西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷6

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷6單選題（共145題，共145分）(1.)與細胞水腫最密切相關(guān)的細胞器是A.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B.溶酶體C.線粒體D.微管正確答案：C參考解析：（江南博哥）①細胞水腫是因線粒體受損，ATP生成減少,細胞膜鈉泵功能障礙，導(dǎo)致細胞內(nèi)水和Na+積聚過多所致。鏡下改變以線粒體腫脹最明顯，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹次之。②細胞壞死以酶溶性改變?yōu)樘卣?，屬于不可逆損傷。炎癥時滲出的中性粒細胞釋放溶酶體酶，溶酶體釋放酸性水解酶降解細胞成分，是細胞不可逆損傷的主要超微結(jié)構(gòu)改變。(2.)炎癥時引起局部疼痛的主要因素是A.炎癥局部動脈擴張B.炎癥局部靜脈阻塞C.局部充血滲出D.炎癥滲出物和炎癥介質(zhì)的作用正確答案：D參考解析：炎癥的典型臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥時，滲出物的壓迫和炎癥介質(zhì)的作用可引起疼痛。(3.)良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在A.組織結(jié)構(gòu)紊亂B.腫瘤細胞核分裂象多見C.腫瘤細胞核的多形性D.腫瘤細胞形態(tài)不一致正確答案：A參考解析：由于分化程度不同，腫瘤的細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異。病理學(xué)上將這種差異稱異型性。良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在組織結(jié)構(gòu)的紊亂,惡性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在腫瘤細胞核的多形性。(4.)動脈粥樣硬化累及主動脈時，病變程度最嚴重的部位是A.主動脈弓B.腹主動脈C.胸主動脈D.降主動脈正確答案：B參考解析：動脈粥樣硬化累及主動脈時，好發(fā)于主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈病變最嚴重,其次為胸主動脈、主動脈弓和升主動脈。(5.)不符合風(fēng)濕病病變描述的是A.結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性B.膠原纖維的纖維素樣壞死C.可形成絨毛心D.Aschoff細胞來源于心肌細胞正確答案：D參考解析：①在風(fēng)濕病的變質(zhì)滲出期，心臟、漿膜、關(guān)節(jié)和皮膚等部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。病變累及心外膜時，可形成絨毛心。②Aschoff細胞為巨噬細胞源性,在纖維素樣壞死基礎(chǔ)上，巨噬細胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后形成。鏡下可見單核、雙核或多核，有人將多核者稱之為Aschoff巨細胞。(6.)特發(fā)性心肌炎是指A.免疫反應(yīng)性心肌炎B.細菌性心肌炎C.風(fēng)濕性心肌炎D.孤立性心肌炎正確答案：D參考解析：特發(fā)性心肌炎,也稱孤立性心肌炎,或Fiedler心肌炎,其病因未明。(7.)風(fēng)濕病變質(zhì)滲出期的病變主要為A.纖維素樣壞死B.漿液性滲出C.Aschoff小體形成D.梭形瘢痕正確答案：A參考解析：風(fēng)濕病按病變發(fā)展過程分為三期:①變質(zhì)滲出期：在心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原的纖維素樣壞死；②增生期或肉芽腫期：在心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織中有Aschoff小體形成，此為風(fēng)濕病的特征性病變;③瘢痕期或愈合期：Aschoff小體纖維化，形成梭形小瘢痕。(8.)大葉性肺炎灰色肝樣變期的臨床表現(xiàn)和紅色肝樣變期不同點在于A.胸痛明顯減輕B.咳嗽明顯減輕C.缺氧癥狀明顯減輕D.痰液性質(zhì)不同正確答案：C參考解析：大葉性肺炎灰色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，纖維網(wǎng)中有大量中性粒細胞，因肺泡壁毛細血管受壓，血流量顯著減少,使靜脈血氧含量不足反而比紅色肝樣變期減輕，故缺氧癥狀得以改善。(9.)惡性程度最髙的肺癌是A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺類癌D.肺小細胞癌正確答案：D參考解析：①肺癌的病理分類尚未統(tǒng)一，其惡性程度依次為小細胞癌大細胞癌腺癌鱗癌類癌（注意7版外科學(xué)P339觀點為：大細胞性肺癌后預(yù)后最差，小細胞性肺癌預(yù)后較差）。②中央型肺癌多為鱗癌，肺鱗癌手術(shù)標本80%~85%為中央型肺癌。肺腺癌通常發(fā)生于較小支氣管上皮，65%為周圍型肺癌。③肺癌的發(fā)病率：肺鱗癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小細胞癌10%-20%、肺大細胞癌15%-20%。因此，組織學(xué)分型上最常見的肺癌是肺鱗癌，患者多為50歲以上的男性。肺腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見（7版外科學(xué)P338.P339）。④肺鱗癌絕大多數(shù)為中老年人且大多有吸煙史，這是因為吸煙導(dǎo)致支氣管上皮鱗化，在鱗化的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變（7版病理學(xué)P162)。⑤肺腺癌伴纖維化和瘢痕形成較多見，稱為瘢痕癌，并認為是對腫瘤出現(xiàn)的間質(zhì)膠原纖維反應(yīng)。⑥小細胞肺癌，又稱燕麥細胞癌,惡性程度髙，易浸潤轉(zhuǎn)移。它是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分泌5-羥色胺（5-HT),導(dǎo)致哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。⑦肺小細胞癌對放化療很敏感,手術(shù)切除效果差。(10.)與肝癌發(fā)病無關(guān)的因素是A.乙型肝炎B.甲型肝炎C.酒精性肝硬化D.壞死后性肝硬化正確答案：B參考解析：①病毒性肝炎，尤其是乙肝與肝癌的關(guān)系密切，肝癌高發(fā)區(qū)肝癌患者HBV感染率高達60%~90%。甲型肝炎不癌變，但乙型、丙型肝炎均可癌變。②在我國，84.6%的肝癌合并肝硬化，大多數(shù)是壞死后性肝硬化。在歐美，肝癌常常在酒精性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。(11.)癌細胞核分裂象和砂粒體常見,間質(zhì)浸潤明顯見于A.卵巢漿液性囊腺癌B.卵巢漿液性囊腺瘤C.卵巢黏液性囊腺癌D.卵巢黏液性囊腺瘤正確答案：A參考解析：卵巢漿液性囊腺癌細胞層次超過3層，癌細胞間質(zhì)浸潤，異型性明顯，核分裂象多見，常見砂粒體。(12.)惡性程度最高的甲狀腺癌是A.乳頭狀癌B.濾泡癌C.髓樣癌D.未分化癌正確答案：D參考解析：甲狀腺癌病理分4型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，各有特點。①未分化癌惡性程度高，預(yù)后差，是惡性程度最高的甲狀腺癌病理類型。②未分化癌又稱間變性癌，組織學(xué)上又細分為小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型和混合細胞型，因此梭形細胞癌屬于未分化癌。③盡管乳頭狀癌預(yù)后很好，5年生存率達90%以上，但較早就發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)予以注意。④未分化癌惡性程度高，較早發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。⑤濾泡癌好發(fā)于40歲以上女性，早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。⑥髓樣癌是來源于濾泡旁細胞的惡性腫瘤，屬于APUD瘤，能分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴重腹瀉和低鈣血癥。⑦乳頭狀癌鏡下觀乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)可見砂粒體。(13.)關(guān)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述，下列哪項是錯誤的？A.多由血源播散引起B(yǎng).最常見的骨結(jié)核是脊椎結(jié)核C.脊椎結(jié)核多見于T10-L2D.骨結(jié)核多繼發(fā)于關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：D參考解析：骨結(jié)核90%以上為肺結(jié)核經(jīng)血道播散引起（A對、D錯）。骨結(jié)核中以脊椎結(jié)核最多見，多發(fā)生于活動度大的Tiq-L2。(14.)慢性血吸蟲病蟲卵結(jié)節(jié)不具有的成分是A.肉芽組織B.類上皮細胞C.異物巨細胞D.干酪樣壞死正確答案：D參考解析：慢性血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)由大量上皮樣細胞（類上皮細胞）、異物巨細胞、肉芽組織、鈣化灶等組成。干酪樣壞死是結(jié)核病具有診斷意義的病理改變，當(dāng)然不會出現(xiàn)于慢性血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)中。(15.)腸傷寒的好發(fā)部位是A.回盲部B.盲腸和升結(jié)腸C.末端回腸D.乙狀結(jié)腸和直腸正確答案：C參考解析：各種疾病的好發(fā)部位歸納于此，以便記憶。(16.)關(guān)于吸人性肺膿腫的敘述，下列哪項不正確？A.較血源性肺膿腫常見B.膿腫常多發(fā)C.約1/3患者出現(xiàn)咯血D.痰液靜置后可分為3層正確答案：B參考解析：肺膿腫根據(jù)感染途徑不同,分吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫。