中醫(yī)護(hù)理學(xué)（第5版）課件 切診

切診中醫(yī)護(hù)理

第四節(jié)切診概述切診是醫(yī)者用手在病人體表的一定部位，進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的一種診斷方法。包括脈診和按診兩個(gè)部分。脈診

脈診的部位

脈診常用寸口脈。即兩側(cè)腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的部位，分為寸、關(guān)、尺三部又稱氣口或脈口。以掌后高骨(即橈骨莖突)為關(guān)部，關(guān)前（腕端）為寸部，關(guān)后（肘端）為尺部。寸關(guān)尺與臟腑的關(guān)系左寸侯心右寸侯肺左關(guān)侯肝右關(guān)侯脾左尺侯腎右尺侯命門寸口脈診病的原理①寸口部位為脈之大會(huì)；②寸口部位脈氣最明顯；③可反映宗氣的盛衰；④寸口處部位固定且脈診方便。脈象的形成與心臟的搏動(dòng)、脈道的通利、氣血的盈虧以及各臟腑間的功能協(xié)調(diào)相關(guān)。人體的血脈貫穿全身，故脈象可反映臟腑和精氣神的整體狀況。診脈的方法（1）以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳，但不必拘泥，只是要求病人和醫(yī)生盡可能保持平靜，診室內(nèi)外環(huán)境安靜均可切脈。

（2）診脈的操作時(shí)間，每手應(yīng)不少于一分鐘，以三分鐘左右為宜。對(duì)某些難以辨認(rèn)的脈象，應(yīng)再延長(zhǎng)時(shí)間，以便正確識(shí)別脈象。正坐、仰臥均可，手臂平放，掌心向上，心臟與寸口同水平，手腕放在脈枕上。時(shí)間體位（1）定位：診脈布指時(shí)，首先用中指定關(guān)，然后用食指定關(guān)前的寸部，無(wú)名指按其關(guān)后的尺部，三指彎曲呈弓形，指端平齊，以指腹按脈。（2）布指：布指的疏密以病人身高相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏；身矮臂短者，布指宜密。三指平布同時(shí)切脈，稱為總按法；單用一指切脈，叫單按法；三歲以內(nèi)的小兒寸口部位甚短，可用拇指定三關(guān)法。（3）指力：診脈時(shí)，運(yùn)用三種不同的指力以體察脈象。輕輕用力按在皮膚上為“舉”，也稱浮取；用不輕不重的力按到肌肉為“尋”，也稱中?。挥弥亓Π丛诮罟情g為“按”，也稱重取。每部均有浮、中、沉三侯，故稱為“三部九侯”。指法一呼一吸稱為一息。一指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，便于以息或鐘表計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評(píng)辨脈象。一息脈動(dòng)四～五至為正常。診脈時(shí)間不少于50次，脈跳時(shí)間，兩手以3分鐘左右為宜。（1）醫(yī)者須全神貫注，仔細(xì)按觸，反復(fù)細(xì)心體驗(yàn)，勿主觀臆測(cè)和時(shí)間過(guò)短。（2）注意內(nèi)外因素對(duì)脈象的影響（3）也有些人因橈動(dòng)脈解剖位置的變異，脈不見(jiàn)于寸口部，而從尺部斜向手背，稱為斜飛脈；如脈出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈，平息五十動(dòng)注意事項(xiàng)

（1）脈位：脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。（2）至數(shù)：脈搏的頻率，如遲/數(shù)。（3）脈長(zhǎng)：脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。（4）脈寬：脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪/細(xì)。（5）流利度：脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如滑/澀。（6）緊張度：脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。（7）脈力：脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實(shí)（8）均勻度：①指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。②指脈力是否均勻。脈象要素（位、數(shù)、形、勢(shì)）1．正常脈象的特點(diǎn)又稱為平脈或常脈。其形態(tài)是三部有脈，一息四到五至(相當(dāng)于72~80次/分)，不浮不沉，不大不小，來(lái)去從容，節(jié)率均勻，和緩有力。2.脈象的生理變異正常脈與內(nèi)外環(huán)境關(guān)系密切，常因年齡、性別、體質(zhì)、氣侯差異而不相同。(1)老年人脈搏較弱，青壯年脈搏有力，小兒脈搏偏快。(2)瘦人脈搏稍浮，肥人脈搏稍沉。(3)女性比男性脈搏細(xì)弱而略數(shù)。(4)春季脈稍弦，夏季脈稍洪，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉。(5)酒后飯飽，或運(yùn)動(dòng)，或精神刺激等因素也會(huì)影響脈象，但是暫時(shí)性的。正常脈象反關(guān)脈和斜飛脈，均屬正常的脈象。常見(jiàn)病脈與主?。勖}象特點(diǎn)］輕按即得，重按稍減而不空，如水上漂木(理解：脈位淺表)。［臨床意義］表證。(亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越)［脈象特點(diǎn)］輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底（理解：脈位較深）。［臨床意義］里證。有力為里實(shí)；無(wú)力為里虛。浮脈沉脈［脈象特點(diǎn)］脈來(lái)遲緩，一息不足四至（理解：60次/分以下）。［臨床意義］寒證。遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。也見(jiàn)于經(jīng)常鍛煉者。［脈象特點(diǎn)］一息脈來(lái)五至以上(理解：90次/分以上)。［臨床意義］熱證。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱遲脈數(shù)脈［脈象特點(diǎn)］三部脈舉之無(wú)力，按之空虛，為無(wú)力脈的總稱。（理解：脈力較弱，可分兩類：一是寬大無(wú)力；二是細(xì)小無(wú)力。）［臨床意義］虛證。

