股骨頭無菌性壞死

關(guān)于股骨頭無菌性壞死第1頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等第2頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日二、概念骨壞死是指骨的血供中斷后骨細(xì)胞和骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)股骨頭壞死是一種由于骨細(xì)胞死亡，繼而（可能）導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病第3頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日創(chuàng)傷性（股骨頸骨折多發(fā)）非創(chuàng)傷性（激素和酒精引起）特發(fā)性（原因不明）三、病因與分類第4頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日四、流行病學(xué)資料

發(fā)病率呈明顯上升趨勢（750萬）主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用酗酒人數(shù)不斷上升第5頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日雙側(cè)患?。?0%平均發(fā)病年齡36歲±SARS后發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超過100髖激素性股骨頭壞死第6頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

我科每年收治超過100髖雙側(cè)患?。?0%

男性發(fā)病的主要因素平均發(fā)病年齡＜40歲，最小僅20歲酒精性股骨頭壞死第7頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日五、中醫(yī)認(rèn)識本病

主要優(yōu)勢對疾病認(rèn)識上的整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結(jié)痰濕內(nèi)壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發(fā)為壞死第8頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日四、中醫(yī)認(rèn)識本病主要優(yōu)勢：治療上注重整體、中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)相結(jié)合治療；注重治療與康復(fù)相結(jié)合。強調(diào)以人為本，既注重壞死修復(fù)的影像改變、更注重生活質(zhì)量的改善第9頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

主要不足對股骨頭局部改變的認(rèn)識手段有限對壞死的重要病理改變——塌陷，尚難以預(yù)防與糾正四、中醫(yī)認(rèn)識本病第10頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日課堂問題1：

中醫(yī)認(rèn)識股骨頭壞死有何優(yōu)勢與不足？第11頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日五、發(fā)病機制創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制比較明確：支配股骨頭的血管遭到破壞第12頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI第13頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日五、發(fā)病機制非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學(xué)說脂肪代謝紊亂學(xué)說遺傳易感性多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血—發(fā)生壞死第14頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日六、病理組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關(guān)節(jié)軟骨無改變第15頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日修復(fù)期早期為炎癥反應(yīng)骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠端向近端長入骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細(xì)胞活化，成骨逐漸開始

六、病理第16頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日六、病理結(jié)局：修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠端向近端長入而進行，但其長入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結(jié)締組織阻隔形成力學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。第17頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日10月21月男27歲酒精塌陷骨性關(guān)節(jié)炎第18頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日10月

男48歲酒精17月塌陷OA第19頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

第20頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日10年后男35歲酒精完全修復(fù)第21頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日七、分期分型Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想的分期：準(zhǔn)確反映壞死的病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度；指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后第22頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日七、分期分型我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導(dǎo)保髖治療方法的選擇有利于判斷預(yù)后最近提出：圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念第23頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日八、診斷病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征：疼痛性質(zhì)部位有其特點跛行早期后期單側(cè)雙側(cè)各有不同髖關(guān)節(jié)活動功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗（﹢）、托馬氏征（﹢）第24頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日八、診斷X線診斷核磁共振（MRI）診斷同位素骨掃描（ECT）診斷

CT診斷骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影髓芯活檢第25頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

X線診斷最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段反映壞死范圍、部位、塌陷程度反映髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定根據(jù)關(guān)節(jié)間隙，推測軟骨退變程度反映頭臼增生八、診斷第26頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定第27頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

動態(tài)X線片能反映壞死轉(zhuǎn)歸趨勢鑒別診斷不可缺少確定手術(shù)方案主要依據(jù)、評價療效重要手段攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位

缺點對早期壞死敏感性差難以評估軟骨及頭內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)八、診斷第28頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日男35歲激素正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷第29頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日MRI、CT、ECT的診斷價值MRI對早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響CT對早期診斷不具備優(yōu)勢，準(zhǔn)確反映塌陷ECT對早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復(fù)性差、特異性低八、診斷第30頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)X片陰性，MRI陽性第31頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日張某女40歲術(shù)后1年拔釘前拔釘后10月ECT頭外上方冷區(qū)10月MRI第32頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日課題問題2：

診斷股骨頭壞死，如何合理選擇影像檢查？第33頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日九、治療非手術(shù)治療--中醫(yī)辨證主要證型:筋脈瘀滯兼證:

肝腎不足濕熱蘊結(jié)痰濕內(nèi)阻藥物：通絡(luò)生骨膠囊系列藥物第34頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日九、治療手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)：圍塌陷期患者，髓心減壓、打壓植骨、腓骨