第五章 盆部與會陰課件

臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部第五章盆部與會陰第一節(jié)概述盆部pelvis：以骨性骨盆為基礎，上承腹部和腰部，下連臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及盆腔內(nèi)臟器組成。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部會陰perineum廣義會陰：盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織呈菱形，其由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣圍成。前方為尿生殖區(qū)，后方為肛區(qū)狹義會陰：是指外生殖器與肛管之間的軟組織臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部第二節(jié)盆部一、骨盆整體觀界線：由岬、骶骨翼、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣骨盆上口（界線）骨盆下口（會陰的菱形周界）臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部骨盆壁（1）前壁：恥骨、恥骨支、恥骨聯(lián)合（2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾聯(lián)合（3）側(cè)壁：髂骨、坐骨、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶（4）前外側(cè)：閉孔臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部Maindifferencebetweenmaleandfemalpelvis臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部二、盆壁肌閉孔內(nèi)肌、梨狀肌臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部三、盆膈（盆底）

盆膈上筋膜1.組成肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部2.盆膈裂孔通過結(jié)構(gòu)：男：尿道；女：陰道和尿道下方有尿生殖膈封閉臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部3.盆底肌肛提?。呵傲邢偬峒。◥u骨陰道?。u骨直腸肌恥尾肌髂尾肌尾骨肌臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部四、盆筋膜（一）盆壁筋膜：覆蓋于盆壁內(nèi)表面，包括骶前筋膜、梨狀肌筋膜、閉孔筋膜等。恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘之間的筋膜顯著增厚形成，稱肛提肌腱弓。是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起點或附著點臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部

（二）盆臟筋膜盆壁筋膜向盆腔臟器表面反折，呈鞘狀包裹臟器形成。包括筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等。筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜等。筋膜隔有直腸膀胱隔、女性為直腸陰道隔、膀胱陰道隔等。韌帶子宮主韌帶子宮骶韌帶等。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部

（三）盆膈筋膜臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部五、盆筋膜間隙（一）恥骨后隙（膀胱前隙）位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，內(nèi)有脂肪、疏松結(jié)締組織。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（二）直腸周隙直腸周圍的間隙，借直腸側(cè)韌帶分為前外側(cè)部（直腸旁隙）和后部（直腸后隙），向上通腹膜后間隙，下方有盆膈封閉。內(nèi)有骶前靜脈叢，手術(shù)剝離時勿損傷。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部六、盆部的血管、神經(jīng)和淋巴（自學）（一）動脈

