手衛(wèi)生制度與操作規(guī)程

手衛(wèi)生制度與操作規(guī)程?手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施。通過(guò)有效的手衛(wèi)生，可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，特制定本制度與操作規(guī)程。二、手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染傳播：手部常常攜帶各種病原菌，是醫(yī)院感染傳播的重要媒介。通過(guò)手衛(wèi)生，可以有效去除或殺滅手部的病原菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.保護(hù)患者安全：醫(yī)務(wù)人員的手直接接觸患者的身體和醫(yī)療環(huán)境，清潔的手可以減少患者接觸感染源的機(jī)會(huì)，降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，保障患者的醫(yī)療安全。3.保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中頻繁接觸各種病原體，做好手衛(wèi)生可以減少自身感染的機(jī)會(huì)，保護(hù)自身健康。四、手衛(wèi)生制度1.手衛(wèi)生設(shè)施配備洗手池：醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，如感應(yīng)式、腳踏式等，以避免交叉污染。洗手池應(yīng)定期清潔和消毒，保持清潔無(wú)污垢，排水通暢。清潔劑：應(yīng)配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持干燥，皂液應(yīng)定期更換，以保證其清潔和有效性。肥皂或皂液應(yīng)放置在清潔、干燥、方便取用的容器內(nèi)。干手用品：應(yīng)配備足夠數(shù)量的干手紙巾、干手器或其他適宜的干手用品。干手紙巾應(yīng)選用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和衛(wèi)生。手消毒劑：應(yīng)配備不同類型的手消毒劑，如醇類、醇類復(fù)配型等，以滿足不同情況下的手衛(wèi)生需求。手消毒劑應(yīng)放置在清潔、干燥、方便取用的位置，如治療車、病房、手術(shù)室等。手消毒劑應(yīng)定期檢查其有效期和濃度，確保其質(zhì)量合格和有效。2.手衛(wèi)生時(shí)機(jī)接觸患者前：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者前后，包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之前，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。進(jìn)行無(wú)菌操作前：在進(jìn)行各種無(wú)菌操作，如注射、穿刺、導(dǎo)尿、換藥等之前，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，確保手部無(wú)菌。接觸患者后：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接觸患者后，無(wú)論是否戴手套，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，以去除手部可能沾染的病原菌。接觸患者周圍環(huán)境后：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接觸患者周圍的物品、設(shè)備、環(huán)境表面等之后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，避免病原菌傳播。處理污染物品后：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員處理被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，防止交叉污染。3.手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育新入職人員培訓(xùn)：新入職的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生制度與操作規(guī)程、手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)等。定期培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率每年不少于[X]次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更新和補(bǔ)充，如新型手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的解讀等。培訓(xùn)方式：培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放、案例分析等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。持續(xù)教育：醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)等，不斷更新知識(shí)，提高手衛(wèi)生意識(shí)和技能。4.手衛(wèi)生監(jiān)督與考核監(jiān)督管理：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。定期對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的配備、使用情況進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為進(jìn)行觀察和記錄?？己酥笜?biāo)：應(yīng)制定手衛(wèi)生考核指標(biāo)，如手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率等。手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到[X]%以上，手衛(wèi)生正確率應(yīng)達(dá)到[X]%以上。考核方法：考核方法可采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、問(wèn)卷調(diào)查、微生物檢測(cè)等多種方式?，F(xiàn)場(chǎng)觀察應(yīng)觀察醫(yī)務(wù)人員在不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況；問(wèn)卷調(diào)查可了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度和手衛(wèi)生行為的自我評(píng)估；微生物檢測(cè)可檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌菌落總數(shù)，評(píng)估手衛(wèi)生效果。結(jié)果反饋與改進(jìn)：對(duì)手衛(wèi)生考核結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，并分析存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題較多的科室和個(gè)人應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和指導(dǎo)，督促其改進(jìn)手衛(wèi)生行為。五、手衛(wèi)生操作規(guī)程1.洗手操作規(guī)程準(zhǔn)備：摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。調(diào)節(jié)合適的水溫，一般以30℃40℃為宜。濕手：將雙手充分浸濕，水流應(yīng)從手腕流向指尖。涂抹肥皂（皂液）：取適量肥皂或皂液于掌心，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。揉搓雙手：按照以下六步洗手法進(jìn)行揉搓：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互用力揉搓，使手掌充分接觸。