DB32T 5064-2025功能性肛門直腸痛中醫(yī)診療規(guī)范

江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)功能性肛門直腸痛中醫(yī)診療規(guī)范SpecificationforChinesemedicinediagnosisandtreatmentonfunctionalanorectalpain江蘇省市場監(jiān)督管理局中國標(biāo)準(zhǔn)出版社發(fā)布出版Ⅰ前言 Ⅲ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4診斷 4.1癥狀和體征 4.2證候 4.3病癥類型與評估 4.4病癥鑒別 5.1中醫(yī)內(nèi)治 5.2中醫(yī)外治 5.3中醫(yī)非藥物療法 5.4穴位注射 5.5其他療法 5.6聯(lián)合治療 6預(yù)防調(diào)護 6.1改變不良習(xí)慣 6.2精神調(diào)攝 6.3調(diào)整飲食 7療效評價 8治療流程圖 附錄A（資料性）功能性肛門直腸痛疾病問卷 附錄B（資料性）功能性肛門直腸痛患者生活質(zhì)量評估 附錄C（資料性）功能性肛門直腸痛患者心理評估 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：南京市中醫(yī)院。1功能性肛門直腸痛中醫(yī)診療規(guī)范本文件規(guī)定了功能性肛門直腸痛診斷、治療和預(yù)防調(diào)護。本文件適用于功能性肛門直腸痛的中醫(yī)診斷和治療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。功能性肛門直腸痛functionalanorectalpain發(fā)生在肛門和/或直腸的非器質(zhì)性原因所致的疼痛，患者表現(xiàn)為肛門和/或直腸部位墜脹疼痛、刺痛、4.1癥狀和體征肛門和/或直腸部位墜脹不適、刺痛、灼痛、抽痛、蟻行感等癥狀，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時。直腸指診向后牽拉恥骨直腸肌時有牽拉痛，部分患者無疼痛。主要癥狀：肛門墜脹疼痛，持續(xù)不解或痛如針刺。次要癥狀：胸脅脹悶不適。舌脈：舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀或弦緊。4.2.2肝脾不調(diào)證主要癥狀：肛門墜重。次要癥狀：胸脅脹滿，精神抑郁，善太息，或有嘔吐噯氣，大便失調(diào)。4.2.3濕熱下注證主要癥狀：肛門灼痛或有潮濕感。2次要癥狀：大便困難，便時肛門疼痛，或腹部脹滿，口干口臭，納食差。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。主要癥狀：肛門墜脹不適，休息后緩解。次要癥狀：體倦乏力，或伴有脫肛等內(nèi)臟下垂表現(xiàn)。主要癥狀：肛門灼熱疼痛，甚至牽及少腹。4.3病癥類型與評估本病診斷按照國際功能性胃腸疾病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要分為肛提肌綜合征、非特異性肛門直腸痛、痙攣性肛門直腸痛三類。臨床上需要對患者疼痛的特征、生活質(zhì)量及精神心理狀態(tài)進行評估，具體問卷及量表見附錄A、附錄B、附錄C。4.4病癥鑒別本病臨床上主要與肛門直腸器質(zhì)性疾病如肛裂、肛瘺、肛周膿腫、痔、肛門直腸腫瘤等，泌尿婦科疾病如盆腔淤血綜合征、外陰痛、盆腔炎、膀胱疼痛綜合征等，骨科疾病如尾骨痛、骶髂關(guān)節(jié)炎、馬尾神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征等疾病相鑒別。臨床通過肛門指檢、肛門鏡、結(jié)腸鏡、經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲、盆腔CT/MR等排除器質(zhì)性因素，通過肛門直腸測壓、盆底表面肌電、排糞造影等評估盆底肌結(jié)構(gòu)及功能情況。