病情告知及簽字同意制度

病情通知和簽字同意制度為了正確處理患者知情同意權(quán)與醫(yī)務人員通知義務關(guān)系,認真推行知情同意手續(xù)既是法律給予患者權(quán)利,也是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員法定責任和義務。依據(jù)《消費者權(quán)益保護法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)法律、法規(guī);提升醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛、確保醫(yī)療安全必需條件,特制訂本制度。一、醫(yī)務工作者在推行通知責任和義務時應尊重患者知情同意權(quán),嚴格遵守《保護性醫(yī)療制度》,醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中有義務通知患者關(guān)鍵內(nèi)容:(一)醫(yī)院基礎(chǔ)情況、關(guān)鍵醫(yī)務人員職稱、學術(shù)專長等;醫(yī)院規(guī)章制度中與患者診療工作有利益關(guān)系內(nèi)容;(二)門診實施手術(shù)或使用有顯著毒副作用藥品及毀損性手術(shù)等;(三)疾病診療、可能病因、病情程度及發(fā)展情況、需要采取何種診療方法及對應后果等;診療方法、診療方法正確性、有沒有副作用、檢驗結(jié)果對診療必需性、作用等;應在入院72小時內(nèi)將患者關(guān)鍵病情、關(guān)鍵體檢、檢驗、影像檢驗結(jié)果、診療、已采取醫(yī)療方法、擬進行診療方法、醫(yī)療風險、關(guān)鍵或關(guān)鍵藥品嚴重不良反應、患者及家眷應注意事宜、并發(fā)癥及預后等通知、統(tǒng)計;(四)在診療過程中病情忽然改變、病情加重者、檢驗有重大發(fā)覺或診療有顯著變更時、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診及重大會診等通知患方;病情發(fā)展情況、診療方法及理由、風險、效果、并發(fā)癥、預后等情況,轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等途中可能出現(xiàn)情況或必需方法等均應立刻談話、立刻統(tǒng)計;(五)手術(shù)前術(shù)前談話及麻醉談話,手術(shù)目、方法、成功率、預期效果以及術(shù)中可能預料后果、潛在危險等;術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生與術(shù)前談話內(nèi)容有顯著差異或病情有特殊改變者;手術(shù)后對術(shù)中所見、術(shù)后處理、術(shù)后注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥等,應詳盡說明、統(tǒng)計。(六)有創(chuàng)檢驗或風險較大診療活動、輸血、特殊檢驗或使用有較大毒副反應藥品等,手術(shù)患者、除進行上述通知外,尚須增加有創(chuàng)、特殊檢驗談話同意書,麻醉、手術(shù)知情同意書、輸血同意書等,并對可能出現(xiàn)可預料或意外情況和已采取或擬采取防范方法,進行說明和統(tǒng)計。(七)估計可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔收費及有相關(guān)制度要求需事先通知收費。（八）出現(xiàn)醫(yī)療糾紛處理程序。二、醫(yī)患雙方推行知情同意手續(xù)形式:通常有口頭通知和書面通知,應做到全方面通知、正確通知、通俗通知。對操作過程較為復雜、有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥、或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及診療后果難以正確判定有創(chuàng)檢驗、診療,必需推行書面知情同意手續(xù):實施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢驗和診療;輸注血液及血液制品;實施麻醉;開展新業(yè)務、新技術(shù);實施臨床試驗性檢驗或診療;對患者實施化療、放療診療等;在急診或病情危重、處于搶救狀態(tài)下、患者或其親屬要求終止診療、出院、轉(zhuǎn)院等;手術(shù)中需要臨時改變方案;因為患者體質(zhì)特殊或病情危重,可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險檢驗和診療;收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔檢驗和診療等。五、對患者推行知情同意手續(xù)要求:患者含有行使知情同意權(quán)資格就是含有完全民事行為能力。當患者含有完全民事行為能力時,知情同意權(quán)必需由患者本人作出方為有效,其她人員不得代為行使,其它情況應采取授權(quán)委托代理人來代為行使。六、患方簽字人為患者或由患者確定委托書上被委托人或無完全民事行為能力人監(jiān)護人,患方推行知情同意手續(xù)人員次序:(一)應由患者本人或監(jiān)護人、委托人行使,委托代理人應根據(jù)患者配偶、父母、成年兒女、其她近親屬前后次序依次擔任;無直系或近親屬患者,可由所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔任;(二)患者雖含有完全民事行為能力,在不違反保護性醫(yī)療制度時,由本人推行書面簽字手續(xù);(三)患者雖含有完全民事行為能力,但需采取保護性醫(yī)療制度時,應采取授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán);(四)患者含有完全民事行為能力,但不能了解診療內(nèi)容和程序,不能權(quán)衡利弊得失,不能對全部診療方案做出評價,不能依據(jù)自己知識和能力做出決定,不能了解自己所決定行為將產(chǎn)生后果,由委托代理人行使。(五)對于不能完全行使民事行為能力昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆、未常年人、殘疾人等,由符正當律要求人員代為行使;(六)患者委托代理人時,應由患者本人和委托代理人共同簽署《授權(quán)委托代理書》,被委托人應向醫(yī)療機構(gòu)提交個人身份證、證實與患者關(guān)系戶籍材料等。三、其它1、談話統(tǒng)計應注明統(tǒng)計時間（統(tǒng)計到××年××月××日××時××分）。2、醫(yī)院方統(tǒng)計簽字人為含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)務人員。下列情形之一,應通知并取得患者或家眷及其關(guān)系人同意:

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負擔痛苦檢驗項目;?

較大經(jīng)濟負擔檢驗和診療項目;?

入侵性傷害診療項目;?

含有一定危險性診療、診療方法;?

患者病情危重或體質(zhì)特殊,?