2025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)

112025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)目標(biāo)一提高急性腦梗死再灌注治療率目標(biāo)三提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率提高感染性休克集束化治療完成率提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率提高四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率目標(biāo)八提高關(guān)鍵診療行為相關(guān)記錄完整率目標(biāo)九降低非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率目標(biāo)十提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率治療率有助于降低急性腦梗死患者的致殘率及死亡率，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。急性腦梗死再灌注治療，是指對發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者給予靜脈溶栓治療和（或）血治療。人員配置、再灌注治療相關(guān)新技術(shù)的專業(yè)化培訓(xùn)。治效率，同時(shí)在已有急性腦梗死患者急救方案及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程上，持續(xù)優(yōu)化院內(nèi)急救流程。死患者急救轉(zhuǎn)診方案及流程，盡可能完成一小時(shí)急救圈診。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立更加完善的急性腦梗死再灌注治療持續(xù)監(jiān)測及評價(jià)反饋機(jī)制，能夠按月度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋，建立約束機(jī)制。的因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。目標(biāo)二提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率（NIT-2025-Ⅱ）惡性腫瘤在我國位于居民死因排序首位。全面科學(xué)評估腫瘤患者病情，是腫瘤規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。提高腫瘤患者治療前完成性，提升腫瘤患者診療效果和生存率。成的專項(xiàng)工作小組，加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)腫瘤疾病診療規(guī)范化管理，定期相關(guān)工作的培訓(xùn)與再教育。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)非腫瘤專業(yè)臨床科室診療腫瘤疾病的管理，對腫瘤患者（特別是初診患者）多學(xué)科協(xié)作診療。略；明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序，按季度、分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、反饋，并將目標(biāo)改進(jìn)情況納入績效管理，建勵(lì)約束機(jī)制。的因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。目標(biāo)三提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率（NIT-2025-Ⅲ）靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺重危害患者安全。VTE規(guī)范預(yù)防，是指患者住院期間和出院后接給予規(guī)范預(yù)防措施，包括基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防等。強(qiáng)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系建設(shè)，成立由醫(yī)務(wù)、臨2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助信息化手段加強(qiáng)VTE預(yù)防提醒、質(zhì)控指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集、監(jiān)測及評價(jià)反饋，并納入績效管理，建立激勵(lì)約束機(jī)3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展VTE防治技術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)培訓(xùn)和相關(guān)交流，的因素，提出持續(xù)改進(jìn)措施并落實(shí)。目標(biāo)四提高感染性休克集束化治療完成率（NIT-2025-Ⅳ）感染性休克具有發(fā)病率高、病死率高、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致住院患者（特別是重癥患者）死亡的重要原因。提高感染性休克臨床治療水平是當(dāng)前全球重大的健康挑戰(zhàn)之一，盡快實(shí)施醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，我國感染性休克患者的集束化意義。門組成的專項(xiàng)工作小組，并指定牽頭部門。范，能夠及時(shí)識(shí)別相關(guān)患者并給予規(guī)范治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立感染性休克集束化治療的多部門聯(lián)合監(jiān)測及序，按季度、分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、反饋，納入績效管理，建立激勵(lì)機(jī)制。目標(biāo)的因素，根據(jù)分析結(jié)果明確關(guān)鍵原因，制定改進(jìn)措施并組織目標(biāo)五提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率（NIT-2025-Ⅴ）靜脈輸液是現(xiàn)代藥物治療的重要給藥途徑，在治療某些疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，靜脈輸液治療的不合理使用，不僅不能改善患者治療效果，還存在更多安全隱患，我國二級以上醫(yī)院住院患者靜脈輸液使用率呈下降趨勢，但仍存在靜脈輸液不合理使用的情況，需要針對住院患者靜脈輸液使用情況完善質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制，從多個(gè)維度綜合評價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注住升）和藥品品種數(shù)量等指標(biāo)，采取綜合措施予以干預(yù)，以維護(hù)醫(yī)全和患者權(quán)益。作小組，完善靜脈輸液治療管理相關(guān)工作制度和機(jī)制。3.機(jī)構(gòu)無需靜脈輸液治療的病種清單，關(guān)注重點(diǎn)藥物、科室、疾病的靜脈藥物使用情況。持續(xù)積累臨床和實(shí)踐證據(jù)。途徑的激勵(lì)約束機(jī)制。指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序，按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、，并組織人員對評價(jià)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評。藥物使用體積、頻次、數(shù)量、藥品種類和不良反應(yīng)/事件等情況，臨床及時(shí)反饋預(yù)警信息。提出改進(jìn)措施并落實(shí)。目標(biāo)六提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率（NIT-2025-Ⅵ）醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件指在醫(yī)院內(nèi)被工作人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的，或患者在接受診療服務(wù)過程中出現(xiàn)的，除了患者自身疾病自然過件。