病理劉勇、肖秀麗、黃娟第五章 腫瘤（3分級(jí)、分期、對(duì)機(jī)體的影響、良惡區(qū)別、癌與肉瘤、一些概念）學(xué)習(xí)資料

Welcome復(fù)習(xí)前面所學(xué)內(nèi)容意義制定治療方案估計(jì)預(yù)后第六節(jié)腫瘤的分級(jí)、分期（grading/staging）一、腫瘤的分級(jí)(grading)Ⅰ級(jí)：高分化，異型性小，

低度惡性Ⅱ級(jí)：中分化，異型性較大，

中度惡性Ⅲ級(jí)：低分化，異型性大，高度惡性第六節(jié)腫瘤的分級(jí)、分期（gradingstaging）

高

分

化

鱗

癌

（Ⅰ級(jí)）角化珠

中

分

化

鱗

癌（Ⅱ

級(jí)）低

分

化

鱗

癌（

Ⅲ級(jí)）腸高分化腺癌腸低分化腺癌（印戒細(xì)胞癌）二、腫瘤的分期病理結(jié)合臨床國(guó)內(nèi)：常分為早期，中晚期國(guó)際：通用TNM分期

T描述腫瘤的大小和范圍

N為局部淋巴結(jié)受累情況M為血道轉(zhuǎn)移情況腫瘤的分期（staging）病理結(jié)合臨床

國(guó)際：TNM分期系統(tǒng)以乳腺癌為例第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響2、良性內(nèi)分泌腺腫瘤,相應(yīng)激素過(guò)多的癥狀一、良性瘤對(duì)機(jī)體影響取決于大小，部位1、局部壓迫、阻塞及相應(yīng)合并癥腦膜瘤meningiomaPituitaryadenoma二、惡性瘤對(duì)機(jī)體的影響6、惡性非內(nèi)分泌腺腫瘤（異位內(nèi)分泌綜合征、副腫瘤綜合征）除具良性瘤之影響外尚具有：1、破壞正常組織2、出血，貧血3、感染4、疼痛5、惡病質(zhì)（cachexia）Branchesofperipheralnerveareinvadedbynestsofmalignantcells.Thisisoftenwhypainassociatedwithcancersisunrelenting總結(jié)前面所學(xué)內(nèi)容案例張某，男，24歲。研究生曾在某醫(yī)院診斷為“右股骨骨肉瘤”(惡性)行右下肢截肢手術(shù)

后來(lái)，張某的病理切片送到上海某權(quán)威腫瘤醫(yī)院診斷為“右股骨骨樣骨瘤(良性)局部包塊切除即可重大的醫(yī)鬧事件良性腫瘤誤診為惡性腫瘤帶來(lái)身心傷害造成惡劣影響惡性腫瘤誤診為良性腫瘤延誤治療時(shí)機(jī)危及患者生命

正常鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的重要性腫瘤的分化與異型性腫瘤的生物學(xué)行為鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤腫瘤對(duì)機(jī)體的影響三、二、一、“3個(gè)中心8個(gè)基本點(diǎn)”8.對(duì)機(jī)體影響7.復(fù)發(fā)6.轉(zhuǎn)移5.繼發(fā)改變3.生長(zhǎng)方式4.生長(zhǎng)速度2.核分裂像惡性腫瘤良性腫瘤

良、惡性腫瘤的鑒別

1.分化程度

和異型性

一、腫瘤的分化（differentiation）與異型性（atypia）細(xì)胞分化（celldifferentiation）腫瘤的發(fā)生幼稚細(xì)胞具有特殊形態(tài)及功能的成熟細(xì)胞神經(jīng)元未分化腫瘤腫瘤特征失去分化成熟的能力腫瘤組織新進(jìn)展腫瘤的異型性（atypia）

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其來(lái)源的正常組織有不同程度的差異性良、惡性腫瘤診斷的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)正常柱狀上皮腺瘤（良性）腺癌（惡性）腫瘤細(xì)胞的異型性小結(jié)大

多怪裂深細(xì)胞/核/核仁大細(xì)胞/核/核仁多形性細(xì)胞/核/核分裂奇形怪狀病理性核分裂染色質(zhì)濃染呈粗顆粒腫瘤細(xì)胞的異型性是診斷惡性腫瘤的重要依據(jù)2.核分裂像1.分化程度

