體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動干預(yù)服務(wù)要求(征求意見稿)

1T/CAHPE體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動干預(yù)服務(wù)要求本文件規(guī)定了體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動干預(yù)的服務(wù)環(huán)境及服務(wù)流程。本文件適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動干預(yù)工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB24436-2009康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范DB34/T3785-2021運(yùn)動促進(jìn)健康服務(wù)技術(shù)規(guī)范T/CSSS007—2024運(yùn)動處方構(gòu)成要素要求重點(diǎn)單位公共場所急救器械設(shè)備和藥品配置標(biāo)準(zhǔn)及要求(寧衛(wèi)規(guī)〔2019〕3號)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1體醫(yī)融合integrated“sports-and-medicine”通過打破體育與醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的界限，將二者最先進(jìn)的理論理念和最有效的實踐經(jīng)驗相互滲透、相互補(bǔ)充、相互銜接，促進(jìn)體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門在醫(yī)學(xué)檢查、體質(zhì)測定、健康評估、運(yùn)動健身、預(yù)防治療和康復(fù)保健等方面融為一體的一種新的健康服務(wù)模式。3.2運(yùn)動處方exerciseprescription由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)師或運(yùn)動健康師（包括經(jīng)培訓(xùn)合格的具有運(yùn)動處方師資質(zhì)的護(hù)師、有資質(zhì)的運(yùn)動健身教練/體育學(xué)專業(yè)人員）等人員，依據(jù)參加個體年齡、性別、健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、心肺耐力測試等結(jié)果，并根據(jù)健身目的，用處方的形式制訂的系統(tǒng)化、個性化的體育活動指導(dǎo)方案。3.3心肺運(yùn)動能力cardiorespiratoryfitness也稱有氧運(yùn)動能力，是指身體持續(xù)活動中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)供氧及骨骼肌利用氧氣的能力。心肺運(yùn)動能力的客觀測量指標(biāo)為最大攝氧量，是指人體在進(jìn)行有大量肌肉群參加的長時間劇烈運(yùn)動中，當(dāng)心、肺功能和肌肉利用氧的能力達(dá)到本人極限水平時，單位時間內(nèi)（通常以每分鐘為計算單位）所能攝?。ɡ茫┑难趿?。通常用峰值攝氧量來描述有慢性疾病和健康問題人群的心肺耐力。2T/CAHPE3.41-RMone-repetition即1次最大重復(fù)阻力，是動態(tài)肌肉力量的標(biāo)準(zhǔn)評價方法，在正確姿勢和一定規(guī)則下全關(guān)節(jié)活動范圍所達(dá)到的最大抗阻阻力或最大力量。是評估個人在特定運(yùn)動中最大力量的標(biāo)準(zhǔn)方法，常用1-RM百分比設(shè)定抗阻運(yùn)動的強(qiáng)度。4運(yùn)動干預(yù)服務(wù)環(huán)境4.1人員配置4.1.1醫(yī)師：≥1名，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，從事糖尿病等慢病管理工作的醫(yī)師。4.1.2運(yùn)動處方師：≥1名，取得運(yùn)動處方師資格證或體醫(yī)融合慢病運(yùn)動健康干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)合格證（線下培訓(xùn)時長應(yīng)≥40學(xué)時）的醫(yī)務(wù)人員。4.1.3≥1名，取得護(hù)士資格證，從事健康教育或健康管理的護(hù)士。4.1.4宜組建包括營養(yǎng)師、臨床藥師、及其他?？漆t(yī)師在內(nèi)的多學(xué)科人才隊伍，為參與運(yùn)動管理的糖尿病患者提供健康指導(dǎo)意見和必要的診療意見。4.2場地要求4.2.1面積大?。哼\(yùn)動干預(yù)服務(wù)場所場地面積≥40m2。4.2.2功能區(qū)域：設(shè)立運(yùn)動能力評估、運(yùn)動訓(xùn)練、健康管理等基本功能區(qū)域，功能區(qū)域面積大小以滿足基本功能實施需要為宜。4.2.3其他：機(jī)構(gòu)場所無障礙設(shè)施宜參照GB50763的規(guī)定。4.3設(shè)備要求表1運(yùn)動干預(yù)工作站設(shè)備要求及注意事項肌酐檢測儀、神經(jīng)病變篩查包、人體成分分析儀、糖化血紅蛋白分析儀、1.配置設(shè)備應(yīng)滿足糖尿病并發(fā)癥2.宜結(jié)合糖尿病并發(fā)癥篩查工作1.