吸人性肺膿腫最常見，占60%左右。膿腫常為單發(fā)（B錯）。約1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡?；颊呙咳湛煽瘸龃罅磕摮籼?，靜置后可分為3層（分為4層者為支氣管擴張癥的痰液特點）。(17.)關(guān)于支氣管擴張的敘述,下列哪項是的？A.干性支氣管擴張可以咯血為唯一癥狀B.多見于左下葉與舌葉支氣管C.急性感染發(fā)作時每日痰液可達數(shù)百毫升D.所有患者都有不同程度的咯血正確答案：D參考解析：①支氣管擴張多為左下葉和舌葉支氣管同時擴張。②咳大量膿痰的常見疾病有兩個，即支氣管擴張和肺膿腫,支氣管擴張急性感染期每日黃膿痰可達數(shù)百毫升。③臨床上約50%~70%的支氣管擴張患者有程度不等的咯血(并不妃所有患者都有咯血），部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱干性支氣管擴張。(18.)防止C.OPD.發(fā)生發(fā)展的重要措施是A.注射疫苗B.減少肺部感染C.控制環(huán)境污染D.戒煙正確答案：D參考解析：戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。控制環(huán)境污染、減少有害氣體的吸人可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。注射疫苗對防止COPD患者的反復(fù)感染可能有益。(19.)過多過快抽出胸腔積液的最大危害是A.發(fā)生胸膜反應(yīng)B.發(fā)生過敏反應(yīng)C.肺迅速復(fù)張D.復(fù)張后肺水腫正確答案：D參考解析：大量胸腔積液者，首次胸穿抽液量不應(yīng)超過700ml,以后舞次不應(yīng)超過1000ml。過多過快抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。②復(fù)張后肺7JC腫表現(xiàn)為大量抽液時，劇烈咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。③胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白，脈細等。(20.)慢性左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是A.勞力性呼吸困難B.疲乏無力C.端坐呼吸D.急性肺水腫正確答案：A參考解析：左心衰竭時，呼吸困難出現(xiàn)的順序一般為：勞力性呼吸困難—端坐呼吸—夜間陣發(fā)性呼吸困難—急性肺水腫。因此慢性左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，最嚴重的形式是急性肺水腫。慢性左心衰時，由于缺氧，幾乎所有患者均會出現(xiàn)疲乏無力。(21.)急性心房顫動合并心衰患者的治療首選A.奎尼丁B.維拉帕米C.普羅帕酮D.電復(fù)律正確答案：D參考解析：急性房顫的治療原則：①心室率快的房顫，首選洋地黃；②合并心衰或低血壓者,首選電復(fù)律（D對），禁用P受體阻滯劑與維拉帕米;③預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃與鈣通道阻滯劑；④IA類（奎尼丁、普魯卡因胺）、IC類（普羅帕酮）或I類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能復(fù)轉(zhuǎn)房顫，成功率60%左右；藥物復(fù)律無效時,可改用電復(fù)律。(22.)抑制受體，減慢心率，降低心排量的是A.硝普鈉B.酚妥拉明C.卡普托利D.普萘洛爾正確答案：D參考解析：①普萘洛爾是受體阻滯劑，可減慢心率，降低心縮力，降低心肌氧耗量。②酚妥拉明是受體阻滯劑，可擴張動脈。(23.)高血壓患者發(fā)作心絞痛時首選A.維拉帕米B.美托洛爾C.硝酸甘油D.硝酸異山梨酯正確答案：A參考解析：鈣通道阻滯劑維拉帕米可抑制Ca2+進人細胞內(nèi)，也可抑制心骯細胞興奮-收縮耦聯(lián)中Ca2+的利用。因此可抑制心肌收縮、減少心肌氧耗4擴張冠狀動脈，改善心肌內(nèi)膜下缺血；擴張周圍血管，降低動脈壓。故最適合高血壓伴心絞痛患者。(24.)下列哪項不是急性心肌梗死病人溶栓治療的禁忌證？A.近期活動性出血B.有出血性腦卒中史C.可疑為主動脈夾層D.發(fā)病6小時，心電圖ST段抬高0.2mV正確答案：D參考解析：發(fā)病6小時，心電圖ST抬高0.2mV是急性心肌梗死的表現(xiàn)。如果為禁忌證，則說明急性心肌梗死不能行溶栓治療，這顯然是錯誤的，因此D為正確答案。②有出血傾向者（如近期活動性出血、有出血性腦卒中史者），不能行溶栓治療。主動脈夾層是猝死的常見原因，禁忌溶栓治療。(25.)關(guān)于急性主動脈瓣關(guān)閉不全的體征，錯誤的是A.收縮壓增高‘‘B.周圍血管征陰性C.第三心音常見D.第二心音肺動脈瓣成分增強正確答案：A參考解析：急性主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓、舒張壓和脈壓均正常，或舒張壓稍低，脈壓稍增加（A錯）。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉，導(dǎo)致第一心音減低或消失。第二心音肺動脈瓣成分增強。第三心音常見。請注意：急性主閉與慢性主閉的臨床癥狀相差很大，不要混淆。(26.)診斷感染性心內(nèi)膜炎最具特征性的表現(xiàn)是A.血細菌培養(yǎng)陽性B.發(fā)熱伴主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音C.貧血、血尿D.發(fā)熱伴脾大、血細菌培養(yǎng)陽性正確答案：B參考解析：80%~85%的感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害所致。由于急性者主要累及主動脈瓣,因此瓣膜損害所致的新的或增強的雜音以主動脈瓣關(guān)閉不全常見。由于發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎幾乎均有的癥狀，因此心臟雜音常與發(fā)熱并存。臨床上發(fā)熱伴主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音（提示主動脈瓣關(guān)閉不全），是最具特征性的表現(xiàn)。(27.)與遺傳因素關(guān)系最密切的心肌病是A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.克山病D.圍生期心肌病正確答案：B參考解析：擴張型心肌病的病因除特發(fā)性、家族遺傳性外，主要是持續(xù)病毒感染。②肥厚型心肌病約1/3有明顯家族史，目前認為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因，如心臟球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素（B對）。③克山病和圍生期心肌病屬于特異性心肌病。(28.)下列哪項不是急性心包炎的臨床表現(xiàn)？A.心前區(qū)疼痛B.心電圖ST段普遍抬高C.可見病理性Q波D.吸氣時收縮壓較吸氣前下降IOmmHg正確答案：C參考解析：心前區(qū)疼痛是急性心包炎的主要癥狀。②當(dāng)大量心包積液產(chǎn)生心包壓塞時，可出現(xiàn)奇脈，測量血壓時表現(xiàn)為:吸氣時收縮壓較吸氣前下降lOmmHg，而正常人吸氣時收縮壓稍降低。③心電圖表現(xiàn)為：除aVR外的所有導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬髙;T波低平或倒置；與心肌炎不同，心包炎無病理性Q波出現(xiàn)，表明心肌缺血不重。(29.)節(jié)律性饑餓痛常見于A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.復(fù)合性潰瘍D.腸易激綜合征正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，呈節(jié)律性饑餓痛，持續(xù)不減至下餐進食后緩解。胃潰瘍常表現(xiàn)為餐后痛：餐后1小時開始疼痛，經(jīng)1~2小時后緩解,至下餐進食后再重復(fù)上述節(jié)律性疼痛。(30.)胃潰瘍多位于A.球部B.胃竇C.胃角和胃竇小彎D.胃或十二指腸前壁正確答案：C參考解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，前壁較常見。②胃潰瘍多位于胃角和胃竇小彎。③胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇(58%)、賁門（20%)、胃體（15%)、全胃或大部分胃（7%)。(31.)不符合潰瘍型腸結(jié)核特點的是A.較少發(fā)生腸出血B.不發(fā)生腸穿孔C.可導(dǎo)致腸腔狹窄D.淸瘍不規(guī)則，深淺不一正確答案：B參考解析：潰瘍型腸結(jié)核形成的潰瘍邊緣不規(guī)則、深淺不一，潰瘍基底多有閉塞性動脈內(nèi)膜炎，故較少發(fā)生腸出血。因在慢性發(fā)展過程中，病變腸段與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔，但可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺（B錯）。在病變修復(fù)過程中，大量纖維組織增生和瘢痕形成可導(dǎo)致腸管狹窄。(32.)病變好發(fā)于回盲部A.腸結(jié)核B.大腸癌C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：A參考解析：請同學(xué)們牢記這些消化系統(tǒng)疾病的好發(fā)部位。(33.)為預(yù)防肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選藥物是A.生長抑素B.普萘洛爾C.洋托拉唑D.硝酸異山梨醇酯正確答案：B參考解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血的根本原因是門靜脈高壓，因此預(yù)防出血的主要措施是降低門靜脈壓力。普萘洛爾為β-受體阻滯劑，可通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，是目前預(yù)防出血的最佳選擇之一。(34.)男性，45歲。肝炎病史20余年，近2個月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。