)組ERAS專業(yè)組ERAS的價值ERAS患者層面醫(yī)院層面醫(yī)護層面縮短住院時間。提高患者器官功能。減輕手術應激反應。減少治療費用。降低并發(fā)癥發(fā)生風險。降低患者再入院風險。降低患者死亡風險。提高醫(yī)院床位周轉率，使醫(yī)療資源的配置變得更加科學高效。促進醫(yī)院質量管理體系的完善。醫(yī)療技術水平的提高。診療路徑的規(guī)范化。減少醫(yī)護人員的工作量。拓展臨床護理職能和外延。促進個人價值的體現(xiàn)。從ERAS看管理創(chuàng)新趨勢ERAS選擇的是手術患者的應激反應等關鍵點，產(chǎn)生顯著療效。在醫(yī)療一線管理中，其實也有很多關鍵點和規(guī)律存在。我們要學會分析，查找根因，并且通過提早干預的方式方法，促進管理戰(zhàn)略與目標的實現(xiàn)，如尋找出患者安全六大目標，通過系統(tǒng)的干預和措施，使得患者身份的識別等管理效果明顯提升的就是這樣的一種借鑒

從ERAS看管理創(chuàng)新趨勢ERAS突出的是多學科團隊合作，主要策略是優(yōu)化圍手術期的管理。近年來，在全國的不少醫(yī)院也有采用MDT的方式來進行醫(yī)院行政管理工作的變革與創(chuàng)新，圍繞管理的難點、重點和熱點問題，進行多方位、多角度的干預與處理，從而提升管理的效能。

從ERAS看管理創(chuàng)新趨勢ERAS選擇的是臨床路徑和醫(yī)療程序，從而改善醫(yī)療效果。依據(jù)ERAS的思路，我們也要選擇和考慮在醫(yī)院的重點管理項目以及戰(zhàn)略管理之中，找到醫(yī)院管理的路徑、相關聯(lián)的控制要素，以及導致發(fā)生危機和風險的主要關鍵點。通過優(yōu)化管理路徑和工作程序，從而提升醫(yī)院管理效能

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ERAS是精湛的技術和科學管理的結合，在實施中，要克服傳統(tǒng)概念和創(chuàng)新的矛盾、經(jīng)驗和循證的矛盾等問題。ERAS已被證實能在多個外科領域為患者帶來廣泛的益處，未來不僅大外科，很多患者的創(chuàng)傷包括放化療等，都可以應用加速康復的理念，ERAS擁有廣闊的發(fā)展前景。ERAS是一種理念而非程序ERAS需要多學科理念轉變ERAS只有起點而沒有終點

我們是不是也應該做出改變了？CanUrolAssocJ2011;5(5):342-8問與答！

1.ERAS理念核心？

2.清液，母乳，牛奶及脂肪肉類胃排