圍手術期患者安全管理規(guī)定和制度

圍手術期患者安全管理規(guī)定和制度?一、總則1.目的為加強圍手術期患者的安全管理，提高醫(yī)療質量，保障患者手術安全，減少手術并發(fā)癥和醫(yī)療差錯的發(fā)生，特制定本規(guī)定和制度。2.適用范圍本規(guī)定和制度適用于醫(yī)院內所有接受手術治療的患者，包括門診手術、住院手術等。3.基本原則圍手術期患者安全管理應遵循"以患者為中心"的原則，充分評估手術風險，采取有效措施預防和減少手術相關的并發(fā)癥和不良事件，確保患者在手術前后得到全面、規(guī)范、安全的醫(yī)療服務。

二、手術前患者安全管理1.患者評估病史采集與體格檢查：手術醫(yī)生應詳細詢問患者病史，包括過敏史、用藥史、家族病史等，并進行全面的體格檢查，以了解患者的身體狀況，評估手術耐受性。實驗室檢查：根據(jù)患者病情和手術類型，安排必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質、血型、傳染病篩查等，確保檢查結果準確、及時，為手術決策提供依據(jù)。影像學檢查：對于需要手術的患者，應根據(jù)病情進行相關的影像學檢查，如X光、CT、MRI等，以明確病變的部位、性質、范圍等，為手術方案的制定提供重要參考。心、肺、腦功能評估：對老年患者、合并心肺疾病或其他重要臟器功能不全的患者，應進行心、肺、腦功能評估，必要時請相關科室會診，共同制定手術方案和風險防范措施。手術風險評估：手術醫(yī)生應根據(jù)患者的病情、身體狀況、手術類型等因素，對手術風險進行全面評估，填寫手術風險評估表，并將評估結果告知患者及其家屬。2.術前準備患者教育：手術醫(yī)生、護士應向患者及其家屬詳細介紹手術的目的、方法、過程、風險及注意事項，解答患者的疑問，取得患者及其家屬的理解和配合，簽署手術知情同意書。皮膚準備：按照手術要求，在術前做好手術區(qū)域的皮膚準備，包括清潔、剃毛等，注意避免損傷皮膚。胃腸道準備：根據(jù)手術部位和類型，做好胃腸道準備，如禁食、禁水、胃腸減壓、灌腸等，以減少手術中感染的機會，防止術后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道準備：對于吸煙患者，應勸其戒煙，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓練，以預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。藥物準備：根據(jù)患者病情和手術需要，合理使用術前藥物，如抗生素、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥等，注意藥物的劑量、用法、用藥時間及不良反應，確保用藥安全。交叉配血：對于預計術中可能出血較多的患者，應提前做好交叉配血試驗，備足血液制品，確保術中用血安全。病房準備：病房護士應做好術前病房的清潔、消毒工作，為患者提供安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。根據(jù)手術要求，準備好術后所需的護理用品和設備，如引流裝置、監(jiān)護儀等。

