兒童慢性咳嗽診斷思路梳理

兒童慢性咳嗽診斷與治療龐大基數(shù)，穩(wěn)定的增長

龐大的基數(shù)：第六次全國人口普查（2010年）0-6歲超1億占世界同齡人口1/50-14歲2.22億占全國總人口16.6%0-18歲約3億占全國總人口22.5%穩(wěn)定的增長，尤其是放開二胎政策每年新出生人口約2000萬新出生速度：1個/4.15秒2010年新生兒出生人數(shù)是8年前的3倍兒科醫(yī)療資源稀少

全國共有婦幼保健機構3058個，兒童醫(yī)院僅92個（2013年7月底）兒科醫(yī)生比例我國兒科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的1.62%香港地區(qū)：4.2%北美地區(qū)：10%人均醫(yī)生比例：2.67億的中國兒童卻只有6.2萬兒科醫(yī)師中國：每千名兒童僅有0.26名兒科醫(yī)師廣東：每千名兒童僅有0.46名兒科醫(yī)師上海：每千名兒童僅有1.00名兒科醫(yī)師美國：每千名兒童擁有1.46名兒科醫(yī)師目錄一、概述：1、慢性咳嗽發(fā)病率與診療指南，

2、咳嗽類型，3、咳嗽與咳痰的機制，4、氣道炎癥、高反應與咳嗽二、兒童慢性咳嗽時間概念三、兒童慢性咳嗽病因：

1、多樣性病因，2、兒童慢性咳嗽的構成，3、不同年齡兒童慢性咳嗽常見原因四、咳嗽變異性哮喘：

1、CVA定義，2、CVA標志性特點,3、CVA發(fā)病機制,4、CVA的臨床特征和診斷，5、CVA治療

五、UACS：

1、概述，2、病因,3、診斷,4、治療

六、PIC七、過敏性/變應性咳嗽AC八、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎NAEB九、GERC十、其他咳嗽(Cough)咳嗽是氣道重要的防御反射咳嗽能產(chǎn)生強大的呼氣氣流清除氣道黏液和異物是有益的當咳嗽影響工作、學習、睡眠、進食等，則成為病態(tài)，是呼吸系統(tǒng)重要癥狀咳嗽是把雙刃劍清除呼吸道分泌物或粘液清除呼吸道吸入物或異物影響兒童及家長的工作(學習）與休息心理負擔、社交阻礙加重呼吸道負擔，導致病程延長，病情惡化引發(fā)并發(fā)癥AdvantageDisadvantage咳嗽咳嗽的危害——嚴重并發(fā)癥咳嗽能產(chǎn)生約300mmHg以上的胸內(nèi)壓，高達28000cm/s或500英里/小時（85％聲速）的氣流速率，收縮壓達140mmHg（胸部正壓時為75mmHg），能量可達1-25焦耳對呼吸道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道，泌尿生殖器，骨骼肌等都是巨大的刺激，有可能誘導這些部位嚴重并發(fā)癥的發(fā)生7McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.升/秒聲門下壓力氣流流速0.1秒6.05.04.03.02.01.00.050403020100CMH2O聲音

吸氣壓縮呼氣咳嗽的危害——咳嗽性暈厥原因：劇烈咳嗽導致胸腔內(nèi)壓激增，靜脈回流受阻，出現(xiàn)意識喪失的癥狀癥狀：于劇烈咳嗽后立即意識喪失，肌張力低下，經(jīng)時短暫。少數(shù)病人先感頭暈、眼花，面色由青紫轉為蒼白、出汗兒童多見于百日咳或哮喘患者，大多數(shù)在反復咳嗽之后，偶見于單次咳嗽立即暈倒8咳嗽的危害——加重氣道炎癥，延長病程咳嗽是一種對呼吸道反復的機械刺激，可對氣道施加過大的摩擦力，而損傷氣道黏膜，引起或加重氣道炎癥纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)：即使正常人，咳嗽時由于氣道黏膜充血，可見支氣管黏膜發(fā)紅和腫脹最近的研究發(fā)現(xiàn)：慢性咳嗽導致氣道黏膜損傷包括上皮脫落，杯狀細胞和鱗狀上皮細胞化生，輕至中度的淋巴細胞和漿細胞浸潤部分患者還可表現(xiàn)出中性粒細胞性氣道炎癥，使氣道炎癥病變加重，反過來加重咳嗽9Chest，2006,130:362-670AmJrespirCritCareMed,2003,168:1026-1027.一、概述美國學齡前兒童：每年35%因咳嗽就診7-11歲：9%有慢性咳嗽