腹壁下動脈旋髂深動脈1.髂外動脈：分支起始部前方有輸尿管跨過女性有卵巢動、靜脈、子宮圓韌帶跨過男性末端有輸精管跨過睪丸血管和生殖股神經(jīng)在其外側(cè)伴行臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部2.髂內(nèi)動脈：前方有輸尿管跨過內(nèi)側(cè)有髂內(nèi)靜脈、閉孔神經(jīng)主干較短，在坐骨大孔上緣處分為前、后2干；前干發(fā)出閉孔動脈、臀下動脈、臍動脈、膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈、子宮動脈（輸精管動脈）后干發(fā)出臀上動脈、髂腰動脈、骶外側(cè)動脈臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（二）靜脈壁支與動脈伴行、同名臟支起于臟器周圍靜脈叢膀胱靜脈叢膀胱上、下靜脈盆腔靜脈叢無瓣膜，吻合豐富，能廣泛建立側(cè)支循環(huán)。陰部靜脈叢陰部內(nèi)靜脈子宮陰道靜脈叢子宮靜脈直腸靜脈叢直腸上靜脈直腸下靜脈肛靜脈臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（三）淋巴1.髂外淋巴結(jié)：收納膀胱、子宮、前列腺的淋巴2.髂內(nèi)淋巴結(jié)：收納盆腔所有器官的淋巴3.骶淋巴結(jié)：收納盆后壁、直腸等處的淋巴髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（四）神經(jīng)骶叢、閉孔神經(jīng)、骶交感干、腹主動脈叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)等。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部七、盆腔臟器（自學）男性：膀胱、前列腺、輸精管、精囊、輸尿管、直腸；女性：膀胱、子宮、子宮闊韌帶、輸卵管、卵巢、輸尿管、直腸臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（一）直腸1.毗鄰后面：骶、尾骨、梨狀肌，骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶叢、骶靜脈叢、骶交感干等側(cè)面：直腸上、下血管、盆叢等前面：男性鄰直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊、輸精管壺腹、前列腺、輸尿管；女性鄰直腸子宮陷凹、子宮頸、陰道后穹隆、直腸陰道隔、陰道后壁臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部前面：男性鄰直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊、輸精管壺腹、前列腺、輸尿管；女性鄰直腸子宮陷凹、子宮頸、陰道后穹隆、直腸陰道隔、陰道后壁臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部2.血管和淋巴動脈（1）直腸上動脈←腸系膜下動脈（2）直腸下動脈←髂內(nèi)動脈臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部靜脈：直腸靜脈叢直腸上靜脈直腸下靜脈腸系膜下靜脈髂內(nèi)靜脈臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部淋巴：直腸旁淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)直腸旁淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（二）膀胱1.形態(tài)和位置（1）分部：底、體、尖、頸四部分（2）外面：上面、后面（底）、（兩個）下外側(cè)面臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（3）位置成人空虛：骨盆腔內(nèi)充盈：恥骨聯(lián)合上緣以上兒童：（6歲以前）空虛可達恥骨聯(lián)合上緣以上臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部2.毗鄰前方：恥骨聯(lián)合、恥骨支、恥骨后間隙上面：腹膜、小腸、子宮（女性）下外側(cè)面：肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜、膀胱旁組織（輸尿管盆部、至膀胱的動脈、神經(jīng)叢等）臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部膀胱底上部：直腸膀胱陷凹、直腸、子宮（腹膜返折線為界）膀胱底下部：男性：輸精管壺腹、精囊；女性：子宮頸、陰道前壁膀胱頸：男性：前列腺；女性：尿生殖隔臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部3.血管和淋巴動脈膀胱上動脈：膀胱中、上部膀胱下動脈：膀胱下部（底）、精囊、前列腺、輸尿管盆部靜脈：膀胱靜脈叢→同名靜脈→髂內(nèi)靜脈淋巴管多數(shù)注入髂外淋巴結(jié)，少數(shù)注入髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)或骶淋巴結(jié)。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部三、輸尿管盆部和壁內(nèi)部1.輸尿管腹部在小骨盆上口處（左）經(jīng)左髂總動脈的末端，（右）經(jīng)右髂外動脈始端前方髂內(nèi)血管、腰骶干、骶髂關(guān)節(jié)前方臍動脈始段、閉孔血管神經(jīng)內(nèi)側(cè)在坐骨棘平面向前內(nèi)，穿入膀胱底臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部男性輸尿管入膀胱底前，與輸精管交叉。輸精管在上，輸尿管在下。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部女性輸尿管經(jīng)子宮闊韌帶基底部子宮頸外側(cè)2cm處與子宮動脈交叉2.輸尿管壁內(nèi)部：最狹窄處、結(jié)石滯留部位臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部四、前列腺（1）前列腺體部毗鄰

上方：膀胱頸下方：尿生殖隔后方：直腸膀胱隔、直腸壺腹前方：恥骨前列腺韌帶位于膀胱頸與尿生殖膈之間底的前部有尿道穿入，后部有兩側(cè)射精管穿入前列腺尖有尿道穿出（2）被膜：實質(zhì)表面為前列腺囊，囊外有前列腺鞘，鞘內(nèi)有靜脈叢。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部5.輸精管盆部、精囊和射精管輸精管盆部：自腹股溝深環(huán)起，繞過腹壁下動脈，越過髂外動、靜脈前方進入盆腔，沿盆腔側(cè)壁向后下行，越過膀胱上血管和閉孔血管，經(jīng)輸尿管上方至膀胱底。末端膨大為輸精管壺腹。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部

輸精管壺腹末端

精囊排泄管射精管前列腺尿道前列腺部精囊位于前列腺底后上方，輸精管壺腹外側(cè)。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（六）子宮1.位置和毗鄰位于骨盆腔中部膀胱和直腸間前傾：子宮主軸與陰道主軸相交呈向前的角度約90°或略大于90°前屈：子宮體與子宮頸之間向前開放的鈍角直立：子宮底伏于膀胱上，子宮頸在坐骨棘平面上臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部毗鄰（1）前面底體前面：膀胱子宮陷凹、膀胱上面子宮頸陰道上部前面：膀胱陰道隔、疏松結(jié)締組織、膀胱底（2）后面：直腸子宮陷凹、直腸陰道隔、直腸（3）兩側(cè)：輸卵管、子宮闊韌帶、卵巢固有韌帶、子宮主韌帶、子宮圓韌帶、子宮血管、輸尿管臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部2.子宮的韌帶子宮闊韌帶：在子宮兩側(cè)；雙層腹膜；防止向兩側(cè)移動。子宮圓韌帶：結(jié)締組織、平滑??；行于子宮闊韌帶內(nèi)，保持子宮前傾前屈位。子宮主韌帶：平滑肌和結(jié)締組織；防止下垂。骶子宮韌帶：呈弓形繞過直腸兩側(cè)，表面的腹膜為直腸子宮襞，維持子宮前傾前屈。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部3.血管和淋巴管1）子宮動脈髂內(nèi)動脈子宮動脈

分布于子宮、卵巢、輸卵管、陰道2）子宮靜脈：子宮靜脈叢子宮靜脈髂內(nèi)靜脈臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部3）淋巴子宮底和子宮體上部淋巴管腰淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)子宮體下部和子宮頸淋巴管