三、手術過程中患者安全管理1.手術團隊管理手術人員資質：參與手術的人員應具備相應的專業(yè)資質和技術水平，嚴格遵守手術操作規(guī)程和無菌原則。手術醫(yī)生應具有合法的執(zhí)業(yè)資格證書，麻醉醫(yī)生應具備麻醉專業(yè)資格證書，護士應具備護士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過相關培訓。手術團隊協(xié)作：手術團隊成員應密切協(xié)作，明確分工，保持良好的溝通和配合。手術過程中，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士應各司其職，共同關注患者的生命體征和手術進展情況，及時處理手術中出現(xiàn)的問題。手術安全核查：在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，手術團隊成員應共同進行手術安全核查，確認患者身份、手術部位、手術方式等信息，核查無誤后填寫手術安全核查表，三方簽字確認。2.手術操作規(guī)范嚴格遵守無菌原則：手術醫(yī)生、護士應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，穿戴無菌手術衣、手套、口罩等，保持手術區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術器械、敷料等應嚴格消毒滅菌，確保手術安全。規(guī)范手術操作：手術醫(yī)生應按照手術操作規(guī)程進行手術，動作輕柔、準確，避免損傷周圍組織和器官。在手術過程中，應密切觀察手術進展情況，及時調整手術方案，確保手術順利進行。減少手術創(chuàng)傷：在保證手術效果的前提下，應盡量減少手術創(chuàng)傷，縮短手術時間，減少術中出血和組織損傷，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生風險。妥善處理手術標本：手術標本應妥善保存，按照規(guī)定進行送檢。手術結束后，手術醫(yī)生應填寫手術標本送檢單，注明標本的名稱、部位、數(shù)量等信息，由專人負責送檢。3.麻醉管理麻醉前評估：麻醉醫(yī)生應在術前對患者進行全面的評估，包括患者的病情、身體狀況、藥物過敏史等，制定合理的麻醉方案。麻醉實施：麻醉醫(yī)生應嚴格按照麻醉操作規(guī)程進行麻醉實施，密切觀察患者的生命體征和麻醉深度，及時調整麻醉藥物的劑量和用法，確保麻醉效果滿意，患者生命體征平穩(wěn)。麻醉監(jiān)測：在麻醉過程中，應加強對患者的監(jiān)測，包括心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理麻醉相關的并發(fā)癥和不良反應。麻醉后復蘇：手術結束后，麻醉醫(yī)生應負責患者的麻醉后復蘇工作，確保患者順利蘇醒，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。待患者蘇醒后，送回病房，并向病房護士交接患者的麻醉情況和注意事項。4.手術中護理配合術前護理準備：手術室護士應在術前與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，了解手術患者的病情、手術方式和麻醉要求，做好手術物品的準備工作，確保手術器械、敷料、設備等齊全、完好、性能良好。術中護理配合：手術過程中，手術室護士應密切觀察患者的生命體征和手術進展情況，及時傳遞手術器械和敷料，協(xié)助手術醫(yī)生完成手術操作。同時，應注意保護患者的隱私和安全，避免患者受到意外傷害。術中輸血管理：在術中輸血過程中，手術室護士應嚴格遵守輸血操作規(guī)程，核對患者信息、血型、交叉配血結果等，確保輸血安全。密切觀察患者輸血反應，及時處理輸血過程中出現(xiàn)的問題。手術記錄：手術室護士應準確、及時記錄手術過程中的相關信息，包括手術時間、手術名稱、手術醫(yī)生、麻醉方式、術中用藥、輸血情況、出血量、尿量等，確保手術記錄完整、真實、準確。

四、手術后患者安全管理1.術后監(jiān)測與護理病情觀察：病房護士應在術后密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況、引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。如發(fā)現(xiàn)患者體溫異常、傷口滲血滲液、引流液異常等，應及時報告醫(yī)生，并采取相應的護理措施。傷口護理：保持傷口敷料清潔、干燥，避免傷口受壓和污染。按照醫(yī)囑定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，如有紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，應及時處理。引流管護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質、量等，并做好記錄。按照醫(yī)囑及時更換引流裝置，嚴格遵守無菌操作原則，防止逆行感染。呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入等治療措施。胃腸道護理：術后根據(jù)患者病情和手術方式，合理安排飲食。一般術后禁食68小時，待胃腸功能恢復后，可逐漸給予流食、半流食，逐漸過渡到普食。密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.術后并發(fā)癥的預防與處理深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期活動，如床上翻身、四肢關節(jié)活動等，必要時可使用下肢靜脈血栓預防裝置。對于高危患者，可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預防深靜脈血栓形成。如發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等異常情況，應警惕深靜脈血栓形成的可能，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查和處理。肺部感染：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。鼓勵患者咳嗽咳痰，必要時吸痰。對于長期臥床、年老體弱、合并慢性肺部疾病等高?；颊?，可預防性使用抗生素。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，應及時進行胸部X光、血常規(guī)等檢查，明確診斷后給予相應的治療措施。切口感染：嚴格遵守無菌操作原則，做好傷口護理。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，應及時拆除縫線，引流傷口，根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素治療。泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水，保持尿量充足，以沖洗尿道。對于留置導尿管的患者，應嚴格遵守導尿管護理操作規(guī)程，定期更換導尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。如患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應及時進行尿常規(guī)檢查，必要時給予抗生素治療。3.術后康復指導功能鍛煉指導：根據(jù)患者手術部位和病情，指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘缰w關節(jié)活動、肌肉收縮鍛煉等，以促進患者康復，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。飲食指導：向患者及其家屬介紹術后飲食的注意事項，指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)攝入均衡。鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素和膳食纖維的食物，促進傷口愈合和身體恢復。休息與活動指導：告知患者術后休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者身體狀況，逐漸增加活動量，但應避免過度勞累。鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸功能恢復，預防肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓形成等。心理支持：關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒。向患者介紹手術治療的效果和康復過程，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬給予患者關心和支持，共同促進患者康復。