和異型性

惡性良性良、惡性腫瘤的鑒別

多見(jiàn)病理性核分裂無(wú)病理性核分裂分化差異型性大分化好異型性小小結(jié)8.對(duì)機(jī)體影響7.復(fù)發(fā)6.轉(zhuǎn)移5.繼發(fā)改變3.生長(zhǎng)方式4.生長(zhǎng)速度一、腫瘤的分化與異型性

二、腫瘤的生物學(xué)行為鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤3個(gè)中心問(wèn)題三、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響二、良、惡性腫瘤的生物學(xué)行為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤膨脹性生長(zhǎng)良性腫瘤子宮平滑肌瘤肺癌8.對(duì)機(jī)體影響多見(jiàn)少見(jiàn)7.復(fù)發(fā)6.轉(zhuǎn)移常出血壞死潰瘍很少出血壞死5.繼發(fā)改變浸潤(rùn)性膨脹性3.生長(zhǎng)方式快慢4.生長(zhǎng)速度2.核分裂像分化差異型性大分化好異型性小惡性良性良、惡性腫瘤的鑒別

常有不小結(jié)1.分化程度

和異型性

可見(jiàn)病理性核分裂無(wú)病理性核分裂一、腫瘤的分化與異型性二、腫瘤的生物學(xué)行為鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤3個(gè)中心問(wèn)題

三、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響

良性瘤對(duì)機(jī)體影響小局部壓迫阻塞腸道平滑肌瘤

三、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響食管癌阻塞食管腔破壞食管壁鼻咽NK/T細(xì)胞淋巴瘤破壞正常組織惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響大

三、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響骨肉瘤晚期惡病質(zhì)骨肉瘤8.對(duì)機(jī)體影響多見(jiàn)少見(jiàn)7.復(fù)發(fā)6.轉(zhuǎn)移常出血壞死潰瘍很少出血壞死5.繼發(fā)改變浸潤(rùn)性膨脹性3.生長(zhǎng)方式快慢4.生長(zhǎng)速度2.核分裂像分化差異型性大分化好異型性小惡性腫瘤良性腫瘤

良、惡性腫瘤的鑒別

常有不1.分化程度

和異型性

小局部壓迫阻塞大破壞組織器官可見(jiàn)病理性核分裂無(wú)病理性核分裂總結(jié)良、惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤分化好生長(zhǎng)緩慢影響小包膜完整不轉(zhuǎn)移手術(shù)切除復(fù)發(fā)少靈丹妙藥抓“三早”惡性腫瘤分化差生長(zhǎng)迅速危害大浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)總結(jié)良、惡性腫瘤鑒別注意事項(xiàng)

分子病理學(xué)新技術(shù)新方法相對(duì)性交界性可變性全面性學(xué)以致用根據(jù)所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)，如何鑒別乳房腫塊是良性腫瘤，是惡性腫瘤？乳房腫塊

指某些具有癌變的潛在可能性的病變，長(zhǎng)期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變、非典型增生和原位癌?）粘膜白斑

（2）慢性宮頸炎伴宮頸糜爛（3）乳腺纖維囊性病

（4）皮膚慢性潰瘍

（5）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍

（6）肝硬化（7）結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤

（8）慢性潰瘍性結(jié)腸炎

一、癌前病變（precancerouslesions）

第十節(jié)

增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以診斷為癌。輕度(mild)<1/3中度(moderate)1/3~2/3重度(severe)>2/3二、非典型性增生

(dysplasia,atypicalhyperplasia)

上皮全層的癌變，但尚未突破基底膜。三、原位癌（Carcinomainsitu，CIS)

CarcinomainsituIntraductalcarcinoma重度中度原位癌上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）輕度Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN癌與肉瘤的區(qū)別多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移有網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞彌漫分布、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少癌巢、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清，纖維組織增生組織學(xué)特征軟、灰紅、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀硬、灰白、干燥大體特點(diǎn)較少見(jiàn)、多見(jiàn)于青少年較常見(jiàn)、多見(jiàn)于40歲以后成人發(fā)病率間葉組織上皮組織組織來(lái)源肉瘤癌學(xué)習(xí)網(wǎng)站和參考書(shū)1./course2.3.4.

1.KumarV,