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文檔簡(jiǎn)介

孕前保健工作制度?一、總則1.目的孕前保健是孕期保健的前移,是降低出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施。通過為計(jì)劃懷孕夫婦提供健康教育、健康檢查、咨詢指導(dǎo)等孕前保健服務(wù),幫助夫婦了解自身健康狀況,識(shí)別和消除孕前危險(xiǎn)因素,為孕育健康寶寶創(chuàng)造良好條件,提高出生人口素質(zhì)。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的孕前保健服務(wù)工作,包括對(duì)轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃懷孕夫婦的孕前健康教育、健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)以及后續(xù)隨訪等工作。3.工作原則-遵循自愿參與、知情選擇的原則,充分尊重服務(wù)對(duì)象的意愿,提供科學(xué)、準(zhǔn)確、全面的孕前保健信息,讓夫婦自主決定是否接受相關(guān)服務(wù)。-堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,針對(duì)可能影響孕育的各種因素,進(jìn)行全面評(píng)估和干預(yù),降低出生缺陷和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-提供個(gè)性化的孕前保健服務(wù),根據(jù)夫婦的個(gè)體差異,如年齡、健康狀況、家族病史等,制定針對(duì)性的保健方案,滿足不同人群的需求。-強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作,整合婦產(chǎn)科、兒科、遺傳科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科專業(yè)力量,共同為孕前夫婦提供綜合、系統(tǒng)的保健服務(wù)。

二、孕前保健服務(wù)內(nèi)容

(一)孕前健康教育1.宣傳教育形式-設(shè)立孕前保健宣傳專欄,定期更新宣傳內(nèi)容,包括孕前保健知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育政策、常見出生缺陷預(yù)防等,放置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)候診區(qū)、婦產(chǎn)科門診等顯著位置,方便服務(wù)對(duì)象閱讀。-舉辦孕前保健知識(shí)講座,邀請(qǐng)專家授課,每月至少舉辦1次,內(nèi)容涵蓋孕前生理和心理準(zhǔn)備、合理營養(yǎng)、避免接觸有害物質(zhì)、預(yù)防感染、遺傳咨詢等方面,向計(jì)劃懷孕夫婦普及孕前保健知識(shí),提高其自我保健意識(shí)。-發(fā)放孕前保健宣傳資料,如宣傳手冊(cè)、折頁、海報(bào)等,內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了、圖文并茂,涵蓋孕前保健的各個(gè)方面,免費(fèi)提供給前來咨詢和檢查的夫婦,方便其隨時(shí)查閱。-利用新媒體平臺(tái),如微信公眾號(hào)、微博等,發(fā)布孕前保健知識(shí)和信息,定期推送科普文章、視頻等內(nèi)容,方便服務(wù)對(duì)象通過手機(jī)等終端獲取相關(guān)知識(shí)。同時(shí),設(shè)立在線咨詢平臺(tái),及時(shí)解答服務(wù)對(duì)象的疑問。2.教育內(nèi)容要點(diǎn)-孕前生理和心理準(zhǔn)備:講解受孕的生理過程,讓夫婦了解孕前身體各器官系統(tǒng)的準(zhǔn)備狀態(tài)對(duì)孕育的重要性;介紹孕前心理調(diào)適的方法,幫助夫婦保持良好的心態(tài),減輕孕前焦慮和壓力。-合理營養(yǎng):指導(dǎo)夫婦了解孕期營養(yǎng)需求特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)均衡飲食的重要性,包括攝入富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的食物,避免挑食、偏食和過度節(jié)食。-避免接觸有害物質(zhì):告知夫婦孕前應(yīng)避免接觸各種有害物質(zhì),如化學(xué)毒物(鉛、汞、苯等)、放射性物質(zhì)、農(nóng)藥、某些藥物等,講解接觸這些物質(zhì)可能對(duì)胎兒造成的危害及防護(hù)措施。-預(yù)防感染:介紹常見感染性疾病如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染等對(duì)胎兒的影響,指導(dǎo)夫婦采取有效的預(yù)防措施,如接種疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免接觸感染源等。-遺傳咨詢:講解遺傳咨詢的重要性,告知夫婦如何根據(jù)家族病史、既往生育史等情況,選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行遺傳咨詢,了解自身遺傳風(fēng)險(xiǎn),為孕育健康寶寶做好準(zhǔn)備。

