流感診療方案2024版

流感診療方案2024版?流感是一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重威脅公眾健康。為有效應(yīng)對(duì)流感疫情，規(guī)范流感診療行為，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織專(zhuān)家對(duì)《流行性感冒診療方案（2023年版）》進(jìn)行了修訂，形成了《流行性感冒診療方案（2024年版）》。本解讀將對(duì)2024版診療方案的主要內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹。二、病原學(xué)流感病毒屬于正黏病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性的不同，可分為甲、乙、丙、丁四型。其中甲型流感病毒根據(jù)血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原性的不同，又可分為多個(gè)亞型。2024版診療方案強(qiáng)調(diào)了流感病毒的變異情況對(duì)流感流行特征和防控策略的影響，密切關(guān)注病毒的基因變異動(dòng)態(tài)對(duì)于及時(shí)調(diào)整防控措施至關(guān)重要。三、流行病學(xué)（一）傳染源流感患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，發(fā)病后17天傳染性最強(qiáng)，兒童患者的傳染性可持續(xù)到發(fā)病后10天。這提示在流感防控中，對(duì)于密切接觸者的管理時(shí)間范圍需要足夠精準(zhǔn)，以有效阻斷傳播。（二）傳播途徑主要通過(guò)飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。在人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，如學(xué)校、商場(chǎng)、公共交通工具等，飛沫傳播更容易發(fā)生。了解傳播途徑有助于采取針對(duì)性的防控措施，如佩戴口罩、保持社交距離、加強(qiáng)通風(fēng)換氣等。（三）易感人群人群普遍易感。老年人、兒童、孕婦、慢性基礎(chǔ)疾病患者、免疫功能低下者等高危人群感染流感后易發(fā)展為重癥，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，這些人群在流感流行季節(jié)需要特別加強(qiáng)防護(hù)。（四）流行特征流感在溫帶地區(qū)呈季節(jié)性流行，通常在冬春季高發(fā)。但近年來(lái)，全球范圍內(nèi)流感的流行特征也有所變化，如非季節(jié)性流行的增加、不同亞型病毒的交替流行等。2024版診療方案關(guān)注到這些變化，為流感監(jiān)測(cè)和防控工作提供了更全面的依據(jù)。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征1.典型流感起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（可達(dá)3940℃甚至更高）、頭痛、肌痛、乏力、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等。部分患者可伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。兒童流感的癥狀相對(duì)較輕，可能以嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為主。發(fā)熱通常持續(xù)35天，全身癥狀和呼吸道癥狀逐漸緩解。2.重癥流感少數(shù)患者病情可迅速發(fā)展，出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸困難、意識(shí)障礙、血壓下降等。重癥流感多發(fā)生于高危人群，早期識(shí)別和及時(shí)治療對(duì)于降低病死率至關(guān)重要。（二）并發(fā)癥流感可引起多種并發(fā)癥，如肺炎、中耳炎、鼻竇炎、心肌炎、腦病等。其中，流感病毒性肺炎最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致呼吸衰竭，病死率較高。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，流感引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，需要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增多。重癥患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可進(jìn)行性減少。這一指標(biāo)變化有助于輔助判斷病情嚴(yán)重程度，但不能僅憑血常規(guī)確診流感。（二）流感病毒檢測(cè)1.核酸檢測(cè)是診斷流感的"金標(biāo)準(zhǔn)"，可采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的流感病毒核酸。核酸檢測(cè)具有靈敏度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠快速準(zhǔn)確地檢測(cè)出病毒。2.抗原檢測(cè)快速抗原檢測(cè)可在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。但其靈敏度相對(duì)較低，結(jié)果陰性不能排除流感診斷，仍需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。3.病毒分離培養(yǎng)是診斷流感的經(jīng)典方法，但操作復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng)，一般不作為臨床常規(guī)診斷方法，主要用于病毒學(xué)研究。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等急性呼吸道癥狀，結(jié)合以下情況之一可診斷為流感：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；2.流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性；3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（二）鑒別診斷1.普通感冒普通感冒癥狀相對(duì)較輕，發(fā)熱程度較低，全身癥狀不明顯，呼吸道局部癥狀如咳嗽、流涕等較為突出。流感的全身癥狀更為嚴(yán)重，可通過(guò)病毒檢測(cè)進(jìn)行鑒別。2.其他病毒所致的上呼吸道感染如鼻病毒、冠狀病毒等，臨床表現(xiàn)與流感相似，需要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)區(qū)分。