五、手術科室與相關科室的協(xié)作管理1.術前會診對于病情復雜、涉及多學科的手術患者，手術科室應在術前組織相關科室進行會診，共同評估手術風險，制定手術方案。會診科室包括麻醉科、心內科、呼吸內科、神經(jīng)內科、ICU等，必要時邀請其他相關科室參加。手術科室應提前將會診申請單送達相關科室，注明患者的基本信息、病情、手術方式等。會診科室應安排具有相應資質和經(jīng)驗的醫(yī)生參加會診，認真查閱患者病歷資料，進行詳細的體格檢查，提出會診意見和建議。2.術中協(xié)作手術過程中，手術科室與麻醉科、手術室等相關科室應密切協(xié)作，共同關注患者的生命體征和手術進展情況。麻醉科應根據(jù)手術需要及時調整麻醉方案，確保麻醉效果滿意，患者生命體征平穩(wěn)。手術室應提供良好的手術環(huán)境和設備支持，保證手術順利進行。如手術中出現(xiàn)突發(fā)情況或需要緊急處理的問題，手術科室應及時與相關科室溝通協(xié)調，共同制定處理措施。各科室應積極配合，全力以赴保障患者的生命安全。3.術后交接手術結束后，手術科室應與麻醉科、手術室等相關科室進行患者交接。手術醫(yī)生應向麻醉醫(yī)生、手術室護士詳細介紹手術過程、患者術中情況及術后注意事項等。麻醉醫(yī)生應向手術科室交接患者的麻醉情況、生命體征及復蘇情況等。手術室護士應向病房護士交接患者的手術物品、引流情況等。病房護士應認真接收患者，核對患者信息、手術記錄、麻醉記錄、引流情況等，確保交接準確無誤。同時，應根據(jù)患者病情和手術方式，做好術后護理工作，密切觀察患者病情變化。4.術后隨訪手術科室應建立患者術后隨訪制度，定期對手術患者進行隨訪。隨訪時間一般為術后1周、1個月、3個月、6個月等，根據(jù)患者病情和手術類型可適當調整隨訪時間。隨訪方式可采用電話隨訪、門診隨訪、上門隨訪等。隨訪內容包括患者的康復情況、傷口愈合情況、有無并發(fā)癥發(fā)生等。手術醫(yī)生應認真記錄隨訪結果，對患者提出的問題和建議及時給予解答和處理。對于隨訪中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應及時通知患者回院復診，進行進一步的檢查和治療。

六、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院成立圍手術期患者安全管理委員會，負責對圍手術期患者安全管理工作進行監(jiān)督、檢查和指導。定期召開會議，分析圍手術期患者安全管理工作中存在的問題，制定改進措施，不斷完善安全管理機制。2.醫(yī)務科、護理部等職能部門應定期對各手術科室圍手術期患者安全管理工作進行檢查和考核。檢查內容包括患者評估、術前準備、手術過程管理、術后監(jiān)測與護理、并發(fā)癥預防與處理、科室協(xié)作等方面