危急值報(bào)告制度、程序及流程圖2024

危急值報(bào)告制度、程序及流程圖2024?危急值報(bào)告制度是醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的生命危險(xiǎn)，采取有效的救治措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全具有至關(guān)重要的意義。本制度旨在規(guī)范危急值報(bào)告的流程和管理，確保危急值信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以便迅速做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，為患者的治療爭取寶貴時(shí)間。二、危急值定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到這些信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況及相關(guān)臨床指南，確定以下各類檢查項(xiàng)目的危急值范圍：（一）血液檢驗(yàn)1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白<50g/L血小板計(jì)數(shù)<30×10?/L2.凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT）>35秒活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>100秒纖維蛋白原<1.0g/L3.血生化血鉀<2.5mmol/L或>6.5mmol/L血鈉<120mmol/L或>160mmol/L血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐>530μmol/L尿素氮>28.6mmol/L肌酸激酶（CK）>10000U/L肌酸激酶同工酶（CKMB）>200U/L乳酸脫氫酶（LDH）>2000U/L淀粉酶>1000U/L（二）尿液檢驗(yàn)1.尿糖：強(qiáng)陽性（++++）2.尿酮體：強(qiáng)陽性（++++）3.尿蛋白：強(qiáng)陽性（++++）（三）血?dú)夥治?.pH<7.20或>7.552.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<40mmHg3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）>60mmHg（四）微生物檢驗(yàn)1.腦脊液涂片找到細(xì)菌2.血培養(yǎng)陽性（五）心電圖1.心室顫動(dòng)2.室性心動(dòng)過速，心室率>150次/分鐘3.二度Ⅱ型及以上房室傳導(dǎo)阻滯4.急性心肌梗死（六）影像學(xué)檢查1.X線檢查大量氣胸，肺組織壓縮>50%大量胸腔積液，肋膈角完全消失2.CT檢查急性腦出血，出血量>30ml急性腦梗死，出現(xiàn)明顯的低密度影，累及重要功能區(qū)三、危急值報(bào)告制度（一）報(bào)告人員職責(zé)1.檢驗(yàn)、檢查科室工作人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的準(zhǔn)確檢測(cè)和審核，發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)結(jié)果無誤。詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果等信息，并及時(shí)通知臨床科室。2.臨床科室醫(yī)護(hù)人員接收危急值報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)在病程記錄中準(zhǔn)確記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、內(nèi)容、報(bào)告人等信息，并立即采取相應(yīng)的治療措施。若對(duì)危急值結(jié)果有疑問，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)、檢查科室溝通核實(shí)。（二）報(bào)告流程1.檢驗(yàn)、檢查科室檢驗(yàn)、檢查人員在發(fā)現(xiàn)危急值后，首先進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無誤后，立即電話通知臨床科室。電話通知時(shí)應(yīng)告知臨床科室患者姓名、病歷號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及危急值結(jié)果，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括通知時(shí)間、接聽人員姓名、報(bào)告內(nèi)容等。同時(shí)，在檢驗(yàn)、檢查報(bào)告系統(tǒng)中標(biāo)記該結(jié)果為危急值，并打印紙質(zhì)報(bào)告，一式兩份，一份留存本科室，一份及時(shí)送至臨床科室。2.臨床科室臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告電話后，應(yīng)立即記錄報(bào)告時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及危急值結(jié)果等信息，并在10分鐘內(nèi)采取相應(yīng)的救治措施。將危急值報(bào)告內(nèi)容及時(shí)告知主管醫(yī)生、值班醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士，并在病程記錄中詳細(xì)記錄。主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)危急值結(jié)果進(jìn)行綜合分析，制定進(jìn)一步的治療方案，并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。若患者病情危急，應(yīng)立即組織搶救。（三）報(bào)告時(shí)間要求1.檢驗(yàn)、檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)通知臨床科室。2.臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)采取相應(yīng)的救治措施，并在病程記錄中記錄。（四）報(bào)告記錄與存檔1.檢驗(yàn)、檢查科室應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的日期、時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告人及接收?qǐng)?bào)告的臨床科室等信息。2.臨床科室應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、內(nèi)容、處理措施及病情變化等情況。3.危急值報(bào)告記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行，以便日后查詢和統(tǒng)計(jì)分析。四、危急值報(bào)告程序（一）檢驗(yàn)危急值報(bào)告程序1.標(biāo)本采集與檢測(cè)標(biāo)本采集人員按照規(guī)范采集患者標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量符合要求。檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，按照操作規(guī)程進(jìn)行分析和審核。2.危急值發(fā)現(xiàn)與復(fù)查檢驗(yàn)人員在檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查。復(fù)查結(jié)果與首次結(jié)果一致時(shí)，方可確認(rèn)為危急值。復(fù)查過程中，若發(fā)現(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)或操作存在問題，應(yīng)及時(shí)糾正，并重新檢測(cè)標(biāo)本。3.