2025老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識

2025老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識隨著人口老齡化程度的加深，老年髖部骨折已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題；其患病率高、預(yù)后差，嚴(yán)重影響老年人的健康。衰弱是一種常見的老年綜合征，而衰弱老年人群由于肌力下降、骨量流失，更容易發(fā)生跌倒和低能量創(chuàng)傷性老年髖部骨折。髖部骨折降低患者活動(dòng)自理能力，又加重其衰弱；而衰弱誘發(fā)并發(fā)癥、失能及死亡等負(fù)性事件，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，衰弱是可預(yù)防的，早期衰弱是可逆轉(zhuǎn)的。對發(fā)生了髖部骨折的老年患者盡早進(jìn)行衰弱篩查和評估，針對性采取預(yù)防和干預(yù)措施，優(yōu)化與術(shù)后功能恢復(fù)相關(guān)的臨床決策，從而逆轉(zhuǎn)或延緩衰弱，改善衰弱相關(guān)預(yù)后，最終提高衰弱老年髖部骨折患者功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)對于老年髖部骨折合并衰弱的關(guān)注度不高，缺乏衰弱動(dòng)態(tài)評估、預(yù)防和干預(yù)的具體、可操作的流程和標(biāo)準(zhǔn)。因此，本共識回顧了近年相關(guān)研究，在以往關(guān)于老年人衰弱評估和預(yù)防指南和專家共識的基礎(chǔ)上，聚焦老年髖部骨折人群中衰弱管理的關(guān)鍵問題，并基于國內(nèi)外最新的循證證據(jù)，由中國脆性骨折聯(lián)盟牽頭，聯(lián)合國內(nèi)數(shù)十名跨學(xué)科專家，跨學(xué)科合作撰寫。通過針對髖部骨折患者衰弱的臨床實(shí)踐進(jìn)行科學(xué)論證，并經(jīng)過兩輪德爾菲專家函詢和一次專家會(huì)議討論修改后最終確定本共識內(nèi)容，旨在為老年髖部骨折臨床實(shí)踐中衰弱的識別和優(yōu)化衰弱干預(yù)策略提供指導(dǎo)意見。本共識基于GRADE證據(jù)分級系統(tǒng)，根據(jù)證據(jù)質(zhì)量高、中等、低、極低分為4個(gè)等級(A、B、C、D),并通過德爾菲專家函詢將推薦意見分為兩個(gè)類別：強(qiáng)推薦和弱推薦。臨床問題1:老年髖部骨折衰弱發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)因素推薦意見1:多種復(fù)雜因素影響老年髖部骨折患者衰弱的發(fā)生與發(fā)展。應(yīng)重視對老年髖部骨折患者衰弱影響因素的識別，針對可改變的因素，優(yōu)化臨床決策。(證據(jù)等級：中等；推薦等級：強(qiáng)推薦)臨床問題2:老年髖部骨折患者衰弱的評估推薦意見2:所有老年髖部骨折患者入院72h內(nèi)應(yīng)完成衰弱評估，且根強(qiáng)推薦)推薦意見3:建議對老年髖部骨折患者實(shí)施包括生理功能、老年綜合征、社會(huì)環(huán)境、治療護(hù)理偏好等方面的全面衰弱評估。(證據(jù)等級：中等；推薦等級：強(qiáng)推薦)推薦意見4:目前的證據(jù)尚不足以推薦適用于老年髖部骨折患者的最佳衰弱評估工具。綜合考慮臨床實(shí)施的可行性和適用性，推薦使用GFI、mFI-5和FRAIL量表。(證據(jù)等級：中等；推薦等級：弱推薦)推薦意見5:醫(yī)療保健相關(guān)專業(yè)人員通過適當(dāng)?shù)乃ト鹾Y查、評估培訓(xùn)后可實(shí)施衰弱篩查、評估；同時(shí)，建議醫(yī)療保健專業(yè)人員積極賦能老年髖強(qiáng)推薦)臨床問題3:老年髖部骨折患者衰弱干預(yù)策略推薦意見6:老年綜合評估有助于制定協(xié)調(diào)和綜合的治療和長期隨訪計(jì)劃，建議在老年綜合評估的基礎(chǔ)上建立衰弱的干預(yù)策略。(證據(jù)等級：推薦意見7:對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年衰弱患者，建議進(jìn)推薦意見8:老年髖部骨折術(shù)后應(yīng)盡早開始康復(fù)鍛煉。在安全環(huán)境下為衰弱的老年髖部骨折患者提供多組分的活動(dòng)方案。(證據(jù)推薦意見9:將骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)納入老年髖部骨折衰弱管理中。(證據(jù)等推薦意見10:通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全面綜合評估及干預(yù)衰弱，預(yù)防衰弱相推薦意見11:在制定老年髖部骨折衰弱患者的管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)推薦等級：弱推薦)推薦