不同濃度羅哌卡因腹橫筋膜神經(jīng)阻滯在腹腔鏡闌尾手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：觀察腹腔鏡闌尾手術(shù)后超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中不同濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2022年1月—2023年12月睢寧縣中醫(yī)院麻醉科收治的60例腹腔鏡闌尾手術(shù)患者，術(shù)后在超聲引導(dǎo)下采用羅哌卡因行腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，按照羅哌卡因濃度分組，0.25%組與0.375%組各30例，對比兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：兩組各時間點(diǎn)的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、MAP與HR基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；0.25%組的不良反應(yīng)發(fā)生率較0.375%組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾手術(shù)患者術(shù)后行超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯時，0.25%羅哌卡因與0.375%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均較好，術(shù)后血流動力學(xué)均較穩(wěn)定，但0.25%羅哌卡因引起的不良反應(yīng)要較0.375%羅哌卡因少，有更高的安全性?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾手術(shù)；腹橫筋膜神經(jīng)阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛；羅哌卡因AnalgesiceffectofdifferentconcentrationsofropivacaineonabdominaltransversefascialnerveblockafterlaparoscopicappendectomyYAOYuan，ZHANGSumeiAnesthesiologyDepartmentofSuiningCountyTraditionalChineseMedicineHospital，XuzhouCity，Xuzhou，Jiangsu221200，China【Abstract】Objective：Toobservetheanalgesiceffectofdifferentconcentrationsofropivacaineinultrasound-guidedabdominaltransversefascialnerveblockanalgesiaafterlaparoscopicappendectomy.Methods：60patientsundergoinglaparoscopicappendectomyadmittedtotheanesthesiologydepartmentofSuiningCountyTraditionalChineseMedicineHospitalfromJanuary2022toDecember2023wereselected.Afterthesurgery，ropivacainewasusedforabdominaltransversefascialnerveblockanalgesiaunderultrasoundguidance.Thepatientsweredividedintotwogroupsaccordingtotheconcentrationofropivacaine，with30patientsinthe0.25%groupand30patientsinthe0.375%group.Theanalgesiceffectsofthetwogroupswerecompared.Results：TheVASscores，Ramsaysedationscores，MAPandHRofthetwogroupsatvarioustimepointswerebasicallythesame，withnostatisticaldifference（P>0.05）；Theincidenceofadversereactionsinthe0.25%groupwaslowerthanthatinthe0.375%group，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Whenperformingultrasound-guidedtransversefascialnerveblockinpatientsundergoinglaparoscopicappendectomy，both0.25%ropivacaineand0.375%ropivacainehavebetteranalgesicandsedativeeffects，andthepostoperativehemodynamicsarerelativelystable.However，theadversereactionscausedby0.25%ropivacainearelessthanthosecausedby0.375%ropivacaine，indicatinghighersafety.【Key？Words】Laparoscopicappendectomy；Abdominaltransversefascialnerveblock；Postoperativeanalgesia；Ropivacaine隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾手術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用到急慢性闌尾炎治療中[1]。不過，即使是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后仍會一定程度地發(fā)生疼痛，使手術(shù)效果受到影響，因而術(shù)后需實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)階段，腹部外科手術(shù)后，可采用的鎮(zhèn)痛模式較多，除靜脈自控鎮(zhèn)痛這一傳統(tǒng)方法外，超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的應(yīng)用日漸廣泛[2]。但有研究指出，羅哌卡因濃度不同情況下，所獲得的鎮(zhèn)痛效果也存在差異[3]。因此，本研究以本院腹腔鏡闌尾手術(shù)患者為研究對象，對比了不同濃度羅哌卡因在術(shù)后超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年1月—2023年12月我院麻醉科收治的60例腹腔鏡闌尾手術(shù)患者，術(shù)后在超聲引導(dǎo)下采用羅哌卡因行腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，按照羅哌卡因濃度分組，0.25%組與0.375%組各30例。0.25%組男：女為18：12；年齡最小23歲、最大68歲，平均（42.28±3.69）歲。0.375%組男：女為16：14；年齡最小22歲、最大65歲，平均（42.23±3.78）歲。兩組一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)式均為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無手術(shù)禁忌證；②術(shù)后均行超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛；③麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②凝血功能障礙；③存在麻醉禁忌證、痛覺缺失癥；④嚴(yán)重感染性疾病近1個月內(nèi)發(fā)生過。