西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷9

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷9單選題（共145題，共145分）(1.)不屬于細(xì)胞和組織適應(yīng)性形態(tài)學(xué)變化的是A.萎縮B.肥大C.變性D.化生正確答案：C參考解析：（江南博哥）細(xì)胞、組織和器官對內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱適應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。變性也稱可逆性損傷，是損傷的形式之一。(2.)男性,50歲，吸煙史30年,支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體,此病理變化屬于支氣管a-黏膜肥大

B.黏膜化生

C.鱗狀細(xì)胞癌

D.腺癌A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：化生是指一種成熟的細(xì)胞或組織受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞或組織的過程。吸煙者支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮，轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮，稱為鱗狀上皮化生。在此基礎(chǔ)上可發(fā)生癌變，稱為鱗癌。但本例僅有鱗狀上皮，而無異形細(xì)胞，故不能診斷為鱗癌，只能診斷為化生。(3.)至少多少毫升的空氣一次性進入機體靜脈就可導(dǎo)致患者猝死？A.50B.60C.80D.100正確答案：D參考解析：一次進入機體靜脈的氣體量若100ml,可導(dǎo)致病人空氣栓塞而猝死。(4.)原發(fā)性高血壓最主要的發(fā)病因素是A.遺傳因素B.社會心理因素C.攝鹽量過高D.進食高脂飲食正確答案：A參考解析：高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚未完全明確，據(jù)調(diào)查，約75%的患者具有遺傳素質(zhì)，患者有家族史。(5.)McCallum斑常見于A.左心房后壁B.左心房前壁C.右心房D.左心室正確答案：A參考解析：當(dāng)風(fēng)濕病累及心內(nèi)膜時，由于病變所致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，受血流反流沖擊較重，引起左心房后壁粗糙，內(nèi)膜增厚，稱為McCallum斑。(6.)關(guān)于風(fēng)濕性心臟病好發(fā)部位的敘述,下列哪項正確？A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要累及心內(nèi)膜B.風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)C.風(fēng)濕性心外膜炎主要累及心外膜壁層D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)正確答案：B參考解析：風(fēng)濕性心外膜炎主要累及心外膜臟層，呈漿液性或纖維素性炎。風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，常表現(xiàn)為灶狀間質(zhì)性心肌炎（B對）。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)。(7.)X線提示周圍型肺癌，最常見的組織學(xué)類型為A.鱗癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌正確答案：B參考解析：65%的肺腺癌為周圍型肺癌,80%~85%的肺鱗癌是中央型肺癌。肺大、小細(xì)胞癌均多發(fā)于大支氣管，屬于中央型肺癌。(8.)瘢痕癌多為A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺類癌D.肺小細(xì)胞癌正確答案：B參考解析：①肺癌的病理分類尚未統(tǒng)一，其惡性程度依次為小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌鱗癌類癌（注意7版外科學(xué)P339觀點為：大細(xì)胞性肺癌后預(yù)后最差，小細(xì)胞性肺癌預(yù)后較差）。②中央型肺癌多為鱗癌，肺鱗癌手術(shù)標(biāo)本80%~85%為中央型肺癌。肺腺癌通常發(fā)生于較小支氣管上皮，65%為周圍型肺癌。③肺癌的發(fā)病率：肺鱗癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小細(xì)胞癌10%-20%、肺大細(xì)胞癌15%-20%。因此，組織學(xué)分型上最常見的肺癌是肺鱗癌，患者多為50歲以上的男性。肺腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見（7版外科學(xué)P338.P339）。④肺鱗癌絕大多數(shù)為中老年人且大多有吸煙史，這是因為吸煙導(dǎo)致支氣管上皮鱗化，在鱗化的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變（7版病理學(xué)P162)。⑤肺腺癌伴纖維化和瘢痕形成較多見，稱為瘢痕癌，并認(rèn)為是對腫瘤出現(xiàn)的間質(zhì)膠原纖維反應(yīng)。⑥小細(xì)胞肺癌，又稱燕麥細(xì)胞癌,惡性程度髙，易浸潤轉(zhuǎn)移。它是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分泌5-羥色胺（5-HT),導(dǎo)致哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。⑦肺小細(xì)胞癌對放化療很敏感,手術(shù)切除效果差。(9.)關(guān)于淋巴組織腫瘤的免疫標(biāo)記，下列哪項是錯誤的？A.CD2、CD3是T細(xì)胞的標(biāo)記B.CD10、CD20、CD64是B細(xì)胞的標(biāo)記C.CD16、CD56是NK細(xì)胞的標(biāo)記D.CD13、CD14、CD15是髓樣細(xì)胞的標(biāo)記正確答案：B參考解析：CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T細(xì)胞的標(biāo)記。CD10、CD19、CD20是B細(xì)胞的標(biāo)記（B項錯）。CD13、CD14、CD15和CD64是髓樣細(xì)胞的標(biāo)記。(10.)霍奇金淋巴瘤伴明顯纖維增生的組織學(xué)類型是A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細(xì)胞型D.淋巴細(xì)胞消減型正確答案：B參考解析：這是霍奇金淋巴瘤的一些病理特點，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(11.)AIDS患者在免疫應(yīng)答中起核心作用的細(xì)胞是A.CD4+T細(xì)胞B.CD8+T細(xì)胞C.CD16+T細(xì)胞D.CD19+T細(xì)胞正確答案：A參考解析：IDS病人晚期外周血細(xì)胞減少最顯著的是CD4+T細(xì)胞。在免疫應(yīng)答中起核心作用的細(xì)胞是CDT細(xì)胞。類似的：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的是CD4+T細(xì)胞。②參與結(jié)核免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。③啟動經(jīng)典遲發(fā)性超敏反應(yīng)是因為活化了CD4+T細(xì)胞。(12.)可攜帶HIV通過血腦屏障,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的細(xì)胞是A.濾泡樹突狀細(xì)胞B.CD4+T細(xì)胞C.CD8+T細(xì)胞D.單核巨噬細(xì)胞正確答案：D參考解析：人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體的CD4+T細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和濾泡樹突狀細(xì)胞。存在于腦、淋巴結(jié)和肺等器官的單核巨噬細(xì)胞可有10%?50%被感染。HIV可在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，但通常儲存于胞質(zhì)內(nèi)，成為HIV的儲存場所。巨噬細(xì)胞可攜帶HIV通過血腦屏障,從而引起中樞系統(tǒng)感染。(13.)HIV入侵T細(xì)胞的門戶是A.CD4+T細(xì)胞B.CD8+T細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞正確答案：A參考解析：①HIV進入人體后，病毒包膜上的gpl20與CD4+T細(xì)胞結(jié)合，在共受體共同作用下進入細(xì)胞內(nèi)（因此HIV入侵T細(xì)胞的門戶是CD4+T細(xì)胞)。然后進行逆轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，與宿主基因組整合。整合后的環(huán)狀病毒DNA稱為前病毒。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年的臨床潛伏期，前病毒可被某些因子激活而復(fù)制、裝配，釋放入血侵犯其他靶細(xì)胞。病毒復(fù)制的同時可直接導(dǎo)致受感染的CD4+T細(xì)胞破壞溶解。CD4+T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起核心作用,其受損過程是艾滋?。ˋIDS)發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。②HIV可在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制,但通常儲存于胞質(zhì)內(nèi)，成為HIV的儲存場所。(14.)參與Ⅱ型急進性腎炎發(fā)病機制的主要是A.I型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.IV型變態(tài)反應(yīng)正確答案：C參考解析：①I型變態(tài)反應(yīng)又稱速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物性變態(tài)反應(yīng)，IV型變態(tài)反應(yīng)又稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。②急進性腎炎分I、Ⅱ、Ⅲ型，分別是抗腎小球基底膜腎炎、免疫復(fù)合物性腎炎及非免疫復(fù)合物性腎炎。Ⅱ型急進型腎炎是因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補體而致病，因此是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。(15.)