3.細(xì)菌性肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但起病相對(duì)較緩，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，與流感相鑒別。4.支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，咳嗽多為刺激性干咳，肺部體征相對(duì)較少，血清支原體抗體檢測(cè)可呈陽(yáng)性，有助于與流感鑒別。七、治療（一）治療原則1.早期診斷、隔離和治療。及時(shí)隔離患者可減少病毒傳播，對(duì)于控制疫情至關(guān)重要。2.對(duì)癥治療。緩解發(fā)熱、頭痛、肌痛等癥狀，減輕患者痛苦。3.抗病毒治療。在發(fā)病24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗病毒治療，可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。4.加強(qiáng)支持治療。對(duì)于重癥患者，維持水、電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，加強(qiáng)呼吸道管理等支持治療措施必不可少。（二）對(duì)癥治療1.發(fā)熱體溫38.5℃及以上，或伴有明顯發(fā)熱不適時(shí)，可口服退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。兒童用藥需根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量，避免過(guò)量用藥。2.咳嗽、咳痰可使用止咳祛痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等。對(duì)于干咳癥狀較為明顯者，可選用右美沙芬；對(duì)于伴有咳痰者，氨溴索可促進(jìn)痰液排出。3.鼻塞、流涕可使用生理鹽水滴鼻或噴鼻，緩解鼻黏膜充血水腫。也可使用含有偽麻黃堿的復(fù)方制劑，減輕鼻塞癥狀，但使用時(shí)需注意其副作用。（三）抗病毒治療1.抗流感病毒藥物的種類(lèi)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等，是目前治療流感的常用藥物。這些藥物通過(guò)抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒釋放和播散，從而減輕癥狀、縮短病程。血凝素抑制劑：如阿比多爾，可抑制流感病毒感染和復(fù)制，以及從被感染的細(xì)胞中釋放，從而減少了流感病毒的播散。2.抗病毒治療的時(shí)機(jī)和療程對(duì)于確診或疑似流感的患者，應(yīng)盡早給予抗病毒治療，尤其是重癥流感高危人群?？共《局委煹淖罴褧r(shí)機(jī)是發(fā)病24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)，在此期間用藥可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。療程一般為5天。但對(duì)于重癥患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，具體療程需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況確定。3.特殊人群的抗病毒治療兒童：奧司他韋是兒童流感抗病毒治療的首選藥物，根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。對(duì)于1歲以下兒童，治療方案需個(gè)體化，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。老年人：老年人肝腎功能可能減退，使用抗病毒藥物時(shí)需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整劑量。孕婦：神經(jīng)氨酸酶抑制劑在孕期使用相對(duì)安全，可在醫(yī)生評(píng)估后根據(jù)病情選用合適的藥物和劑量。（四）重癥病例的治療1.呼吸支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧療、機(jī)械通氣等呼吸支持措施，以維持有效的氣體交換，糾正低氧血癥。2.循環(huán)支持對(duì)于感染性休克患者，需快速補(bǔ)充液體，使用血管活性藥物等維持循環(huán)穩(wěn)定，保證重要臟器的血液灌注。3.其他支持治療包括維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防和治療繼發(fā)感染等。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、器官功能等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。八、預(yù)防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦每年在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗，尤其是高危人群。流感疫苗分為三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活疫苗（IIV4）和三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）等多種類(lèi)型，可根據(jù)年齡、健康狀況等選擇合適的疫苗。（二）藥物預(yù)防對(duì)于未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫保護(hù)的高危人群，在流感流行季節(jié)可考慮使用藥物預(yù)防。常用藥物為奧司他韋，劑量根據(jù)年齡和預(yù)防目的確定。藥物預(yù)防不能替代疫苗接種，僅作為一種臨時(shí)的預(yù)防措施。（三）一般預(yù)防措施1.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免用手觸摸眼睛、口鼻等部位。2.保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)。3.在流感流行季節(jié)，盡量減少前往人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。4.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足的睡眠，提高免疫力。5.咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，隨后洗手。6.避免接觸流感患者，如家庭成員出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)盡量避免近距離接觸，患者應(yīng)居家隔離，避免傳播給他人。九、總結(jié)《流感診療方案2024版》