全院輸血管理制度及操作技術(shù)規(guī)范

全院輸血管理制度及操作技術(shù)規(guī)范?1.目的確保全院輸血工作安全、規(guī)范、有效進行，保障患者輸血治療的質(zhì)量和安全，減少輸血不良反應(yīng)及相關(guān)風(fēng)險。2.適用范圍適用于全院各臨床科室、輸血科及與輸血相關(guān)的醫(yī)技科室。3.依據(jù)文件依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定本制度及操作技術(shù)規(guī)范。二、組織與職責(zé)1.醫(yī)院輸血管理委員會組成：由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、護理部、檢驗科、藥劑科、臨床相關(guān)科室主任等人員組成。職責(zé)負責(zé)制定和修訂醫(yī)院輸血管理制度及操作技術(shù)規(guī)范。定期召開會議，研究解決輸血工作中的重大問題，協(xié)調(diào)各部門之間的工作。對醫(yī)院輸血工作進行監(jiān)督、檢查和評估，持續(xù)改進輸血質(zhì)量。2.醫(yī)務(wù)科職責(zé)負責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院輸血管理委員會的工作，組織貫徹落實輸血管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。審核臨床用血申請，對不合理用血進行干預(yù)。處理輸血相關(guān)的醫(yī)療糾紛和不良事件。3.輸血科職責(zé)負責(zé)血液的入庫、儲存、發(fā)放及輸血相容性檢測等工作。指導(dǎo)臨床科室合理用血，提供輸血技術(shù)咨詢和培訓(xùn)。參與輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和處理。負責(zé)輸血相關(guān)信息的統(tǒng)計和上報。4.臨床科室職責(zé)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，規(guī)范填寫臨床用血申請單，經(jīng)科室主任簽字后提交輸血科。負責(zé)患者輸血前的評估和準備工作，向患者或其家屬說明輸血的目的、風(fēng)險等，并簽署輸血治療同意書。配合輸血科進行輸血相容性檢測標本的采集。觀察患者輸血過程，及時處理輸血不良反應(yīng)，并按要求填寫輸血不良反應(yīng)回報單。5.護理部職責(zé)負責(zé)組織護理人員學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識和技能，規(guī)范輸血護理操作。監(jiān)督檢查護理人員在輸血過程中的執(zhí)行情況，確保輸血安全。參與輸血不良反應(yīng)的護理處理工作。6.檢驗科職責(zé)負責(zé)提供與輸血相關(guān)的檢驗項目服務(wù)，確保檢驗結(jié)果準確可靠。配合輸血科做好輸血相容性檢測工作，及時報告檢測結(jié)果。7.藥劑科職責(zé)負責(zé)提供輸血相關(guān)藥品，保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。指導(dǎo)臨床合理使用輸血相關(guān)藥物，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。三、輸血申請與審批1.輸血申請臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和實驗室檢查結(jié)果，嚴格掌握輸血適應(yīng)證，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。需輸血治療的患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項填寫臨床用血申請單，注明患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血目的、擬輸血成分、輸血日期等，并簽全名。臨床用血申請單由科室主任審核簽字后，提交輸血科。2.審批權(quán)限同一患者一天申請備血量少于800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準，方可備血。3.緊急用血因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后，可以立即實施輸血治療。緊急用血申請單應(yīng)在輸血后24小時內(nèi)補齊審批手續(xù)。四、輸血相容性檢測1.標本采集臨床科室護士應(yīng)在輸血科專業(yè)人員指導(dǎo)下，按照無菌操作原則采集患者輸血相容性檢測標本，包括血型鑒定和交叉配血標本。標本應(yīng)采用EDTAK2抗凝的靜脈血35ml，嚴禁從正在輸液的肢體采集標本。標本采集后應(yīng)及時送輸血科，不得超過規(guī)定時間（一般為30分鐘）。2.檢測項目輸血科應(yīng)進行的輸血相容性檢測項目包括：ABO血型鑒定、Rh（D）血型鑒定、交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)法和凝聚胺法）。根據(jù)臨床需要，可增加其他特殊血型鑒定及交叉配血方法。3.檢測流程輸血科接收標本后，應(yīng)核對標本信息與輸血申請單是否一致，確認無誤后進行檢測。血型鑒定采用正、反定型方法，確保結(jié)果準確可靠。交叉配血試驗應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行，包括主側(cè)和次側(cè)配血。檢測結(jié)果應(yīng)及時記錄，并由雙人核對簽字。五、血液入庫、儲存與發(fā)放1.血液入庫輸血科應(yīng)從合法的采供血機構(gòu)接收血液，核對血袋標簽信息與運輸單是否一致，包括供血者姓名、血型、血袋編號、采血日期、有效期等。對血液外觀進行檢查，包括血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊、顏色是否正常等。符合要求的血液應(yīng)及時入庫，并做好入庫登記，內(nèi)容包括血袋編號、血型、血量、采血日期、有效期、供血者姓名、入庫時間等。2.血液儲存血液應(yīng)按照血型、品種、采血日期分別儲存于專用的儲血冰箱內(nèi)，不同血型的血液應(yīng)分開放置，并有明顯標識。儲血冰箱溫度應(yīng)保持在26℃，每天至少記錄溫度2次，并做好溫度監(jiān)控記錄。