孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作制度

孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理，規(guī)范孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作，有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，制定本工作制度。2.適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其從事孕產(chǎn)婦保健工作的人員。

二、職責(zé)分工1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作的組織實施，建立健全相關(guān)工作流程和制度。配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險篩查、評估，并根據(jù)評估結(jié)果實施分類管理。定期對本機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。2.婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。制定轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。定期收集、分析和反饋轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦風(fēng)險信息，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。3.衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。將孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作納入婦幼衛(wèi)生工作考核指標(biāo)體系，定期進(jìn)行考核評估。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦風(fēng)險狀況，制定相應(yīng)的工作措施和應(yīng)急預(yù)案，保障母嬰安全。

三、風(fēng)險篩查1.篩查對象所有孕產(chǎn)婦均為風(fēng)險篩查對象，包括妊娠各期孕婦及產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦。2.篩查內(nèi)容基本信息：年齡、職業(yè)、文化程度、住址、聯(lián)系方式等。既往史：既往疾病史、手術(shù)史、輸血史、過敏史等。家族史：家族遺傳性疾病史、傳染病史等。本次妊娠經(jīng)過：孕周、胎動情況、陰道出血、腹痛等。體格檢查：身高、體重、血壓、心率、心肺聽診、肝脾觸診、產(chǎn)科檢查（包括宮高、腹圍、胎位、胎心等）。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（包括ABO和Rh血型）、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋體抗體、艾滋病病毒抗體檢測等。必要時可進(jìn)行甲狀腺功能、凝血功能、唐氏篩查、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測、羊水穿刺等檢查。3.篩查方法首次產(chǎn)檢：在孕婦確診妊娠后，進(jìn)行首次全面的風(fēng)險篩查，填寫孕產(chǎn)婦健康管理手冊。定期產(chǎn)檢：在妊娠各期，按照規(guī)范的產(chǎn)檢流程進(jìn)行風(fēng)險篩查，及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的風(fēng)險因素。產(chǎn)后訪視：在產(chǎn)后37天及28天進(jìn)行產(chǎn)后訪視時，對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險篩查，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況及有無產(chǎn)后并發(fā)癥等。4.篩查結(jié)果記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將風(fēng)險篩查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦健康管理手冊及相關(guān)病歷中，并進(jìn)行信息化管理。對篩查出的異常情況，應(yīng)詳細(xì)記錄異常表現(xiàn)、檢查結(jié)果及處理措施。

四、風(fēng)險評估1.評估人員由具備執(zhí)業(yè)資格的婦產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)任風(fēng)險評估人員，必要時可邀請相關(guān)科室專家參與評估。2.評估時機(jī)首次產(chǎn)檢時進(jìn)行初步風(fēng)險評估，確定妊娠風(fēng)險等級。妊娠期間，根據(jù)病情變化及檢查結(jié)果，適時進(jìn)行動態(tài)風(fēng)險評估。產(chǎn)后訪視時，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后風(fēng)險評估。3.評估內(nèi)容根據(jù)風(fēng)險篩查結(jié)果，綜合考慮孕產(chǎn)婦的基本情況、妊娠合并癥、并發(fā)癥等因素，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行以下方面的風(fēng)險評估：妊娠風(fēng)險分級：按照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》，將妊娠風(fēng)險分為"綠色"（低風(fēng)險）、"黃色"（一般風(fēng)險）、"橙色"（較高風(fēng)險）、"紅色"（高風(fēng)險）、"紫色"（傳染?。?個等級。病情嚴(yán)重程度評估：對于患有妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，評估其病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測母嬰預(yù)后。繼續(xù)妊娠風(fēng)險評估：對于存在某些特殊情況的孕產(chǎn)婦，如嚴(yán)重心、肝、腎疾病等，評估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險，提出是否適宜繼續(xù)妊娠的建議。4.評估方法查閱資料：查閱孕產(chǎn)婦健康管理手冊、病歷、檢查報告等相關(guān)資料。問診：詳細(xì)詢問孕產(chǎn)婦的癥狀、病史、家族史等。體格檢查：進(jìn)行全面的體格檢查，重點檢查與妊娠合并癥、并發(fā)癥相關(guān)的體征。綜合分析：對篩查結(jié)果、問診及體格檢查情況進(jìn)行綜合分析，判斷孕產(chǎn)婦的風(fēng)險等級及病情嚴(yán)重程度。5.評估結(jié)果記錄與告知評估人員應(yīng)將風(fēng)險評估結(jié)果及時、準(zhǔn)確地記錄在孕產(chǎn)婦健康管理手冊及相關(guān)病歷中，并向孕產(chǎn)婦或其家屬進(jìn)行告知。對于"橙色"、"紅色"、"紫色"風(fēng)險的孕產(chǎn)婦，應(yīng)詳細(xì)告知其風(fēng)險情況、可能出現(xiàn)的后果及應(yīng)對措施，同時填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估報告》，上報至本機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理部門。

