脅痛中醫(yī)診療方案

脅痛中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準以脅肋部疼痛為主癥，可伴有口苦、咽干、目眩、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸等癥狀。脅肋部有壓痛，或可觸及腫塊。結合B超、CT等檢查發(fā)現膽囊結石。2.西醫(yī)診斷標準右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛性質可為隱痛、脹痛、絞痛等。墨菲氏征陽性，或可觸及腫大的膽囊。B超檢查顯示膽囊內有強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。

（二）證候診斷1.肝郁氣滯證脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。2.肝膽濕熱證脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。3.氣滯血瘀證脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，脅肋下或見有癥塊，舌質紫暗，脈沉澀。4.肝陰不足證脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數。

二、治療方法（一）辨證論治1.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣。方劑：柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡10g，香附10g，枳殼10g，陳皮10g，川芎10g，白芍15g，炙甘草6g。加減：若疼痛較甚者，可加青皮、郁金以增強疏肝理氣止痛之力；若噯氣頻繁者，可加旋覆花、代赭石以降逆和胃。2.肝膽濕熱證治法：清熱利濕。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草6g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，木通6g，車前子15g（包煎），當歸10g，生地黃15g，柴胡10g，生甘草6g。加減：若濕熱蘊結較甚，黃疸明顯者，可加茵陳、黃柏以增強清熱利濕退黃之功；若惡心嘔吐較甚者，可加半夏、竹茹以降逆止嘔。3.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，理氣止痛。方劑：血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁12g，紅花10g，當歸10g，生地黃15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡10g，枳殼10g，甘草6g。加減：若脅肋下有癥塊，可加三棱、莪術以軟堅散結；若疼痛較劇，可加延胡索、郁金以增強活血化瘀止痛之力。4.肝陰不足證治法：養(yǎng)陰柔肝。方劑：一貫煎加減。藥物組成：北沙參15g，麥冬15g，當歸10g，生地黃15g，枸杞子15g，川楝子6g。加減：若陰虛內熱較甚者，可加地骨皮、牡丹皮以清熱涼血；若脅肋隱痛較甚，可加白芍、甘草以緩急止痛。

（二）其他中醫(yī)特色療法1.針灸治療選穴：期門、日月、肝俞、膽俞、陽陵泉、太沖等。操作：實證用瀉法，虛證用補法，留針20～30分鐘，期間行針2～3次。功效：疏肝利膽，理氣止痛。2.推拿按摩患者取仰臥位，醫(yī)者先用揉法、摩法在右上腹及脅肋部進行按摩，以放松肌肉；然后點按期門、日月、肝俞、膽俞等穴位；最后用推法、擦法沿脅肋部操作，以透熱為度。作用：促進局部氣血運行，緩解脅痛癥狀。3.中藥外敷用大黃、芒硝、梔子、冰片等藥物研末，用醋調成糊狀，外敷于右上腹膽囊區(qū)。功效：清熱解毒，活血化瘀，理氣止痛。

（三）中醫(yī)康復指導1.飲食調護飲食宜清淡，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、生姜等。可適當增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢。規(guī)律飲食，定時定量，避免暴飲暴食。2.情志調節(jié)保持心情舒暢，避免情緒波動，如焦慮、抑郁、憤怒等?？赏ㄟ^聽音樂、散步、旅游等方式緩解壓力，調節(jié)情志。3.起居有常保證充足的睡眠，避免熬夜。注意腹部保暖，避免受寒。適當進行體育鍛煉，如太極拳、八段錦等，增強體質。

（四）西醫(yī)治療1.一般治療禁食禁水，胃腸減壓，以減輕胃腸道負擔，緩解疼痛。糾正水、電解質及酸堿平衡失調。2.藥物治療解痙止痛：可選用阿托品、山莨菪堿等藥物緩解膽絞痛。抗感染：根據病情選用合適的抗生素控制感染。3.手術治療對于癥狀較重、結石較大、保守治療無效的患者，可考慮手術治療，如膽囊切除術等。

三、療效評價（一）評價標準1.臨床痊愈：脅痛癥狀完全消失，B超檢查膽囊結石消失。2.顯效：脅痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數減少，B超檢查膽囊結石部分消失或縮小。3.有效：脅痛癥狀有所減輕，B超檢查膽囊結石無明顯變化。4.無效：脅痛癥狀無改善，B超檢查膽囊結石無變化或增大。

（二）評價方法1.癥狀評分：根據脅痛的程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等進行評分，治療前后進行對比。2.B超檢查：治療前后進行B超檢查，觀察膽囊結石的變化情況。

四、注意事項1.治療期間應密切觀察患者的病情變化，如疼痛程度、性質、伴隨癥狀等，及時調整治療方案。2.飲食調護是脅痛（膽囊結石）治療的重要環(huán)節(jié)，應嚴格按照飲食要求進行，避免誘發(fā)疼痛發(fā)作。3.患者應積極配合