急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為A.大紅腎B.大白腎C.原發(fā)性顆粒性固縮腎D.繼發(fā)性顆粒性固縮腎正確答案：A參考解析：①急性腎小球腎炎腎表面充血，有的腎臟表面見散在粟粒大小的出血點,稱大紅腎或蚤咬腎(7版病理學(xué)P241)。②膜性腎病雙腎腫大，顏色蒼白，有“大白腎”之稱(7版病理學(xué)P244).。此外大白腎還見于脂性腎病、膜性增生性腎炎的早期、新月體性腎炎的中期。③原發(fā)性顆粒性固縮腎見于高血壓腎病(7版病理學(xué)P125)。④繼發(fā)性顆粒性固縮腎見于慢性腎小球腎炎（7版病理學(xué)P249)。類似的：動脈粥樣硬化性固縮腎見于動脈粥樣硬化(7版病理學(xué)P118)，不規(guī)則疤痕腎（瘢痕腎）見于慢性腎盂腎炎(7版病理學(xué)P253)。(16.)膜增生性腎小球腎炎的病理學(xué)特點是A.彌漫性系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多B.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生C.彌漫性上皮細(xì)胞足突消失D.腎小球基膜增厚、系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多正確答案：D參考解析：一些?？寄I炎的病理學(xué)特點，歸納于此，以便對比記憶。(17.)急進性腎小球腎炎的特征性病理變化為A.上皮下駝峰狀沉積物B.基膜增厚，釘突形成C.基膜增厚,雙軌征D.新月體形成正確答案：D參考解析：一些常考腎炎的病理學(xué)特點，歸納于此，以便對比記憶。(18.)腸結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于A.浸潤性肺結(jié)核B.活動性空洞型肺結(jié)核C.急性粟粒性肺結(jié)核D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：B參考解析：腸結(jié)核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩型。①原發(fā)性腸結(jié)核很少見，常發(fā)生于小兒，一般由飲用帶有結(jié)核桿菌的牛奶或乳制品而感染。②絕大多數(shù)腸結(jié)核為繼發(fā)性腸結(jié)核，多繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核，多因反復(fù)咽下含結(jié)核桿菌的痰液引起。(19.)傷寒小結(jié)的主要細(xì)胞成分是A.T淋巴細(xì)胞B.B淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞正確答案：C參考解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。增生活躍時，巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片后稱傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞常聚集成團，形成傷寒小結(jié)，是傷寒的特征性病變?？梢?，傷寒小結(jié)內(nèi)主要含巨噬細(xì)胞。(20.)男性，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。査體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞計數(shù)11X109/L。該患者胸片最可能的診斷是A.急性肺膿腫B.葡萄球菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎正確答案：C參考解析：患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛咳痰，白細(xì)胞計數(shù)增高，說明為肺部急性細(xì)菌感染，可排除肺炎支原體肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺膿腫?！翱诮呛捅侵苡邪捳睢睘榉窝祖溓蚓窝椎奶攸c。②肺炎鏈球菌肺炎可出現(xiàn)口角和鼻周單純皰疹（并非助間帶狀皰疹）。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚黏膜出血點，鞏膜黃染。肺實變時叩診濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。③肺炎鏈球菌肺炎是革蘭染色陽性球菌，治療首選青霉素G。對青霉素過敏者，可用氟喹諾酮（左氧氟沙星）、頭孢噻肟、頭孢曲松等。抗生素治療的療程一般為14天，或在熱退后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)曰。(21.)結(jié)核病化療時采用聯(lián)合用藥的主要目的是A.縮短療程B.提高治愈率C.避免產(chǎn)生副作用D.避免產(chǎn)生耐藥性正確答案：D參考解析：結(jié)核病化療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。“聯(lián)合”用藥是指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提髙療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生（D)。"全程”的目的是提髙治愈率和減少復(fù)發(fā)率?！斑m量”的目的是減少藥物毒副作用。(22.)防治支氣管哮喘最好的方法是A.預(yù)防肺部感染B.脫離變應(yīng)原C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用酮替酚正確答案：B參考解析：①盡管目前支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不清楚,但某些變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。因目前支氣管哮喘的治療尚無特效藥物，因此，部分患者若能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原，使患者徹底脫離變應(yīng)原，這是防治哮喘最有效的方法。②糖皮質(zhì)激素能迅速緩解哮喘癥狀，酮替酚只能預(yù)防季節(jié)性哮喘發(fā)作。(23.)男性，42歲。自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多為受寒后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10~20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作。發(fā)作時大汗淋漓，全身發(fā)紺，端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。而后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體:雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療，最隹方案是A.每日吸人氣茶堿+靜滴受體激動劑B.每日霧化吸人受體激動劑+靜滴氨茶堿C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服受體激動劑D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸人受體激動劑正確答案：D參考解析：①本例容易診斷為支氣管哮喘，由于無明顯發(fā)作癥狀,雙肺聽診也無哮鳴音，因此為非急性發(fā)作期。②哮喘非急性發(fā)作期的治療盡量選用吸入制劑和口服制劑，可選用低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素+長效受體激動劑。③為控制和減少哮喘發(fā)作，即使是非急性發(fā)作期，也要最小劑量、最簡單藥物的聯(lián)合，到達(dá)最佳控制癥狀為原則。哮喘患者是否長期使用化受體激動劑取決于哮喘的控制情況。哮喘患者不發(fā)作也能使用激素。應(yīng)對哮喘患者進行哮喘知識教育，讓患者掌握正確使用氣霧劑的方法。(24.)患者，男，60歲，無朋顯誘因出現(xiàn)進行性呼吸困難半年。伴間斷干咳及勞力性氣促。體檢：無唇紺，可見杵狀趾，雙肺底于吸氣末可聞及Velcro啰音。為確診該患者應(yīng)首選的檢査方法是A.胸部x線平片B.hrctC.纖維支氣管鏡D.tblb正確答案：B參考解析：Velcro啰音為間質(zhì)性肺疾病的特征性體征。目前確診間質(zhì)性肺疾病首選肺高分辨CT(HRCT)。纖維支氣管鏡和經(jīng)支氣管鏡活檢(TBLB)均是有創(chuàng)檢查方法，雖是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段，但不能作為首選檢查方法。(25.)患者60歲，反復(fù)咳嗽咳痰10余年。昨日晨突然出現(xiàn)氣急，胸痛，呼吸困難。體檢：唇發(fā)紺，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。最可能的診斷是A.左肺不張B.左側(cè)氣胸C.右側(cè)氣胸D.左側(cè)胸腔積液正確答案：B參考解析：①患者胸痛、左側(cè)呼吸音低，伴呼吸困難，說明病變位于左肺。體檢見氣管向右側(cè)移位，說明氣管向健側(cè)移位，診斷為左側(cè)氣胸。左側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)左肺呼氣音低，氣管向右側(cè)移位，但不會是突發(fā)氣急。②診斷氣胸最重要的方法是X線胸片，胸片可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸部B超和診斷性胸穿主要用于診斷胸腔積液。肺功能檢查主要用于慢性阻塞性肺疾病的診斷。(26.)患者男性，75歲，慢性支氣管炎病史30年。2天前因著涼后發(fā)熱、咳嗽加重，氣急，呼吸困難。動脈血氣分析:pH7.10,PaO250mmHg,PaC.O280mmHg,B.E-5mmol/L.本例血氣分析結(jié)果為A.呼吸性酸中毒(失代償）B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒（失代償）D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：B參考解析：慢阻肺患者，病史30年。PaO260mmHg、PaC0250mmHg,可診斷為COPD所致的D型呼吸衰竭。COPD合并的呼衰常導(dǎo)致呼酸（占41.5%)、呼酸合并代堿（占11%~34％)、呼酸合并代酸（占5%~13%)。若為失代償性呼酸，則pH輕度降低;若為呼酸合并代堿，pH可維持正常;若為呼酸合并代酸，則pH顯著下降。正常pH7.35~7.45，本例為pH7.10,已顯著下降，故呼酸合并代酸的可能性最大。(27.)洋地黃中毒合并低鉀血癥時易發(fā)生的心律失常是A.房性期前收縮B.陣發(fā)性房速伴傳導(dǎo)阻滯C.房顫D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B參考解析：洋地黃中毒合并低鉀血癥時，易發(fā)生陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯,這是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。