誤吸的預防和管理

誤吸的預防和管理誤吸就是指進食(或非進食)時在吞咽過程中有數量不一得液體或固體食物(甚至還可包括分泌物或血液等)進入到聲門以下得氣道。根據患者得表現(xiàn)可分為顯性誤吸與隱性誤吸。誤吸顯性誤吸伴隨進食、飲水及胃內容物反流突然出現(xiàn)得呼吸道癥狀(如咳嗽與發(fā)紺)或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難就是其首發(fā)與突出表現(xiàn)。隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察,不易引起家屬及醫(yī)護人員得注意,有得病人僅表現(xiàn)為精神萎靡,神志淡漠,反應遲鈍等。原因就是吞咽反射減弱,咳嗽反射減弱以及腦血管與其她中樞神經系統(tǒng)疾病誤吸得預防發(fā)生誤吸得原因發(fā)生誤吸導致窒息時得處理措施患者得安全誤吸發(fā)生得原因患者原因老年患者,身體各器官機能減退,肌肉松弛。胃腸功能減退,體位改變或者腹內壓升高時,即可發(fā)生反流。會厭功能不全,咳嗽反射減退就是發(fā)生誤吸得根本原因。手術麻醉患者神經系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷得病人,早期因應激反應或損傷下丘腦、腦干等,易出現(xiàn)血糖升高,導致胃腸蠕動延緩疾病因素藥物因素

一些藥物得使用可導致誤吸得發(fā)生,如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等都可以使平滑肌松弛,促使誤吸得發(fā)生。大量鎮(zhèn)靜藥物得應用,容易引起胃腸道蠕動減慢,導致胃內殘留量增多,引起誤吸。護士原因喂養(yǎng)方式及速度患者體位鼻飼前、中、后得操作誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡誤吸得預防評估患者得病情,體力,吞咽,咳嗽反射,咀嚼功能,意識狀態(tài)等。根據病情選擇進食途徑,選擇經口進食或鼻飼喂養(yǎng)。12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流洼田飲水試驗方法:患者取坐位或半坐臥位,按照患者習慣喝下30ml溫水評定標準:正常-1級5秒以內;可疑-1級5秒以上或2級;異常-3~5級測試結果2級以上者可經口進食;3級及以下,說明患者存在吞咽功能障礙,為5級則存在嚴重得吞咽功能障礙,應禁止經口進食1級(優(yōu))能順利一次將水喝下(5秒鐘內)2級(良)分2次,能不嗆咳得咽下(5秒鐘內)3級(中)能1次咽下,但有嗆咳4級(可)分2次以上咽下,有嗆咳5級(差)頻繁咳嗽,不能完全咽下GCS評分在12分以上得患者才可進行此試驗,并且應在患者自然放松,不知就是在給自己做實驗得情況下進行誤吸得預防護士協(xié)助患者進食,每日量不宜太多,給患者充足得時間咀嚼與吞咽,觀察食物就是否順利咽下,指導患者進食時細嚼慢咽,不要講話。給患者提供易吞咽得食物,食物應從流質向半流質,普食過度?；颊哌M食時給予端坐或半坐臥位,保持體位舒適。定時監(jiān)測囊內壓,保證囊內壓力在25~30cmH2O。保持呼吸道通暢,及時清除口腔內痰液與分泌物。床頭至少抬高30°。躁動或者嗆咳劇烈患者,合理地給予鎮(zhèn)靜。及時傾倒呼吸機管道冷凝水,避免管道內冷凝水進入患者氣道引起嗆咳。每天評估人工氣道得必要性,盡早撤除人工氣道。人工氣道患者誤吸得預防人工氣道患者誤吸得預防對于氣管切開,尤其就是經口進食得患者,注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引得痰液就是否帶有食物得殘渣。評估患者得吞咽功能。進食前可調整囊內壓力。聽診患者腸鳴音,詢問患者就是否腹脹,保證患者消化功能良好。氣管插管拔除后6小時內禁止進食,進食前先飲少許水,觀察吞咽功能恢復情況。鼻飼患者誤吸得預防推薦延長鼻胃管置入長度,保證胃管末端達到胃幽門后。(55-65cm)意識障礙、神志不清或(GCS)評分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身,并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。鼻飼患者誤吸得預防每餐不宜過多,一般在200—300ml為宜速度不宜過快,以15—30分鐘喂完為宜鼻飼時取頭部抬高45°-60°得臥位。鼻飼后保持30分鐘再恢復體位,以利于食物消化。鼻飼患者誤吸得預防連續(xù)鼻飼喂養(yǎng)期間,每4小時或每次喂養(yǎng)前檢查胃排空情況,監(jiān)測胃殘余量。當殘余量大于150-200ml,需延長鼻飼間隔時間,行胃腸減壓。在臨床護理中應根據醫(yī)囑準確、及時得應用胃動力藥。鼻飼患者誤吸得預防

鼻飼前應吸盡氣道內得痰液,以免鼻飼后吸痰嗆咳、憋氣使腹內壓增高引起反流。翻身應在鼻飼前進行,出現(xiàn)反流時應盡快吸盡氣道及口鼻腔反流物,同時暫停鼻飼。喂養(yǎng)過程中得監(jiān)測排痰確定胃腸管得位置抽吸胃內殘留抬高床頭30°-45°喂養(yǎng)前得四步曲喂養(yǎng)中得監(jiān)測喂養(yǎng)后給予全過程監(jiān)測SPO2、R、HR得異?；颊叩妹嫔?、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀給予得量、速度、濃度、溫度患者得耐受程度有無并發(fā)癥如有不適立即停止給予沖洗管路適當固定防止脫管患者恢復期每日評估:病情、意識、配合程度、吞咽功能

窒息得表現(xiàn)

呼吸極度困難,口唇、顏面青紫,心跳加快而微弱,病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài),紫紺明顯,呼吸逐漸變慢而微弱,繼而不規(guī)則,到呼吸停止,心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大,對光反射消失。誤吸導致窒息得急救處理立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內容物所致窒息,必須盡快設法使呼吸道恢復通暢,使病人盡早脫離缺氧狀態(tài),這就是提高搶救成功率得關鍵環(huán)節(jié),可采取如下措施。掏取咽喉部被面團堵塞,迅速撐開口腔以手指掏出。誤吸導致窒息得急救處理沖擊病人呈仰臥位,以雙手在劍突下向上用力加壓,若為坐位或立位搶救者在病人身