5.1中醫(yī)內(nèi)治5.1.1氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止痛。主方：失笑散合膈下逐瘀血湯加減。5.1.2肝脾不調(diào)證治法：疏肝解郁，行氣健脾。主方：柴胡疏肝散加減。5.1.3濕熱下注證治法：清熱利濕，調(diào)氣行血。3主方：萆薢滲濕湯加減。5.1.4中氣下陷證治法：益氣健脾，升提固托。主方：補中益氣湯加減。5.1.5陰虛火旺證治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。主方：滋水清肝飲加減。5.2中醫(yī)外治5.2.2中藥熏洗5.2.3中藥保留灌腸20g等煎水，取藥液50mL，水溫38℃左右，注入一次性灌腸袋；患者取屈膝側(cè)臥體位，將肛門導(dǎo)管置入齒線上5cm~10cm注入藥液保留灌腸，保留時間≥40min。每日1次，7d為一療程，一般治療2個療程。5.2.4中藥熱奄包外敷阿是穴等，放置時間以膚色微紅為宜，每日2次，2周為一療程，一般治療1個療程。5.3中醫(yī)非藥物療法5.3.1針灸療法5.3.1.1傳統(tǒng)針刺療法4得氣后平補平瀉。中髎、下髎配合電針，疏密波，電針頻率2/15Hz，刺激強度1mA~5mA，以患者舒適為度。每日一次，留針30min，10次為一療程，一般治療2個療程。督脈隔姜灸，取大椎穴至腰俞穴督脈行經(jīng)部位；熱敏灸，在長強、次髎、腰俞和肛周局部阿是穴區(qū)域。每日一次，10次為一療程，一般治療2個療程。5.3.2穴位埋線通過針具和藥線在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)，以平衡陰陽、調(diào)和氣血，有“深納而久留，以治頑疾”的效果。臨索處的位置等。每15d穴位埋線1次，一般治療4次。5.4穴位注射臨床常用5%復(fù)方當(dāng)歸注射液1mL、甲鈷胺注射液250μg、醋酸曲安奈德注射液25mg、2%鹽酸利多卡因注射液1mL加入0.9%生理鹽水配成，或用2%利多卡因注射液2mL、0.75%布比卡因注射液2mL、高烏甲素注射液1mL配成。每穴注射2mL~3mL，隔日治療1次，共治療7次。5.5其他療法盆底生物反饋、電刺激、盆底磁刺激等都是功能性肛門直腸痛的臨床可選治療方法。5.6聯(lián)合治療在單一療法治療效果不佳時，可進行聯(lián)合治療，起到協(xié)同增效的作用。臨床上多采用中藥口服聯(lián)合中藥外用、中藥口服聯(lián)合生物反饋治療、針刺聯(lián)合生物反饋治療、中藥外用聯(lián)合生物反饋治療等。6預(yù)防調(diào)護6.1改變不良習(xí)慣避免長時間如廁或臨廁努掙，定時排便；避免久坐，適當(dāng)運動；避免熬夜、勞累，提高身體抵抗力。56.2精神調(diào)攝適當(dāng)心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮，保持樂觀精神，積極配合治療；自我暗示、音樂、冥想等方法改變患者焦慮和緊張狀態(tài)。6.3調(diào)整飲食調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；避免飲酒和辛辣、刺激之品。經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識后進行飲食調(diào)理。7療效評價參考ZY/T001.7—1994制定。根據(jù)疼痛視覺模擬評分（VisualAnalogueScale，VAS評分）來評定療效。治愈：肛門直腸墜脹疼痛消失，肛內(nèi)牽拉痛或壓痛消失，VAS評分<1分，癥狀和體征消失≥2周，實驗室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：肛門直腸墜脹疼痛減輕，肛內(nèi)牽拉痛或壓痛減輕，VAS評分<4分，癥狀和體征消失≥1周且<2周，實驗室檢查好轉(zhuǎn)。