(28.)男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。急性發(fā)作時首選的治療藥物是A.維拉帕米B.腺苷C.毛花苷CD.普羅帕酮正確答案：B參考解析：心動過速突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一，為陣發(fā)性室上性心動過速的特點。陣發(fā)性室性心動過速按摩頸動脈竇無效。②室上性心動過速的急性發(fā)作期，首選治療藥物是腺苷，6~12mg快速靜注，起效迅速。若腺苷無效可改用維拉帕米。(29.)男性,60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖II、D.I、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A.硝酸酯類B.p受體阻滯劑C.鈣離子通道阻滯劑D.洋地黃類正確答案：C參考解析：“心絞痛發(fā)作無規(guī)律，發(fā)作時心電圖ST段抬高”為變異型心絞痛的特點。②變異型心絞痛的治療首選鈣離子通道阻滯劑。(30.)患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率1?次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/50mmHg,考慮合并心源性休克。此時不宜使用A.主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)B.靜注失塞米C.靜滴多巴胺D.靜滴多巴酚丁胺正確答案：B參考解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實驗室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。(31.)關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的敘述，下列哪項是正確的？A.贅生物》10mm時，易發(fā)生動脈栓塞B.超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物可排除生心內(nèi)膜C.血細(xì)菌培養(yǎng)陰性可排除感染性心內(nèi)膜炎D.血細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診感染性心內(nèi)膜炎正確答案：A參考解析：由于急性感染性心內(nèi)膜炎血細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率僅95%，因此血細(xì)菌培養(yǎng)陰性也不能完全排除診斷；同樣的道理，血培養(yǎng)也有一定的假陽性，因此血培養(yǎng)陽性也不能完全確定診斷。在感染性心內(nèi)膜炎的早期，可能還沒有贅生物形成，因此超聲心動圖陰性，也不能排除診斷。贅生物IOmm時，脫落后易栓塞血流遠(yuǎn)端動脈（A對）。(32.)急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是A.心房顫動B.心力衰竭C.乳頭肌功能失調(diào)D.胸腔積液正確答案：C參考解析：①感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥和最常見的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（發(fā)生率達(dá)50%)。③二尖瓣狹窄早期常見并發(fā)癥是房顫，晚期常見并發(fā)癥是右心衰竭。④二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是心房顫動，房顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。(33.)最主要的食管抗反流屏障是A.食管逆蠕動B.食管下括約肌C.膈食管韌帶D.His角正確答案：B參考解析：食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖結(jié)構(gòu)，包括食管下括約肌（LES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角（His角）等，其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。(34.)患者，男性，45歲，餐后胸骨后疼痛伴燒心1年。體檢腹部無陽性體征，首先要考慮的疾病是A.腸易激綜合征B.胃潰瘍C.慢性胃炎D.胃食管反流病正確答案：D參考解析：燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌向咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸。燒心和反流是胃食管反流病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀。燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)。因此胸骨后疼痛伴燒心首先應(yīng)考慮胃食管反流病。(35.)癔球癥是指A.缺鐵性吞咽困難B.異嗜癖C.進行性吞咽困難D.無真正吞咽困難正確答案：D參考解析：癔球癥是指一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感，但無真正吞咽困難。進行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型癥狀。缺鐵性吞咽困難是指Plummer-Vinson綜合征，見于缺鐵性貧血。(36.)能提示潰瘍性結(jié)腸炎活動期的指標(biāo)是A.血紅蛋白降低B.白蛋白降低C.血沉加快和CRP增高D.凝血酶原時間延長正確答案：C參考解析：血沉加快和C-反應(yīng)蛋白（CRP)增高是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的指標(biāo)。血清白蛋白下降表示病情嚴(yán)重或病情持續(xù)。(37.)女性，30歲。間斷右下腹疼痛、腹瀉5年，大便糊狀，無黏液膿血便。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查提示：右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎性改變，鵝卵石外觀，腸腔兩處狹窄。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸克羅恩病D.結(jié)腸癌正確答案：C參考解析：“結(jié)腸節(jié)段性炎性改變，鵝卵石外觀、腸腔多處狹窄”是克羅恩病的特征性改變。(38.)大小不等、形狀不一的淺潰瘍見于A.克羅恩病B.急性細(xì)菌性痢疾C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B參考解析：①克羅恩病為縱行裂隙狀潰瘍。②急性細(xì)菌性痢疾為地圖狀潰瘍（大小不等、形狀不一的淺漬瘍）。③腸結(jié)核為橫帶狀（半環(huán)形）潰瘍，潰瘍長徑與腸管長軸垂直。④潰瘍性結(jié)腸炎為黏膜、黏膜下層的表淺性潰瘍。⑤腸傷寒為圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行。(39.)我國肝硬化最常見的病因是A.慢性酒精中毒B.病毒性肝炎C.營養(yǎng)不良D.血吸蟲病正確答案：B參考解析：在我國，以病毒性肝硬化最常見，約占60%~80%。在歐美，以慢性酒精中毒最常見。(40.)關(guān)于肝硬化腹水利尿劑使用原則，錯誤的是A.劑量不宜過大B.以體重每天減輕1kg為宜C.可導(dǎo)致高鉀血癥D.可導(dǎo)致低鉀血癥正確答案：B參考解析：肝硬化腹水的利尿治療，一般以每天體重減輕0.3~0.5kg(無水腫者）或0.8~lkg(有下肢水腫者）為宜。B錯，ACD均正確。(41.)晚期肝硬化肝腎綜合征的最佳治療方法是A.腹水濃縮回輸B.腹腔-頸靜脈引流C.肝移植D.TIPS正確答案：C參考解析：晚期肝硬化肝腎綜合征，目前尚無有效治療，其最佳治療是肝移植，可提高患者的存活率。(42.)下列哪項不是肝性腦病的病因？A.病毒性.肝炎肝硬化B.嚴(yán)重膽道感染C.上消化道出血D.肝硬化正確答案：C參考解析：上消化道出血是肝性腦病的誘因，而不是病因。ABD項都是肝性腦病的病因。(43.)男性，45歲。査體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐后出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z査示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好施行的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢査D.鋇餐透視正確答案：C參考解析：①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障礙，可診斷為肝性腦病。②氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素，因此其關(guān)鍵性治療是應(yīng)用降氨藥物。③長期肝硬化病史，可導(dǎo)致門脈高壓癥，引起食管靜脈曲張破裂出血，出血量一般較大，可達(dá)800~1200ml。胃黏膜病變、胃潰瘍和十二指腸潰瘍出血量一般較少，約300~500ml。④為明確上消化道出血的原因，首選胃鏡檢査。(44.)缺鐵性貧血最重要的治療是A.去除病因B.口服硫酸亞鐵C.口服維生素B12D.注射右旋糖酐鐵正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血的治療原則是根除病因、補足貯鐵。其中，盡早去除導(dǎo)致缺鐵的病因是最重要的治療方法，在此基礎(chǔ)上補充鐵劑。(45.)下列哪項檢査不是反映慢性溶血性貧血時骨髓代償增生的證據(jù)？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多B.末梢血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞C.外周血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片D.骨髓幼紅細(xì)胞增生活躍正確答案：C參考解析：①慢性溶血性貧血時，骨髓代償增生，紅系增生活躍，以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主。外周血可出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞，通常為晚幼紅細(xì)胞，有時可見有核紅細(xì)胞。由于骨髓增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。②外周血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片提示紅細(xì)胞本身有缺陷、壽命縮短，并不是骨髓代償增生的證據(jù)。請注意：外周血出現(xiàn)紅細(xì)胞有核碎片，則是骨髓代償增生的表現(xiàn)。(46.)C.oombs試驗陽性常提示下列哪種疾病的可能性最大？