超聲引導下甲狀腺結節(jié)和頸部淋巴結細針穿刺活檢中國專家共識及操作指南（2025版）解讀課件

超聲引導下甲狀腺結節(jié)和頸部淋巴結細針穿刺活檢中國專家共識及操作指南（2025版）解讀匯報人：xxx2025-03-08目錄技術應用背景與共識概述標準化操作規(guī)范體系關鍵技術實施要點并發(fā)癥防控方案病理診斷協(xié)同機制臨床推廣與培訓體系01技術應用背景與共識概述甲狀腺結節(jié)是臨床常見的病癥，發(fā)病率高。甲狀腺結節(jié)高發(fā)病率術前準確診斷結節(jié)的良惡性是制定治療方案的關鍵。術前診斷困難細針穿刺活檢已成為術前診斷甲狀腺結節(jié)性質的重要手段。細針穿刺活檢的應用甲狀腺結節(jié)診療現(xiàn)狀分析0102032025版核心更新要點解讀超聲引導下穿刺強調在超聲引導下進行細針穿刺，提高穿刺準確性。介紹了新型穿刺針具，提高穿刺效果，降低并發(fā)癥風險。穿刺針具的改進對穿刺技術進行了優(yōu)化，包括穿刺路徑、穿刺次數等。穿刺技術的優(yōu)化準確性高細針穿刺活檢能夠獲取組織學診斷，準確性較高。安全性好細針穿刺活檢創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高。指導治療細針穿刺活檢的結果可以指導治療方案的制定，避免不必要的手術。細針穿刺技術臨床價值02標準化操作規(guī)范體系包括淋巴結大小、形態(tài)、邊界、回聲、血流等特征，以及是否有淋巴結轉移等。頸部淋巴結的超聲評估超聲評估結果應詳細記錄，并與穿刺活檢結果進行對比分析。超聲評估結果的記錄包括結節(jié)大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等特征，以及是否有淋巴結轉移等。甲狀腺結節(jié)的超聲評估術前超聲評估標準根據結節(jié)或淋巴結的大小、位置、深度等因素，選擇適合的穿刺針。穿刺針的選擇根據穿刺針的類型和手術操作習慣，選擇適合的活檢槍。穿刺活檢槍的選擇穿刺前需對穿刺器械進行嚴格的消毒處理，避免感染。穿刺器械的消毒穿刺器械選擇原則穿刺前需進行皮膚消毒、鋪無菌巾、局部麻醉等準備工作。穿刺前準備穿刺操作穿刺后處理穿刺時應保持無菌操作，避免污染和交叉感染。穿刺后需對穿刺部位進行壓迫止血、消毒、包扎等處理，同時觀察患者反應。無菌操作流程規(guī)范03關鍵技術實施要點超聲引導下進行穿刺，應盡量避免穿刺血管、神經、氣管等重要結構，減少并發(fā)癥的發(fā)生。避開血管和重要結構在保證安全的前提下，盡量縮短進針路徑，提高穿刺準確性?？s短進針路徑利用皮膚皺褶進行穿刺，以減少術后瘢痕形成。皮膚皺褶利用進針路徑優(yōu)化策略優(yōu)先穿刺可疑結節(jié)當存在多個結節(jié)時，應根據結節(jié)的超聲特征、大小、位置等因素，綜合考慮采樣順序，避免遺漏。兼顧不同結節(jié)遵循安全原則在采樣過程中，應始終遵循安全原則，確?；颊叩陌踩?。對于超聲可疑惡性或高風險的結節(jié)，應優(yōu)先進行穿刺活檢，以盡早明確診斷。多結節(jié)采樣優(yōu)先順序穿刺活檢獲取的標本應立即放入專用容器中，避免污染和丟失。標本保存標本應進行適當的固定和處理，以保持其形態(tài)和完整性，便于后續(xù)的病理診斷。標本固定標本處理應確保病理診斷的準確性，避免因處理不當而導致誤診或漏診。病理診斷準確性標本處理質控標準01020304并發(fā)癥防控方案超聲引導下精準定位，避開血管，確保細針穿刺安全。術中止血穿刺后應給予適當壓迫，以減少出血風險。術后壓迫01020304詳細詢問患者病史及用藥史，評估出血風險。術前評估建立緊急處理預案，一旦發(fā)生出血能夠迅速處理。緊急處理出血風險分級管理神經損傷預防措施熟悉解剖結構熟練掌握頸部神經分布及走行，避免誤傷。超聲引導在超聲引導下進行穿刺，確保安全。輕柔操作穿刺時動作輕柔，避免過度牽拉或損傷神經。術后觀察術后密切觀察患者神經功能恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經損傷。穿刺前嚴格進行皮膚消毒，確保無菌操作。無菌操作感染控制操作指引穿刺針等器械需經過嚴格消毒處理，防止交叉感染。器械消毒穿刺后穿刺點需保持清潔干燥，避免感染。穿刺點護理必要時可預防性應用抗生素，以降低感染風險。抗生素應用05病理診斷協(xié)同機制標本收集與處理規(guī)范甲狀腺結節(jié)和頸部淋巴結的收集、固定及處理流程，確保標本的完整性和代表性。制片技術采用先進的制片技術，如液基細胞學制片等，提高細胞形態(tài)的觀察效果。染色與鏡檢應用適當的染色方法和顯微鏡觀察，準確識別細胞結構和形態(tài)特征。標本制片技術規(guī)范結合國際最新進展，制定適用于中國人群的細胞學診斷標準，提高診斷準確性。診斷標準制定對甲狀腺結節(jié)和頸部淋巴結的細胞進行分類，明確各類細胞的判讀標準和鑒別要點。細胞分類與判讀建立標準化的細胞學診斷報告格式，包括診斷意見、細胞類型、背景描述等關鍵信息。診斷報告規(guī)范細胞學診斷標準更新分子檢測配合流程結果解讀與整合對分子檢測結果進行準確解讀，并與細胞學診斷結果相結合，為患者提供個性化的診療方案。檢測項目選擇根據細胞學診斷的需求和臨床特點，合理選擇分子檢測項目，避免過度檢測。分子檢測技術應用利用分子生物學技術，如基因突變檢測、基因表達譜分析等，輔助細胞學診斷。06臨床推廣與培訓體系醫(yī)師資質和培訓具備相應資質和經驗的醫(yī)師才能開展該技術，并需接受系統(tǒng)的培訓和認證。設備與藥品要求醫(yī)療機構需配置符合標準的超聲設備、穿刺針和消毒藥品等，確保操作的安全性和準確性。醫(yī)療機構等級針對不同級別的醫(yī)療機構，制定相應的超聲引導下甲狀腺結節(jié)和頸部淋巴結細針穿刺活檢技術實施標準。分級醫(yī)療機構實施標準操作模擬培訓方案模擬器訓練采用超聲引導下穿刺模擬器進行模擬訓練，提高醫(yī)師手眼協(xié)調能力。穿刺針與超聲探頭配合練習穿刺針與超聲探頭的配合，確保穿刺路徑的準確性。標本獲取與評估模擬真實環(huán)境下的標本獲取、處理和初步評估，提升實際操作技能。并發(fā)癥處理培訓醫(yī)師識別并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。質控指標評估系統(tǒng)穿刺成功率統(tǒng)計穿刺成功次數與總次數之比，評估醫(yī)師的操作水平