DB32T 5070.2-2025居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范 第2部分：糖尿病患者毛細(xì)血管血糖監(jiān)測

江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T5070.2—2025居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范糖尿病患者毛細(xì)血管血糖監(jiān)測Technicalspecificationsforhomehealthcareservices—Part2：Capillarybloodglucosemonitoringtechniquefordiabeticpatients2025-02-21發(fā)布2025-03-21實(shí)施江蘇省市場監(jiān)督管理局中國標(biāo)準(zhǔn)出版社發(fā)布出版Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5綜合評估 6操作要點(diǎn) 7應(yīng)急處理 8健康教育 9檔案記錄 附錄A（資料性）不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì) 附錄B（規(guī)范性）低血糖應(yīng)急處理流程 附錄C（資料性）血糖監(jiān)測頻率及方案 附錄D（資料性）血糖控制目標(biāo) 參考文獻(xiàn) Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T5070《居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范》的第2部分。DB32/T5070已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射；——第2部分：糖尿病患者毛細(xì)血管血糖監(jiān)測；——第3部分：糖尿病患者高危足評估。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。Ⅳ引言DB32/T5070《居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范》基于循證和臨床需求建立，明確糖尿病患者居家醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，統(tǒng)一操作流程和要求，完善糖尿病患者居家醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的規(guī)范化，由三個(gè)部分構(gòu)成：——第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射；——第2部分：糖尿病患者毛細(xì)血管血糖監(jiān)測；——第3部分：糖尿病患者高危足評估。本文件的制定主要指導(dǎo)居家醫(yī)療服務(wù)中毛細(xì)血管血糖監(jiān)測與管理，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，保障服務(wù)對象安全。DB32/T5070.2—20251居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范第2部分：糖尿病患者毛細(xì)血管血糖監(jiān)測本文件規(guī)定了糖尿病患者居家毛細(xì)血管血糖監(jiān)測的基本要求、綜合評估、操作要點(diǎn)、應(yīng)急處理、健康教育及檔案記錄。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展糖尿病患者居家毛細(xì)血管血糖監(jiān)測。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。便攜式血糖儀portablebloodglucosemeters可隨身攜帶的快速測定患者末梢血中葡萄糖濃度的設(shè)備。4基本要求4.1機(jī)構(gòu)要求4.1.1機(jī)構(gòu)應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有開展居家醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的診療科目。4.1.2應(yīng)建立居家醫(yī)療服務(wù)管理制度和應(yīng)急預(yù)案。4.1.3宜建立信息化居家醫(yī)療服務(wù)咨詢和預(yù)訂服務(wù)平臺。4.1.4應(yīng)與服務(wù)對象簽訂服務(wù)協(xié)議。4.2人員要求4.2.1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)證書，并具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)末梢毛細(xì)血管血糖監(jiān)測工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。4.2.2應(yīng)著裝規(guī)范，佩戴胸牌，宜佩戴上門記錄儀。4.2.3執(zhí)行手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。4.2.4應(yīng)具備識別居家服務(wù)可能面臨風(fēng)險(xiǎn)的能力。4.3設(shè)備要求4.3.1應(yīng)攜帶便攜式血糖儀、一次性采血針頭、75%酒精或一次性酒精棉片、棉簽、50%葡萄糖注射液、銳器盒、免洗手消毒液、醫(yī)療垃圾袋等。DB32/T5070.2—202524.3.2便攜式血糖儀應(yīng)達(dá)到質(zhì)控要求。5綜合評估5.1服務(wù)對象5.1.2血糖監(jiān)測時(shí)間及與進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系。5.1.3測量部位皮膚、末梢循環(huán)、進(jìn)食情況、有無特殊用藥。5.2服務(wù)環(huán)境居家環(huán)境應(yīng)清潔、安全、光線和溫濕度適宜。6操作要點(diǎn)6.1應(yīng)針對疾病特點(diǎn)及用藥情況，選擇合適的血糖儀，見附錄A。6.2采血部位應(yīng)首選指腹兩側(cè)，可選6.3應(yīng)將匹配的血糖試紙，插入血糖儀測試孔，試紙瓶上號碼與血糖儀所顯示號碼一致（免調(diào)碼血糖儀6.4應(yīng)使用75%酒精或一次性酒精棉片消毒采血部位，待干后采血，用干棉簽拭去第1滴血，以第2滴血監(jiān)測血糖。6.5應(yīng)一次性吸取足量的血樣量。6.6應(yīng)動(dòng)作輕柔放平血糖儀，靜待數(shù)據(jù)讀取。6.7應(yīng)記錄數(shù)值，異常數(shù)值及時(shí)處理。6.8應(yīng)用75%酒精擦拭血糖儀表面，使用蘸取清水的棉簽或軟布擦拭測試孔。