(二)孕前健康檢查1.檢查對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)所有計(jì)劃懷孕夫婦提供免費(fèi)孕前健康檢查服務(wù),包括新婚夫婦、符合政策準(zhǔn)備生育二孩及以上的夫婦等。2.檢查項(xiàng)目-體格檢查-常規(guī)體格檢查:包括身高、體重、血壓、心率、心肺聽診、肝脾觸診等,了解夫婦的基本身體狀況。-婦科檢查:對(duì)女性進(jìn)行婦科常規(guī)檢查,包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件的檢查,了解生殖器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能是否正常。-男科檢查:對(duì)男性進(jìn)行外生殖器檢查,包括陰莖、陰囊、睪丸、附睪、精索等,了解男性生殖器官的發(fā)育及功能情況。-實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī):了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等數(shù)量及形態(tài),篩查貧血、感染等情況。-尿常規(guī):檢測(cè)尿蛋白、尿糖、尿潛血等指標(biāo),了解泌尿系統(tǒng)健康狀況。-血型及抗體篩查:包括ABO血型、Rh血型鑒定及抗-A、抗-B、抗-D抗體篩查,預(yù)防新生兒溶血病。-肝功能:檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo),評(píng)估肝臟功能。-腎功能:檢測(cè)肌酐、尿素氮等指標(biāo),了解腎臟功能。-空腹血糖:篩查糖尿病。-甲狀腺功能:檢測(cè)促甲狀腺激素、甲狀腺激素等指標(biāo),了解甲狀腺功能狀態(tài)。-梅毒螺旋體抗體篩查:篩查梅毒感染。-艾滋病病毒抗體篩查:篩查艾滋病病毒感染。-乙肝五項(xiàng):檢測(cè)乙肝表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體,了解乙肝感染及免疫情況。-優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng):檢測(cè)風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒I型和II型的IgM和IgG抗體,了解近期感染情況及既往感染后的免疫狀態(tài)。-影像學(xué)檢查-婦科超聲檢查(經(jīng)陰道或經(jīng)腹部):了解子宮及雙側(cè)附件的形態(tài)、結(jié)構(gòu),監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況,排除子宮、附件器質(zhì)性病變。-胸部X光檢查(自愿選擇):主要用于篩查肺部疾病,了解肺部健康狀況,但需注意做好防護(hù),避免對(duì)胎兒造成輻射影響。若已懷孕或近期有懷孕計(jì)劃,一般不建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查。3.檢查流程-服務(wù)對(duì)象持身份證、戶口本等相關(guān)證件到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕前保健門診或指定地點(diǎn)進(jìn)行登記。-醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)詢問服務(wù)對(duì)象的基本信息、家族病史、既往史、婚育史等,進(jìn)行孕前健康教育,并根據(jù)其具體情況,指導(dǎo)選擇合適的檢查項(xiàng)目。-服務(wù)對(duì)象按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)行各項(xiàng)檢查,檢查前需遵循相應(yīng)的注意事項(xiàng),如空腹抽血、憋尿做超聲等。-檢查完成后,服務(wù)對(duì)象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到孕前保健門診領(lǐng)取檢查報(bào)告。-醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)解讀,針對(duì)存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議,為后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)提供依據(jù)。

(三)孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估方法-依據(jù)孕前健康檢查結(jié)果、夫婦雙方的個(gè)人史、家族史等信息,綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。-采用多因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,考慮年齡、遺傳因素、慢性疾病、不良孕產(chǎn)史、生活方式等多種因素,對(duì)夫婦孕育健康寶寶的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估,確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2.評(píng)估內(nèi)容-基本情況評(píng)估:包括夫婦的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等,了解其生活背景和可能存在的影響孕育的社會(huì)因素。-健康狀況評(píng)估:結(jié)合孕前健康檢查結(jié)果,評(píng)估夫婦雙方的身體健康狀況,如是否患有慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等)、傳染?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病、梅毒等)、遺傳性疾病等,以及這些疾病對(duì)孕育的影響程度。-生活方式評(píng)估:了解夫婦的生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等情況,評(píng)估這些不良生活方式對(duì)孕育的潛在風(fēng)險(xiǎn)。-遺傳因素評(píng)估:根據(jù)家族病史,評(píng)估夫婦雙方是否存在遺傳性疾病的家族聚集性,以及某些遺傳性疾病的遺傳風(fēng)險(xiǎn),為遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷提供參考。-環(huán)境因素評(píng)估:了解夫婦工作和生活環(huán)境中是否存在有害物質(zhì)暴露情況,如化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)、噪聲等,評(píng)估環(huán)境因素對(duì)孕育的影響。3.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,將孕前風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、較高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)。-低風(fēng)險(xiǎn):夫婦雙方身體健康,無明顯影響孕育的危險(xiǎn)因素,孕育健康寶寶的可能性較大。-一般風(fēng)險(xiǎn):夫婦一方或雙方存在某些可能影響孕育的因素,但通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以降低風(fēng)險(xiǎn),如輕度的慢性疾病、不良生活方式等。-較高風(fēng)險(xiǎn):夫婦一方或雙方存在較嚴(yán)重的健康問題或多種危險(xiǎn)因素,對(duì)孕育有較大影響,需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、診斷和治療,如嚴(yán)重的慢性疾病、遺傳性疾病家族史等。-高風(fēng)險(xiǎn):夫婦一方或雙方存在重大健康問題或極高的遺傳風(fēng)險(xiǎn),孕育健康寶寶的可能性極小,建議進(jìn)一步評(píng)估并慎重考慮生育問題,如患有嚴(yán)重的遺傳性疾病、某些嚴(yán)重的先天性疾病等。