査體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則。A.肝硬化B.慢性肝炎活動期C.原發(fā)性肝癌D.肝臟血管瘤正確答案：C參考解析：①肝炎病史20余年，可經(jīng)“肝炎—肝硬化—肝癌”，發(fā)展為肝癌?！澳[大的肝臟，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝臟是縮小的，肝血管瘤雖可有肝大，但質(zhì)地較軟。②在B超引導(dǎo)下，行肝穿刺針吸細胞學(xué)檢査可確診。選擇性肝動脈造影、CT和MRI均為影像學(xué)檢查，不能在病理上確診肝癌。③確診肝癌最有價值的實驗室檢查是甲胎蛋白（AFP)。CEA為癌胚抗原，主要用于結(jié)、直腸癌的診斷及復(fù)發(fā)的判斷。CA19-9主要用于胰腺癌的診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)測。PAS為前列腺特異性抗原，主要用于前列腺癌的診斷。(35.)西方國家慢性胰腺炎最常見的病因是A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.嗜酒D.高鈣血癥正確答案：C參考解析：①在我國，慢性胰腺炎最常見的病因為膽道疾病，其中膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽囊炎不明原因的膽管狹窄膽道蛔蟲。②在西方國家，70%~80%的慢性胰腺炎與長期嗜酒有關(guān)。(36.)腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因是A.腎小球基底膜斷裂B.臟層上皮細胞受損C.遠端小管受損D.近端小管受損正確答案：A參考解析：腎小球源性血尿的主要原因是腎小球基底膜斷裂，紅細胞通過該斷裂縫時，受到血管內(nèi)壓力擠壓受損，受損的紅細胞其后通過腎小管各段又受不同滲透壓和PH作用，呈現(xiàn)變形紅細胞血尿。(37.)影響急性腎炎患者預(yù)后的主要因素不包括A.年老B.持續(xù)性高血壓C.大量蛋白尿D.血尿正確答案：D參考解析：急性腎炎的預(yù)后一般較好，目前認為老年患者、有持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿、有新月體形成者預(yù)后差。由于血尿是急性腎炎幾乎都有的癥狀，因此不可能用來作為預(yù)后指標。(38.)不引起腎病綜合征的疾病是A.狼瘡腎炎B.骨髓瘤性腎病C.腎淀粉樣變性D.急性腎盂腎炎正確答案：D參考解析：急性腎盂腎炎是腎間質(zhì)的急性化膿性炎癥，不引起腎病綜合征。(39.)下列哪項不符合慢性腎衰竭失代償期的特點？A.肌酐清率15ml/minB.血肌酐186~442μmol/LC.可無明顯臨床癥狀D.可有輕度貧血正確答案：A參考解析：慢性腎衰竭分4期，各期的特點如下(7版內(nèi)科學(xué)P549表5-11-1，注意與6版內(nèi)科學(xué)的區(qū)別）：(40.)女性，50歲。因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素靜滴，32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少，為700~800ml/d，伴乏力、頭暈。實驗室檢查尿蛋白（+），Hbl00g/L，血清鉀6.5mmol/L，B.UN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。最應(yīng)采取的治療手段是A.口服離子交換樹脂B.呋塞米靜脈注射C.限制入水量D.透析治療正確答案：D參考解析：①本例使用慶大霉素后突然出現(xiàn)少尿、高血鉀，短期內(nèi)血漿尿素氮和血肌酐顯著增高，故可診斷為急性腎衰竭。臨床上長期大量使用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）易導(dǎo)致腎衰竭，結(jié)合病史,本例急性腎衰竭的病因最可能為慶大霉素造成的腎損害。②最有助于診斷的進一步檢查為腎活檢。③本例血鉀6.5mmol/L、血漿尿素氮21.4mmol/L(33.5mmol/L)、血肌酐442μmol/L(884μmol/L)，均為腎透析治療的指征。(41.)治療孕婦急性腎盂腎炎的療程一般為A.3天B.3~7天C.14天D.半年正確答案：C參考解析：這是各種尿感治療的療程，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(42.)下列哪項實驗室檢査結(jié)果不符合缺鐵性貧血？A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)多正常B.白細胞計數(shù)正常C.血小板計數(shù)減低D.sTfR濃度減低正確答案：D參考解析：①缺鐵性貧血時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)多正?；蜉p度增高，白細胞和血小板計數(shù)可正?；蚪档?。②轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面，其表達量與紅細胞內(nèi)血紅蛋白（Hb)合成所需的鐵代謝密切相關(guān)。當(dāng)紅細胞內(nèi)鐵缺乏時，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR)。缺鐵性貧血時，sTfR濃度增高（D錯）。(43.)女性，34歲，月經(jīng)過多2年。査：血紅蛋白70g/L，MC.V78fl，MC.HC.28%，血清鐵7.2μmol/L，總鐵結(jié)合力75μg/L，骨髓鐵染色無含鐵血黃素顆粒。其貧血的診斷最可能為A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞性貧血C.慢性病貧血D.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥正確答案：A參考解析：Hb70g/L(110g/L)、MCV78fl(80fl)、MCHC28%(32%)，符合小細胞低色素性貧血。血清鐵降低（8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力增高（64.44μmol/L)，含鐵血黃素顆粒缺乏，診斷為缺鐵性貧血。(44.)下列哪種因素可使TT4測定值升高？A.睪丸酮B.糖皮質(zhì)激素C.急性病毒性肝炎D.腎病綜合征正確答案：C參考解析：血清中的T4約99.96%與蛋白結(jié)合，其中80%~90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG)結(jié)合，TT4測定的就是這部分與蛋白結(jié)合的激素，所以血清TBG含量可影響TT4的測定值。清TBG含量可影響TT4的測定值。使TBG增高的因素（導(dǎo)致TT4增高)——妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使TBG降低的因素（導(dǎo)致TT4降低)——雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等。(45.)甲狀腺功能減退癥最常見的病因是A.甲狀腺大部切除B.131I治療C.橋本甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎正確答案：C參考解析：甲狀腺功能減退癥的病因包括：①自身免疫損傷：以自身免疫性甲狀腺炎最常見，如橋本甲狀腺炎等；②甲狀腺破壞：如131I治療、甲狀腺次全切除等；③碘過量：含碘藥物胺碘酮誘發(fā)的甲；④抗甲狀腺藥物：如鋰鹽、硫脲類、咪唑類等。(46.)不屬于改變病情抗風(fēng)濕藥的是A.吲哚美辛B.抗瘧藥C.嗎替麥考酚酯D.來氟米特正確答案：A參考解析：吲哚美辛屬于非甾體抗炎藥，BCD均屬于改變病情抗風(fēng)濕藥。(47.)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線檢査的敘述，不正確的是A.臨床應(yīng)用最多的是手指和腕關(guān)節(jié)片B.可見“日光射線”現(xiàn)象C.可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹陰影D.可見關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松正確答案：B參考解析：①關(guān)節(jié)X線檢査對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、分期、病變演變的監(jiān)測均有重要意義。臨床應(yīng)用最多的是手指及腕關(guān)節(jié)X線片。Ⅰ期為關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松；Ⅱ期為關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；Ⅲ期為關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期為關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。②“日光射線”現(xiàn)象是惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)之一，常見于骨肉瘤。(48.)參與血小板黏附最主要的糖蛋白是A.GPIaB.GPIbC.GPⅡbD.GPⅢa正確答案：B參考解析：血小板膜上的糖蛋白、內(nèi)皮下成分和血漿vWF因子參與血小板的黏附。血小板膜上有多種糖蛋白，如GPIb/Ⅸ、GPⅡb/Ⅲa等,其中GPIb是參與黏附的主要糖蛋白。(49.)關(guān)于抗凝血酶的敘述,哪項是錯誤的？A.由肝臟和血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生B.是血漿的正常成分C.屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑D.只有與肝素結(jié)合后才具有抗凝活性正確答案：D參考解析：抗凝血酶與肝素結(jié)合后，抗凝作用可增強2000倍。但即使無肝素存在，抗凝血酶仍可通過與內(nèi)皮細胞表面的硫酸乙酰肝素結(jié)合而增強血管內(nèi)皮細胞的抗凝活性，并不是說只有與肝素結(jié)合才能具有抗凝活性。D錯，其余各項均正確。(50.)有關(guān)心肌細胞傳導(dǎo)性的敘述，下列哪項是錯誤的？A.傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來衡量B.興奮是通過局部電流進行擴散的C.