7應(yīng)急處理7.1血糖值≤3.9mmol/L，應(yīng)立即按照低血糖應(yīng)急處理流程處理，具體按照附錄B。7.3血糖儀顯示“HI”，應(yīng)復(fù)測血糖，并指導(dǎo)服務(wù)對象立即到醫(yī)院就診。8健康教育血糖監(jiān)測教育內(nèi)容包括但不限于：a）血糖監(jiān)測頻率，見附錄C；b）血糖控制目標(biāo)，見附錄D；c）識別高血糖、低血糖的癥狀及處理方法；d）記錄血糖日志。9檔案記錄應(yīng)記錄服務(wù)內(nèi)容。DB32/T5070.2—20253（資料性）不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)，見表A.1。表A.1不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)檢測原理分類氧氣維生素C、對乙酰氨基酚、尿酸等糖類物質(zhì)麥芽糖木糖半乳糖GOD++---NAD-GDH-+-+-FAD-GDH-+-+-PQQ-GDH-++++改良GOD-----Mut.Q-GDH-+--+-”表示無干擾。GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶；FAD-GDH：黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶；Mut.Q-GDH：經(jīng)改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶。DB32/T5070.2—20254（規(guī)范性）低血糖應(yīng)急處理流程低血糖應(yīng)急處理流程見圖B.1。懷疑低血糖時(shí)應(yīng)立即測定血糖水平,以明確診斷:無法測定血糖時(shí),按照低血糖處理意識障礙者意識清楚者意識障礙者給予50%葡萄糖液20給予50%葡萄糖液20mL~40mL(靜脈注射)或胰高糖素0.5mg~1.0mg(肌內(nèi)注射)血糖仍≤3.9mmol/L,再給予葡萄糖口服或靜脈注射血糖仍≤血糖仍≤3.9mmol/L,再給予葡萄糖口服或靜脈注射血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60mL靜脈注射低血糖已糾正:(1)了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者,可以放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)。(2)注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病。(3)建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測,有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測。(4)對患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡,兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。低血糖未糾正:(1)靜脈注射5%或10%的葡萄糖,或加用糖皮質(zhì)激素。(2)注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正,且持續(xù)時(shí)間較長,可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注。(3)意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24h~48h。圖B.1低血糖應(yīng)急處理流程圖5（資料性）血糖監(jiān)測頻率及方案居家糖尿病管理中血糖監(jiān)測頻率及方案見表C.1。表C.1血糖監(jiān)測頻率及方案方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前生活方式干預(yù)配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平口服降糖藥物治療每周2次~4次空腹或餐后2h血糖復(fù)診前1周連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7次基礎(chǔ)胰島素治療未達(dá)標(biāo)√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)√√√復(fù)診前1天√√√√√每日2次預(yù)混胰島素治療未達(dá)標(biāo)√√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)√√√復(fù)診前1天√√√√√每日多次胰島素治療未達(dá)標(biāo)√√△√△√√已達(dá)標(biāo)√√√√注：“√”表示需測血糖的時(shí)間；“△”表示可以省去測血糖的時(shí)間。DB32/T5070.2—20256（資料性）血糖控制目標(biāo)成人糖尿病血糖控制目標(biāo)見表D.1。表D.1成人糖尿病血糖控制目標(biāo)分層目標(biāo)適用人群控制目標(biāo)空腹或餐前血糖mmol/L餐后2h或隨機(jī)血糖mmol/L嚴(yán)格控制新診斷、非老年、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖風(fēng)險(xiǎn)4.4~6.16.1~7.8一般控制心腦血管疾病高危人群，伴穩(wěn)定心腦血管疾病、糖皮質(zhì)激素治療6.1~7.87.8~10.0寬松控制低血糖高危人群、心腦血管疾病、中重度肝腎功能不全、≥75歲，預(yù)期壽命<5年（如癌癥等精神或智力障礙7.8~10.07.8~13.9心腦血管疾病高危人群為年齡>50歲的男性或年齡>60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（心血管疾病家族史、高低血糖高危人群為糖尿病病程>15年、存在無感知性低血糖病史和嚴(yán)重合并癥（肝腎功能不全、全天血糖波動(dòng)大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖）的服務(wù)對象。DB32/T5070.2—20257［1］GB/T19634—2021體外診斷檢驗(yàn)系統(tǒng)自測用血糖監(jiān)測系統(tǒng)通用技術(shù)條件［2］GB39707醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)［3］GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則［4］WS/T781—2021便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)