項(xiàng)痹病診療方案

項(xiàng)痹病診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.194）中項(xiàng)痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以頸項(xiàng)部疼痛、僵硬，上肢麻木等為主癥。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等異常改變。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》（第4版）中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型頸椎?。壕哂休^典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符。脊髓型頸椎?。号R床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等；影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫；除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤等。交感神經(jīng)型頸椎?。号R床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線、CT或MRI等檢查可顯示頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄等。椎動(dòng)脈型頸椎?。河锈У拱l(fā)作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（DSA）可顯示椎動(dòng)脈狹窄或扭曲。（二）證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證癥狀：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，痛點(diǎn)固定，伴有惡寒畏風(fēng)。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.氣血虧虛證癥狀：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌脈：舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱。3.肝腎不足證癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且空，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。4.痰濕阻絡(luò)證癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌脈：舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。5.氣滯血瘀證癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌脈：舌質(zhì)暗，脈弦澀。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方劑：羌活勝濕湯加減。羌活15g，獨(dú)活15g，藁本10g，防風(fēng)10g，炙甘草6g，川芎10g，蔓荊子10g。若疼痛較劇，可加制川烏、制草烏各6g以增強(qiáng)散寒止痛之力；若上肢麻木明顯，可加桑枝15g、桂枝10g以通絡(luò)。中成藥：可選用頸復(fù)康顆粒，開(kāi)水沖服，一次12袋，一日2次。2.氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方劑：歸脾湯加減。白術(shù)10g，茯神10g，黃芪12g，龍眼肉12g，酸棗仁12g，人參6g，木香6g，炙甘草6g，當(dāng)歸9g，遠(yuǎn)志6g。若頭暈明顯，可加天麻10g、鉤藤15g以平肝潛陽(yáng)；若心悸失眠較重，可加夜交藤15g、合歡皮15g以養(yǎng)心安神。中成藥：八珍顆粒，開(kāi)水沖服，一次1袋，一日2次。3.肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎，通利筋脈。方劑：左歸丸加減。熟地黃24g，山藥12g，枸杞子12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角膠12g，龜板膠12g，菟絲子12g。若腰膝酸軟較甚，可加杜仲15g、桑寄生15g以增強(qiáng)補(bǔ)腎壯腰之功；若畏寒肢冷明顯，可加附子6g、肉桂6g以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。中成藥：仙靈骨葆膠囊，口服，一次3粒，一日2次。4.痰濕阻絡(luò)證治法：化痰祛濕，通絡(luò)止痛。方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏9g，天麻9g，茯苓6g，橘紅6g，白術(shù)15g，甘草3g。若眩暈較甚，可加代赭石15g、旋覆花10g以重鎮(zhèn)降逆；若肢體麻木較重，可加全蝎3g、蜈蚣2條以通絡(luò)搜風(fēng)。中成藥：強(qiáng)力天麻杜仲膠囊，口服，一次23粒，一日2次。5.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，舒筋理氣。方劑：通竅活血湯加減。赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，紅花9g，老蔥3根，鮮姜9g，紅棗7個(gè)，麝香0.15g（沖服）。若疼痛劇烈，可加延胡索15g、郁金10g以增強(qiáng)理氣止痛之力；若上肢麻木明顯，可加地龍10g、桑枝15g以通絡(luò)。中成藥：血府逐瘀膠囊，口服，一次6粒，一日2次。（二）手法治療1.