［脈象特點(diǎn)］三部脈舉按均有力，是有力脈的總稱。（理解：脈管寬大，搏動(dòng)有力。）［臨床意義］實(shí)證。虛脈實(shí)脈［脈象特點(diǎn)］往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。（理解：應(yīng)指圓滑，起落較快，充實(shí)有力。）［臨床意義］痰飲、食滯、實(shí)熱。亦是青壯年的常脈，孕脈。［脈象］形細(xì)而行遲，脈來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹。（理解：形細(xì)，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻。）［臨床意義］氣滯血瘀，挾食挾痰，精虧血少?；}

澀脈［脈象特點(diǎn)］脈體洪大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰。(理解：脈位偏浮，脈形寬大，脈力較強(qiáng)。)［臨床意義］熱盛［脈象特點(diǎn)］脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。（理解：感覺(jué)脈管細(xì)，指感清晰明顯，按之不絕。）［臨床意義］氣血兩虛，諸虛勞損，濕證。洪脈細(xì)脈

［脈象特點(diǎn)］浮細(xì)無(wú)力而軟，如棉在水中。（理解：位浮、形細(xì)、張力低、脈力弱）［臨床意義］虛證，濕證。［脈象特點(diǎn)］端直以長(zhǎng)，如按琴弦。（理解：脈體緊張度增高，端直而長(zhǎng)，直起直落，如按在琴弦上。）［臨床意義］肝膽病，諸痛證，痰飲，瘧疾。［脈象特點(diǎn)］脈來(lái)繃急有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。（理解：感覺(jué)脈管緊張度高、脈寬較大，按在繃直的繩上。）［臨床意義］寒證，痛證，宿食。濡脈弦脈緊脈［脈象特點(diǎn)］脈有歇止，止有定數(shù)，歇止時(shí)間較長(zhǎng)。（理解：歇止有規(guī)律，時(shí)間長(zhǎng)，伴有脈形、脈力不勻。）［臨床意義］臟氣衰微，風(fēng)證，痛證，驚恐，跌打損傷等證。［脈象特點(diǎn)］脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。（理解：脈搏少于90次/分，存在無(wú)規(guī)律的間隙。）［臨床意義］陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，氣血虛衰。［脈象特點(diǎn)］脈來(lái)急數(shù)，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。（理解：率快或快慢不定，存在無(wú)規(guī)律的間隙。）［臨床意義］陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，腫痛，虛脫。

代脈結(jié)脈促脈相兼脈凡兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，為相兼脈，又稱復(fù)合脈。浮數(shù)——二合脈沉細(xì)數(shù)脈——三合脈其主病相當(dāng)于各單一脈象主病的綜合。沉細(xì)數(shù)脈——里虛熱證浮數(shù)脈——表熱證。按診肌膚寒冷者——陰證、寒證；肌膚灼熱——陽(yáng)證、熱證。凡初按皮膚灼手，久按則熱減——熱在表；久按皮膚熱反甚——熱在里。肌膚濡軟而喜按者——虛證；患處硬痛拒按者——實(shí)證。按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。皮膚枯澀和甲錯(cuò)——陰血已傷，或有瘀血。肌膚腫脹，按之凹陷，不能即起者——水腫；按之舉手即起，無(wú)凹陷者——?dú)饽[。

按肌膚主要審查全身肌膚的寒熱、潤(rùn)燥、腫脹、疼痛。手足俱冷，畏寒——陽(yáng)虛寒盛手足俱熱，口渴——陽(yáng)熱熾盛手足心熱，潮熱盜汗——陰虛發(fā)熱小兒手心熱——屬食滯手背熱盛——外感風(fēng)寒

按手足診察手足的溫涼，測(cè)知機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰。1、脘腹疼痛拒按——實(shí)證；痛而喜按，按之痛減——虛證。2、腹脹滿，叩之如鼓，小便自利者——?dú)饷洝?、按之如囊裹水，推之漉漉有聲，小便不利者——水鼓。4、腹內(nèi)有腫