A.巨幼細(xì)胞貧血B.骨髓增生障礙綜合征C.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血正確答案：C參考解析：oombsS驗陽性常提示溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。(47.)為使慢粒白血病獲得遺傳學(xué)緩解應(yīng)首選A.羥基脲B.干擾素C.氟達(dá)拉濱D.苯丁酸氮芥正確答案：B參考解析：?？及籽〉幕熕幬?，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(48.)Graves病最易并發(fā)的心律失常類型是A.房性早搏B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動正確答案：D參考解析：Graves病易出現(xiàn)心律失常，以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。(49.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀是A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)炎正確答案：B參考解析：ABCD均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，其中關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀。(50.)女性，38歲。發(fā)熱3月，雙掌指關(guān)節(jié)痛半月，每天晨僵2~3小時。最可能的診斷是A.骨性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：C參考解析：發(fā)病部位是雙掌指關(guān)節(jié)，晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在95.%以上的患者。本例最可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期。(51.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對癥治療的常用藥物是A.布洛芬B.潑尼松C.柳氨磺吡啶D.青霉胺正確答案：A參考解析：目前用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非留體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素，其中應(yīng)用最多的是非留體抗炎藥，如布洛芬。柳氮磺吡啶和青霉胺屬于改變病情抗風(fēng)濕藥。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素。非留體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情。(52.)女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（+)半年。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。首選治療的藥物是A.非留體抗炎藥B.小劑量糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑正確答案：B參考解析：①多系統(tǒng)發(fā)病是SLE的特點，且ANA、抗SSA、抗Sm均陽性，故容易診斷。②SLE的治療首選糖皮質(zhì)激素。對于活動程度較嚴(yán)重的患者，可同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。(53.)與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞相比，心室肌細(xì)胞動作電位最大的特點是A.有0期去極化B.有快速復(fù)極初期C.有平臺期D.有快速復(fù)極末期正確答案：C參考解析：心室肌細(xì)胞動作電位的主要特征是有平臺期（2期），歷時100~150ms，這是心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間較長的主要原因。(54.)心室肌細(xì)胞3期復(fù)極的離子基礎(chǔ)是A.Na+內(nèi)流B.K+內(nèi)流C.Ca2+內(nèi)流D.K+外流正確答案：D參考解析：心室肌細(xì)胞3期復(fù)極是由于L型鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流終止，而外向K+流（Ik)進一步增加所致。(55.)一般情況下,主動脈脈搏波形圖中的降中峽發(fā)生在A.主動脈瓣開啟時B.主動脈瓣關(guān)閉時C.二尖瓣開啟時D.二尖瓣關(guān)閉時正確答案：B參考解析：在主動脈脈搏波形圖中,下降支出現(xiàn)的一個切跡，稱降中峽。降中峽發(fā)生在主動脈瓣關(guān)閉的瞬間。(56.)正常情況下，動脈血壓的調(diào)定點相當(dāng)于A.收縮壓正常值B.舒張壓正常值C.平均動脈壓正常值D.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓正確答案：C參考解析：壓力感受性反射對動脈血壓的調(diào)節(jié)設(shè)置了一定的調(diào)定點，作為調(diào)節(jié)動脈血壓的參考水平，該調(diào)定點的水平就是平均動脈壓的正常值。(57.)腎素的合成和分泌部位是A.腎系膜細(xì)胞B.致密斑細(xì)胞C.腎近球細(xì)胞D.肝臟正確答案：C參考解析：腎素是由腎近球細(xì)胞合成和分泌的一種酸性蛋白酶,經(jīng)腎靜脈進入血液循環(huán)發(fā)揮作用。(58.)具有體溫調(diào)節(jié)功能的血管是A.微動脈B.毛細(xì)血管C.微靜脈D.動-靜脈吻合支正確答案：D參考解析：微動脈是最小的動脈分支,直徑8~40，是對血流阻力最大的血管。其管壁富含平滑肌，它的收縮或舒張可使微動脈的口徑發(fā)生改變，從而在調(diào)節(jié)器官血流量方面起主要作用。動-靜脈吻合支的功能不是進行物質(zhì)交換，而是參與體溫調(diào)節(jié)。(59.)肺擴散容量A.是指每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體量B.是衡量肺通氣的一種指標(biāo)C.安靜時CO2的肺擴散容量比O2的要小D.間質(zhì)性肺炎時肺擴散容量減小正確答案：D參考解析：肺擴散容量是指在單位分壓差作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體毫升數(shù)，是衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的一種指標(biāo)。由于CO2擴散速率較O2快20倍，因此，安靜時CO2的肺擴散容量要比O2的大。間質(zhì)性肺炎時，由于有效擴散面積減少、擴散距離增加，肺擴散容量降低。(60.)能加速吸氣過程向呼氣過程轉(zhuǎn)換的是A.肺擴張反射B.肺萎陷反射C.呼吸肌體受性反射D.化學(xué)感受性反射正確答案：A參考解析：①吸氣時引起肺擴張，牽拉呼吸道，肺擴張反射感受器興奮，沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳人延髓呼吸中樞，使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，稱為肺擴張反射，其生理意義在于加速吸氣過程向呼氣過程的轉(zhuǎn)換，使呼吸頻率加快。②低氧對呼吸運動的刺激完全是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的。(61.)關(guān)于小腸蠕動的敘述，哪項是錯誤的？A.可發(fā)生于整個小腸B.蠕動波傳播較慢C.蠕動波傳播距離較短D.蠕動沖有利于食物的充分消化和吸收正確答案：D參考解析：小腸的蠕動可發(fā)生于小腸的任何部位，傳播速度較慢,約0.5~2.0Cm/s。每個蠕動波只能把食糜推進一小段距離（數(shù)厘米）。蠕動沖可在數(shù)分鐘之內(nèi)將食糜從小腸的始端一直推送至末端或直達(dá)結(jié)腸，從而迅速清除食糜中的有害刺激物或解除腸管的過度擴張?；啬c末端出現(xiàn)的逆蠕動波可防止食糜過早地通過回盲瓣進入大腸，有利于食物的充分消化和吸收。(62.)排便反射的初級中樞在A.大腦皮層B.延髓C.脊髓胸段D.脊髓腰骶段正確答案：D參考解析：排便反射的初級中樞在脊髓腰骶段。(63.)一般情況下，各類食物的呼吸商排序為A.混合性食物糖類蛋白質(zhì)脂肪B.糖類混合性食物蛋白質(zhì)脂肪C.蛋白質(zhì)混合性食物糖類脂肪D.糖類蛋白質(zhì)脂肪混合性食物正確答案：B參考解析：呼吸商是指一定時間內(nèi)機體呼出CO2的量與吸入O2量的比值。各類食物的呼吸商為：糖1.00、脂肪0.71、蛋白質(zhì)0.80、混合性食物0.85。(64.)若測定兩個個體的呼吸商相同，則說明這兩個個體的A.基礎(chǔ)代謝率基本相同B.能量利用率基本相同C.能量來源基本相同D.體表面積基本相同正確答案：C參考解析：由于各類食物的呼吸商并不相同，因此測定兩個個體的呼吸商相同，則說明這兩個個體的食物來源大致相同。(65.)臨床上利用冰帽、冰袋給髙熱病人降溫的原理屬于A.輻射散熱B.傳導(dǎo)散熱C.對流散熱D.蒸發(fā)散熱正確答案：B參考解析：傳導(dǎo)散熱是指機體的熱量直接傳給與機體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。由于水的比熱大，導(dǎo)熱性能較好，臨床上用冰帽、冰袋給髙熱的病人降溫，就是利用這個原理。(66.)調(diào)節(jié)人體發(fā)汗的中樞位于A.大腦皮質(zhì)B.下丘腦C.延髓D.脊髓正確答案：B參考解析：管理發(fā)汗的反射中樞在下丘腦的發(fā)汗中樞，與體溫調(diào)節(jié)中樞接近。(67.)人體在運動時最主要的產(chǎn)熱器官是A.肝B.皮膚C.褐色脂肪組織D.骨骼肌正確答案：D參考解析：人體的主要產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌，前者為安靜時最主要的產(chǎn)熱器官，后者是運動時最主要的產(chǎn)熱器官。代謝產(chǎn)熱也稱非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，褐色脂肪組織是代謝產(chǎn)熱的最大組織，約占代謝產(chǎn)熱總量的70%。寒戰(zhàn)產(chǎn)熱主要是在寒冷環(huán)境中，通過骨骼肌的不隨意節(jié)律性收縮產(chǎn)熱。人體主要的散熱部位是皮膚。(68.)腎小管定比重吸收的機制主要與下列哪項因素有關(guān)？A.腎小球濾過率B.腎血流量C.血漿膠體滲透壓D.血漿晶體滲透壓正確答案：C參考解析：實驗證明，近端小管中Na+和水的重吸收率總是占腎小球濾過率的65%~70%左右，稱近端小管的定比重吸收。定比重吸收形成的機制與腎小管周圍毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓的變化有關(guān)。(69.)血漿清除率最髙的物質(zhì)是A.葡萄糖B.菊粉C.內(nèi)生肌酐D.