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件發(fā)生情況與國際相關(guān)數(shù)據(jù)比較，在識(shí)別和報(bào)告率上還有一定差距。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全率，對于構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全文化和學(xué)習(xí)平臺(tái)，提升醫(yī)療質(zhì)量水平具有重要意義。的專項(xiàng)工作小組，完善醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理的相關(guān)制度、工作機(jī)制，重點(diǎn)明確醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的分級、管理。質(zhì)量安全不良事件的意識(shí)和能力，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量安全良好氛圍。制。對于四級手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的情況，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》第二十四條規(guī)定進(jìn)行管理。重點(diǎn)提升醫(yī)療質(zhì)量安全隱患問題或未造成嚴(yán)重不良后果的事件識(shí)別能力與主動(dòng)報(bào)告意識(shí)。點(diǎn)，對不良事件相關(guān)人員、設(shè)備設(shè)施、藥品耗材、管理制度、環(huán)境等因素進(jìn)行深入分析，提出改進(jìn)措施并落實(shí)，不斷提升挖掘事件成因、部門聯(lián)動(dòng)、防范化解風(fēng)險(xiǎn)的能力。目標(biāo)七提高四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率（NIT-2025-Ⅶ）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》中明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級手術(shù)開展前必須進(jìn)行多學(xué)科討論。四級手術(shù)術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科討論有助于匯聚各專業(yè)的技術(shù)力量，綜合評估患者的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比，制定全面的診療計(jì)劃及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范處置最佳方案，從而最大程度降低手險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理組織負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級認(rèn)識(shí)，全面梳理本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理目錄，依據(jù)功能定位、科目，建立符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際、手術(shù)特點(diǎn)的手術(shù)分級管理目錄，保障手術(shù)分級管理工作的科學(xué)性、性。討論制度，根據(jù)疾病及手術(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論成員，由醫(yī)務(wù)部門牽頭組織相關(guān)部門和臨床?？茖﹂_展的四級手術(shù)多學(xué)科討論制度落實(shí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管?？勺匪菪?，不斷優(yōu)化流程、完成率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成的監(jiān)測及評價(jià)機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序，按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、，建立激勵(lì)約束機(jī)制。的因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。目標(biāo)八提高關(guān)鍵診療行為相關(guān)記錄完整率（NIT-2025-Ⅷ）診療行為相關(guān)記錄完整是指在接受治療的出院患者病歷錄、知情同意書、安全核查表、評估或訪視記錄等內(nèi)容符合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《病歷書寫基本規(guī)范》等文件要求。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵診療行為相關(guān)記錄的完整性與一致性，有助于規(guī)范診療流程，保障診療各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)，為還原醫(yī)療過程、改進(jìn)醫(yī)療安全奠定良好的基礎(chǔ)。2.《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》病歷書寫基本規(guī)范》等要求落到實(shí)處。關(guān)記錄的完整性與一致性，不斷提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。4.態(tài)化監(jiān)測及評價(jià)機(jī)制，按季度、分科室進(jìn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量分析、反饋，并將目標(biāo)改進(jìn)情況納入績理，建立激勵(lì)約束機(jī)制。提出改進(jìn)措施并落實(shí)。目標(biāo)九降低非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率（NIT-2025-Ⅸ）非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率是行業(yè)通用的反映手術(shù)質(zhì)量安全的指標(biāo)之一。其發(fā)生可能涉及術(shù)前評估與準(zhǔn)備不足、手術(shù)設(shè)計(jì)缺因?！秶裔t(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，我國非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率仍有改進(jìn)空間。降低其發(fā)生率對提高整體醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要意義。組成的專項(xiàng)工作小組，并指定牽頭部門。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)多部門聯(lián)合監(jiān)測及理，激勵(lì)約束機(jī)制。目標(biāo)十提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率（NIT-2025-Ⅹ）檢查檢驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在不影響診療質(zhì)量安全的前提下，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，有助于提高醫(yī)療資源利用率，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高診療效率，進(jìn)一步改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率是指在一料）查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)量的比例。納入統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目范圍以本地區(qū)互認(rèn)項(xiàng)目培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，為有關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展互認(rèn)工作提供必要的設(shè)施及保障措施。符合有關(guān)要求，并按規(guī)定對儀器設(shè)備進(jìn)行檢定、檢測、校準(zhǔn)、穩(wěn)測量和保養(yǎng)。生健康行政部門或者質(zhì)控組織及時(shí)、準(zhǔn)