《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第3部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測（報(bào)批稿）》編制說明

1 2 2 3 3 3 4 5 5 5 5 7 9 9 1（一）技術(shù)開展現(xiàn)狀在圍手術(shù)期和重癥監(jiān)護(hù)病房，血壓監(jiān)測對患者管理，特別是對低血壓的及時(shí)、正確識(shí)別和治療具有重要作用。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測是臨床血壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確反映患者的血壓，對于急危重癥、低血壓休克、大手術(shù)術(shù)后的患者以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可為搶救、治療提供重要依據(jù)，有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)評(píng)估患者病情，進(jìn)行有效的治療干預(yù)。目前，美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和歐洲重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或需要頻繁取樣血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析的患者進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管放置和侵入性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓可以密切觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，更精確地指導(dǎo)血管活性藥物使用，以保障重要臟器血液灌注的同時(shí)改善微循環(huán)障礙。實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)化血壓監(jiān)測是危重癥患者必要的監(jiān)測措施。但由于該項(xiàng)監(jiān)測手段具有侵入性，且易受外界因素干擾，容易出現(xiàn)操作并發(fā)癥或監(jiān)測數(shù)值不準(zhǔn)確的情況。目前研究表明，臨床一線護(hù)士對該項(xiàng)技術(shù)掌握參差不齊，護(hù)理人員普遍對技術(shù)規(guī)范、系統(tǒng)動(dòng)力反應(yīng)性校準(zhǔn)、波形判讀和動(dòng)脈血壓的生理及監(jiān)測影響因素等方面的理解能力較為薄弱。我們通過對江蘇省13個(gè)城市ICU護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對加壓袋維持壓力、零點(diǎn)位置、校零時(shí)機(jī)、動(dòng)脈導(dǎo)管更換時(shí)間等方面認(rèn)知不足，臨床操作缺乏規(guī)范性，所2以加強(qiáng)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測技術(shù)的操作規(guī)范性具有十分重要（二）必要性有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測是危重患者必要的監(jiān)測措施，是臨床中常見的護(hù)理技術(shù)，規(guī)范的操作流程可保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保障患者生命安全。但是目前我省尚未形成該技術(shù)的統(tǒng)一規(guī)范，只有在2017版中國麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)中提到《橈動(dòng)脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測的專家共識(shí)》。該共識(shí)中主要強(qiáng)調(diào)了經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，且共識(shí)內(nèi)容主要針對醫(yī)生的操作。所以，制定面向護(hù)理的技術(shù)規(guī)范勢在必行。因此，通過本標(biāo)準(zhǔn)的建立和實(shí)施，將規(guī)范我省有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測技術(shù)，避免此項(xiàng)技術(shù)在動(dòng)脈導(dǎo)管留置、血壓監(jiān)測、導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處理上針對性不強(qiáng)、無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等問題，對提高我省有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測技術(shù)的規(guī)范性具有重要二、任務(wù)來源根據(jù)《省市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（蘇市監(jiān)標(biāo)〔2022〕192號(hào)）有關(guān)要求，江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)牽頭組織起草2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃中的第292項(xiàng)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)。3三、編制過程（一）成立編寫組2022年10月，為確保本次編制工作的順利開展，項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，由江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心牽頭，聯(lián)合江蘇省人民醫(yī)院等省內(nèi)多家醫(yī)療單位成立了《成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測》編寫組，規(guī)劃并制定了標(biāo)準(zhǔn)制定工作的詳細(xì)計(jì)劃，明確了各個(gè)單位的任務(wù)分工，以確保整個(gè)過程的順利進(jìn)行。（二）起草、征求意見與修訂2022年10月，編寫小組在編制過程中吸納我國有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測方面的政策法律法規(guī)、國家地方行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等成果，調(diào)研了我省護(hù)理人員對有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的認(rèn)知及應(yīng)用情況。對我省多家醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，了解各單位有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的應(yīng)用范圍、置管部位、監(jiān)測操作、管路維護(hù)等情況，收集相關(guān)資料并進(jìn)行分析研究。2022年11月，在資料收集和調(diào)研的基礎(chǔ)上，開始起草。2022年12月，編寫小組完成標(biāo)準(zhǔn)草稿，并經(jīng)組內(nèi)成員討論修改，形成標(biāo)準(zhǔn)的初稿。