對氨基馬尿酸正確答案：D參考解析：靜脈注射對氨基馬尿酸（PAH)，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟一次后，血漿中的PAH幾乎全部（約90%)被腎臟清除，因此臨床上常用PAH清除率來代表有效血漿流量。葡萄糖的血舉清除率接近0，因尿中不含葡萄糖。由于菊粉能自由通過濾過膜，且在腎小管中既不被重吸收又不被分泌，因此臨床上常用菊粉清除率代表腎小球濾過率。內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球濾過率(70.)人眼折光能力最強的結(jié)構(gòu)是A.角膜B.房水C.晶狀體D.玻璃體正確答案：A參考解析：折光系統(tǒng)包括“角膜—房水—晶狀體—玻璃體”，這四種介質(zhì)的折射率不同，其中人射光線的折射主要發(fā)生在角膜的前表面。因此，人眼折光能力最強的結(jié)構(gòu)是角膜。應(yīng)注意區(qū)別：人眼調(diào)節(jié)能力最強的結(jié)構(gòu)是晶狀體。(71.)生理情況下，下列哪種結(jié)構(gòu)受刺激時出現(xiàn)眼球震顫？A.半規(guī)管B.橢圓囊C.球囊D.前庭器官正確答案：A參考解析：軀體旋轉(zhuǎn)時引起眼球運動，稱眼震顫。前庭器官由三個半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成，半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是正負(fù)角加速度，以身體縱軸為軸心旋轉(zhuǎn)時，兩側(cè)水平半規(guī)管受刺激，引起水平方向的眼震顫；側(cè)身旋轉(zhuǎn)時，上半規(guī)管受刺激,引起垂直方向的眼震顫；前后翻滾時，后半規(guī)管受剌激，引起旋轉(zhuǎn)性眼震顫。橢圓囊和球囊只感受直線加速運動。(72.)內(nèi)淋巴所在的部位是A.前庭階B.鼓階C.前庭膜D.蝸管正確答案：D參考解析：前庭階在耳蝸底部與卵圓窗膜相連，內(nèi)充外淋巴；鼓階在耳蝸底部與圓窗膜相連，也充外淋巴。蝸管是一個充滿內(nèi)淋巴的盲管。(73.)神經(jīng)沖動到達(dá)神經(jīng)末梢時，引起遞質(zhì)釋放主要依賴于A.Na+內(nèi)流B.K+外流C.Ca2+外流D.Ca2+內(nèi)流正確答案：D參考解析：突觸前神經(jīng)元的興奮傳到神經(jīng)末梢時，突觸前膜發(fā)生去極化，當(dāng)去極化達(dá)一定水平時，突觸前膜上電壓門控Ca2+通道開放，細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流進人突觸前末梢，最后引起突觸小泡內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。遞質(zhì)的釋放量與進人神經(jīng)末梢內(nèi)的Ca2+正相關(guān)。(74.)關(guān)于內(nèi)臟痛下列哪項是錯誤的？A.常伴有牽涉痛B.對切割剌激不敏感C.對缺血、炎癥等刺激敏感D.對刺激的分辨能力較強正確答案：D參考解析：內(nèi)臟痛最主要的特點是定位不準(zhǔn)確。由于痛覺感受器在內(nèi)臟的分布比軀體稀疏得多，因此對刺激的分辨能力較差（D錯）。內(nèi)臟痛發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長，主要表現(xiàn)為慢痛，常漸進性加重。中空器官壁上的感受器對擴張性刺激和牽拉性刺激十分敏感，但對切割、燒灼等刺激不敏感。(75.)生長激素與下列哪種激素有協(xié)同作用？A.催乳素B.甲狀腺激素C.糖皮質(zhì)激素D.胰高血糖素正確答案：B參考解析：生長激素與甲狀腺激素有協(xié)同作用，都可促進生長發(fā)育，其原因可能與甲狀腺激素能增強生長激素介質(zhì)的活性及增加骨更新率有關(guān)。(76.)合成蛋白質(zhì)時由前體轉(zhuǎn)變而成的氨基酸是A.脯氨酸B.異亮氨酸C.天冬酰胺D.羥脯氨酸正確答案：D參考解析：合成蛋白質(zhì)時，脯氨酸可羥化修飾為羥脯氨酸。類似的：賴氨酸可羥化為羥賴氨酸。(77.)抑制劑與酶活性中心上的必需基團以共價鍵結(jié)合，屬于A.不可逆性抑制B.競爭性抑制C.非競爭性抑制D.反競爭性抑制正確答案：A(78.)酶反競爭性抑制的特點是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：這種經(jīng)典試題曾考過多次，請對照7版生物化學(xué)P79表格理解記憶。(79.)糖原合成時的活性葡萄糖是A.6-磷酸葡萄糖B.1，6-二磷酸葡萄糖C.UDPD.UDPG正確答案：D(80.)肌糖原不能分解為葡萄糖直接補充血糖是因為肌肉中無A.糖原磷酸化酶B.脫支酶C.6-磷酸葡萄糖激酶D.葡萄糖-6-磷酸酶正確答案：D參考解析：糖原的分解部位是肝、肌肉和腎。糖原分解習(xí)慣上指肝糖原分解為葡萄糖。肝糖原的分解步驟是：在糖原磷酸化酶作用下，肝糖原分解下1個葡萄糖基，生成1-磷酸葡萄糖。1-磷酸葡萄糖在磷酸葡萄糖變位酶的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖，后者被葡萄糖磷酸酶水解為葡萄糖,釋放入血補充血糖。由于肌肉組織中沒有葡萄糖磷酸酶，因此肌糖原不能分解為葡萄糖補充血糖。(81.)血漿中運載游離脂酸的蛋白質(zhì)是A.CMB.VLDLC.LDLD.清蛋白正確答案：D參考解析：脂肪動員水解生成的游離脂酸和甘油，釋放入血。游離脂酸與清蛋白結(jié)合后運輸至全身各組織被利用。每個清蛋白分子可結(jié)合10分子游離脂酸。(82.)下列哪項反應(yīng)過程，只在線粒體中進行？A.甘油的氧化分解B.尿素的合成C.脂酸的氧化D.脂酸的-氧化正確答案：D參考解析：脂酸進行氧化前必須活化（即脂酰CoA的生成），脂酸活化是在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體外膜上進行的，因此不能說脂酸氧化只在線粒體中進行。只有經(jīng)過活化的脂酸，進入線粒體后進行的β-氧化是完全在線粒體內(nèi)完成的。尿素的合成是在胞液+線粒體內(nèi)完成的。甘油轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸甘油后，可循糖酵解途徑在胞液中進行代謝。(83.)不參與脂酸-氧化的酶是A.脂酰CoA合成酶B.-酮脂酰還原酶C.-羥脂酰CoA脫氫酶D.-酮脂酰CoA硫解酶正確答案：B參考解析：除-酮脂酰還原酶是參與脂酸合成的酶系外，其它都可參與脂酸的β-氧化。(84.)關(guān)于酮體的敘述，下列哪項是錯誤的？A.酮體是肝輸出能源的一種形式B.正常情況下,血中可有少量酮體C.高脂低糖飲食時酮體生成增加D.胰島素分泌增加時，血糖降低，酮體生成增多正確答案：D參考解析：胰島素分泌增加時，脂解作用抑制，脂肪動員減少，進入肝的脂酸減少，因此酮體生成減少。高脂低糖飲食時，脂酸分解增加，酮體生成增加。正常情況下，血中含有少量酮體，為0.03~0.5mmol/Lo(85.)神經(jīng)鞘磷脂的化學(xué)組成不包括A.鞘氨醇B.脂酸C.甘油D.磷酸膽堿正確答案：C參考解析：含鞘氨醇或二氫鞘氨醇的脂類稱鞘脂。鞘脂不含甘油，分鞘磷脂和鞘糖脂。神經(jīng)鞘磷脂由鞘氨醇、脂酸和磷酸膽堿組成。(86.)合成腦磷脂時所需的活性堿基是A.CDP-乙醇胺B.CDP-膽堿C.UDP-乙醇胺D.磷脂酰甘油正確答案：A(87.)具有轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯功能的脂蛋白是A.VLDLB.LDLC.HDLD.CM正確答案：A(88.)腎臟產(chǎn)生的氨主要來源于A.尿素水解B.谷氨酰胺水解C.氨基酸脫氨基D.氨基酸脫羧基正確答案：B參考解析：氨可與谷氨酸反應(yīng)生成谷氨酰胺，后者在腎小管上皮細(xì)胞中通過谷氨酰胺酶的作用水解成氨(由尿排出）和谷氨酸（被重吸收）。(89.)補救合成途徑對下列哪種組織/器官的嘌呤核苷酸合成最重要？A.肝B.小腸黏膜C.胸腺D.腦正確答案：D參考解析：腦、骨髓等由于缺乏嘌呤核苷酸從頭合成的酶體系，只能進行補救合成。某些患兒,由于基因缺陷導(dǎo)致次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT)完全缺失，導(dǎo)致嘌呤核苷酸的補救合成障礙，表現(xiàn)為自毀容貌征（Lesch-Nyhan綜合征)。(90.)阿糖胞苷治療腫瘤的機理主要是A.抑制黃嘌呤氧化酶B.抑制二氫葉酸還原酶C.抑制核糖苷酸還原酶D.抑制胸苷酸合酶正確答案：C(91.)關(guān)于基因的敘述，不正確的是A.結(jié)構(gòu)包括編碼序列、調(diào)節(jié)序列和內(nèi)含子B.所有的基因都含有編碼序列C.所有的基因都含轉(zhuǎn)錄調(diào)控序列D.是位于染色體上的遺傳基本單位正確答案：C參考解析：從遺傳學(xué)角度看，基因是位于染色體上的遺傳基本單位或單元。從分子生物學(xué)角度看，基因是負(fù)載特定遺傳信息的DNA片段，其結(jié)構(gòu)包括DNA編碼序列、非編碼序列和內(nèi)含子。cDNA是人為地由mRNA通過反轉(zhuǎn)錄而得，是與mRNA互補的DNA，人們習(xí)慣地也稱其為基因，它不含基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)控序列，但含有蛋白質(zhì)合成的調(diào)控序列及多肽鏈的編碼序列。C錯，ABD均正確。(92.)sis表達(dá)產(chǎn)物是A.跨膜生長因子受體B.生長因子類C.核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子D.酪氨酸蛋白激酶正確答案：B參考解析：Qmyc基因編碼核內(nèi)DNA結(jié)合蛋白，有直接調(diào)節(jié)其他基因轉(zhuǎn)錄的作用。②sis編碼的P28與人血小板源生長因子同源，能刺激間葉組織的細(xì)胞分裂繁殖。(93.)休克治療的首要措施是A.去除休克病因B.補充血容量C.早期使用血管舒張劑D.盡早使用血管收縮劑正確答案：B參考解析：休克是由于有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。因此休克治療的主要措施是補充血容量，恢復(fù)組織血液灌注。(94.)急性腎衰竭多尿期的補液量為A.前一天的尿量B.前一天尿量的2/3或1/2C.前一天尿量的1/3或1/2D.前一天的補液量正確答案：B參考解析：急性腎衰竭多尿期的治療，補液量=前一天尿量的2/3或1/2。(95.)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的注藥速度一般為A.每分鐘1mlB.每分鐘5mlC.每5秒1mlD.每5秒3ml正確答案：C參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔的注藥速度一般為每5秒1ml。(96.)適合于冠心病病人麻醉誘導(dǎo)的靜脈麻醉藥是A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.依托咪酯D.羥丁酸鈉正確答案：C參考解析：①氯胺酮主要選擇性抽制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮層系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛作用顯著。但可升高眼壓和顱內(nèi)壓，因此禁用于青光眼患者。②硫噴妥鈉有較強的中樞性呼吸抑制作用，且容易引起喉察攣和支氣管疼攣，因此目前臨床上少用。