頸椎病診斷學基礎

宜昌市一醫(yī)院骨科許維亞頸椎病的疾病學診斷基礎2025/3/191頸椎病的根本概念頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及脊髓神經(jīng)根椎動脈交感神經(jīng)出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)2025/3/192

換言之以頸椎間盤退變?yōu)椴±砀装ㄏ噜徸倒?jié)骨性退變增生致脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應的臨床病癥和體征稱之頸椎病(cervicalspondylosis)2025/3/193頸椎病的發(fā)病機制2025/3/194兩個條件以頸椎間盤為主的退行性變退變的異常組織結(jié)構(gòu)必須對脊髓或血管、神經(jīng)根或頸內(nèi)臟器構(gòu)成壓迫或刺激2025/3/195三個連續(xù)過程椎間盤變性期纖維環(huán)變性、椎節(jié)不穩(wěn)和髓核變性加速椎間盤彈性模量改變椎間盤內(nèi)壓升高椎節(jié)間不穩(wěn)應力重新分布2025/3/196骨贅形成期骨贅形成是小關(guān)節(jié)、黃韌帶代償性改變、韌帶應力牽拉椎間盤間隙血腫、機化和骨化鉤狀突、小關(guān)節(jié)突和椎體后上緣2025/3/197損害期退變并不代表損害脊髓損害取決于壓力強度、持續(xù)時間神經(jīng)根損害取決于鉤椎關(guān)節(jié)、椎體側(cè)后緣血管損害取決于橫突孔及其周邊結(jié)構(gòu)變化2025/3/198椎間盤變性和突出

中年人創(chuàng)傷和勞損外力→纖維環(huán)變性、腫脹、斷裂髓核脫水，彈性模量改變，椎間盤內(nèi)壓增高，髓核突出頸椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨贅形成，應力重新分布椎間隙狹窄，韌帶、關(guān)節(jié)囊松馳2025/3/199頸椎椎體及其附件的變化椎體異常新骨的形成后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka)增生黃韌帶肥厚椎管腔、椎間孔變形，狹窄刺激壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管2025/3/1910頸椎病的分類2025/3/1911Verbist二型法:

脊髓型/神經(jīng)根型Jung六型法:局部型/頸腦型(椎動脈型)頸腦臂型/頸臂型(神經(jīng)根型)脊髓型/外傷型2025/3/1912我國現(xiàn)行頸椎病分型法局部型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型其它型

2025/3/1913頸椎病的診斷2025/3/1914診斷程序

首先確定1.是不是頸椎病2.什么類型頸椎病3.自然史狀況4.病變程度2025/3/1915診斷必備條件具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學征象與臨床表現(xiàn)相對應影像學征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學檢查不能作為診斷根據(jù)2025/3/1916診斷標準病史和病癥中年以上年齡頸項痛伴有臂麻木下肢無力、軟腿、顫抖、頭痛、頭暈、耳鳴、視霧、猝倒2025/3/1917體征檢查頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓典型病癥頸脊髓受壓征(局部或半側(cè))脊髓前動脈或椎動脈受壓癥頸部交感神經(jīng)受激壓或麻痹2025/3/1918放射學檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎體變形：扁形、楔形椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(動力學攝片)椎管矢狀徑＜12-10mm

Pavlov比值＜0.75abPavlov比值測量2025/3/19192025/3/1920頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形成

CT掃描2025/3/1921

MRI成像從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號顯示作出判斷2025/3/19222025/3/1923脊髓型頸椎病

〔CervicalSpondyloticMyelopathy〕

CSM2025/3/1924以頸椎間盤退變?yōu)椴±砀淄ㄟ^一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及附屬結(jié)構(gòu)、血管等壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病根本概念2025/3/1925診斷標準隱匿緩慢，進行性加劇病程感覺運動功能障礙單側(cè)脊髓受壓:脊髓前角，錐體束和脊髓丘腦束損害征兩側(cè)脊髓受壓:兩側(cè)脊髓傳導束

感覺和運動障礙2025/3/1926傳導束型感覺障礙除外末梢神經(jīng)炎括約肌功能障礙排尿功能障礙性功能障礙〔男性〕2025/3/1927雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難2025/3/1928椎間隙狹窄，椎管狹窄椎管矢狀徑<11-12mmCT、MRI變化影像學變化2025/3/19292025/3/19302025/3/19312025/3/19322025/3/19332025/3/19342025/3/1935局部型頸椎病2025/3/1936病因頸部肌肉或韌帶損傷肌痙攣、肌緊張、壓痛點關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)囊嵌頓神經(jīng)根后支受刺激或壓迫2025/3/1937臨床特點枕頸部疼痛頸部活動受限頸部肌僵硬頭頸受限、偏斜又稱急性斜頸2025/3/1938診斷標準頸部病癥和壓痛點X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)除外頸部其它疾患2025/3/1939神經(jīng)根型頸椎病2025/3/1940臨床特點多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗陽性Jackson征