2023年1月，將初稿發(fā)送到編寫團(tuán)隊(duì)單位征求意見，征求單位10家，反饋10家，反饋意見25條，根據(jù)意見進(jìn)行4牽頭省護(hù)理質(zhì)控中心組織專家進(jìn)行指導(dǎo)，邀請了相關(guān)行業(yè)（領(lǐng)域）領(lǐng)導(dǎo)、專家參加會(huì)議。會(huì)議對標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)框架、標(biāo)準(zhǔn)適用范圍界定、標(biāo)準(zhǔn)條款等內(nèi)容提出建議和意見。根據(jù)會(huì)議上的建議和意見，編寫小組對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改。3-7月，編寫小組對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反復(fù)討論和修改，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。2023年8月30日，江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護(hù)理專業(yè)質(zhì)控中心專家進(jìn)行討論，各專家對標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)框架、書寫細(xì)節(jié)等內(nèi)容提出意見和建議。根據(jù)專家意見，編寫小組多次進(jìn)行討論，對標(biāo)準(zhǔn)做出進(jìn)一步修改，形成標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿。2023年10月初，向各家單位發(fā)送標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿，對反饋意見46條。編寫小組進(jìn)行討論，并根據(jù)回函中的意見和建議做了采納、部分采納和不采納的處理，其中采納24條，部分采納10條，不采納12條。根據(jù)采納和部分采納的處理意見，編寫小組對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。（三）初審與修訂2024年6月，江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心組織召開了標(biāo)準(zhǔn)初審會(huì)。本次會(huì)議特邀了5位業(yè)內(nèi)知名專家，他們對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了全面細(xì)致的審查。專家們針對標(biāo)準(zhǔn)的形式和內(nèi)容進(jìn)行了深入討論，并結(jié)合實(shí)際情況提出了5條修改意見。5編寫組對專家意見高度重視，經(jīng)審慎考慮，編寫組決定吸收采納其中的3條修改意見，這些建議的采納將有助于進(jìn)一步提升標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和實(shí)用性。對于另外2條意見，編寫組經(jīng)過深入討論后認(rèn)為缺乏循證依據(jù)，未予采納。網(wǎng)站上公開征求意見，未收到反饋意見。（五）審查與修訂健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)在南京組織召開了《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)審查會(huì)。專家組對標(biāo)準(zhǔn)送審稿進(jìn)行了認(rèn)真而充分的審查，對有疑義的條款提出了具體的修改意見，對若干不同意見進(jìn)行了充分討論和協(xié)商。最后，專家組對標(biāo)準(zhǔn)的起草工作表示認(rèn)可，要求標(biāo)準(zhǔn)編寫小組依據(jù)會(huì)議意見進(jìn)行修改。此次會(huì)議專家組一致認(rèn)為本標(biāo)準(zhǔn)通過審查，要求修改后盡快形成報(bào)批稿。（六）報(bào)批2024年12月，編寫小組對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，形成報(bào)批稿。四、主要內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測護(hù)理技術(shù)的基本要求、實(shí)施與管理以及并發(fā)癥預(yù)防與處理。除前言外，正文包括6章、7個(gè)附錄。6（1）第1章規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測護(hù)理技術(shù)的基本要求、實(shí)施與管理以及并發(fā)癥預(yù)防與處理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開展有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的注冊護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照執(zhí)行。（2）第2章列出了規(guī)范性引用的文件，主要有如下標(biāo)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（3）第3章對本標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的重要術(shù)語給出了準(zhǔn)確的定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對“術(shù)語和定義”起草和表述的要求，給出了有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測、方波試驗(yàn)、校零、壓力傳感器等4項(xiàng)術(shù)語的定義。（4）第4章明確了本標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。（5）第5章實(shí)施與管理，明確了動(dòng)脈置管前評(píng)估、動(dòng)脈置管、壓力監(jiān)測、管路維護(hù)等內(nèi)容及要求。（6）第6章明確了本技術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防與處理。（7）附錄A給出了Allen試驗(yàn)和改良Allen試驗(yàn)的方法；附錄D給出了有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測校零方法；附錄E給出了正常動(dòng)脈血壓波形；附錄F給出了有創(chuàng)動(dòng)脈血壓常見異常波形及原因；附錄G給出了血壓報(bào)警閾值設(shè)定范圍。7五、主要技術(shù)指標(biāo)確立（1）術(shù)語和定義3.1有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的定義來源于書籍《血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測》和《ICU監(jiān)測與治療技術(shù)》。3.1-3.3方波試驗(yàn)、校零、壓力傳感器的定義來源于文獻(xiàn)《中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測量過程中校零和零點(diǎn)位置的探討》，后根據(jù)2024年中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中心靜脈壓測量技術(shù)》（T/CNAS36-2023）做了進(jìn)一步修訂。（2）實(shí)施與管理5.1.1評(píng)估患者的配合程度，穿刺前予利多卡因局部麻醉等內(nèi)容主要參考《成人ICU患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置與維護(hù)的最佳證據(jù)總結(jié)》確定。