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：手心對(duì)手背，沿指縫相互揉搓，然后雙手交換，重復(fù)進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指交叉，相互揉搓指縫。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：彎曲手指，將手指關(guān)節(jié)放在另一手掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓，然后雙手交換，重復(fù)進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：右手握住左手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，然后雙手交換，重復(fù)進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：將五個(gè)手指尖并攏，放在另一手掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓，然后雙手交換，重復(fù)進(jìn)行。揉搓時(shí)間不少于15秒。沖洗雙手：用流動(dòng)水沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖洗干凈，水流應(yīng)從指尖流向手腕。擦干雙手：用干手紙巾或干手器擦干雙手，先擦干雙手，再擦干手腕和手臂。2.衛(wèi)生手消毒操作規(guī)程準(zhǔn)備：摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。取適量手消毒劑：取適量的手消毒劑于掌心。揉搓雙手：按照洗手六步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓，使手消毒劑均勻覆蓋雙手皮膚，揉搓時(shí)間不少于15秒。待干：讓手部自然干燥，無(wú)需再次沖洗或擦干。3.外科手消毒操作規(guī)程準(zhǔn)備：修剪指甲，指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖，去除手部飾物。穿好手術(shù)衣，戴口罩、帽子，帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，口罩應(yīng)覆蓋口鼻。調(diào)節(jié)合適的水溫，一般以30℃40℃為宜。洗手：按洗手操作規(guī)程進(jìn)行洗手，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。洗手過(guò)程中，應(yīng)注意清洗雙手的各個(gè)部位，包括手腕、手背、手掌、手指、指縫等。擦干雙手：用無(wú)菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂下1/3。擦干順序應(yīng)從手部向肘部方向進(jìn)行，避免再次污染。外科手消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照以下方法進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互用力揉搓，使手掌充分接觸。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：手心對(duì)手背，沿指縫相互揉搓，然后雙手交換，重復(fù)進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指交叉，相互揉搓指縫。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：彎曲手指，將手指關(guān)節(jié)放在另一手掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓，然后雙手交換，重復(fù)進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：右手握住左手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，然后雙手交換，重復(fù)進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：將五個(gè)手指尖并攏，放在另一手掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓，然后雙手交換，重復(fù)進(jìn)行。揉搓范圍應(yīng)包括雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。待干：讓手部自然干燥，避免再次接觸其他物品，防止污染。六、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)方法表面采樣法：采用棉拭子蘸取無(wú)菌生理鹽水，在被檢者的雙手表面，從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。將棉拭子放入含10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：采用直接觀察法，觀察醫(yī)務(wù)人員在不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。記錄觀察時(shí)間、觀察對(duì)象、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等信息。手衛(wèi)生正確率監(jiān)測(cè)：采用直接觀察法，觀察醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)的操作是否符合操作規(guī)程。記錄觀察時(shí)間、觀察對(duì)象、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、手衛(wèi)生操作情況等信息。2.監(jiān)測(cè)頻率表面采樣法：每月對(duì)重點(diǎn)科室（如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、手術(shù)室等）的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，每個(gè)科室監(jiān)測(cè)人數(shù)不少于[X]人。每季度對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)人數(shù)不少于全院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的[X]%。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：每周對(duì)各科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，每個(gè)科室監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。每月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行匯總分析。手衛(wèi)生正確率監(jiān)測(cè)：每周對(duì)各科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生正確率監(jiān)測(cè)，每個(gè)科室監(jiān)測(cè)人數(shù)不少于[X]人。每月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正確率進(jìn)行匯總分析。3.結(jié)果判定表面采樣法：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2，可判為手衛(wèi)生合格。細(xì)菌菌落總數(shù)＞10CFU/cm2，可判為手衛(wèi)生不合格。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：手衛(wèi)生依從性=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到[X]%以上，低于該標(biāo)準(zhǔn)可判為手衛(wèi)生依從性不合格。手衛(wèi)生正確率監(jiān)測(cè)：手衛(wèi)生正確率=手衛(wèi)生操作正確次數(shù)/手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)×100%。手衛(wèi)生正確率應(yīng)達(dá)到[X]%以上，低于該標(biāo)準(zhǔn)可判為手衛(wèi)生正確率不合格。4.結(jié)果反饋與