處于超常期的心肌細胞傳導(dǎo)速度快D.0期去極化速度越快興奮傳導(dǎo)也越快正確答案：C參考解析：興奮在心肌細胞間的傳導(dǎo)是以局部電流形式迅速傳播的，從而使心肌細胞全或無式收縮。0期去極化速度越快，局部電流的形成也越快，促使鄰近未興奮部位膜去極化并達到閾電位水平的速度也越快，故興奮傳導(dǎo)越快。如果鄰近心肌細胞膜處于部分失活狀態(tài)（如超常期），則0期去極化速度和幅度較低，興奮的傳導(dǎo)較慢。(51.)關(guān)于中心靜脈壓的敘述，下列哪項錯誤?A.中心靜脈壓是指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓B.中心靜脈壓的高低反映心臟射血能力和外周血管阻力之間的關(guān)系C.人體從平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r中心靜脈壓降低D.當(dāng)微動脈舒張時，中心靜脈壓可升高正確答案：B參考解析：中心靜脈壓的高低反映心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系，B錯。其他各項均正確。(52.)交感縮血管纖維分布密度最大的血管是A.微動脈B.毛細血管前括約肌C.后微動脈D.毛細血管正確答案：A參考解析：幾乎所有器官的血管都受交感縮血管纖維的支配，縮血管纖維分布的密度：皮膚骨骼肌、內(nèi)臟冠狀血管、腦血管。在同一器官中，動脈中縮血管纖維的密度高于靜脈，微動脈中最高，后微動脈中分布很少，到毛細血管前括約肌已沒有神經(jīng)分布。(53.)心副交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)為A.乙酰膽堿B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.神經(jīng)肽Y正確答案：A參考解析：心交感節(jié)前神經(jīng)元軸突末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿，節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素。心副交感的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)均為乙酰膽堿。交感縮血管纖維的節(jié)前神經(jīng)元位于胸髓、腰髓的中間外側(cè)柱內(nèi)，其末梢釋放乙酰膽堿；節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其末梢釋放去甲腎上腺素。交感和副交感舒血管神經(jīng)纖維末梢釋放的遞質(zhì)均為乙酰膽堿。(54.)關(guān)于慢波的述，下列哪項是錯誤的？A.起源于Cajal細胞B.是胃腸道平滑肌的基本電節(jié)律C.其波動范圍為5~15mVD.所有的慢波都能引起動作電位正確答案：D參考解析：不是所有的慢波都能引起動作電位，只有慢波自動去極化達閾電位水平時，可在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生1~10次/秒的動作電位，從而引起胃腸平滑肌的收縮。D錯，其他各項均正確。(55.)胃泌素的主要生理作用，不包括下列哪項？A.促進胃腸上皮生長B.促進胃蛋白酶分泌C.促進胃排空D.促進胃運動正確答案：C參考解析：胃泌素可使胃竇和幽門括約肌收縮，從而延緩胃排空，并不是促進胃排空。C錯，其他均正確。(56.)下列哪項不是胃酸的主要生理作用？A.幫助蛋白質(zhì)的消化B.殺死進入胃內(nèi)的細菌C.促進VitB12的吸收D.促進鈣的吸收正確答案：C參考解析：胃酸可分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，使之易于消化。胃酸可與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收。胃酸本身不能促進維生素B12的吸收，胃黏膜壁細胞分泌的內(nèi)因子可促進維生素B12的吸收。胃酸可殺滅隨食物進人胃內(nèi)的細菌。(57.)由小腸腺分泌的消化酶是A.蔗糖酶B.麥芽糖酶C.異麥芽糖酶D.腸激酶正確答案：D參考解析：小腸腺分泌的腸激酶，可激活胰液中的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶。唾液腺和胰腺分泌的蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶和乳糖酶，隨吞咽到達小腸黏膜上皮細胞表面，有助于糖的消化吸收。(58.)下列哪項指標與間接測熱法無關(guān)？A.尿氮B.蛋白呼吸商C.總產(chǎn)熱量D.體表面積正確答案：D參考解析：間接測熱法的步驟是：測出一定時間內(nèi)的氧耗量和CO2產(chǎn)量，并測出尿氮排出量；根據(jù)尿氮含量計算出蛋白質(zhì)氧化量和非蛋白呼吸商;根據(jù)非蛋白呼吸商的氧熱價計算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量；再計算出總產(chǎn)熱量。該測量過程與體表面積無關(guān)。(59.)長期饑餓時呼吸商接近于A.0.70B.0.80C.0.85D.1.0正確答案：B參考解析：各類食物的呼吸商為：糖1.00、脂肪0.71、蛋白質(zhì)0.80、混合性食物0.85。糖尿病患者由于葡萄糖的利用障礙，機體主要依靠脂肪代謝供能，因此呼吸商偏低，接近于0.70。長期饑餓時，人體的能量主要來自蛋白質(zhì)的分解，因此呼吸商接近0.8。(60.)關(guān)于近端小管的重吸收機制,下列哪項是錯誤的？A.對Na+、C1—和水的重吸收率約70%B.對Na+、C1—的重吸收都是主動重吸收C.對水的重吸收是通過滲透作用進行的D.對HCO3－的重吸收是以CO2形式進行的正確答案：B參考解析：近端小管吸收超濾液中約70%的Na+、Cl-和水。對Na+、C1-的吸收主動重吸收占2/3，被動重吸收占1/3。對水的重吸收是通過滲透作用進行的，屬被動重吸收。(61.)若減少K+的攝入量，則K+轉(zhuǎn)運量發(fā)生改變的腎小管是A.近端小管B.髓袢降支細段C.髓袢降支粗段D.遠曲小管和集合管正確答案：D參考解析：K+的重吸收可在所有腎小管內(nèi)進行，但以近端小管為主。終尿中的K+是遠端小管和集合管分泌的。遠端小管和集合管既可吸收K+、又可分泌K+，受多種因素調(diào)節(jié)。決定尿K+排出量的最重要因素是遠端小管和集合管K+的分泌量。當(dāng)K+的攝人量減少時，機體會減少遠端小管和集合管K+的分泌量。(62.)在近端小管，以單純擴散形式被重吸收的是A.Na+B.HCO3－C.H+D.Ca2+正確答案：B參考解析：在近端小管,Na+的主動重吸收占2/3，被動重吸收占1/3。HC03—是以CO2的形式單純擴散而被重吸收的。近端小管Ca2+的重吸收，約80%由溶劑拖曳方式經(jīng)細胞旁途徑進入細胞間隙,約20%經(jīng)跨細胞途徑重吸收。(63.)腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維持主要依靠A.直小血管B.NaClC.尿素D.尿素和NaCl正確答案：A參考解析：①根據(jù)尿液濃縮機制，外髓部組織間隙高滲是NaCl主動重吸收形成的，且該段膜對水不通透也是形成外髓部高滲的重要條件。②內(nèi)髓部高滲是NaCl和尿素共同構(gòu)成的(各占50%左右）。③NaCl和尿素能持續(xù)滯留在腎髓質(zhì)而不被血液循環(huán)帶走，從而維持腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境，與直小血管起著逆流交換器的作用密切相關(guān)。(64.)受試者頭部前傾30°，并圍繞身體垂直軸向左旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)開始時，眼震顫的方向是A.慢動相眼球向右，快動相眼球向左B.慢動相眼球向左，快動相眼球向左C.慢動相眼球向右，快動相眼球向右D.慢動相眼球向左，快動相眼球向右正確答案：A參考解析：受試者頭部前傾30°，并圍繞身體垂直軸向左旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)開始時，眼震顫的方向是慢動相眼球向右移，快動相眼球向左退。詳見7版生理學(xué)P269圖9-23。(65.)說明經(jīng)典的去大腦僵直屬于僵直的實驗是A.切斷去大腦僵直貓的腰骶部脊髓后根B.切斷去大腦僵直貓的腰骶部脊髓前根C.刺激脊髓前角運動神經(jīng)元D.刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)正確答案：A參考解析：(66.)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點是A.所有的組織器官都接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配B.自主神經(jīng)的外周作用與效應(yīng)器本身的功能狀態(tài)無關(guān)C.自主神經(jīng)對效應(yīng)器的支配一般表現(xiàn)為緊張性作用D.副交感神經(jīng)的主要作用在于使機體適應(yīng)環(huán)境的急劇變化正確答案：C參考解析：自主神經(jīng)對效應(yīng)器的支配一般表現(xiàn)為緊張性作用。不是所有的組織器官都接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。自主神經(jīng)的外周作用與效應(yīng)器本身的功能狀態(tài)有關(guān)。交感神經(jīng)的主要作用在于使機體適應(yīng)環(huán)境的急劇變化。(67.)傳導(dǎo)慢痛的外周神經(jīng)纖維主要是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：(68.)下列關(guān)于肽鍵性質(zhì)和組成的敘述，正確的是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：C參考解析：組成肽鍵的6個原子（Cal、C、0、N、H和Ca2)位于同一平面上，Cal和Ca2在平面上所處的位置為反式構(gòu)型，此同一平面上的6個原子構(gòu)成肽單元。其中，肽鍵的鍵長為0.132nm，介于C一N的單鍵長(0.149nm)和雙鍵長(0.127nm)之間，所以有一定程度雙鍵性能，不能自由旋轉(zhuǎn)。(69.)瘋牛病發(fā)病的生化機制是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：C參考解析：瘋牛病是由朊病毒蛋白（PrP)引起的一組人和動物神經(jīng)的退行性病變，其致病的生化機制是生物體內(nèi)正常-螺旋形式的PrPC轉(zhuǎn)變成了異常的-折疊形式的PrPSc。