五、風(fēng)險分類管理1.綠色（低風(fēng)險）孕產(chǎn)婦管理按照規(guī)范的產(chǎn)檢流程進(jìn)行定期產(chǎn)檢，提供孕期保健指導(dǎo)。鼓勵孕婦參加孕婦學(xué)校等健康教育活動，提高自我保健意識。2.黃色（一般風(fēng)險）孕產(chǎn)婦管理增加產(chǎn)檢次數(shù)，重點監(jiān)測妊娠合并癥或并發(fā)癥的變化情況。由專人負(fù)責(zé)隨訪，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食、適當(dāng)運動，定期復(fù)查。對病情有變化的孕產(chǎn)婦，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。3.橙色（較高風(fēng)險）孕產(chǎn)婦管理立即進(jìn)行專案管理，建立孕產(chǎn)婦保健專案，詳細(xì)記錄每次產(chǎn)檢及診療情況。由副主任及以上職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)診療方案的制定和實施，必要時組織多學(xué)科會診。加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，根據(jù)病情適時調(diào)整診療方案。及時與孕產(chǎn)婦及家屬溝通，告知病情及診療計劃，取得其理解和配合。如病情需要，及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，并做好轉(zhuǎn)診交接工作。4.紅色（高風(fēng)險）孕產(chǎn)婦管理實施重點專案管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，組織多學(xué)科專家進(jìn)行聯(lián)合會診，制定個性化的診療方案。確保24小時有專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的診療和護(hù)理，隨時做好搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作，必要時及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分的病情告知和心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。5.紫色（傳染?。┰挟a(chǎn)婦管理在常規(guī)孕產(chǎn)婦保健管理的基礎(chǔ)上，按照傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，進(jìn)行傳染病的報告、隔離、治療及母嬰傳播阻斷等管理。對確診感染艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病的孕產(chǎn)婦，及時轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療。做好新生兒的母嬰傳播阻斷工作，包括預(yù)防性用藥、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

六、轉(zhuǎn)診與會診1.轉(zhuǎn)診指征孕產(chǎn)婦病情復(fù)雜，本機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的診療技術(shù)和設(shè)備，無法進(jìn)行有效診治。經(jīng)過評估，孕產(chǎn)婦繼續(xù)在本機(jī)構(gòu)治療可能會對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥，需要上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步會診或治療。2.轉(zhuǎn)診流程經(jīng)治醫(yī)師填寫《孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦的基本信息、病情摘要、轉(zhuǎn)診原因及初步處理情況等。將《孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》提交給本機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理部門審核，審核通過后通知上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接收準(zhǔn)備。安排專人護(hù)送孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，攜帶相關(guān)病歷資料和急救藥品、設(shè)備等，確保轉(zhuǎn)診途中母嬰安全。與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行交接，詳細(xì)介紹孕產(chǎn)婦的病情及轉(zhuǎn)診經(jīng)過，配合上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的診治。3.會診指征孕產(chǎn)婦患有疑難復(fù)雜的妊娠合并癥或并發(fā)癥，需要多學(xué)科專家共同討論制定診療方案。對孕產(chǎn)婦的病情診斷存在疑問，需要其他專業(yè)科室專家進(jìn)行會診。4.會診流程經(jīng)治醫(yī)師填寫《孕產(chǎn)婦會診申請單》，詳細(xì)說明會診目的、孕產(chǎn)婦的基本情況及病情摘要等。將《孕產(chǎn)婦會診申請單》提交給本機(jī)構(gòu)的會診管理部門，由其組織相關(guān)科室專家進(jìn)行會診。會診專家對孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史、體格檢查及查閱相關(guān)資料后，進(jìn)行討論分析，提出會診意見。經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)會診意見，調(diào)整診療方案，并將會診結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦健康管理手冊及病歷中。