(四)孕前咨詢指導(dǎo)1.咨詢內(nèi)容-根據(jù)孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,為計(jì)劃懷孕夫婦提供個(gè)性化的咨詢指導(dǎo)。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)夫婦,給予一般性的孕前保健建議,鼓勵(lì)其保持健康的生活方式,定期進(jìn)行孕期檢查。-對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)夫婦,針對(duì)存在的具體問題進(jìn)行詳細(xì)解答和指導(dǎo)。如對(duì)于患有輕度慢性疾病的夫婦,告知其疾病對(duì)孕育的影響及孕期管理注意事項(xiàng),指導(dǎo)合理用藥,幫助其制定孕期保健計(jì)劃。-對(duì)于較高風(fēng)險(xiǎn)夫婦,提供更深入的咨詢服務(wù),包括進(jìn)一步檢查的必要性、可能的診斷方法、治療方案及對(duì)生育的影響等。同時(shí),為其介紹相關(guān)的專家資源,建議其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)?漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和治療。-對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)夫婦,認(rèn)真傾聽其訴求,給予充分的心理支持和安慰。詳細(xì)解釋疾病的遺傳方式、對(duì)胎兒的影響程度以及可能的應(yīng)對(duì)措施,幫助其權(quán)衡生育利弊,做出理性的決策。若決定生育,為其制定嚴(yán)密的孕期監(jiān)測(cè)和管理方案,并協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程跟蹤服務(wù)。2.指導(dǎo)要點(diǎn)-健康生活方式指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、規(guī)律作息的重要性,為夫婦提供具體的飲食和運(yùn)動(dòng)建議,幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。-疾病管理指導(dǎo):對(duì)于患有慢性疾病的夫婦,指導(dǎo)其在孕前將病情控制在穩(wěn)定狀態(tài),告知孕期可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)對(duì)方法,協(xié)助其與??漆t(yī)生溝通,調(diào)整治療方案。-遺傳咨詢指導(dǎo):根據(jù)遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,為夫婦提供專業(yè)的遺傳咨詢服務(wù),解釋遺傳疾病的發(fā)生機(jī)制、遺傳規(guī)律及再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)其選擇合適的產(chǎn)前診斷方法,如絨毛取樣、羊水穿刺、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)等,幫助其做出科學(xué)的生育決策。-心理調(diào)適指導(dǎo):關(guān)注夫婦在孕前的心理狀態(tài),對(duì)于因擔(dān)心孕育風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒的夫婦,給予心理疏導(dǎo)和支持,幫助其緩解心理壓力,保持積極樂觀的心態(tài)。

(五)孕前隨訪1.隨訪對(duì)象對(duì)接受孕前保健服務(wù)的計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行隨訪,重點(diǎn)是有較高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)的夫婦。2.隨訪內(nèi)容-了解夫婦的備孕情況,是否按照孕前咨詢指導(dǎo)進(jìn)行了相應(yīng)的準(zhǔn)備和調(diào)整,如生活方式的改變、疾病的治療情況等。-詢問夫婦在備孕過程中是否遇到困難或問題,及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。對(duì)于未成功懷孕的夫婦,了解其原因,是否需要進(jìn)一步的檢查或治療建議。-對(duì)于已經(jīng)懷孕的夫婦,了解其孕周,提醒其按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,并告知產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目、時(shí)間和注意事項(xiàng)。同時(shí),了解孕期的健康狀況,是否出現(xiàn)異常情況,如陰道流血、腹痛、頭暈、頭痛等,如有異常及時(shí)指導(dǎo)其就醫(yī)。3.隨訪方式-采用電話隨訪的方式,定期與服務(wù)對(duì)象溝通,一般在孕前保健服務(wù)后的1-2個(gè)月進(jìn)行首次隨訪,之后根據(jù)情況每1-2個(gè)月隨訪1次。-對(duì)于居住在本地且距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較近的服務(wù)對(duì)象,也可進(jìn)行面對(duì)面隨訪,更詳細(xì)地了解其情況,并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。-建立孕前保健服務(wù)微信群或QQ群,將服務(wù)對(duì)象納入群中,方便及時(shí)溝通交流,解答疑問。醫(yī)務(wù)人員定期在群里發(fā)布孕前保健知識(shí)和孕期注意事項(xiàng)等信息,同時(shí)也可通過群聊了解服務(wù)對(duì)象的情況,進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)。