Spurling征2025/3/1941感覺障礙頸4-5

三角肌頸5-6

拇、示指頸6-7示、中指頸8-胸1

環(huán)、小指2025/3/1942鉤椎關(guān)節(jié)增生2025/3/19432025/3/1944診斷標準與病變節(jié)段相一致根性病癥和體征壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性影像學征象與臨床表現(xiàn)一致痛點封閉無效2025/3/1945椎動脈型頸椎病

〔具有爭議的疾病概念〕焦點：無確定的病理特點？無明確的病癥和體征？無確切的診斷程序和標準？2025/3/1946臨床特征椎-基底動脈供血缺乏的表現(xiàn)眩暈、復視、眼震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限壓痛乳突后下方及胸鎖乳突肌后緣為寰樞椎橫突孔之間椎動脈體表投影2025/3/1947影像學表現(xiàn)X-Ray：頸椎生理彎曲消失椎間孔狹窄椎體骨贅／椎間孔變形狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生CT:橫突孔變小MRA〔椎動脈顯影磁共振成像〕:椎動脈扭曲、受擠壓、直徑變細DSA檢查：選擇性椎動脈造影2025/3/1948診斷要點頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性多有交感神經(jīng)病癥X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎動脈的椎外段疾患2025/3/1949交感型頸椎病

〔具有爭議的疾病概念〕

焦點：診斷根據(jù)不充分2025/3/1950交感神經(jīng)型頸椎病Barrel－Lieon氏癥候群頸椎病變涉及頸段后縱韌帶小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根和椎動脈反射地刺激頸交感神經(jīng)2025/3/1951臨床特點枕頸痛伴頭昏眼部:眼瞼無力、瞳孔擴大、眼球痛

流淚、視物不清、眼球內(nèi)陷、

干澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小面部:充血無汗(麻痹)2025/3/1952血管痙攣肢體發(fā)涼、麻木無痛、感覺障礙血管擴張指端發(fā)紅、燒灼感、喜冷怕熱、痛過敏心臟:心律過緩、過速、心前區(qū)痛血壓:忽高忽低出汗:過多、過少2025/3/1953頸椎病的鑒別診斷2025/3/1954青年女性發(fā)作持續(xù)時間較短伴有惡心嘔吐多有家族史X線表現(xiàn)正常頭痛〔偏頭痛〕

與頸型頸椎病鑒別2025/3/1955眩暈〔常見美尼爾病〕

與椎動脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致發(fā)作嚴重，發(fā)作時間一周左右眼球常有水平震顫無神經(jīng)系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)正常2025/3/1956臂神經(jīng)痛

與神經(jīng)根型頸椎病鑒別神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)痛疼痛部位頸部肩或手壓痛部位頸椎棘突、橫突鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙按神經(jīng)根分布區(qū)肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮輕或重肩胛、前臂、手小肌運動障礙頸肌、上肢上肢反射變化輕肱二、三頭肌反射腦脊液變化梗阻時蛋白增高正常2025/3/1957

神經(jīng)官能癥與交感型頸椎病鑒別工作極度緊張、高度疲勞頭痛、頭暈、頭昏、記憶力下降皮層功能減退女性多見，無體征2025/3/1958頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別脊髓型頸椎病頸髓膨大部腫瘤病程癥狀有明顯緩解期進行性加重傳導束受壓癥狀運動障礙相對明顯感覺障礙相對輕微運動感覺障礙同時存在并且嚴重腦脊液動力學有時部分梗阻多有梗阻

完全梗阻多見生化反應蛋白可以偏高蛋白明顯增高X線特征頸椎退行性變矢狀徑<11-12mm椎弓根變形其間距增寬椎間孔擴大2025/3/19592025/3/1960

肌萎縮側(cè)索硬化癥

與脊髓型頸椎病鑒別運動神經(jīng)元性疾病，病因不明手部小肌肉萎縮最明顯呈鷹爪、平手影像學檢查正常脊髓型頸椎病肌萎縮側(cè)索硬化癥年齡在50歲以上40歲左右感覺障礙無感覺障礙起病隱匿起病快可有植物神經(jīng)功能障礙無植物神經(jīng)功能障礙吞咽無障礙吞咽障礙構(gòu)音無障礙構(gòu)音障礙2025/3/1961頸椎融合

Klippel－Feil畸形頸椎分節(jié)不全椎體、椎弓之間棘突之間上頸椎多見繼發(fā)性改變，可出現(xiàn)病癥2025/3/1962頸椎分節(jié)不全〔Klippel-Feil綜合征〕2025/3/19632025/3/1964枕頸及頸椎畸形顱底(扁平)凹入癥寰椎枕化、枕骨頸椎化寰樞椎脫位、齒狀突畸形頸椎融合、Chiari畸形2025/3/19652025/3/19662025/3/19672025/3/19682025/3/19692025/3/19702025/3/1