③依托咪酯對心率、血壓及心排出量的影響均較小，不增加心肌氧耗量,并有輕度冠狀動脈擴張作用，因此特別適合冠心病患者的麻醉誘導(dǎo)。(97.)腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹瀉腹脹的主要原因是A.營養(yǎng)液濃度太髙B.營養(yǎng)液滲透壓太高C.輸注速度太快D.營養(yǎng)液的溫度太低正確答案：C參考解析：腸內(nèi)營養(yǎng)腹脹腹瀉的發(fā)生率約為3%~5%，與營養(yǎng)液的輸入速度、濃度、滲透壓、溫度等有關(guān)。其中，輸注速度太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)緩慢輸入。(98.)最易與氣性壞疽混淆的化膿性炎是A.新生兒皮下壞疽B.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎C.頜下急性蜂窩織炎D.丹毒正確答案：B參考解析：產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎的致病菌以厭氧菌為主，常在皮膚受損且污染嚴(yán)重的情況下發(fā)生。病變一般局限于皮下結(jié)締組織，不侵犯肌層。病變進展迅速，可觸及皮下捻發(fā)音，全身狀態(tài)較快惡化，診斷上易與氣性壞疽混淆。(99.)丹毒的常見致病菌是A.金黃葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.真菌正確答案：B參考解析：幾種常見外科感染的致病菌，請牢記。(100.)易于形成膿腫的致病菌是A.金黃葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.厭氧菌D.真菌正確答案：C參考解析：①厭氧菌感染有2/3同時有需氧菌存在，這兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫。②膿血癥最具特征性的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性膿腫,且以金黃葡萄球菌引起的膿血癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫最常見。③真菌可經(jīng)血行播散，一般血培養(yǎng)不易發(fā)現(xiàn)，但在多個內(nèi)臟可形成肉芽腫或壞死灶。注意：無芽胞厭氧菌普通細(xì)菌培養(yǎng)也無法檢出，但厭氧培養(yǎng)可陽性。因此第256題答案是D，而不是C。(101.)一般血培養(yǎng)不易發(fā)現(xiàn)的致病菌是A.金黃葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.厭氧菌D.真菌正確答案：D參考解析：①厭氧菌感染有2/3同時有需氧菌存在，這兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫。②膿血癥最具特征性的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性膿腫,且以金黃葡萄球菌引起的膿血癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫最常見。③真菌可經(jīng)血行播散，一般血培養(yǎng)不易發(fā)現(xiàn)，但在多個內(nèi)臟可形成肉芽腫或壞死灶。注意：無芽胞厭氧菌普通細(xì)菌培養(yǎng)也無法檢出，但厭氧培養(yǎng)可陽性。因此第256題答案是D，而不是C。(102.)創(chuàng)傷組織不完全修復(fù)主要是由何種細(xì)胞增生來完成？A.原來性質(zhì)的細(xì)胞B.肌成纖維細(xì)胞C.纖維細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞正確答案：D參考解析：創(chuàng)傷后組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織。理想的修復(fù)是組織損傷后完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，稱完全修復(fù)。但多數(shù)情況下是不完全修復(fù)，即組織損傷不能由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)的細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生替代完成。(103.)保留受者下腔靜脈的肝移植術(shù)式是A.標(biāo)準(zhǔn)式原位肝移植B.背馱式肝移植C.劈離式肝移植D.減體積肝移植正確答案：B參考解析：肝移植標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是標(biāo)準(zhǔn)原位肝移植和背馱式肝移植（即保留受者下腔靜脈的原位肝移植）。(104.)活體親屬供肝移植的供體多來自A.左內(nèi)葉B.左外葉C.右前葉D.右后葉正確答案：B參考解析：活體親屬供肝移植的供體多為父（或母）的供肝，主要來源于左外葉。(105.)3,4-苯并芘A.與鼻咽癌有關(guān)B.與宮頸癌有關(guān)C.與大腸癌有關(guān)D.與皮膚癌有關(guān)正確答案：D參考解析：化學(xué)因素和生物因素與腫瘤的關(guān)系，偶而考到，需了解。(106.)女，45歲。近1年來盜汗、心悸、易怒，食量增加。檢査：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大1度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。査血T3、T4髙于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。常規(guī)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備不包括A.氣管正側(cè)位攝片B.基礎(chǔ)代謝率測定C.動態(tài)心電圖D.喉鏡檢查正確答案：C參考解析：①甲亢術(shù)前準(zhǔn)備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓;作喉鏡檢査以確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查以了解心功能及有無甲亢性心臟病。但一般不作動態(tài)心電圖檢查，此為心肌梗死時了解心肌血供情況的檢查方法。②甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，達(dá)到手術(shù)要求的表現(xiàn)為：基礎(chǔ)代謝率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情緒穩(wěn)定；睡眠良好；體重增加；甲狀腺變小變硬；甲狀腺血管雜音減小。③原發(fā)性甲亢的手術(shù)方式為甲狀腺大部切除，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因為：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支傷等。甲狀腺危象是甲狀腺大部切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。④診斷甲狀腺功能減退的主要依據(jù)當(dāng)然是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。(107.).目前唯一能反映乳腺腫瘤代謝狀況、有助于定性診斷的影像學(xué)檢査方法是A.細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢査B.熱圖像C.B超D.紅外線正確答案：B參考解析：幾種乳腺腫塊檢查方法的評價，常考，歸納于此，以便記憶。(108.)Paget病好發(fā)于A.乳腺外上象限B.乳腺外下象限C.乳腺中央?yún)^(qū)D.乳頭和乳暈正確答案：D參考解析：乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限（占50%以上）。Paget病即乳頭濕疹樣乳腺癌，好發(fā)于乳頭和乳暈。類似的：乳腺粉刺癌好發(fā)于乳腺中央?yún)^(qū)（占50%以上，病理學(xué)內(nèi)容）。(109.)下段食管癌的治療多采用A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.術(shù)前放療+手術(shù)正確答案：A參考解析：①手術(shù)是治療食管癌的首選方法，其中中、下段食管癌的手術(shù)切除率較高。②上段食管癌由于手術(shù)難度大、手術(shù)并發(fā)癥多，療效不滿意，常采用單純放射治療。③對較大的食管鱗癌估計切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。(110.)閉合性腹部損傷時，下列哪項不是腹內(nèi)臟器受損的表現(xiàn)？A.早期出現(xiàn)休克B.有明顯腹膜刺激征C.腹脹明顯、腹壁靜脈怒張D.有氣腹征正確答案：C參考解析：①對于實質(zhì)性臟器損傷者，早期可出現(xiàn)失血性休克，晚期可出現(xiàn)腹部移動性濁音?？涨慌K器損傷者可有氣腹征、明顯腹膜刺激征。②腹壁靜脈怒張是門靜脈高壓癥的表現(xiàn)之一（C錯）。(111.)男性，37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及左肩持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。對明確診斷幫助不大的是A.B超B.CTC.血細(xì)胞比容D.血淀粉酶正確答案：C(112.)關(guān)于消化性潰瘍的治療，下列哪項是不正確的？A.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效者應(yīng)手術(shù)治療B.胃潰瘍的手術(shù)指征應(yīng)較十二指腸潰瘍稍放寬C.合并急性穿孔是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證D.潰瘍難以切除時可行曠置術(shù)正確答案：C參考解析：①對于消化性潰瘍合并穿孔，若患者一般情況較好、癥狀較輕、發(fā)病在24小時內(nèi)的空腹小穿孔，可行非手術(shù)治療，因此消化性潰瘍合并穿孔并不是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。②對于十二指腸潰瘍?nèi)艄烙嬊谐凉儾≡钣欣щy者，不應(yīng)勉強切除，否則容易損傷膽總管、胰管招致嚴(yán)重后果，此時可將潰瘍曠置(Bancroft術(shù)式）。BillrothII式胃切除術(shù)后,酸性胃內(nèi)容物不再接觸潰瘍病灶，曠置的潰瘍可自行愈合。(113.)胃癌血行轉(zhuǎn)移最易至A.肝B.肺C.盆腔D.骨骼正確答案：A參考解析：胃癌的血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進入門靜脈或體循環(huán)向全身各處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝轉(zhuǎn)移最常見。(114.)男性，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行畢II式胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.