三、孕前保健服務(wù)流程

(一)服務(wù)對(duì)象登記1.計(jì)劃懷孕夫婦持身份證、戶口本等相關(guān)證件到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕前保健門診或指定地點(diǎn)進(jìn)行登記。2.登記人員詳細(xì)詢問夫婦的基本信息,包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、居住地址等,以及家族病史、既往史、婚育史等情況,并進(jìn)行記錄。

(二)健康教育與咨詢1.為登記后的夫婦提供孕前健康教育宣傳資料,介紹孕前保健的重要性、服務(wù)內(nèi)容和流程等。2.由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)夫婦進(jìn)行面對(duì)面的健康教育,講解孕前生理和心理準(zhǔn)備、合理營養(yǎng)、避免接觸有害物質(zhì)、預(yù)防感染、遺傳咨詢等方面的知識(shí),并解答夫婦的疑問。3.根據(jù)夫婦的具體情況,進(jìn)行孕前咨詢,了解其備孕計(jì)劃和需求,評(píng)估孕前風(fēng)險(xiǎn)因素,給予個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。

(三)健康檢查1.根據(jù)孕前咨詢結(jié)果,為夫婦開具相應(yīng)的孕前健康檢查項(xiàng)目。2.夫婦按照預(yù)約時(shí)間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室進(jìn)行各項(xiàng)檢查,包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。3.檢查完成后,服務(wù)對(duì)象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到孕前保健門診領(lǐng)取檢查報(bào)告。

(四)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕前健康檢查結(jié)果和夫婦的相關(guān)信息進(jìn)行綜合分析,運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,對(duì)夫婦孕育健康寶寶的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,將夫婦分為低風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、較高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí),并制定相應(yīng)的管理措施。

(五)咨詢指導(dǎo)1.針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的夫婦,提供個(gè)性化的孕前咨詢指導(dǎo)。-低風(fēng)險(xiǎn)夫婦:給予一般性的孕前保健建議,鼓勵(lì)其保持健康的生活方式,定期進(jìn)行孕期檢查。-一般風(fēng)險(xiǎn)夫婦:針對(duì)存在的具體問題進(jìn)行詳細(xì)解答和指導(dǎo),幫助其制定相應(yīng)的干預(yù)措施。-較高風(fēng)險(xiǎn)夫婦:提供更深入的咨詢服務(wù),包括進(jìn)一步檢查的必要性、可能的診斷方法、治療方案及對(duì)生育的影響等,并建議其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)?漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和治療。-高風(fēng)險(xiǎn)夫婦:認(rèn)真傾聽其訴求,給予充分的心理支持和安慰,詳細(xì)解釋疾病的遺傳方式、對(duì)胎兒的影響程度以及可能的應(yīng)對(duì)措施,幫助其權(quán)衡生育利弊,做出理性的決策。若決定生育,為其制定嚴(yán)密的孕期監(jiān)測(cè)和管理方案,并協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程跟蹤服務(wù)。2.為夫婦提供健康生活方式指導(dǎo)、疾病管理指導(dǎo)、遺傳咨詢指導(dǎo)、心理調(diào)適指導(dǎo)等,幫助其做好孕前準(zhǔn)備。

(六)隨訪1.對(duì)接受孕前保健服務(wù)的計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行隨訪,重點(diǎn)是有較高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)的夫婦。2.隨訪方式包括電話隨訪、面對(duì)面隨訪和建立微信群或QQ群等,了解夫婦的備孕情況、是否懷孕以及孕期健康狀況等,及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。

四、質(zhì)量控制1.人員培訓(xùn)-定期組織孕前保健服務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn),包括孕前保健知識(shí)、技能、溝通技巧等方面的培訓(xùn),不斷提高服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。-鼓勵(lì)服務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng),及時(shí)了解國內(nèi)外孕前保健領(lǐng)域的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài),更新知識(shí)結(jié)構(gòu),提升服務(wù)質(zhì)量。2.服務(wù)流程規(guī)范-制定詳細(xì)、明確的孕前保健服務(wù)流程,確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求。服務(wù)人員嚴(yán)格按照流程開展工作,保證服務(wù)的連續(xù)性和一致性。-定期對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化,根據(jù)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題和反饋意見,及時(shí)調(diào)整和完善流程,提高服務(wù)效率和質(zhì)量。3.檢查質(zhì)量控制-加強(qiáng)對(duì)孕前健康檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行,定期對(duì)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù),確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確

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