定期對儲血冰箱進行清潔消毒，防止交叉感染。3.血液發(fā)放輸血科應(yīng)根據(jù)臨床輸血申請單，按照血型、血量、有效期等要求發(fā)放血液。發(fā)放血液時，應(yīng)核對血袋標簽信息與輸血申請單、取血單是否一致，確認無誤后在輸血記錄單上簽字。血液發(fā)出后，不得退回。如因特殊原因需退回，應(yīng)經(jīng)輸血科主任批準，并在嚴格監(jiān)控下進行處理。六、輸血操作流程1.輸血前準備輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與輸血申請單相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2.輸血速度輸血速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸血目的等因素合理調(diào)整。一般情況下，成人輸血速度開始宜慢，每分鐘2030滴，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情調(diào)整速度。對年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜更慢。輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者情況及時調(diào)整輸血速度。3.輸血過程監(jiān)測輸血過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，詢問患者有無不適。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并及時報告醫(yī)生和輸血科。輸血完畢后，應(yīng)將輸血器、血袋等妥善保存，以便輸血科進行輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和分析。七、輸血不良反應(yīng)處理1.不良反應(yīng)報告輸血過程中或輸血后，醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時報告醫(yī)生和輸血科。輸血科接到報告后，應(yīng)詳細記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時間、癥狀、體征、處理措施等信息，并及時進行調(diào)查處理。2.調(diào)查處理輸血科應(yīng)在接到不良反應(yīng)報告后，對輸血過程進行全面回顧，包括核對輸血申請單、血袋標簽、輸血記錄等信息，檢查輸血操作是否規(guī)范。對剩余血液及輸血器進行封存送檢，檢測項目包括血型鑒定、交叉配血、細菌培養(yǎng)等，以查找不良反應(yīng)原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的處理措施。如為一般性過敏反應(yīng)，可給予抗過敏藥物治療；如懷疑細菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，積極抗感染治療等。3.記錄與上報輸血科應(yīng)對輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理過程進行詳細記錄，包括不良反應(yīng)發(fā)生的經(jīng)過、調(diào)查結(jié)果、處理措施及效果等。輸血不良反應(yīng)發(fā)生后，輸血科應(yīng)及時填寫輸血不良反應(yīng)回報單，上報醫(yī)務(wù)科，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和血站報告。八、輸血相關(guān)記錄與檔案管理1.記錄要求臨床用血申請單、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單等輸血相關(guān)記錄應(yīng)及時、準確、完整填寫，不得漏項、錯項。記錄內(nèi)容應(yīng)字跡清晰，使用藍黑墨水或碳素筆書寫，不得隨意涂改。如有涂改，應(yīng)在涂改處簽名并注明日期。2.檔案管理輸血科應(yīng)建立輸血管理檔案，包括輸血申請單、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單、血液出入庫登記、儲血冰箱溫度記錄等資料。輸血管理檔案應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)要求，一般為10年。定期對輸血管理檔案進行整理、歸檔和備份，防止檔案丟失或損壞。九、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)制定年度輸血培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范、輸血不良反應(yīng)防治等知識和技能。2.培訓(xùn)實施輸血科負責(zé)組織實施輸血培訓(xùn)工作，定期舉辦輸血知識講座、操作技能培訓(xùn)等活動。臨床科室應(yīng)積極組織本科室醫(yī)護人員參加輸血培訓(xùn)，確保每位醫(yī)護人員掌握輸血相關(guān)知識和技能。3.考核評估醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護人員進行輸血知識和技能考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。考核結(jié)果應(yīng)記錄在案，對考核不合格的人員應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。十、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)定期對全院輸血工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括輸血管理制度執(zhí)行情況、輸血操作規(guī)范程度、輸血不良反應(yīng)處理情況等。醫(yī)務(wù)科、輸血科等相關(guān)部門應(yīng)定期對臨床科室輸血工作進行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.外部監(jiān)督積極配合衛(wèi)生行政部門、血站等上級部門的監(jiān)督檢查，如實提供輸血工作相關(guān)資料和信息。對上級部門檢查提出的問題，應(yīng)認真分析原因，制定整改措