5.1.3患者病情、治療情況、穿刺側(cè)肢體及局部皮膚情況的評(píng)估等內(nèi)容主要參考UpToDate網(wǎng)站中《Intra-arterialcatheterizationforinvasivemonitoring:Indications,insertiontechniques,andinterpretation》確定。5.1.4Allen試驗(yàn)和改良Allen試驗(yàn)的具體方法主要參照2017版中國麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)中的《橈動(dòng)脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測的專家共識(shí)》確定。5.2動(dòng)脈置管中關(guān)于留置針的選擇和置管的方法主要參8measurebloodpressureusinganarterialcatheter:asystematic5-stepapproach》確定。5.2管路連接中管路的選擇、沖洗液的選擇及加壓袋內(nèi)的壓力參考值等內(nèi)容主要參照《中心靜脈壓測量技術(shù)》（T/CNAS36-2023）確定。5.3壓力監(jiān)測的零點(diǎn)位置、方波試驗(yàn)、重新校零的時(shí)機(jī)等內(nèi)容主要參照《中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測量過程中校零和零點(diǎn)位置的探討》和《中心靜脈壓測量的最佳證據(jù)總結(jié)》確定，后根據(jù)《中心靜脈壓測量技術(shù)》（T/CNAS36-2023）做了進(jìn)一步修訂。5.4管路維護(hù)的內(nèi)容主要參照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313）、《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》解讀、《成人ICU患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置與維護(hù)的最佳證據(jù)總結(jié)》確定。6并發(fā)癥預(yù)防與處理的內(nèi)容主要參照書籍《常用臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理》確定。六、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)七、與相關(guān)法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系本文件的制定符合現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，所引用的規(guī)范性文件都是現(xiàn)行有效的標(biāo)準(zhǔn)。9部分：有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)設(shè)備的基本安全和基本性能專用要求》（YY9706.234-2021）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)設(shè)備的基本安全和基本性能，《血壓傳感器》（YY0781-2010）標(biāo)準(zhǔn)專注于血壓測量的傳感器的安全和功效。此類標(biāo)準(zhǔn)對有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的設(shè)備和壓力傳感器做了進(jìn)一步的規(guī)范，但對我省有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測技術(shù)規(guī)范的針對性和指向性不強(qiáng)。所以，需要根據(jù)我省行業(yè)分布的特點(diǎn)制定切合我省實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)。八、推廣實(shí)施建議本標(biāo)準(zhǔn)建議為推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，用于指導(dǎo)和規(guī)范我省有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的使用。建議標(biāo)準(zhǔn)歸口單位和組織實(shí)施單位積極開展標(biāo)準(zhǔn)貫徹的指引工作，組織專門的培訓(xùn)班，確保各相關(guān)單位能準(zhǔn)確理解和應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)。此外，建議設(shè)立專門的咨詢平臺(tái)或網(wǎng)站，為實(shí)施單位提供即時(shí)的疑難解答服務(wù)，助力標(biāo)準(zhǔn)的順利實(shí)施。為擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)的影響力，應(yīng)通過公共媒體、行業(yè)內(nèi)部渠道以及對外信息平臺(tái)進(jìn)行廣泛宣傳，激發(fā)相關(guān)單位購買標(biāo)準(zhǔn)資料、參與培訓(xùn)的積極性，并結(jié)合自身實(shí)際情況，深入學(xué)習(xí)和實(shí)踐本標(biāo)準(zhǔn)。編寫單位需對標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況進(jìn)行持續(xù)的跟蹤與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并收集實(shí)施過程中的問題與挑戰(zhàn)，不斷完善和優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，從而進(jìn)一步提升標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性和實(shí)操性。九、起草單位和起草人員信息及分工本標(biāo)準(zhǔn)由江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心牽頭，邀請省內(nèi)各大醫(yī)院重癥臨床護(hù)理專家等共同完成。起草單位概況和主要起草人員基本信息及分工概況如表1。1江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)23456789附：參考資料[1]MichaelR.Pinsky,Jean-LouisTeboul,Jean-LouisVincent.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測[M].[3]ArthurCT,GillesC,Allmonitoring:Indications,inser(2022-05-05).[4]馬虹,王江,葉建榮,等.2017版中國麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)[M].北京:人民[5]熊利澤,鄧小明.成人ICU患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置與維護(hù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].[6]趙明曦,李奇,羅紅波,等.中心靜脈壓測量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,[7]周晶,左祥榮,劉少華,等.中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測量過程中校零和零點(diǎn)位monitoring[J].AmericanJournalofCritical