我國兒童：構成？就診比例？單純咳嗽：是否可以是正常？正常與否界限？美國兒童慢性咳嗽診斷與質(zhì)量臨床實踐指南（美國胸科醫(yī)師協(xié)會）我國成人咳嗽的診斷與治療指南，2005.11兒童慢性咳嗽診斷治療指南（試行），2008.2中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂），2014.31、慢性咳嗽發(fā)病率與診療指南2、咳嗽類型正?？人裕ㄆ谕钥人?預期咳嗽，expectedcough）咳嗽：疾病發(fā)生發(fā)展過程中必然出現(xiàn)的癥狀特異性咳嗽（specialcough）咳嗽：提示特異性病因，伴隨其他癥狀或體征病因去除，咳嗽隨之緩解非特異性咳嗽（non-specialcough）咳嗽：主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線未見異常病因一時難以明確，缺乏其他相應的臨床表現(xiàn)特異性咳嗽中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-18非特異性咳嗽3、咳嗽與咳痰的機制①各類

刺激物④咳嗽清除（痰、刺激物）②傳入③傳出相應肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）外界刺激物：感染、過敏、刺激等氣道粘膜上皮細胞破壞神經(jīng)遞質(zhì)水平增加激活氣道上皮釋放炎癥介質(zhì)消弱氣道對變應原的防御能力速激肽、P物質(zhì)的增加組胺、白三烯、IL-1等細胞因子氣道平滑肌收縮，氣道粘液分泌增加，纖毛細胞分化及纖毛擺動受限氣道炎癥、反應性增高咳嗽4、氣道炎癥、高反應與咳嗽

急性咳嗽（≦

2周）遷延性咳嗽（>2周，≦4周）

慢性咳嗽（>4周）

定義：咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周，胸部X線片未見明顯異常者二、兒童慢性咳嗽時間概念中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187三、兒童慢性咳嗽病因呼吸系統(tǒng)耳鼻喉

慢性鼻炎、鼻竇炎，慢性咽、喉炎上呼吸道

扁桃體、增殖體肥大/感染氣管/支氣管/肺間質(zhì)/肺泡感染后（病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌）

異物、腫瘤、囊腫、腫大淋巴結先天性異常（喉氣管支氣管軟化、狹窄，纖毛運動障礙）

過敏性/變態(tài)反應性炎癥特發(fā)性其他系統(tǒng)消化系統(tǒng)

胃食管返流、賁門弛緩、膈疝、

食道吞咽功能障礙、氣管食管瘺心血管系統(tǒng)

心臟病、血管異常（主動脈弓）縱隔腫物（胸腺肥大）自身免疫性疾病結締組織疾病心理源性/習慣兒童抽動癥其他：藥物？耳源性咳嗽？1、多樣性病因2、兒童慢性咳嗽的構成數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)一項多中心，前瞻性，組織全國19個省、直轄市、自治區(qū)共29所醫(yī)院入組慢性咳嗽病例并完成3個月隨訪；獲得合格病例4529例。病因構成比前3位分別是咳嗽變異性哮喘1900例(41.95％)、上氣道咳嗽綜合征1119例(24.71％)、呼吸道感染和感染后咳嗽984例(21.73％)，胃食管反流28例(0.62％)；其他為498例(11.00％)。中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協(xié)作組.中華兒科雜志.2012,50(2):83-92.3、不同年齡兒童慢性咳嗽常見原因年齡病因嬰幼兒期、學齡前期（0～6周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流等學齡期（>6周歲至青春期）咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187.四、咳嗽變異性哮喘1、CVA定義咳嗽變異性哮喘(CoughVariantAsthma，CVA)：是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因Glauser在1972年首次描述以咳嗽為惟一癥狀的孤立性慢性咳嗽，可以持續(xù)許多年，直接影響工作、學習、睡眠和生命質(zhì)量Corrao等發(fā)現(xiàn)支氣管舒張劑治療對這類咳嗽有效，并于1979年命名為咳嗽變異性哮喘GINA定義：以慢性咳嗽為惟一或主要癥狀（伴有氣道高反應性），且兒童更多見臨床上通常將沒有明確病因同時有支氣管高反應性特征的慢性咳嗽稱之為咳嗽變異性哮喘中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187.洪建國.臨床兒科雜志.2007,25(6):431-434.Glauser