術(shù)后胃內(nèi)殘余積血B.吻合口出血C.吻合口落D.應(yīng)激性潰瘍正確答案：C參考解析：①正常情況下，胃大部切除后24小時內(nèi)胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液一般不超過300ml。若術(shù)后24小時后胃管內(nèi)仍可不斷吸出新鮮血液，則為術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不確切；術(shù)后4~6天發(fā)生出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術(shù)后10?20天發(fā)生出血，多為吻合口縫線處感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性輸入段梗阻時嘔吐物為食物，不含膽汁。輸出段梗阻時嘔吐物為食物+膽汁。慢性不全性輸入段梗阻時，嘔吐物為膽汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感,使得攝人量不足，引起體童減輕、營養(yǎng)不良。胃大部切除后，壁細(xì)胞減少，生成的內(nèi)因子減少，使得VitB12吸收障礙，可引起巨幼細(xì)胞貧血（不是溶血性貧血）。胃大部切除后，約1/3患者可有鈣、磷代謝紊亂，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化。(115.)門靜脈正常壓力為A.0.87~1.35kPaB.1.27~2.35kPaC.1.27~2.85kPaD.2.27~2.75kPa正確答案：B參考解析：正常門靜脈壓力為1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)。門靜脈高壓癥時，壓力大都增至2.9~4.9kPa(30~50cmH20)。(116.)關(guān)于ERCP的敘述,下列哪項不正確？A.可進行膽管造影B.可進行胰管造影C.可對十二指腸乳頭部取活組織檢査D.可取代MRCP用于對膽道疾病的診斷正確答案：D參考解析：因為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)是有創(chuàng)檢査，磁共振膽胰管造影（MRCP)是無創(chuàng)檢查方法，因此目前ERCP用于診斷膽道疾病的部分已被MRCP所替代（D錯）。其他各項均正確。(117.)關(guān)于膽管癌的描述，下列哪項是的？A.1/3合并有膽管結(jié)石B.50%—76%見于膽總管上段C.95%為腺癌D.常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：腹部腫瘤多以淋巴轉(zhuǎn)移多見，但膽管癌例外，它以沿膽管壁上下浸潤為主。膽管癌生長緩慢，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（D錯）。其他各項均正確。(118.)胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹不適B.上腹疼痛C.黃疸D.腹水征正確答案：C參考解析：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，呈進行性加重。(119.)男性,41歲。飲酒后持續(xù)性上腹疼痛7小時。伴發(fā)熱,體溫38℃，頻繁嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。查體發(fā)現(xiàn)左上腹部肌緊張，壓痛明顯，無移動性濁音。血白細(xì)胞15x109/L，X線檢査:膈下未見游離氣體。治療的基本措施是A.急診手術(shù)B.禁食和胃腸減壓C.腹腔穿刺引流D.應(yīng)用大量廣譜抗生素正確答案：B參考解析：①飲酒后突發(fā)上腹痛，頻繁嘔吐，嘔吐后不緩解是急性胰腺炎的特點。急性胰腺炎時，血淀粉酶數(shù)小時開始升高，6~8小時可測，24小時達(dá)高峰，4~5天降至正常。本例發(fā)病僅7小時，為明確診斷，急需的檢査項目是血淀粉酶。血常規(guī)無特異性。血清脂肪酶24?72小時開始升高，持續(xù)7~10天。尿淀粉酶發(fā)病24小時開始升髙，48小時達(dá)高峰，本例發(fā)病僅7小時，故血清脂肪酶、尿淀粉酶均陰性。②急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療為禁食、胃腸減壓。持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹并增加回心血量。急性胰腺炎僅在有指證時才急診手術(shù)治療，腹腔穿刺引流少用。對重癥急性胰腺炎，可應(yīng)用廣譜抗生素。③病人治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮是胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫常在病后3~4周形成，多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。(120.)真性動脈瘤的常見病因是A.動脈損傷B.動脈粥樣硬化C.感染D.先天性動脈中層缺陷正確答案：B參考解析：真性動脈瘤的瘤壁由動脈內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成，最常見病因是動脈粥樣硬化。(121.)有助于判斷大動脈是否阻塞的臨床表現(xiàn)是A.Perthes試驗B.Trendelenburg試驗C.5P表現(xiàn)D.Buerger試驗正確答案：C參考解析：①Buerger試驗，又稱體位性色澤改變試驗、肢體抬高試驗，陽性提示患肢有嚴(yán)重供血不足、靜脈逆流或回流障礙。②Perthes試驗是檢査深靜脈是否通暢的試驗。③Trendelenburg試驗是檢査大隱靜脈瓣膜功能的試驗。④Pratt試驗是判斷交通支瓣膜功能是否不全的檢査。⑤5P是指Pain、Pallor、Pulseless、Paresthesia、Paralysis，是動脈栓塞的主征。(122.)尿路平片不能顯示A.雙腎輪廓B.腰大肌陰影C.腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.不透X線結(jié)石的來源正確答案：D參考解析：尿路平片可顯示雙腎輪廓、位置、大小,腰大肌陰影，腫瘤骨轉(zhuǎn)移、脊柱裂等，但不能顯示結(jié)石來源。只有在側(cè)位片上才能區(qū)分不透X線結(jié)石是來源于泌尿系，還是膽道。(123.)男，68歲。行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù)后當(dāng)天，不能自行排尿6小時。體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。最佳的處理方法是A.給予速尿肌注或靜注B.膀胱穿刺抽尿C.恥骨上膀胱造瘺D.導(dǎo)尿正確答案：D參考解析：老年男性于下腹部手術(shù)后發(fā)生急性尿潴留，最常見的病因是前列腺增生。最簡便的確診方法為前列腺B超檢查。對于急性尿潴留的治療首選導(dǎo)尿。(124.)腎積水的首選檢査方法是A.B超B.CTC.泌尿系統(tǒng)平片D.靜脈尿路造影正確答案：A參考解析：①B超可了解腎積水的程度、皮質(zhì)萎縮情況，簡便易行無創(chuàng)，是腎積水的首選檢査方法。②腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影確診，早期可見腎盞、腎盂擴張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；腎功能減退時，腎實質(zhì)顯影時間延長，顯影不清楚。(125.)關(guān)于清創(chuàng)原則，下列哪項不正確？A.傷后6~8小時清創(chuàng)，傷口大多能一期愈合B.切除創(chuàng)緣皮膚1~2mmC.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)予切除D.大塊骨折片，若完全游離且血供不良時應(yīng)予切除正確答案：D參考解析：清創(chuàng)時，粉碎性骨折的骨片應(yīng)仔細(xì)處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留，并應(yīng)復(fù)位，有助于骨折愈合。大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，影響骨折的愈合，甚至導(dǎo)致骨不連接（D錯）。其他各項均正確。(126.)關(guān)于橈骨下端骨折下列哪項是錯誤的？A.骨折發(fā)生在距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)B.屈曲型骨折遠(yuǎn)折端向掌、尺側(cè)移位C.伸直型骨折遠(yuǎn)折端向橈、背側(cè)移位D.Barton骨折易誤診為腕關(guān)節(jié)脫位正確答案：B參考解析：屈曲型橈骨下端骨折的遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位（B錯）。其他各項均正確。(127.)左手無名指末節(jié)缺損骨外露，下列哪種治療方法不宜采用？A.鄰指皮瓣B.帶蒂皮瓣移植C.游離植皮D.上臂交叉皮瓣正確答案：C參考解析：手指外傷時，對于皮膚缺損伴骨外露、肌腱、神經(jīng)損傷者，不適合采用游離皮瓣。可根據(jù)全身和局部情況，選擇應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、帶蒂皮瓣移植如鄰指皮瓣、上臂交叉皮瓣等。(128.)患者，男，68歲。不慎跌倒，感左髖部疼痛。體檢：左下肢短縮2cm、極度外旋畸形。常常提示A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位正確答案：B參考解析：患肢縮短、極度外旋，達(dá)90°者,為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。(129.)經(jīng)股骨頸骨折損傷的血管主要是A.圓韌帶內(nèi)的小凹動脈B.股骨干滋養(yǎng)動脈升支C.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支D.骺外側(cè)動脈正確答案：B參考解析：成人股骨頭的血液供應(yīng)主要有：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液供應(yīng)。②股骨干滋養(yǎng)動脈升支，沿股骨頸進入股骨頭，因此經(jīng)股骨頸骨折時，可損傷該動脈支，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，這是股骨頭、頸的最重要營養(yǎng)血管。因此股骨頭下骨折時，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈，導(dǎo)致股骨頭因缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性無菌壞死。旋股內(nèi)側(cè)動脈在股骨頸基底部分為骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈和干骺端下側(cè)動脈進入股骨頭。