(70.)決定核苷酸分子紫外吸收峰的結(jié)構(gòu)是A.嘌呤和嘧啶環(huán)中的氫鍵B.嘌呤和嘧啶環(huán)中的共軛雙鍵C.核苷和磷酸基團之間的酯鍵D.核糖和堿基之間的糖苷鍵正確答案：B參考解析：核苷酸分子的嘌呤和嘧啶環(huán)中均含有共軛雙鍵，因此堿基、核苷、核苷酸和核酸在240~290nm的紫外波段有強烈的吸收，最大吸收值在260nm附近。(71.)氧化磷酸化的反應(yīng)部位在細胞的A.胞核B.胞液C.線粒體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)正確答案：C參考解析：糖酵解的部位在胞液,三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化的部位在肝線粒體。(72.)正常情況下，肌組織的能量供應(yīng)主要來源于A.糖酵解B.糖有氧氧化C.脂酸氧化D.酮體氧化正確答案：C(73.)合成心磷脂時需要A.CDP-乙醇胺B.CDP-膽堿C.UDP-乙醇胺D.磷脂酰甘油正確答案：D參考解析：如下圖所示，合成卵磷脂、腦磷臘和心磷脂時所需的活性堿基分別是CDP-膽堿、CDP-乙醇胺和磷脂酰甘油。(74.)不參與組成琥珀酸氧化呼吸鏈的成分是A.FADB.FMNC.CylcD.CoQ正確答案：B參考解析：(75.)正常機體氧化磷酸化速度的主要調(diào)節(jié)因素是A.甲狀腺激素B.ADPC.mtDNA突變D.還原當(dāng)量正確答案：B參考解析：影響氧化磷酸化的因素很多，如各種抑制劑的作用、ADP的調(diào)節(jié)作用、甲狀腺激素的作用等，其中正常機體氧化磷酸化的速率主要受ADP的調(diào)節(jié)。當(dāng)機體ATP利用增加，ADP濃度增高時，氧化磷酸化速度加快；反之，當(dāng)ADP不足時，氧化磷酸化速度減慢。(76.)參與甲硫氨酸循環(huán)的維生素是A.VitB12B.生物素C.VitB1D.VitB2正確答案：A(77.)腦中氨的主要代謝去路是A.合成尿素B.合成丙氨酸C.合成非必需氨基酸D.合成谷氨酰胺正確答案：D(78.)應(yīng)激狀態(tài)下的代謝變化下列哪項是錯誤的？A.酮體生成增加B.血中氨高C.血中游離脂酸減少D.血乳酸增加正確答案：C參考解析：應(yīng)激狀態(tài)下，脂肪動員加強，血漿游離脂酸增加，酮體生成增加；蛋白質(zhì)分解加強，血中氨基酸濃度增高;應(yīng)激狀態(tài)下，由于交感神經(jīng)興奮，肌糖原分解增加，使血乳酸增加。(79.)原核生物復(fù)制過程中，解螺旋酶的作用是A.辨認起始點B.解開DNA雙鏈作為模板C.穩(wěn)定已經(jīng)解開的單鏈D.理順DNA鏈正確答案：B參考解析：①解螺旋酶是指DnaB,在復(fù)制過程中的作用是解開DNA雙鏈，作為復(fù)制的模板。②辨認起始點的是DnaA，穩(wěn)定已解開單鏈的是單鏈DNA結(jié)合蛋白（SSB)，理順DNA鏈的是拓撲異構(gòu)酶。(80.)地中海貧血病人的血紅蛋白P鏈和S鏈上的突變?yōu)锳.點突變B.缺失C.插人D.重排正確答案：D參考解析：鐮形紅細胞貧血病人的血紅蛋白日鏈上編碼第6號氨基酸的密碼子從CTC突變?yōu)镃AC，導(dǎo)致翻譯出來的氨基酸從Glu—Val，此為點突變。地中海貧血是由于血紅蛋白P鏈和5鏈的基因重排引起。(81.)在原核生物轉(zhuǎn)錄過程中，RNA聚合酶的哪個亞基脫落下來？A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：(82.)若反密碼子為UGC，則與其互補的密碼子為A.GCAB.GCUC.UCGD.ICG正確答案：A參考解析：反密碼是5'—UGC—3',根據(jù)方向相反，堿基互補原則，若考慮到擺動配對（擺動配對常發(fā)生在反密碼子的第1位密和碼子的第3位之間），則互補密碼應(yīng)為3'—ACG—5'或3'—GCG—5',改寫為5'—GCA-3'或5'—GCG-3'，答案為A。(83.)關(guān)于基因表達的敘述，下列哪項是正確的？A.人類基因組約含3萬~4萬個基因B.在某一特定階段大部分基因都處于表達狀態(tài)C.基因表達都經(jīng)歷基因轉(zhuǎn)錄和翻譯的階段D.所有的基因表達產(chǎn)物都是蛋白質(zhì)正確答案：A參考解析：人類基因組含約3萬~4萬個基因。在某一特定時期或生長階段，基因組中只有一小部分基因處于表達狀態(tài)，或表達水平極低?；虮磉_就是基因轉(zhuǎn)錄和翻譯的過程，但不是所有的基因表達過程都產(chǎn)生蛋白質(zhì)。如rRNA、tRNA編碼基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生的RNA就不是蛋白質(zhì)。(84.)依賴Ca2+的蛋白激酶是A.PKAB.PKCC.PKGD.受體型PTK正確答案：B參考解析：①依賴Ca2+的蛋白激酶是PKC,參閱第561題解答插圖。第二信使肌醇三磷酸（IP3)是水溶性分子，可在細胞內(nèi)擴散至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或肌質(zhì)網(wǎng)膜上，并與其受體結(jié)合。IP3的受體是IP3控制的Ca2+通道，結(jié)合IP3后開放，促進細胞鈣庫內(nèi)的Ca2+迅速釋放，細胞中局部Ca2+濃度迅速升髙。二脂酰甘油（DAG)為脂溶性分子,生成后仍留在質(zhì)膜上。DAG和Ca2+在細胞內(nèi)的靶分子是蛋白激酶C(PKC)。②依賴cAMP的蛋白激酶是PKA，依賴cGMP的蛋白激酶是PKG。(85.)成熟紅細胞糖酵解產(chǎn)生的ATP，不用于下列哪項生理活動？A.用于氨基酸的活化B.維持鈣泵的正常運轉(zhuǎn)C.用于NAD+的生物合成D.用于葡萄糖的活化正確答案：A參考解析：①氨基酸的活化見于蛋白質(zhì)合成的開始。由于成熟紅細胞缺乏細胞器，不能合成蛋白質(zhì)，因此糖酵解產(chǎn)生的ATP不能進行氨基酸活化，供翻譯用。②紅細胞內(nèi)糖代謝產(chǎn)生的ATP可維持紅細胞膜上鈉泵、鈣泵的運轉(zhuǎn)；維持紅細胞膜上脂質(zhì)與血漿脂蛋白中的脂質(zhì)交換；用于谷胱甘肽、NAD+的生物合成和葡萄糖的活化，啟動糖酵解過程。(86.)經(jīng)腸道黏膜重吸收的是A.膽紅素B.膽素原C.膽素D.尿膽素正確答案：B參考解析：參閱第598題插圖。①膽色素=膽紅素+膽綠素+膽素原+膽素。②膽素原=d-尿膽素原+中膽素原+糞膽素原。③膽素=d-尿膽素+i-尿膽素+糞膽素。④膽紅素是膽汁的主要色素；尿膽素是尿液的主要色素；膽素是糞便的主要色素。⑤進行腸肝循環(huán)的是膽素原；經(jīng)腸道被腸黏膜重吸收的是膽素原。(87.)關(guān)于維生素的活性形式，不正確的是A.VitB1——焦磷酸硫胺iB.VitB6——吡哆醛、吡哆胺C.維生素PP——NAD+,NADP+D.VitB2——FMN,FAD正確答案：B參考解析：VitB6的活性形式是磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺。ACD均正確。(88.)關(guān)于無菌原則下列哪項是錯誤的？A.手術(shù)病人手術(shù)區(qū)消毒是殺滅擬作切口處及周圍皮膚上的細菌B.有上呼吸道感染的病人不得進入手術(shù)室C.手術(shù)者手臂消毒后，在手術(shù)過程中不一定是始終無菌的D.手術(shù)進行時不應(yīng)開窗通風(fēng)或使用電風(fēng)扇正確答案：B參考解析：準備參加手術(shù)的手術(shù)人員若有上呼吸道感染，不能進入手術(shù)室，以免術(shù)中咳嗽污染手術(shù)室。并不是有上呼吸感染的病人不能進入手術(shù)室，否則，很多合并上感的病人都不能接受手術(shù)治療了（B錯）。其他各項均正確。(89.)高滲性缺水的癥狀可有A.口渴、尿少、尿比重高B.口渴、尿少、尿比重低C.口渴、尿量正常、比重高D.口不渴、尿少、比重低正確答案：A參考解析：高滲性缺水時,失水多于失鈉，使細胞外液容量減少而血漿滲透壓增高。當(dāng)失水量相當(dāng)于體重的2%~3%時，即可使渴感中樞興奮而口渴,刺激視上核、室旁核分泌和釋放抗利尿激素，作用于腎遠曲小管和集合管使水重吸收增加，尿量減少，量比重增加，此為輕度缺水。(90.)低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為A.口渴B.惡心、嘔吐C.腹脹D.肌無力正確答案：D參考解析：低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動麻痹等都是后期出現(xiàn)的表現(xiàn)?？诳适歉邼B性缺水最敏感的臨床表現(xiàn)。(91.)女性，50歲。反復(fù)嘔吐5天入院。血鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。本例應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水正確答案：C參考解析：①本例因反復(fù)嘔吐導(dǎo)致缺水缺鈉，因血清鈉為118mmol/L(正常值135~155mmol/L)，因此屬于低滲性缺水。低滲性缺水是按缺鈉程度進行分度的：輕度缺鈉者血清鈉濃度135mmol/L，中度缺鈉者血鈉濃度130mmol/L，重度缺鈉者血鈉濃度120mmol/L。因此本例屬于重度缺鈉。②每公斤體重鈉缺失量（mmol)=[血鈉正常值（mmol/L)-血鈉測定值（mmol/L)]x0.6(女為0.5)=(142-118)x0.5=12mmol。由于HmmolNa+相當(dāng)于1g氯化鈉，因此該患者每公斤體重氯化鈉的缺失量=12÷17=0.7g。(92.)參與酸堿平衡維持的主要器官是A.腎B.肝C.肺D.腎+肺正確答案：D參考解析：①體液及滲透壓失衡的調(diào)節(jié)包括滲透壓維持和血容量維持，前者主要通過下丘腦-垂體-抗利尿激素（ADH)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，后者主要通過腎素-血管緊張素（AT)-醛固酮系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)。這兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)都是通過腎臟進行的，因此腎臟是維持體液平衡的主要器官。②酸堿平衡公式：(93.)休克時最能反映組織灌注、估計休克及復(fù)蘇變化趨勢的監(jiān)測指標是A.動脈血pHB.動脈血氣分析C.動脈血乳酸鹽D.尿量正確答案：C參考解析：①休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測動脈血乳酸鹽含量有助于估計休克及復(fù)蘇的變化趨勢。