FL.AnnAllergy.1972;30(8):457-9.洪建國.中華兒科雜志.2008,46(11):819-821.CorraoWM,

etal.NEnglJMed.

1979;300(12):633-7.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2014(revision).2、CVA標志性特點

支氣管因平滑肌痙攣而收縮水腫粘液分泌亢進炎性細胞浸潤氣道高反應3、CVA發(fā)病機制嗜酸性粒細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥IgE介導的變態(tài)反應性炎癥過程神經(jīng)源性氣道炎癥(1)CVA：氣道炎癥為了闡明CVA患者咳嗽與支氣管收縮的炎癥機制，該研究納入27名不抽煙和首次接受糖皮質(zhì)激素治療的CVA患者（n=12）和CA（n=15）患者；對所有受試者進行辣椒素激發(fā)試驗，支氣管組胺試驗，并對其呼出氣體中的NO和痰液中的炎性細胞分類再計數(shù)及痰液中嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)，白介素（IL）5，IL-8和腫瘤壞死因子（TNF）-α等物質(zhì)進行測定。結果發(fā)現(xiàn)CVA（12名）和CA（15名）患者之間在可溶性炎性標志物或細胞計數(shù)的炎癥形式均沒有顯著差異。DiegoADetal.Allergy.2005;60:1407-1411.注：IL-5，IL-8和TNF-α來源于患者痰液；CA為經(jīng)典哮喘CVA組和CA組的炎癥介質(zhì)沒有統(tǒng)計學差異(2)CVA：氣道嗜酸性細胞炎癥Niimi

A,et

al.PulmonaryPharmacologyandTherapeutics.2004:441-446(3)CVA：氣道重建基底膜厚度（μm）健康對照組咳嗽變異性哮喘典型哮喘NiimiA,etal.Lancet,2000;356:564–565CVA出現(xiàn)與典型哮喘相似的氣道重建CVA患兒（54%）可進展至典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年CVA與AsthmaAsthma和CVA均存在氣道變應性炎癥Asthma重，CVA輕氣道炎癥程度CVA喘息閾值高、咳嗽敏感性高（咳嗽受體敏感性增加）喘息閾值、咳嗽敏感性Asthma涵蓋中央和周圍氣道，咳與喘CVA主要在中央氣道，咳為主炎癥部位CVA與AsthmaAsthma：BHR明顯CVA：BHR存在，但其敏感性低，對非特異性氣道刺激，其收縮反應性更低氣道高反應性（BHR）由于支氣管輕微收縮，CVA病人表現(xiàn)持續(xù)咳嗽而無喘息喘息閾值高、咳嗽輕微的氣道收縮，并不伴有明顯的肺功能減弱氣道收縮強度4、CVA的臨床特征和診斷持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷除外其他疾病引起的慢性咳嗽中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187.5、CVA治療治療原則：一旦確診，進行規(guī)范化的抗哮喘治療支氣管舒張劑有效，有效程度？（>2周無效，重新評估）口服？吸入？糖皮質(zhì)激素BICS？口服？ICS+LABA?抗組胺藥物抗生素？止咳？