無效：肛門直腸墜脹疼痛無變化或癥狀減輕<1周，VAS評分>7分，實驗室檢查無變化。8治療流程圖功能性肛門直腸痛的治療流程見圖1。(中醫(yī)病名:肛門痛)中醫(yī)內(nèi)治(辯證施治)中醫(yī)外治中醫(yī)非藥物療中醫(yī)內(nèi)治(辯證施治)中醫(yī)外治中醫(yī)非藥物療法穴位注射其他療法盆底磁刺激電刺激療法盆底生物反饋穴位埋線炙法盆底磁刺激電刺激療法盆底生物反饋穴位埋線炙法傳統(tǒng)針刺中藥熱奄包外敷中藥保留灌腸中藥熏洗中藥坐浴陰虛火旺證中氣下陷證濕熱下注證肝脾不調(diào)證氣滯血瘀證單一療法效果不佳時,可采用兩種或以上方法聯(lián)合治療圖1功能性肛門直腸痛的治療流程圖6（資料性）功能性肛門直腸痛疾病問卷功能性肛門直腸痛疾病問卷示例見圖A.1。1.生命體征：體溫：℃脈搏：2.發(fā)病年齡：歲3.患病時長：年月4.肛門痛的疼痛程度：0（無痛）0~3分輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4~6分疼痛影響休息了；7~10分疼痛難以忍受，影響食欲、睡眠。5.疼痛性質(zhì)（最主要〇墜痛〇刺痛○抽痛○其他，請?zhí)顚懀?.疼痛部位（最主要○肛周○肛內(nèi)〇直腸〇骶尾部〇會陰7.一年中疼痛的持續(xù)時間（月○3~6○>68.每個月疼痛的天數(shù)：天；9.一天中疼痛的持續(xù)時間（小時○<3○3~6○6~12○12~2410.疼痛發(fā)作的時間：〇晨起○白天○夜晚〇無規(guī)律11.發(fā)作時是否伴有放射痛：○否○是（部位12.誘發(fā)因素：○無○排便○勞累○久坐○運動○月經(jīng)○情緒○其他，請?zhí)顚懀?3.既往治療：○無○溫水坐浴○中藥○西藥（止痛藥、解痙藥等）○生物反饋○神經(jīng)阻滯〇其他，請?zhí)顚懀?4.小便情況（近3個月○控制良好〇勞累時自遺〇咳嗽時自遺〇睡眠時自遺○等待時間延長○排尿不盡〇次數(shù)增多○小便急迫15.大便情況（近3個月〇正常〇排便困難（診斷為：○慢傳輸型○出口梗阻型○混合型○大便失禁）16.是否存在恥骨直腸肌牽拉痛：○是○否17.是否存在陰部神經(jīng)管處壓痛：○是：〇左側(cè)○右側(cè)○雙側(cè)○否18.是否存在其他部位壓痛：○否〇是，請?zhí)顚懖课唬簣DA.1功能性肛門直腸痛疾病問卷示例7（資料性）功能性肛門直腸痛患者生活質(zhì)量評估功能性肛門直腸痛患者生活質(zhì)量評估示例見表B.1。非常好很好好一般差1.總體來講，您的健康狀況是□□□□□好多了好一些差不多差一些差多了2.跟一年前相比，您覺得您現(xiàn)在的健康狀況是□□□□□3.以下是您每天所要做的活動，您的身體狀況限制這些活動么？限制程度多大？很多限制一點限制根本沒限制?重體力活動（跑步、舉重物、激烈運動等）□□□?適度活動（如移桌子、掃地、做操等）□□□?手提日雜用品（如買菜、購物等）□□□?上幾層樓梯□□□?上一層樓梯□□□□□□?步行超過1000m的路程□□□?步行通過幾條街□□□?自己洗澡、穿衣□□□4.過去的4周內(nèi)，在工作或日常生活中遇到過以下關(guān)于生理健康的問題么？有沒有?減少了工作或其他活動的時間□□?本來想要做的事情只能完成一部分□□?想要做的工作或活動的種類受到限制□□?完成工作或其他活動有困難（要額外努力）□□5.過去4周內(nèi)，在工作或日常生活中遇到過以下情感問題么如：失望或焦慮）有沒有?減少了工作或其他活動的時間□□?本來想要做的事情只能完成一部分□□?做工作或他不如平時仔細□□8表B.1SF-36（36條目簡明量表續(xù)）6.在過去的四個星期里，您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動？無很少中度較大極大□□□□□7.在過去四個星期里，您有身體上的疼痛嗎？無很輕微輕微中度嚴(yán)重很嚴(yán)重□□□□□□8.在過去四個星期里，身體上的疼痛影響您的正常工作嗎（包括上班工作和家務(wù)活動）?無一點中度較大極大□□□□□9.下面的問題是關(guān)于過去4周內(nèi)您所遇到的事情和您的感受，請給出您正確的答案。