②動脈血PH、動脈血氣分析有助于了解酸堿失衡情況。尿量主要用于監(jiān)測休克時腎功能變化。(94.)休克病人應(yīng)該采取的理想體位是A.平臥位B.頭和軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°C.頭和軀干抬高10°?20°，下肢抬高20°~30。D.頭和軀干抬高10°~20°，下肢抬髙10°~20°正確答案：B參考解析：休克病人應(yīng)采取頭和軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°的特殊體位，以增加回心血量。(95.)糾正休克時最常用的血管活性藥物是A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.間羥胺D.多巴胺正確答案：D參考解析：治療休克時，最常用的血管活性藥物是多巴胺,它具有興奮α、β和多巴胺受體的作用。小劑量多巴胺（10μg/min?kg),可增加心肌收縮力和心排出量，擴張腎臟及胃腸道血管。故對休克病人，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。②休克早期微循環(huán)處于收縮狀態(tài)，因此臨床上較少使用血管收縮劑(如去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺等）。(96.)下列哪項是多器官功能障礙綜合征的病因？A.低蛋白血癥B.電解質(zhì)紊亂C.酸堿平衡失調(diào)D.低血容量休克正確答案：D(97.)關(guān)于急性腎衰竭的敘述，下列哪項是錯誤的？A.尿量減少是急性腎衰竭的常見表現(xiàn)B.尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標C.急性腎衰竭都會經(jīng)歷少尿期D.急性腎衰竭都會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥正確答案：C參考解析：急性腎衰竭是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時間（幾小時至幾日）內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥。腎功能損害的突出表現(xiàn)是尿量減少，但并不能僅根據(jù)尿量來判斷急性腎衰竭，因為在非少尿型腎衰竭，每日的尿量可大于800ml，而血中尿素氮、肌酐進行性升高。(98.)關(guān)于急性腎衰竭多尿期的敘述，下列哪項是錯誤的？A.一般發(fā)生在少尿期后7~14天B.當(dāng)尿量400ml/d即進入多尿期C.髙鉀血癥和感染是此期的主要死亡原因D.多尿期尿量緩慢增加者常提示預(yù)后不良正確答案：C參考解析：急性腎衰竭多尿期一般出現(xiàn)在少尿期后的7~14天，若尿量400ml/d,即為多尿期開始。進入多尿期后腎功能逐漸恢復(fù)，尿量增加。尿量增加有三種形式：突然增加、逐步增加和緩慢增加。尿量緩慢增加提示腎臟有難以恢復(fù)的損害，預(yù)后差。多尿期尿量可達3000ml/d以上，尿鉀排泄增加，可導(dǎo)致低鉀血癥。多尿期時，雖然患者腎功能開始恢復(fù)，但病人體質(zhì)仍弱，很容易發(fā)生感染。因此多尿期最常見的死亡原因是低鉀血癥和感染。(99.)下列哪項是氧治療的高流量系統(tǒng)？A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.C氣囊面罩吸氧D.文圖里面罩正確答案：D參考解析：供氧方法分髙流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。高流量系統(tǒng)氣流速度高,FiO2可以穩(wěn)定控制并能調(diào)節(jié)，常用的有文圖里（Venturi)面罩。低流量系統(tǒng)常用的方法有：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩給氧、帶貯氣囊面罩吸氧。(100.)目前術(shù)后鎮(zhèn)痛最好的止痛方法是A.PCAB.肌肉注射C.皮下注射D.靜脈給藥正確答案：A參考解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法很多，給藥途徑也很多，如口服、肌肉注射、皮下注射、靜脈注射和直腸給藥等。其中，以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛法(PCA)效果最好。(101.)急性腸梗阻行壞死腸管切除腸吻合術(shù)后第6天，患者咳嗽后切口內(nèi)溢出淡紅色液體，最可能的原因是A.切口感染B.切口裂開C.切口皮下積液D.腹水形成正確答案：B參考解析：腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周以內(nèi)。往往有腹壓突然增高的誘發(fā)因素，如劇烈咳嗽?；颊咦杂X切口疼痛和突然松開，有淡紅色液體自切口溢出。皮膚可全層裂開或不裂開。(102.)患者示指微屈，拇指不能對掌，掌中凹存在，診斷為A.橈側(cè)滑囊炎B.尺側(cè)滑囊炎C.掌中間隙感染D.魚際間隙感染正確答案：D參考解析：①掌中間隙感染可見掌心腫脹隆起，掌中凹消失。②魚際間隙感染可見掌中凹存在，示指和拇指微屈、不能伸直，掌背腫脹明顯，中指、無名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在與否，是鑒別掌中間隙感染和魚際間隙感染的關(guān)鍵所在。(103.)前列腺癌A.癌胚抗原陽性B.甲胎蛋白陽性C.酸性磷酸酶增高D.堿性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高正確答案：C參考解析：?？寂R床檢驗值與腫瘤的關(guān)系如下表：(104.)女，45歲。近1年來盜汗、心悸、易怒，食量增加。檢査：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大1度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。査血T3、T4髙于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準備，未達手術(shù)要求的表現(xiàn)是A.心率在90~100分B.病人情緒穩(wěn)定C.甲狀腺縮小變硬D.基礎(chǔ)代謝率+20%正確答案：A參考解析：①甲亢術(shù)前準備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓;作喉鏡檢査以確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查以了解心功能及有無甲亢性心臟病。但一般不作動態(tài)心電圖檢查，此為心肌梗死時了解心肌血供情況的檢查方法。②甲亢術(shù)前準備，達到手術(shù)要求的表現(xiàn)為：基礎(chǔ)代謝率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情緒穩(wěn)定；睡眠良好；體重增加；甲狀腺變小變硬；甲狀腺血管雜音減小。③原發(fā)性甲亢的手術(shù)方式為甲狀腺大部切除，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因為：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支傷等。甲狀腺危象是甲狀腺大部切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。④診斷甲狀腺功能減退的主要依據(jù)當(dāng)然是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。(105.)腹部閉合性損傷病人，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，最可能的損傷部位是A.橫結(jié)腸B.乙狀結(jié)腸C.十二指腸水平部破裂D.十二指腸球部破裂正確答案：C參考解析：十二指腸分四部，即球部、降部、水平部及升部。球部及升部屬于腹膜內(nèi)位，破裂后腸內(nèi)容物會進入游離腹腔，引起典型空腔臟器穿孔的表現(xiàn)，腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。降部及水平部屬于腹膜后位，破裂后腸內(nèi)容物流向腹膜后，臨床癥狀和體征均不明顯，腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣。(106.)男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。査體:右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊,可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。合適的治療方法是A.疝囊高位結(jié)扎+修補B.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)C.疝帶固定D.注射硬化劑正確答案：A參考解析：①老年男性，右腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，半球形，未進入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口疝塊仍突出，說明為腹股溝直疝。腹股溝斜疝的疝塊可進人陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口疝塊不再突出。般疝的疝塊位于腹股溝韌帶下方，與本例不符。交通性鞘膜積液無疝塊，積液引起的條索狀包塊與陰囊相通。②老年人腹股溝直疝的合適治療方法是疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)。(107.)腹部閉合性損傷中，最常受損的臟器是A.肝B.腎C.脾D.小腸正確答案：C參考解析：腹部開放性損傷中，肝破裂占首位（占37%)。腹部閉合性損傷中，脾破裂占首位(占20%-40%)。(108.)關(guān)于消化性潰瘍急性穿孔的敘述，下列哪項是正確的？A.既往均有潰瘍病史B.80%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生于球部前壁C.50%的胃潰瘍穿孔發(fā)生在胃小彎D.80%的病人腹透時可見膈下游離氣體正確答案：D參考解析：①大多數(shù)(但不是全部）消化性潰瘍穿孔的病人有潰瘍病史。②90%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁。胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在胃小彎，40%分布于胃竇及其他各部。③在站立位X線檢査，80%的潰瘍穿孔病人可見膈下新月狀游離氣體影（D對）。(109.)潰瘍性結(jié)腸炎的典型X線征象是A.跳躍征B.鳥嘴征C.鉛管征D.線樣征正確答案：C參考解析：①潰瘍性結(jié)腸炎鋇劑灌腸見結(jié)腸呈“鉛管征”。②克羅恩病鋇劑檢査見末端回腸“線樣征”（典型表現(xiàn)），“跳躍征”（不典型表現(xiàn)）。③潰瘍型腸結(jié)核鋇劑灌腸提示“跳躍征”。(110.)男，52歲。近2個月來排便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重,糞便變細。常有粘液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進行性加重。首先應(yīng)進行的檢查是A.直腸指診B.鋇灌腸檢查C.腹部CTD.直腸鏡檢正確答案：A參考解析：①老年男性，排便習(xí)慣改變，伴肛門墜脹感、里急后重、粘液血便，最可能為直腸癌，首先應(yīng)進行的檢查是直腸指診。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，可觸及75%以上的直腸癌。請注意：確診結(jié)腸癌、直腸癌首選纖維結(jié)腸鏡、直腸鏡。②直腸癌的手術(shù)方式主要取決于腫塊距肛緣的距離。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于腹膜反折以下的直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(shù)（Hart-mann手術(shù))適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌。本例腫瘤下緣距肛緣約12cm，因此首選Dixon手術(shù)。③結(jié)、直腸癌分期（Dukes1935)如下。1984年，我國大腸癌協(xié)作組將A期細分為癌腫局限于粘膜下層(A1)、淺肌層(A2)、深肌層(A3)，將C1、C2合并為C期。(111.)細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的？A.膽道出血B.皮膚凹陷性水腫C.黃疸D.反應(yīng)性胸膜炎多見正確答案：D參考解析：細菌性肝膿腫時，有時可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液，但并不常見（D錯）。(112.)門靜脈高壓癥最主要的病因是A.血吸蟲病B.肝炎后肝硬化C.門靜脈血栓形成D.Budd-Chiari綜合征正確答案：B參考解析：ABCD都是門靜脈高壓癥的病因。由于我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，因此，肝炎后肝硬化引起的門靜脈高壓癥最常見。(113.)門靜脈髙壓癥患者，大量腹水，中度黃疸，急性上消化道出血6小時入院，血壓90/78mmHg，胃管中抽出暗紅色血性液體600ml。對于此病例控制出血的首選方法為A.輸液輸血B.手術(shù)止血C.內(nèi)鏡下止血D.三腔二囊管止血正確答案：C參考解析：本例患者大量腹水、中度黃疸，屬肝功能ChildC級，禁忌或慎用手術(shù)治療，首選非手術(shù)治療。在急性出血期間，目前公認控制急性出血的首選方法是內(nèi)鏡下止血，成功率可達80%~100%?？稍趦?nèi)鏡下行硬化劑注射和套扎止血。生長抑素是藥物止血的首選藥物，內(nèi)鏡止血是控制急性出血的首選方法。(114.)幾乎均發(fā)生于膽囊內(nèi)的結(jié)石是A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.混合性結(jié)石D.黑色素結(jié)石正確答案：D參考解析：黑色素結(jié)石由不溶性黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和粘液糖蛋白組成,幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)，常見于肝硬化和溶血病病人。80%膽固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。膽色素結(jié)石多位于膽管內(nèi)?；旌闲越Y(jié)石約60%發(fā)生于膽囊內(nèi)，40%在膽管內(nèi)。(115.)易受肝功能影響的檢査是A.B超B.靜脈膽道造影C.PTCD.ERCP正確答案：B參考解析：①逆行胰膽管造影（ERCP)為經(jīng)口—胃—十二指腸降部—胰膽管開口處—胰管、膽管注入造影劑—行胰膽管造影。ERCP可誘發(fā)胰腺炎和膽管炎。②經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)是在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿剌進入擴張的肝內(nèi)膽管，行膽道造影。PTC是一種有創(chuàng)檢查，穿剌膽管后可能發(fā)生膽汁漏、出血等并發(fā)癥。③靜脈膽道造影檢查是經(jīng)靜脈注射30%膽影葡胺20ml，造影劑經(jīng)肝細胞分泌隨膽汁進入膽道系統(tǒng)，使膽道顯影。因此本檢査結(jié)果易受肝功能影響。(116.)Charcot三聯(lián)征常見于A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：C參考解析：①Charcot三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見于急性膽管炎。②Reynolds五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀，常見于急性梗阻性化膿性膽管炎。③Murphy征陽性常提示膽囊有急性炎癥，常見于急性膽囊炎，而不見于慢性膽囊炎。但慢性膽囊炎急性發(fā)作時，Murphy征可陽性。④急性重癥胰腺炎時，出現(xiàn)左腰部青紫斑稱Grey-Turner征，臍周青紫斑稱Cullen征。(117.)急性胰腺炎時血、尿淀粉酶之間的關(guān)系是A.兩者同時增高B.兩者同時降低C.兩者都與病情嚴重程度無關(guān)D.兩者都受腎功能的影響正確答案：C參考解析：①血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病數(shù)小時開始升高—24小時達高峰—4~5天降至正常；尿淀粉酶在發(fā)病24小時開始升髙~2周恢復(fù)正常?？梢娧?、尿淀粉酶開始升高的時間、下降的時間都不相同。②尿淀粉酶測定受腎功能的影響，血淀粉酶測定不受其影響。③血、尿淀粉酶高低與病情都不平行，即與病情嚴重程度無關(guān)。(118.)梗阻性黃疸伴膽囊腫大最常見于A.膽道蛔蟲癥B.硬化性膽管炎C.壺腹周圍癌D.肝內(nèi)膽管結(jié)石正確答案：C參考解析：梗阻性黃疸伴膽囊腫大，說明膽總管下端有阻塞，病因是壺腹周圍癌、膽總管下端結(jié)石。(119.)胃泌素瘤常伴腹瀉的原因是A.腸功能紊亂B.合并痢疾桿菌感染C.脂類物質(zhì)消化不良D.胃酸分泌過多正確答案：D參考解析：胃泌素瘤也稱促胃液素瘤，是胰島G細胞腫瘤，產(chǎn)生大量胃泌素刺激壁細胞增生，分泌大量胃酸，導(dǎo)致消化性潰瘍（占90%)及腹瀉（占50%)。腹瀉與胃酸高分泌有關(guān)。(120.)急性胰腺炎最常用的診斷方法是A.血、尿淀粉酶測定B.血清脂肪酶測定C.胰腺B超D.胰腺CT正確答案：A參考解析：①胰腺CT，尤其是增強CT掃描，可清楚地顯示胰腺壞死的范圍，胰腺周圍積液、液化等情況，對鑒別水腫性(輕型）和出血壞死性（重型）胰腺炎有重要價值。CT診斷胰腺壞死的最佳方法②腹部B超是診斷急性胰腺炎首選的影像學(xué)方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液情況。但對于肥胖、嚴重腹脹患者可能影響診斷的準確性。③血、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的方法。(121.)來源于胰島D細胞的腫瘤是A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.腸肽瘤D.生長抑素瘤正確答案：D參考解析：功能性胰腺內(nèi)分泌瘤的分類如下：(122.)間歇性跛行常見于A.Buerger病B.Takayasu病C.Raynaud綜合征D.深靜脈血栓形成正確答案：A參考解析：①間歇性跛行是指慢性動脈阻塞或靜脈功能不全患者，步行時出現(xiàn)小腿疼痛，被迫止步，休息片刻后疼痛緩解，多見于Buerger病。②Takayasu病稱多發(fā)性大動脈炎，是主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥。③Raynaud綜合征（雷諾綜合征）是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。(123.)診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查方法是A.排泄性尿路造影B.逆行腎盂造影C.尿路平片+排泄性尿路造影D.CT正確答案：C參考解析：尿路平片是所有泌尿系統(tǒng)X線檢査的基礎(chǔ)和重要部分，可顯示不透X線結(jié)石陰影。排泄性尿路造影可顯示尿路形態(tài)是否規(guī)則、尿路結(jié)石的具體位置及結(jié)石對腎結(jié)構(gòu)、腎功能的影響程度。逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢査，適用于排泄性尿路造影顯示尿路不清或禁忌者。CT價格昂貴，不作為首選檢査方法。(124.)患者,男，35歲。左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛。體檢：血壓125/90mmHg，P80次/分，左腎區(qū)叩痛（+)，腹膜剌激征（-)。尿常規(guī)檢查:RBC5~10個/HP。該患者最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷正確答案：A參考解析：患者左腰部受傷史，左腎區(qū)叩痛，伴鏡下血尿，故診斷為泌尿系損傷。因患者一般情況好，生命體征穩(wěn)定，故診斷為腎挫傷。腎部分裂傷、腎全層裂傷常伴明顯腹膜剌激征。腎蒂損傷常危及生命。(125.)診斷男性有癥狀淋菌性尿道炎最可靠的簡單方法是A.尿液細菌培養(yǎng)B.尿道分泌物涂片染色C.尿道分泌物細菌培養(yǎng)D.