白三烯受體拮抗劑B（1）支氣管舒張劑診斷性治療CVA確診的基本條件是支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解治療SABA霧化治療、氣霧劑吸入治療或口服藥物治療，藥物劑量與典型哮喘相同大多數(shù)患者治療1~2周咳嗽癥狀明顯減輕或緩解申昆玲，等。臨床兒科雜志。2015。申昆玲，等.臨床兒科雜志.2015,33(4):373-3791.TakemuraMetal.ClinExpAllergy,2007,37(12):1833-1839.臨床可應用布地奈德混懸液0.5～1.0mg/次，每天1～2次時間一般不少于6～8周治療5歲以下CVA患兒（2）ICS的用法申昆玲，等.臨床兒科雜志.2014,32(6):504-511布地奈德混懸液治療兒童

咳嗽變異性哮喘療效觀察一項為期7周、共納入903名患者(≤5歲)、全國多中心、開放性、非干預性的臨床研究主要目的布地奈德混懸液治療門診≤5歲CVA患兒的療效次要目的咳嗽變異性哮喘患者對ICS治療的依從性ICS治療后對患者夜間癥狀影響經(jīng)ICS治療后患者的生活質(zhì)量研究者對ICS治療CVA總體評價共納入914名患者(≤5歲)

，其中11名患者因嚴重違背方案而不納入研究分析，剩余903例患兒的總退出率是8.97%(81/903).洪建國,等.中國實用兒科雜志,2012,27(4):270-274.日間癥狀評分值隨著治療的持續(xù)而持續(xù)下降，與治療1周時的評分值相比，布地奈德治療3周時的評分值明顯降低，隨著治療的持續(xù)，CVA患者的日間咳嗽頻度和嚴重度進一步得到改善，P<0.0001。****與前一次訪視相比，P<0.0001霧化吸入布地奈德治療兒童CVA，

隨著治療持續(xù)可顯著降低日間癥狀評分洪建國,等.中國實用兒科雜志,2012,27(4):270-274.霧化吸入布地奈德治療兒童CVA，

隨著治療持續(xù)可顯著降低夜間癥狀評分****與前一次訪視相比，P<0.0001洪建國,等.中國實用兒科雜志,2012,27(4):270-274.夜間癥狀評分值顯示，比治療僅1周時的夜間咳嗽評分值相比，布地奈德治療3周時評分明顯降低。隨著治療的持續(xù)，CVA患者的夜間咳嗽頻度和嚴重度進一步得到改善，P<0.0001。霧化吸入布地奈德治療兒童CVA，

隨著治療持續(xù)可顯著減少支氣管舒張劑使用****與前一次訪視相比，P<0.001治療1周時有356人（39.42%）患者使用過支氣管舒張劑；在治療7周時需要使用的患者數(shù)減少至27人（2.99%），差異有顯著性（P<0.001）洪建國,等.中國實用兒科雜志,2012,27(4):270-274.霧化吸入布地奈德治療兒童CVA

研究者對患者病情評估：控制率高*與前一次訪視時進行比較，P<0.0001***與基線疾病控制情況比較，治療1周后病情即得到有效控制，有效控制率達到83.5%以上，與基線時的34%相比有顯著差異（P<0.0001），第3周的有效控制率更是高達90%以上洪建國,等.中國實用兒科雜志,2012,27(4):270-274.*霧化吸入布地奈德治療兒童CVA

患者自我病情評估：控制率高*與前一次訪視時進行比較，P<0.0001***洪建國,等.中國實用兒科雜志,2012,27(4):270-274.與治療第1周相比，第3周時患者即能感知病情得到明顯控制（P<0.0001），其后每個訪視點與前次比較，均有顯著差異，P<0.0001，并持續(xù)至第7周。