適應(yīng)證：適用于各型項(xiàng)痹病，尤其是神經(jīng)根型頸椎病。2.禁忌證：脊髓型頸椎病禁用或慎用手法治療；頸椎骨質(zhì)嚴(yán)重增生、頸椎失穩(wěn)、有明顯骨質(zhì)疏松者手法宜輕柔；伴有高血壓、心臟病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，手法治療前需評(píng)估病情，謹(jǐn)慎操作。3.操作方法揉法：用指揉法或掌揉法在頸部及肩部周?chē)∪馍线M(jìn)行揉按，時(shí)間約5分鐘，以放松肌肉。滾法：用小魚(yú)際或掌背在頸部?jī)蓚?cè)及肩部肌肉上進(jìn)行滾法操作，頻率每分鐘120160次，時(shí)間約5分鐘，以改善肌肉血液循環(huán)。按揉法：按揉風(fēng)池、天柱、肩井、天宗等穴位，每穴12分鐘，以酸脹為度，疏通經(jīng)絡(luò)。拔伸法：患者坐位，醫(yī)生站于患者身后，雙手環(huán)抱患者頭部，向上緩慢拔伸，持續(xù)12分鐘，以拉開(kāi)椎間隙，減輕神經(jīng)根壓迫。旋轉(zhuǎn)扳法：以頸椎棘突偏歪或患椎棘突間隙變窄為定點(diǎn)，在頸部側(cè)屈的基礎(chǔ)上，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，幅度適中，有一定阻力感時(shí)，可聽(tīng)到"喀嗒"聲，手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，左右各1次。（三）針灸治療1.選穴原則：根據(jù)辨證論治選取穴位，以局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合。2.主穴：頸夾脊、天柱、風(fēng)池、肩井、阿是穴。3.配穴：風(fēng)寒痹阻證：加合谷、列缺；氣血虧虛證：加足三里、氣海；肝腎不足證：加肝俞、腎俞；痰濕阻絡(luò)證：加豐隆、陰陵泉；氣滯血瘀證：加膈俞、血海。4.操作方法：采用毫針針刺，根據(jù)穴位的不同特點(diǎn)選用適當(dāng)?shù)尼槾淌址?，得氣后留?030分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為1個(gè)療程。（四）拔罐治療1.部位：選取頸部疼痛部位及相關(guān)穴位周?chē)绱笞?、肩中俞、肩外俞等?.方法：根據(jù)患者體質(zhì)和病情選擇合適的拔罐方法，如留罐法、閃罐法、走罐法等。留罐時(shí)間一般為1015分鐘，以皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀血斑為度。每周23次，510次為1個(gè)療程。（五）中藥熏蒸1.藥物組成：乳香15g，沒(méi)藥15g，木瓜15g，防風(fēng)15g，生草烏10g，生川烏10g，干姜10g，細(xì)辛10g，馬錢(qián)子6g。2.方法：將上述藥物碾碎，裝入布袋，放入蒸鍋中蒸30分鐘后取出，熱敷于頸部疼痛部位，溫度以患者能耐受為宜，每次3045分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。（六）康復(fù)訓(xùn)練1.頸部伸展運(yùn)動(dòng)：患者坐位，緩慢將頭向上抬起，盡量伸展頸部，保持35秒，然后緩慢放下，重復(fù)1015次。2.頸部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：患者坐位，將頭向一側(cè)傾斜，盡量使耳朵靠近肩膀，保持35秒，然后換另一側(cè)，重復(fù)1015次。3.頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者坐位，緩慢將頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，眼睛看向?qū)?cè)肩膀，保持35秒，然后換另一側(cè)，重復(fù)1015次。4.聳肩運(yùn)動(dòng)：患者坐位，雙肩緩慢向上聳起，盡量靠近耳朵，保持35秒，然后緩慢放下，重復(fù)1015次。5.擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手握拳，雙臂向后伸展，同時(shí)挺胸，保持35秒，然后緩慢放下，重復(fù)1015次?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加強(qiáng)度，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床治愈：原有癥狀和體征消失，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作和生活。2.顯效：原有癥狀和體征明顯減輕，頸部功能基本恢復(fù)，能正常工作，但勞累后仍有輕度不適。3.有效：癥狀和體征有所改善，頸部功能有一定恢復(fù)，但仍有部分癥狀殘留。4.無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，癥狀和體征無(wú)明顯改善，頸部功能無(wú)明顯恢復(fù)。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀評(píng)分：根據(jù)患者治療前后頸肩痛、上肢麻木等主要癥狀的程度進(jìn)行評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。2.體征評(píng)分：對(duì)頸椎活動(dòng)度、肌肉緊張度、壓痛等體征進(jìn)行評(píng)分。3.綜合評(píng)價(jià)：結(jié)合癥狀評(píng)分和體征評(píng)分，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。四、注意事項(xiàng)1.注意頸部保暖，避免受寒、受潮，防止頸部肌肉痙攣。2.保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或伏案工作，定時(shí)活動(dòng)頸部