危急值報(bào)告檢驗(yàn)人員確認(rèn)危急值后，立即電話通知臨床科室。通知時(shí)應(yīng)清晰準(zhǔn)確地告知患者姓名、病歷號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及危急值結(jié)果，并做好記錄。同時(shí)，在檢驗(yàn)報(bào)告系統(tǒng)中標(biāo)記該結(jié)果為危急值，并打印紙質(zhì)報(bào)告，一式兩份，一份留存本科室，一份及時(shí)送至臨床科室。4.臨床科室接收與處理臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告電話后，應(yīng)立即記錄報(bào)告信息，并在10分鐘內(nèi)采取相應(yīng)的救治措施。將危急值報(bào)告內(nèi)容告知主管醫(yī)生、值班醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士，并在病程記錄中詳細(xì)記錄。主管醫(yī)生根據(jù)危急值結(jié)果進(jìn)行綜合分析，制定治療方案，并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。若患者病情危急，應(yīng)立即組織搶救。（二）檢查危急值報(bào)告程序1.檢查申請(qǐng)與檢查臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情開具檢查申請(qǐng)單，檢查科室工作人員接收申請(qǐng)單后，安排檢查項(xiàng)目。檢查人員按照操作規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行檢查，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.危急值發(fā)現(xiàn)與報(bào)告檢查人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即終止檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行再次確認(rèn)。確認(rèn)無誤后，立即電話通知臨床科室。通知時(shí)應(yīng)告知患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及危急值結(jié)果，并做好記錄。同時(shí)，在檢查報(bào)告系統(tǒng)中標(biāo)記該結(jié)果為危急值，并打印紙質(zhì)報(bào)告，一式兩份，一份留存本科室，一份及時(shí)送至臨床科室。3.臨床科室接收與處理臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告電話后，按照檢驗(yàn)危急值報(bào)告程序中的臨床科室接收與處理要求進(jìn)行操作。五、危急值報(bào)告流程圖（一）檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程圖```mermaidflowchartTDA[標(biāo)本采集]>B[標(biāo)本檢測(cè)]B>C{結(jié)果是否為危急值}C>|是|D[復(fù)查危急值結(jié)果]D>|結(jié)果一致|E[電話通知臨床科室]E>F[在報(bào)告系統(tǒng)標(biāo)記危急值并打印報(bào)告]F>G[臨床科室接收?qǐng)?bào)告]G>H[采取救治措施并記錄]C>|否|I[報(bào)告常規(guī)結(jié)果]```（二）檢查危急值報(bào)告流程圖```mermaidflowchartTDA[檢查申請(qǐng)]>B[安排檢查]B>C[進(jìn)行檢查]C>D{結(jié)果是否為危急值}D>|是|E[終止檢查并復(fù)查危急值結(jié)果]E>|結(jié)果一致|F[電話通知臨床科室]F>G[在報(bào)告系統(tǒng)標(biāo)記危急值并打印報(bào)告]G>H[臨床科室接收?qǐng)?bào)告]H>I[采取救治措施并記錄]D>|否|J[報(bào)告常規(guī)結(jié)果]```六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.定期組織對(duì)檢驗(yàn)、檢查科室工作人員及臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、范圍、報(bào)告流程、報(bào)告時(shí)間要求及記錄存檔等方面。2.新入職員工應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受危急值報(bào)告制度的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。3.每年至少組織一次危急值報(bào)告制度的更新培訓(xùn)，確保工作人員熟悉最新的危急值范圍和報(bào)告要求。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課的方式，邀請(qǐng)醫(yī)院質(zhì)量管理專家、相關(guān)專業(yè)學(xué)科帶頭人等進(jìn)行講解，結(jié)合實(shí)際案例分析，加深工作人員對(duì)危急值報(bào)告制度的理解。2.利用多媒體教學(xué)手段，播放危急值報(bào)告相關(guān)的視頻資料，直觀展示危急值報(bào)告的流程和重要性。3.組織模擬演練，設(shè)置危急值報(bào)告場景，讓工作人員進(jìn)行實(shí)際操作，提高其應(yīng)急處理能力和報(bào)告準(zhǔn)確性。（三）考核評(píng)估1.建立危急值報(bào)告制度考核評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括危急值報(bào)告制度的理論知識(shí)、報(bào)告流程的掌握程度及實(shí)際操作能力等方面。2.考核方式采用理論考試和實(shí)際操作考核相結(jié)合的方式。理論考試占總成績的60%，實(shí)際操作考核占總成績的40%。3.對(duì)考核成績不合格的工作人員進(jìn)行補(bǔ)考和再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。將考核結(jié)果與工作人員的績效掛鉤，激勵(lì)其認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制措施1.定期對(duì)危急值報(bào)告的準(zhǔn)確性、及時(shí)性進(jìn)行檢查和分析。每月抽取一定數(shù)量的危急值報(bào)告記錄，檢查報(bào)告信息是否完整、準(zhǔn)確，報(bào)告時(shí)間是否符合要求。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改。對(duì)于報(bào)告信息不完整或不準(zhǔn)確的情況，要求相關(guān)科室重新核實(shí)并補(bǔ)充完善；對(duì)于報(bào)告不及時(shí)的情況，分析原因，采取針對(duì)性的措施加以改進(jìn)。3.建立危急值報(bào)告質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，定期對(duì)危急值報(bào)告的漏報(bào)率、錯(cuò)報(bào)率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，及時(shí)查找原因，采取改進(jìn)措施，確保危急值報(bào)告質(zhì)量。（二）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.定期召開危急值報(bào)告制度質(zhì)量分析會(huì)議，總結(jié)危急值報(bào)告工作中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施和建議。2.根據(jù)臨床實(shí)際需求和醫(yī)學(xué)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整危急值范圍。每兩年對(duì)危急值范圍進(jìn)行一次全面評(píng)估，結(jié)合臨床實(shí)踐和相關(guān)研究成果，對(duì)危急值范圍進(jìn)行修訂和完善。3.鼓勵(lì)工作人員對(duì)危急值報(bào)告制度提出合理化建議