2-受體激動劑可以增強糖皮質(zhì)激素的抗炎作用糖皮質(zhì)激素可以增加

2-受體表達糖皮質(zhì)激素可以預防因長期使用

2-受體激動劑而產(chǎn)生的受體下調(diào)BarnesPJ,etal.Eur

RespirJ2002;19(1):182-191ICS（布地奈德）

2-受體激動劑糖皮質(zhì)激素受體抗炎作用√√支氣管擴張⊕⊕ICS+

2-受體激動劑具有協(xié)同作用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入比布地奈德單藥

治療咳嗽變異性哮喘的療效更顯著P<0.05P<0.01兩組臨床療效比較(％)將CVA患兒82例隨機分成治療組42例，年齡4.2±2.6歲，病程2.3±1.7個月，輕度咳嗽13例，中度咳嗽20例，重度咳嗽9例；對照組40例，年齡4.3±2.6歲，病程2.4±1.7個月，輕度咳嗽12例，中度咳嗽21例，重度咳嗽7例。對照組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，其中6歲以下0.5mg/次，6歲以上1mg/次，每日2次。治療組在對照組的基礎上再給予特布他林霧化液聯(lián)合吸人治療，體重20kg以下2.5mg/次，20kg以上5mg/次，每日2次。兩組均給予化痰、止咳、抗感染等常規(guī)治療。觀察指標：①咳嗽分度標準：輕度(+)：間斷咳嗽、不影響活動及睡眠；中度(++)：介于輕度和重度之間；重度(+++)：晝夜頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽，影響活動和睡眠。②療效判斷標準：顯效：咳嗽癥狀由(+++)轉為(+)或由(++)轉為(一)；好轉：咳嗽由(+++)轉為(++)或由(++)轉為(+)；無效：癥狀無變化或加重。③夜間睡眠分別以有好轉(+)，明顯好轉(++)或無變化(一)記錄項素素,等.臨床醫(yī)學.2007;27(6):19-20.五、UACS上氣道咳嗽綜合征(UpperAirwayCoughSyndrome，UACS)：UACS是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187.1、概況2、UACS病因

過敏性鼻炎AR

鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏鼻甲水腫、黏膜蒼白常伴濕疹、哮喘等常合并結膜炎、鼻竇炎兒童AR咳嗽受體敏感性高任何誘因可使兒童AR咳嗽閾值降低Nose—PartOfTheLungs！Allergicrhinobronchitis

過敏性鼻支氣管炎AContinuumOfDisease

是連續(xù)統(tǒng)一體疾病OneAirway,OneDisease

同一氣道，同一疾病過敏性鼻炎與哮喘過敏性鼻炎與哮喘支氣管粘膜BousquetJetal.NEnglJMed1990;323:1033-1042.ChanezPetal.AmJRespir

CritCareMed1999;159:588-595.鼻腔粘膜嗜酸性性粒細胞侵潤解剖/生理上下氣道是連續(xù)體相似的組織學特征同一細胞（肥大細胞，嗜酸細胞等）同一藥物皮質(zhì)激素(ICS/INS)抗組胺藥抗白三烯藥免疫治療抗IgE同一介質(zhì)

IgE

細胞因子組胺白三烯變應性鼻炎和哮喘存在關聯(lián)性過敏性鼻炎和哮喘存在關聯(lián)性Slide4LeynaertB,etal.JAllergyClinImmunol,2004,113:86–93.DownieSR,etal.Allergy,2004,59:320–326.BousquetJ,etal.Clin

ExpAllergy,2005,35:728–732.僅有哮喘僅有過敏性鼻炎過敏性鼻炎+哮喘

80%以上的哮喘病人合并過敏性鼻炎10～40％的過敏性鼻炎病人患有哮喘3、UACS的臨床特征和診斷持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色濃痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見粘液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2~4周；鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187.4、治療抗組胺藥B對哮喘控制有一定療效局部鼻用激素B對哮喘控制有一定療效可減少哮喘發(fā)作或聯(lián)合鼻粘膜減充血劑B白三烯受體拮抗劑A對AR合并哮喘有效鼻支氣管反射鼻和下呼吸道系統(tǒng)炎癥對整個系統(tǒng)的影響炎性分泌物的吸入從上呼吸道到下呼吸道