配置的運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)備應(yīng)符合GB2.宜根據(jù)場地大小及醫(yī)院情況選心率帶、血壓計、脈搏血氧儀、血糖用T/CAHPE5運(yùn)動干預(yù)服務(wù)要求體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動干預(yù)服務(wù)流程見圖1。效果評價圖1體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動干預(yù)流程圖5.1體醫(yī)角色分工5.1.1運(yùn)動實施評估：醫(yī)師主導(dǎo)完成、運(yùn)動處方師配合。5.1.2運(yùn)動處方制定：運(yùn)動處方師完成、醫(yī)師配合。5.1.3運(yùn)動處方執(zhí)行：運(yùn)動處方師主導(dǎo)完成、醫(yī)師配合。5.1.4運(yùn)動效果評價：醫(yī)師主導(dǎo)完成、運(yùn)動處方師配合。5.2運(yùn)動實施評估T/CAHPE4表2運(yùn)動實施評估內(nèi)容要點(diǎn)輔助檢查：糖尿病并發(fā)癥篩查（包括眼底、尿微量白蛋白/尿肌酐、足部感覺閾選擇運(yùn)動形式及設(shè)定運(yùn)5.3運(yùn)動處方制定5.3.1運(yùn)動處方的要素內(nèi)容同T/CSSS007—2024標(biāo)準(zhǔn)要求。5.3.2運(yùn)動處方制作模板可參見附表4。5.3.3運(yùn)動處方制作注意事項（見表3）。表3運(yùn)動處方制作中的注意事項1.運(yùn)動形式應(yīng)結(jié)合患者運(yùn)動喜好方式，并兼顧1.運(yùn)動強(qiáng)度以中等強(qiáng)度（40-60%最大攝氧量）2.運(yùn)動實施過程中的運(yùn)動強(qiáng)度監(jiān)測以心率為宜；若無可穿戴設(shè)備提供心T/CAHPE51.應(yīng)結(jié)合患者病情特點(diǎn)、平時體力活動水平、運(yùn)動5.4運(yùn)動處方執(zhí)行和管理5.4.1院內(nèi)管理適用人群：病情復(fù)雜、并發(fā)癥較多、對運(yùn)動效果不明確或首次接觸運(yùn)動干預(yù)的糖尿病5.4.2院外管理適用人群：病情穩(wěn)定、無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥、長期規(guī)律運(yùn)動者或由院內(nèi)方案轉(zhuǎn)診至院外方案的糖尿病患者。宜借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)、手機(jī)應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備等對運(yùn)動實施進(jìn)行監(jiān)督、反饋和指導(dǎo)。5.5運(yùn)動效果評價5.5.1疾病控制評價：包括血糖、血壓、血脂、體重等代謝控制水平。5.5.2心理社會評價：包括心理情緒、睡眠質(zhì)量等改善情況。5.5.3經(jīng)濟(jì)效益評價：包括醫(yī)療花費(fèi)、成本/效益分析等。T/CAHPE6（資料性）資源管理基本數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表A.1跌倒評估簡易量表T/CAHPE表A.2日常體力活動量表最近七天內(nèi)，工作日您有多久時間是坐著的？平均約_______分鐘/次每周_______次□每次進(jìn)行最低強(qiáng)度運(yùn)動（散步、購物、做家務(wù)）_______分鐘/次每周________次□每次進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動（交誼舞、體操、平地、打_______分鐘/次每周________次_______分鐘/次每周_________次□每周進(jìn)行較強(qiáng)強(qiáng)度運(yùn)動（跳繩、長跑、游泳、舉_______分鐘/次每周_______次T/CAHPE8表A.3運(yùn)動自我鍛煉效能量表運(yùn)動自我效能評估(完全沒有信心0-------50-------100_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分_______分T/CAHPE9表A.4體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動處方模板2.選擇寬松舒適的衣服和運(yùn)動鞋，避免在炎熱潮濕環(huán)節(jié)中運(yùn)動，4.對于糖尿病人群，注意監(jiān)測血糖（尤其是有低血糖反應(yīng)、使用胰島素促泌劑或6.生活方式干預(yù)：戒煙、限制大量飲酒、咖T/CAHPE參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）.中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.[2]中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育與管理學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會基層內(nèi)分泌代謝病學(xué)組,等.體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動干預(yù)專家共識.中華糖尿病雜志,2022,14(10):1035-1043.[3]馮連世