1.2方法麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室前，肌注阿托品0.01mg，魯米那2mg/kg給藥；入室后，將外周靜脈開放，完成靜脈通道的建立，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，包含血壓、心率等，去氮給氧實(shí)施后，利用芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，劑量各為2μg/kg、2mg/kg、0.15mg/kg，以靜注方式給藥；術(shù)中，用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚，速度控制在4～8mg/（kg·h），微量泵持續(xù)輸注瑞芬太尼，速度控制在0.1～0.2μg/（kg·h），維持麻醉效果，手術(shù)期間，泵入劑量按照麻醉情況適當(dāng)調(diào)整。鎮(zhèn)痛方法：行雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯，選擇肋緣下入路；在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)短軸平面內(nèi)技術(shù)實(shí)施穿刺，穿刺位置為探頭內(nèi)側(cè)緣2cm處，穿刺由內(nèi)向外緩慢進(jìn)行，直至到達(dá)腹橫肌與腹直肌間的腹橫筋膜平面；針尖位置確定準(zhǔn)確后實(shí)施回抽操作，無血即可注射羅哌卡因；0.25%組的羅哌卡因濃度為0.25%，0.375%組羅哌卡因濃度為0.375%，劑量均為15mL，注入速度要緩慢，注射過程中通過超聲觀察，可見腹橫筋膜平面區(qū)呈逐漸擴(kuò)大低回聲區(qū)的趨勢；對側(cè)的阻滯方法與上相同；術(shù)后，給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，利用生理鹽水稀釋芬太尼0.5mg、諾揚(yáng)5mg、胃復(fù)安20mg，形成100mL混合藥液輸注，輸注速度控制在2mL/h。1.3觀察指標(biāo)評估鎮(zhèn)痛效果，以視覺模擬評分法（VAS）作為工具，時間點(diǎn)分別為氣管拔管后10min、返回病房時、術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h，VAS評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。評估鎮(zhèn)靜效果，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，分別于入麻醉恢復(fù)室時、返回病房時、術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h進(jìn)行，該評分1～6分評價(jià)，1分表示鎮(zhèn)靜不佳，2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度。監(jiān)測血流動力學(xué)，指標(biāo)包含中心靜脈壓（MAP）和心率（HR），時間為阻滯完成時、轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室后10min、出麻醉恢復(fù)室時。觀察惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較兩組各時間點(diǎn)的VAS評分大致相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。2.2兩組鎮(zhèn)靜評分比較兩組各時間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。2.3兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較兩組阻滯完成時、轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室后10min及出麻醉恢復(fù)室時的MAP與HR并無明顯差異（P>0.05）。見表3。2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較0.375%組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心3例、嘔吐3例、皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%；0.25%組僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，為惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組差異顯著（x2=4.706，P=0.030<0.05）。3討論近年來，腹腔鏡闌尾手術(shù)作為一種腹部手術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到臨床中，其有眾多的優(yōu)點(diǎn)，如減少手術(shù)創(chuàng)傷性、減少術(shù)中出血量、術(shù)后能快速恢復(fù)、縮短住院時間、降低住院費(fèi)用等，但手術(shù)治療畢竟存在一定的創(chuàng)傷性，因而術(shù)后會不可避免地出現(xiàn)疼痛[4]。腹腔鏡闌尾手術(shù)后超聲引導(dǎo)下行腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛時，常用的藥物為羅哌卡因，該藥物屬于局麻藥物，為純左旋體長效酰胺類藥物，不僅具有麻醉作用，且具有鎮(zhèn)痛功效。據(jù)報(bào)道，羅哌卡因以3mg/kg為安全濃度，為使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時間延長、起效時間縮短，臨床行腹橫筋膜阻滯時通常采用高濃度羅哌卡因，不過安全性方面存在的爭議還比較大[5]。本研究對比了0.25%濃度與0.375%濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示：0.25%組術(shù)后各時間點(diǎn)的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及血流動力學(xué)指標(biāo)（MAP和HR）與0.375%組均基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。這說明0.25%羅哌卡因也能獲得較理想的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛效果基本相當(dāng)于0.375%濃度。此外，本研究觀察了不同濃度羅哌卡因使用后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)0.25%組不良反應(yīng)發(fā)生率僅有3.33%，顯著低于0.375%組的26.67%（P<0.05）。反映出0.25%羅哌卡因的安全性更佳，利于減少不良反應(yīng)。分析原因：羅哌卡因不良反應(yīng)的主要誘發(fā)原因有兩種，一種是大劑量應(yīng)用，一種是不小心注入血管內(nèi)，以惡心、心率減慢、低血壓等較常見，但小劑量、低濃度應(yīng)用時，幾乎不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，腹腔鏡闌尾手術(shù)后超聲引導(dǎo)下行腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛時，羅哌卡無論是0.25%濃度，或是0.375%濃度，均能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，提高鎮(zhèn)靜程度，保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，不過0.25%濃度羅哌卡的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對患者術(shù)后快速康復(fù)更為有利。參考文獻(xiàn)[1]婁艷芳，蔣蒞，梁冰，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯與腹直肌鞘神經(jīng)阻滯用于小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2023，46（3）：139-143.[2]曾貝貝，何清，張玲.超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腰方肌阻滯對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及免疫功能影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（8）：99-104.[3]羅衛(wèi).超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腹橫肌