髂內(nèi)、外淋巴結(jié)，髂總淋巴結(jié)，骶淋巴結(jié)子宮底兩側(cè)腹股溝淺淋巴結(jié)臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（七）卵巢位于卵巢窩內(nèi)，窩的前界為臍外側(cè)韌帶，后界為髂內(nèi)動脈和輸尿管。上端：連卵巢懸韌帶，內(nèi)有卵巢血管下端：連卵巢固有韌帶卵巢前緣中部有卵巢門，有血管、神經(jīng)等出入。卵巢前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶后葉。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（八）輸卵管位于子宮闊韌帶上緣輸卵管峽部為結(jié)扎部位輸卵管壺腹部為卵子和精子結(jié)合部位輸卵管漏斗部有輸卵管傘，經(jīng)輸卵管腹腔口、子宮腔與外界相通。輸卵管的內(nèi)側(cè)2/3由子宮動脈的分支供血，外側(cè)1/3由卵巢動脈分支供血。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（九）陰道陰道環(huán)繞子宮頸陰道部的部分與子宮頸形成的環(huán)形深淺不一的結(jié)構(gòu)稱陰道穹。陰道前壁短，上部借膀胱陰道隔與膀胱底、膀胱頸相鄰；下部與尿道后壁相鄰。陰道后壁長，與直腸、肛管相鄰。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部第三節(jié)會陰一、肛區(qū)：又稱肛門三角，包括肛管和坐骨直腸窩（一）肛管Analcanal1.肛門內(nèi)括約肌：為肛管壁的環(huán)行平滑肌增厚2.肛門外括約?。浩は虏浚何挥诟毓芟露似は聹\部：在皮下部上方，圍繞肛門內(nèi)括約肌下部深部：圍繞肛門內(nèi)括約肌上部臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（二）坐骨直腸窩1.境界：肛管兩側(cè)與骨盆側(cè)壁之間窩尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會合而成窩底：肛區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、盆底肌、盆隔下筋膜外側(cè)壁：閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)2.內(nèi)容：大量脂肪、血管、神經(jīng)和淋巴管等臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部陰部內(nèi)動脈：起自髂內(nèi)動脈，出梨狀肌下孔，穿坐骨小孔，至坐骨直腸窩。發(fā)出肛動脈、會陰動脈、陰莖動脈（陰蒂動脈），分布于肛門周圍和尿生殖區(qū)。陰部內(nèi)靜脈：伴行同名動脈陰部神經(jīng)：發(fā)自骶叢，其走行、分支分布皆與陰部內(nèi)血管相同。陰部神經(jīng)在行程中繞坐骨棘，可經(jīng)此處作麻醉。

臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部二、男性尿生殖區(qū)（尿生殖三角）（一）層次結(jié)構(gòu)1.淺層結(jié)構(gòu)1）皮膚2）淺筋膜：會陰淺筋膜（Colles筋膜）前接陰囊肉膜、會陰淺筋膜、Scarpa筋膜。兩側(cè)附著于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)，終于坐骨節(jié)結(jié)的連線上，與尿生殖隔上、下筋膜愈著。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部2.深層結(jié)構(gòu)：深筋膜有淺、深層淺層：尿生殖隔下筋膜深層：尿生殖隔上筋膜并增厚形成會陰橫韌帶兩側(cè)附著于恥骨弓，前緣在恥骨聯(lián)合下愈著，后緣在坐骨結(jié)節(jié)連線上與會陰淺筋膜愈著。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（1）會陰淺隙（會陰淺袋）：位于會陰淺筋膜和尿生殖隔下筋膜之間。內(nèi)有：會陰淺橫肌、陰莖腳和坐骨海綿體肌、尿道球和尿道海綿體以及海綿體肌，還有會陰動脈和會陰神經(jīng)。與陰囊、陰莖和腹壁相通臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（2）會陰深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之間的密閉間隙內(nèi)有：尿道膜部、尿道括約肌和會陰深橫肌、尿道球腺、陰莖動脈及神經(jīng)。尿道括約肌和會陰深橫肌與覆蓋其上、下面的筋膜共同構(gòu)成尿生殖膈。臨床醫(yī)學五年制局部解剖學盆部（二）陰囊與精索下部1.陰囊的層次結(jié)構(gòu)：肉膜：淺筋膜，含有平滑肌。在中線上發(fā)出陰囊中隔。深面依次為：精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜2.陰囊的血管、神經(jīng)和淋巴陰部外淺、深動脈，陰部內(nèi)動脈、腹壁下動脈的分支。髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、會陰神經(jīng)、股后皮神經(jīng)的分支。這些神經(jīng)來自脊髓L1-S3節(jié)段，麻醉時須高于L1段。臨床醫(yī)學五年制局部解