所有時間大部分許多一部分少量無?您覺得生活充實嗎？□□□□□□?您是一個精神緊張的人嗎？□□□□□□?您感到垂頭喪氣，什么事都不能使您振作起來嗎？□□□□□□?您覺得平靜嗎？□□□□□□?您精力充沛嗎？□□□□□□?您的情緒低落嗎？□□□□□□?您覺得筋疲力盡嗎？□□□□□□?您是個快樂的人嗎？□□□□□□?您感覺疲勞嗎？□□□□□□所有時間大部分許多一部分少量無□□□□□□11.對于您來說下面的描述正確與否？絕對正確大部分正確不能肯定大部分錯誤絕對錯誤?我好像比別人容易生病□□□□□?我跟我認(rèn)識的人一樣健康□□□□□?我認(rèn)為我的健康狀況在變壞□□□□□?我的健康狀況非常好□□□□□9（資料性）功能性肛門直腸痛患者心理評估功能性肛門直腸痛患者心理評估示例見表C.1和表C.2。表C.1焦慮自評量表請根據(jù)您近一周的感覺來進行評分，在適合您自己的情況處畫“○”。評估項目沒有或很少時間小部分時間相當(dāng)多時間絕大部分或全部時間1我覺得比平常容易緊張和著急12342我無緣無故地感到害怕12343我容易心里煩亂或覺得驚恐12344我覺得我可能將要發(fā)瘋1234*5我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸43216我手腳發(fā)抖打顫12347我因為頭痛，頸痛和背痛而苦惱12348我感覺容易衰弱和疲乏1234*9我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著4321我覺得心跳很快1234我因為一陣陣頭暈而苦惱1234我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的1234*13我呼氣吸氣都感到很容易4321我手腳麻木和刺痛1234我因為胃痛和消化不良而苦惱1234我常常要小便1234*17我的手常常是干燥溫暖的4321我臉紅發(fā)熱1234*19我容易入睡并且一夜睡得很好4321我做惡夢1234注：前面注*者為反序計分。標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。評分標(biāo)準(zhǔn)：≥50分，輕度焦慮；≥60分，中度焦慮；≥70分，重度焦慮。表C.2抑郁自評量表請根據(jù)您近一周的感覺來進行評分，在適合您自己的情況處畫“○”。評估項目沒有或很少時間小部分時間相當(dāng)多時間絕大部分或全部時間1我覺得悶悶不樂，情緒低沉1234*2我覺得一天中早晨最好43213我一陣陣哭出來或覺得想哭12344我晚上睡眠不好1234*5我吃得跟平常一樣多4321*6我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快43217我發(fā)覺我的體重在下降12348我有便秘的苦惱12349我的心跳比平?？?234我無緣無故地感到疲乏1234*11我的頭腦跟平常一樣清楚4321*12我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難4321我覺得不安而平靜不下來1234*14我對將來抱有希望4321我比平常容易生氣激動1234*16我覺得做出決定是容易的4321*17我覺得自己是個有用的人，有人需要我4321*18我的生活過得很有意思4321我認(rèn)為如果我死了，別人會生活得好些1234*20平常感興趣的事我仍然照樣感興趣4321注：前面注*者為反序計分。標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。評分標(biāo)準(zhǔn)：≥53分，輕度抑郁；≥63分，中度抑郁；≥73分，重度抑郁。［1］ZY/T001.7—1994中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］DrossmanDA，HaslerWL.RomeIV-FunctionalGIDisorders：DisordersofGut-BrainInteraction［3］國家中