七、危急重癥救治1.救治原則遵循"生命至上、保障母嬰安全"的原則，迅速、有效地進(jìn)行救治。建立多學(xué)科協(xié)作的危急重癥救治團(tuán)隊，確保救治工作的高效開展。優(yōu)先保障孕產(chǎn)婦的生命安全，同時兼顧胎兒的存活和健康。2.救治流程發(fā)現(xiàn)與報告：醫(yī)護(hù)人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)危急重癥情況，應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院總值班。啟動應(yīng)急響應(yīng)：醫(yī)院迅速啟動危急重癥孕產(chǎn)婦救治應(yīng)急預(yù)案，組織多學(xué)科救治團(tuán)隊進(jìn)行緊急救治。評估與診斷：救治團(tuán)隊對孕產(chǎn)婦進(jìn)行快速評估，明確診斷，制定初步救治方案。搶救與治療：按照救治方案進(jìn)行積極的搶救和治療，包括心肺復(fù)蘇、輸血、補(bǔ)液、藥物治療等。病情監(jiān)測與調(diào)整：密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征、病情變化及胎兒情況，及時調(diào)整救治方案。會診與轉(zhuǎn)診：如病情需要，及時組織院內(nèi)多學(xué)科會診或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步救治。救治記錄與總結(jié)：詳細(xì)記錄救治過程及相關(guān)信息，救治結(jié)束后進(jìn)行病例討論和總結(jié)，分析救治過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)救治工作。3.救治保障人員保障：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備足夠數(shù)量的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，定期進(jìn)行危急重癥救治技能培訓(xùn)和演練，提高救治能力。設(shè)備保障：配備必要的急救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、血庫等，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新。制度保障：建立健全危急重癥孕產(chǎn)婦救治工作制度和流程，確保救治工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。信息保障：建立孕產(chǎn)婦危急重癥救治信息報告系統(tǒng)，及時上報救治情況及相關(guān)信息，加強(qiáng)信息溝通與共享。

八、隨訪與結(jié)案1.隨訪隨訪對象：所有孕產(chǎn)婦均為隨訪對象，重點是妊娠風(fēng)險較高的孕產(chǎn)婦。隨訪內(nèi)容：了解孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況、新生兒健康狀況、避孕措施落實情況等。隨訪方式：采用電話隨訪、上門訪視等方式進(jìn)行隨訪，隨訪時間為產(chǎn)后37天、28天及產(chǎn)后42天。隨訪記錄：將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在孕產(chǎn)婦健康管理手冊中，對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予指導(dǎo)和處理。2.結(jié)案孕產(chǎn)婦分娩或終止妊娠后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在孕產(chǎn)婦健康管理手冊及相關(guān)病歷中填寫結(jié)案記錄，總結(jié)妊娠經(jīng)過、分娩情況、母嬰結(jié)局等。將孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息進(jìn)行整理歸檔，保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，評估工作質(zhì)量和效果，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，持續(xù)提高母嬰安全保障水平。

九、質(zhì)量控制與考核1.質(zhì)量控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作質(zhì)量控制制度，定期對工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。質(zhì)量控制內(nèi)容包括風(fēng)險篩查的準(zhǔn)確性、評估的科學(xué)性、管理措施的落實情況、轉(zhuǎn)診與會診的及時性、危急重癥救治的成功率等。對質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改，不斷完善工作流程和制度，提高工作質(zhì)量。2.考核衛(wèi)生行政部門將孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查、評估與管理工作納入婦幼衛(wèi)生工作考核指標(biāo)體系，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評估。考核內(nèi)容包括組織管理、工作質(zhì)量、母嬰安全指標(biāo)等方面。對考核優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰和獎勵，對考核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報批評，并責(zé)令限期整改。整改仍不合格的