骺外側(cè)動脈供應(yīng)股骨頭4/5~2/3區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來源。(130.)脊柱骨折的常見部位是A.C1-3B.C3-5C.T10-12D.T10~L2正確答案：D參考解析：脊柱骨折以T10~L2最常見。爆破型脊柱骨折以C5、C6多見。(131.)某建筑工人，男，25歲。從高處墜落，腰背挫傷，當(dāng)時昏迷，醒后感四肢麻木無力。查體神志清楚，四肢中樞性癱瘓，頸4以下深淺感覺障礙。受損部位可能是A.頸膨大B.腰骶膨大C.胸髓D.頸膨大以上頸髓正確答案：D參考解析：患者為四肢中樞性癱瘓，可定位為頸髓損傷。因頸膨大由頸4~胸1組成，頸4以下的深淺感覺障礙,應(yīng)定位于頸膨大以上的頸髓損傷。(132.)下列哪項是腓總神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)？A.足不能主動內(nèi)翻B.足不能主動外翻C.不能主動跖屈踝關(guān)節(jié)D.不能主動屈膝關(guān)節(jié)正確答案：B參考解析：腓總神經(jīng)易在胭部和腓骨小頭處受損，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙(B對），呈內(nèi)翻下垂畸形；伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài);小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。(133.)男性礦工,井下作業(yè)時發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢査見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。對該病人的正確搬運方法是A.一人用一手抱頸，另一手抱腿放于擔(dān)架上B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上C.兩人架其上肢助其走上擔(dān)架車D.兩人將其軀干成一體滾動至木板上正確答案：D參考解析：①病人背部外傷后，下肢無力不能行走，胸腰段后凸畸形，雙側(cè)腹股溝平面感覺異常，因此應(yīng)高度懷疑該病人為胸腰椎骨折合并脊髓損傷。為防止加重脊髓損傷，正確的搬運方法是采用擔(dān)架、木板或門板運送。先使病人雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將病人平托至木板上，或兩三人采用滾動法，使病人保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。②對疑有胸腰椎骨折合并脊髓損傷的病人，可先拍攝胸腰椎正側(cè)位片，了解有無胸腰椎骨折。為了解有無脊髓損傷，可行MRI檢査。MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。CT僅能顯示椎體的骨折情況，不能顯示脊髓受損情況。③脊髓損傷按其程度分為脊髓震蕩、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷等類型。脊髓震蕩為最輕微的脊髓損傷類型，是脊髓受到強烈震蕩后，立即發(fā)生馳緩性癱瘓,損傷平面以下感覺、運動、反射功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。脊髓水腫、脊髓出血、脊髓挫傷都不可能在3個小時內(nèi)病人雙下肢感覺、運動逐漸恢復(fù)。④胸椎壓縮性骨折超過1周，并有骨塊進入椎管,應(yīng)及早手術(shù)解除脊髓受壓。(134.)神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為A.眩暈B.閃電樣銳痛C.猝倒D.持物不穩(wěn)正確答案：B參考解析：頸椎病分4種基本類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型。①椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓、痙攣等引起椎動脈血供減少導(dǎo)致的腦缺血性表現(xiàn)，可出現(xiàn)眩暈（最主要的癥狀）、陣發(fā)性頭痛、視覺障礙、猝倒（最突出的癥狀）等。②當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)時，可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，是神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)，是神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。③脊髓型頸椎病是由于脊髓受壓所致。在脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時，頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。(135.)牽涉痛的特點不包括A.定位明確B.疼痛劇烈C.隨體位變化而加重D.有壓痛、肌緊張正確答案：C參考解析：腹痛的發(fā)生機制有三種，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。牽涉痛是指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛，其特點是定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。“隨體位變化而加重”是軀體性腹痛的特點。(136.)神經(jīng)衰弱癥患者的呼吸節(jié)律特點是A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biots呼吸D.嘆息樣呼吸正確答案：D參考解析：參閱第13題解答。(137.)關(guān)于腹部外形臨床意義的敘述，ff的是A.蛙腹——少量腹腔積液B.舟狀腹——嚴(yán)重脫水C.尖腹——結(jié)核性腹膜炎D.氣腹——胃腸穿孔正確答案：A參考解析：蛙腹見于腹腔大量積液（腹水），A錯。BCD均正確。(138.)可引起杵狀指（趾）的疾病是A.急性肺膿腫B.慢性支氣管炎C.支氣管阻塞D.肝硬化正確答案：D參考解析：杵狀指見于：①呼吸系統(tǒng)疾?。郝苑文撃[（不是急性肺膿腫）、支氣管擴張、支氣管肺癌等；②心血管疾病:發(fā)紺型先心病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；③營養(yǎng)障礙性疾?。焊斡不?。(139.)發(fā)汗試驗常用來判斷A.交感神經(jīng)功能障礙的范圍B.副交感神經(jīng)功能障礙的范圍C.交感神經(jīng)興奮性增高的范圍D.副交感神經(jīng)興奮性增高的范圍正確答案：A參考解析：發(fā)汗試驗屬于自主神經(jīng)功能檢查，用來判斷交感神經(jīng)功能障礙的范圍。(140.)鎖骨骨折常表現(xiàn)為A.方肩B.肩章狀肩C.聳肩D.凍結(jié)肩正確答案：B參考解析：聳肩見于先天性肩胛高聳癥和脊柱側(cè)彎。幾種常見畸形的臨床意義，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(141.)可作為腎小管最大吸收率測定的物質(zhì)是A.菊粉B.葡萄糖C.肌酐D.碘銳特正確答案：B(142.)心電圖上代表心室緩慢復(fù)極過程的是A.P波B.QRS波C.T波D.ST段正確答案：D參考解析：心電圖上P波代表心房肌去極的電位變化，QRS波群代表心室肌去極全過程，T波代表心室快速復(fù)極過程時的電位變化，ST段代表心室緩慢復(fù)極過程（動作電位平臺期）。(143.)完全性右束支阻滯的特征性心電圖改變是A.QRS波群時限12sB.V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR'型C.aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型D.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置正確答案：B參考解析：完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)為：①Q(mào)RS波群時限0.12s。?V,或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR'型或M型，此為最具特征性的改變。I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限04s;aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型。導(dǎo)聯(lián)R峰時間0.05s。④V,、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。(144.)A.VitB1B.VitB2C.VitB6D.VitB12正確答案：C參考解析：(145.)尿毒癥患者血脂代謝異常表現(xiàn)為A.甘油三酯增高B.膽固醇增高C.HDL增高D.LDL降低正確答案：A參考解析：尿毒癥患者高脂血癥相當(dāng)常見，其中多數(shù)患者表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)患者表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，有些患者血漿HDL降低，VLDL及LDL升高。多選題（共35題，共35分）(146.)關(guān)于炎癥時浸潤細(xì)胞的敘述哪幾項是錯誤的？A.病毒性肝炎以淋巴細(xì)胞為主B.傷寒以中性粒細(xì)胞為主C.急性血吸蟲卵結(jié)節(jié)以中性粒細(xì)胞為主D.結(jié)核結(jié)節(jié)以Langhans巨細(xì)胞為主正確答案：B、C、D參考解析：病毒性肝炎可見大量淋巴細(xì)胞浸潤。傷寒是以巨噬細(xì)胞增生為主的增生性炎，中性粒細(xì)胞是減少的。急性血吸蟲卵結(jié)節(jié)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主。結(jié)核結(jié)節(jié)屬于感染性肉芽腫，是以上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞（Langhans巨細(xì)胞）浸潤為主。(147.)動脈粥樣硬化時,泡沫細(xì)胞來源于A.血管內(nèi)皮細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.肌成纖維細(xì)胞D.平滑肌細(xì)胞正確答案：B、D參考解析：參閱第164題解答。(148.)下列哪些病因可導(dǎo)致間質(zhì)性肺氣腫？A.肋骨骨折B.胸壁穿透傷C.劇烈咳嗽D.年老正確答案：A、B、C參考解析：肋骨骨折、胸壁穿透傷或劇烈咳嗽引起肺內(nèi)壓急劇增高可導(dǎo)致細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進入肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫。老年人因肺組織彈性差使肺殘氣量增多引起的肺膨脹稱老年性肺氣腫，不屬于間質(zhì)性肺氣腫。(149.)鏡影細(xì)胞的鏡下特點包括A.雙核面對面排列，彼此對稱B.核仁明