鼻到嘴的交替呼吸

慢性鼻竇炎嗅覺減退鼻塞，鼻道、咽后壁濃性分泌物咽痛、咽干、咽癢、咽部異物感頭痛、頭昏、發(fā)熱局部壓痛、黏膜充血鼻竇CT有助于確診治療抗生素治療：

>2周鼻腔灌洗鼻腔局部減充血劑E/B或祛痰藥C鼻甲上額竇鼻腔

慢性咽炎常有咽炎/上呼吸道感染急性發(fā)作常繼發(fā)于鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體的慢性炎癥“吭、咯清嗓音”、刺激性“咳嗽”咽癢、咽干、咽痛、咽部異物感咽后壁充血，濾泡增生

治療抗生素？糖皮質(zhì)激素霧化吸入？白三烯受體拮抗劑？中醫(yī)？

慢性扁桃體炎常繼發(fā)于反復上呼吸道感染常無自覺癥狀常導致張口呼吸，睡眠障礙嚴重者長期咳嗽可伴有頸淋巴結炎、中耳炎治療抗感染（急性發(fā)作）手術治療中醫(yī)白三烯受體拮抗劑？

腺樣體肥大

常無自覺癥狀常呈典型腺樣體面容常導致張口呼吸，睡眠障礙嚴重者長期咳嗽、喘息治療根據(jù)腺樣肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑治療1～3月無效可采取手術治療C六、呼吸道感染后咳嗽PIC1、概念急性呼吸道感染后，咳嗽持續(xù)>4周多見于<5歲學齡前兒童常見病原菌：病毒、支原體、衣原體、百日咳桿菌、結核桿菌發(fā)病機理：氣道完整性破壞和（或）纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和（或）持續(xù)的氣道炎癥一過/持續(xù)性氣道炎癥/AHR，BHR咳嗽反射敏感性增高中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2008,46(2):104-107.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2008,46(2):104-107.2、臨床特點與診斷時間超過8周，應考慮其他診斷除外引起慢性咳嗽的其他病因近期有明確的呼吸道感染病史咳嗽持續(xù)>4周，且刺激性干咳或伴有少量白色黏痰胸部X線檢查無異常或僅有顯示雙肺紋理增多肺通氣功能正?；虺尸F(xiàn)一過性氣道高反應咳嗽通常有自限性中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187.3、治療CompanyLogo

抗病毒：

基本無效抗生素：首選大環(huán)內(nèi)酯

抗感染白三烯受體拮抗劑口服或吸入糖皮質(zhì)激素CC申昆玲，等.臨床兒科雜志.2014,32(6):504-511？ICS癥狀嚴重者可考慮短期使用ICS等治療布地奈德混懸液的推薦劑量為0.5～1mg/次，頻次依病情而定，療程2～3周七、過敏性/變應性咳嗽AC

1、臨床特點與診斷咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性咳嗽感受器敏感性增高有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總IgE

和（或）特異性IgE

升高除外其他原因引起的慢性咳嗽中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187.2、治療抗組胺藥B口服或吸入糖皮質(zhì)激素B支氣管舒張劑治療無效白三烯受體拮抗劑?八、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎NAEB1、臨床特點與診斷刺激性咳嗽持續(xù)>4周胸部X線片正常肺通氣功能正常，且無氣道高反應性痰中嗜酸性粒細胞>3.0%

支氣管舒張劑無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效除外其他原因引起的慢性咳嗽中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志.2014,52(3):184-187.2、治療支氣管舒張劑治療無效B口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效B白三烯受體拮抗劑？AC、NAEB、CVA、BA

——有關聯(lián)嗎

EOSAHRLF?2LTRACS/ICSAC––––++++

NAEB++–––+++

CVA++++++++++++

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九、胃食管返流性咳嗽GERC

1、概念嬰幼兒期可為生理現(xiàn)象，但具有病理意義呼吸道感染，使生理現(xiàn)象轉向病理改變微量吸入，胃酸、胃內(nèi)容物反流進入食管迷走-迷走反射，胃酸、胃內(nèi)容物刺激迷走神經(jīng)咳嗽可為主要的臨床表現(xiàn)2、臨床特點與診斷陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)在的時相在夜間咳嗽也