前列腺液細菌培養(yǎng)正確答案：B參考解析：尿道分泌物直接涂片在多核白細胞內(nèi)找到成對排列的革蘭陰性雙球菌（淋球菌）對診斷淋菌性尿道炎很有價值，該方法簡單、方便、有效。(126.)膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.排尿困難B.排尿突然中斷C.尿頻尿急尿痛D.終末血尿伴膀胱刺激征正確答案：B參考解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷,疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。(127.)跌倒時右腕部著地，具有下列哪項征象可診斷為橈骨下端骨折？A.腕部明顯腫脹B.伸屈腕關(guān)節(jié)障礙C.手指感覺障礙D.腕部畸形正確答案：D參考解析：腕部畸形是骨折的專有體征之一，可確立骨折的診斷。其他各項均可為軟組織損傷引起。(128.)伸直型肱骨髁上骨折易導(dǎo)致A.爪形手B.垂腕C.銀叉畸形D.骨筋膜室綜合征正確答案：D參考解析：①伸直型肱骨髁上骨折近折端向前向下移位，極易刺傷前方的肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。②在肱骨中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)通過，因此此處骨折容易損傷橈神經(jīng)，出現(xiàn)垂腕。③Colles骨折易導(dǎo)致銀叉畸形和槍刺樣畸形。(129.)股骨頸外展型骨折是指Pauwells角A.30°B.30°C.50°D.50°正確答案：B參考解析：Pauwells角是指股骨頸骨折的遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwells角50°為內(nèi)收型骨折;Pauwells角30°為外展型骨折。(130.)X線攝片檢査能反映骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多長時間后的病變A.1周B.2周C.1月D.2月正確答案：D參考解析：對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是X線攝片檢查，但不能作出早期診斷,一般在起病2個月后才有X線片改變。X線攝片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期診斷，最早得起病2周后才會出現(xiàn)有價值的陽性X線圖像。(131.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期病變位于A.滑膜B.關(guān)節(jié)軟骨C.骶髂關(guān)節(jié)D.椎體正確答案：A參考解析：①骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，最早的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，導(dǎo)致軟骨下骨外露。②強直性脊柱炎為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥,病變一般自骶髂關(guān)節(jié)開始，緩慢沿脊柱向上延伸。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性滑膜炎。早期滑膜充血、水腫，有單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，纖維蛋白滲出。(132.)關(guān)于軟骨肉瘤的敘述,下列哪項不正確？A.好發(fā)部位是骨盆B.病灶內(nèi)可見鈣化斑C.以手術(shù)治療為主D.對放療敏感正確答案：D參考解析：軟骨肉瘤以手術(shù)治療為主，對放療不敏感（D錯）。其他各項均正確。(133.)男，28歲。右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。X線示：右脛骨干骺端有一破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變,中央有肥皂泡樣陰影。最佳治療方案為A.化療B.放療C.手術(shù)治療D.化療—手術(shù)—化療正確答案：C參考解析：“肥皂泡樣陰影”為骨巨細胞瘤的特征性X線表現(xiàn)。骨巨細胞瘤為交界性腫瘤，以手術(shù)切除為主，但易復(fù)發(fā)。對化療不敏感。放療后易肉瘤變。(134.)不屬于中毒性呼吸困難的是A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biots呼吸D.嘆息樣呼吸正確答案：D參考解析：呼吸困難按發(fā)生機制分肺源性、心源性、中毒性、神經(jīng)精神性和血源性呼吸困難5類。其中，中毒性呼吸困難主要表現(xiàn)為:①深長而規(guī)則的呼吸,可伴有鼾音，稱酸中毒大呼吸（KussmauI呼吸）；②呼吸緩,慢、變淺伴潮式呼吸，稱Cheyne-Stokes呼吸;③呼吸緩慢、變淺伴呼吸間停，稱Biots呼吸。嘆息樣呼吸屬于神經(jīng)精神性呼吸困難，見'于癔癥患者。(135.)不屬于白細胞致熱源的物質(zhì)是A.干擾素B.腫瘤壞死因子C.內(nèi)毒素D.白介素-1正確答案：C參考解析：引起機體發(fā)熱的致熱源包括外源性致熱源和內(nèi)源性致熱源。內(nèi)源性致熱源也稱白細胞致熱源,如白介素-1、腫瘤壞死因子和干擾素等。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌分泌的外源性致熱源。(136.)關(guān)于正常體溫波動的敘述，錯誤的是A.早晨體溫略低，下午體溫.略.高B.運動或進食后體溫略高C.24h內(nèi)體溫波動幅度不超過1攝氏度D.月經(jīng)期或妊娠期婦女體溫略低正確答案：D參考解析：月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高，D錯，ABC均正確。(137.)關(guān)于面容與疾病相關(guān)性的敘述，不正確的是A.瘧疾——急性病容B.黏液性水腫面容——甲狀腺功能減退癥C.腦脊髓膜炎——面具面容D.苦笑面容——破傷風(fēng)正確答案：C參考解析：二尖瓣面容——面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見于二尖瓣狹窄。②滿月臉——面圓如滿月，皮膚發(fā)紅,常伴痤搭和胡須生長。見于Cushing綜合征、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。③急性病容——面色潮紅、興奮不安,鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。④傷寒面容——表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等。(138.)麻痹性斜視見于A.鼻咽癌B.耳源性眩暈C.小腦疾患D.嚴重視力低下正確答案：A參考解析：由支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)病變所產(chǎn)生的斜視，稱麻痹性斜視，見于鼻咽癌、顱腦外傷、腦炎、腦膿腫、腦膜炎等。BCD多引起眼球自發(fā)性震顫。(139.)30歲，男性。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2度，最高39.8tC。人院后查體:139.5V，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)A.清音B.過清音C.濁音D.鼓音正確答案：C參考解析：患者突發(fā)髙熱,胸痛，咳嗽，右上肺聞及支氣管呼吸音，最可能的診斷為大葉性肺炎。肺結(jié)核、肺癌一般為低熱,很少出現(xiàn)高熱。自發(fā)性氣胸一般表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱或消失，不會出現(xiàn)支氣管呼吸音。②右側(cè)大葉性肺炎可出現(xiàn)右上肺濁音。(140.)右下腹觸及包塊，不易推動，壓痛明顯，無囊性感，應(yīng)首先考慮A.惡性腫癉B.炎性包塊C.血吸蟲肉芽腫D.回盲部結(jié)核正確答案：B參考解析：腹腔內(nèi)腫塊壓痛明顯，強烈提示該腫塊為炎性腫塊。惡性腫瘤、血吸蟲肉芽腫和回盲部結(jié)核，若不合并感染一般均無壓痛。(141.)肝豆狀核變性常表現(xiàn)為A.靜止性震顫B.意向性震顫C.舞蹈樣運動D.手足徐動正確答案：D參考解析：ABCD不自主運動是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。(142.)女，45歲，査外周血外周血涂片靶形紅細胞占邡％，本例診斷為A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血正確答案：B參考解析：本例最大的特點是外周血涂片靶形細胞占26%，靶形細胞多見于珠蛋白生成障礙性貧血(海洋性貧血）、異常血紅蛋白病。(143.)外周血血小板計數(shù)增多見于A.急性白血病B.急性溶血C.惡性淋巴瘤D.Banti綜合征正確答案：B參考解析：外周血血小板計數(shù)400x109/L為血小板增多。原發(fā)性血小板增多見于:①骨髓增殖性疾病，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒白血病等；②反應(yīng)性血小板增多見于急性感染、急性溶血（B)、某些癌癥等。急性白血病、惡性淋巴瘤和Banti綜合征都可導(dǎo)致血小板減少。(144.)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的血氣改變特點〒包括A-PaCO2增高

B.AB明顯增加‘

C.pH不定

D.BE負值增大A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的血氣改變是BE正值增大。D錯，ABC均正確。(145.)男性，40歲。B超檢査示：膽囊大小5.5cmX3.5cmX3.0cm，內(nèi)有1個強回聲光團不伴聲影，不隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動。診斷為A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.膽囊癌D.慢性膽囊炎正確答案：B參考解析：超檢査時見臓內(nèi)強回聲光團后不伴聲影，不隨體位而移動。此為典型月譲息肉的B超征象。多選題（共35題，共35分）(146.)容易經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤是A.肺癌B.甲狀腺癌C.前列腺癌D.乳癌正確答案：B、C、D參