咳嗽的中醫(yī)辨證論治

咳嗽的中醫(yī)辨證論治

【概說(shuō)】病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、證治分類、臨證要點(diǎn)

一、概念:

咳嗽是指肺氣不清，肺失宣降而上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn)

的一種病證。為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰

無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

咳嗽是內(nèi)科病證中最為常見的，發(fā)病率高，如上呼吸道感染全年皆可發(fā)

病，冬春多發(fā)，多為散發(fā)性，常在氣候突變時(shí)流行，并可引起多種并發(fā)癥。

西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所

見的咳嗽，均可參照本病辨證論治。

對(duì)于咳嗽來(lái)講，雖然為常見病，但臨床的治療仍然存在許多誤區(qū)，如有

些人一旦咳嗽，首先選用抗生素治療；或者到藥店買一些止咳化痰的成藥，

結(jié)果效果不佳，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作，或者纏綿難愈。我們臨床遇到很多這類

的患者。有一4歲男孩，咳嗽平均每月發(fā)作一次，上幼兒園只上半天，一旦

咳嗽發(fā)作，家人立即帶往醫(yī)院掛水治療。后來(lái)到門診經(jīng)中藥治療后，咳嗽發(fā)

作次數(shù)減少，才得以正常上幼兒園。即使中醫(yī)治療，也須仔細(xì)辨證，如果辨

證失誤，用藥欠妥，也往往導(dǎo)致咳嗽較難治愈。自古以來(lái)，就有咳嗽難治之

說(shuō)。徐靈胎著《咳嗽難醫(yī)論》，謂其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措

手。

【病因病機(jī)】

《素問(wèn).咳論篇》既認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，又說(shuō)“五

臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?，強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，

均能導(dǎo)致咳嗽。

一、病因

（一）外感一一六淫外邪，侵襲肺系

在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，寒溫失宜，或過(guò)度疲勞，肺的

衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，外邪人客于肺導(dǎo)致咳嗽。

1、四時(shí)六氣有別

由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。因而臨床

表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候，其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。

2、常以風(fēng)為先導(dǎo)

風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為

先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。

（二）內(nèi)傷咳嗽——臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。

可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。

1、它臟及肺

飲食不調(diào)：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過(guò)食肥甘辛辣炙燃，釀濕生痰；

或脾運(yùn)不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。

情志刺激：郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，氣火循

經(jīng)犯肺。

2、肺臟自病

常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無(wú)

權(quán)，肺氣上逆作咳。

二、病機(jī)

（一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主要病機(jī)為

邪犯于肺，肺氣上逆。

肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟

華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)、外之邪侵

襲而致宣肅失司。肺主宣發(fā)肅降，宣降失常，肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以

致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。

肝與肺的關(guān)系：有經(jīng)絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)屬關(guān)系，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系，

肝屬木，肺屬金，金克木；同時(shí)從氣機(jī)升降角度分析，肝主升，肺主降，

肝氣上逆，易致肺氣肅降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可

影響肺的功能。

脾與肺的關(guān)系：脾為肺之母，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷的同時(shí)，運(yùn)化水濕。

脾的特點(diǎn)為喜燥惡濕，脾運(yùn)不健，不能正常運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，上

漬犯肺。

腎與肺的關(guān)系：“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎主納氣，對(duì)于維持呼

吸的深度具有一定的作用。如果腎氣虛弱，易致久咳虛喘。同時(shí)，肺腎金

水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。

（二）外感咳嗽屬于邪實(shí)，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。

外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒

者，肺氣失宣，津液凝滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥

邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時(shí)解散，還可發(fā)

生演變轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒久郁化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等。

（三）內(nèi)傷咳嗽屬邪實(shí)與正虛并見，有先后主次的不同。

他臟有病而及肺者，多因?qū)嵵绿?。如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰?/p>

灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，

反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，

此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚則病及于腎，以致肺虛

不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱

化，則易耗傷肺陰。

肺臟自病者，多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?；?/p>

氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。

（四）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。

外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺

臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽C內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪

引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)

虛。

（五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕

邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則

肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。

內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患

者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，

表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲，咳喘。至于肺陰虧

虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。

部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆

虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成為肺脹。

【診斷】

一、診斷依據(jù)

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)

傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證。

1.咳逆有聲或伴喉癢咯痰。

2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為

久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。

3.聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。

4.血常規(guī)化驗(yàn)，痰培養(yǎng)，胸部X線檢查等，有助于診斷。

二、病證鑒別

1.咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘

見咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1、辨外感內(nèi)傷

外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。臨床表證的

診斷主要以惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，苔薄白，脈浮為主。

內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見證。

2、辨寒熱虛實(shí)

(1)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝

火為主，多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實(shí)

夾雜。

(2)寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。

(3)熱咳：惡風(fēng)、痰涕粘稠色黃。

(4)實(shí)證：病勢(shì)急、病程短，咳聲洪亮。

(5)虛證：病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)，咳聲低弱。

3、辨咳嗽時(shí)間

(1)咳嗽白天多于夜間，病勢(shì)急、病程短，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。

(2)早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減，多屬痰濕或痰熱。

(3)午后或黃昏咳重，或夜間時(shí)咳嗽，咳輕少痰，多肺燥陰虛。

(4)夜臥咳嗽較劇，甚則久咳致喘，多為虛寒證。

4、辨痰量色味

量：痰少者多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。

色：痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱。痰白質(zhì)粘者屬陰虛、

燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。血痰多為肺熱或陰虛；膿

血相兼痰，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘者為心肺

陽(yáng)虛，氣不主血。

味：痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱；味甜屬痰濕，味咸屬腎虛。

二、治療原則

咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。

外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥

論治。

內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，

治以扶正補(bǔ)虛。同時(shí)，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎

等。

三、證治分類

(一)外感咳嗽

1、風(fēng)寒襲肺證

(1)癥狀：

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白

兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證。

苔脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。

(2)證機(jī)概要，風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。

(3)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

(4)主方：三拗湯和止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以

宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；麻黃宣發(fā)肺氣，杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，

一宣一降，順應(yīng)了肺的生理功能，回復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)平喘之功，屬中藥

配伍相使為用。后方以疏風(fēng)溝肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。

方義分析：

三拗湯中麻、杏、甘草重在宣肺散寒。

止嗽散中荊芥疏風(fēng)解表，桔梗、白前升降肺氣；紫荒、百部潤(rùn)肺止咳；

桔梗、陳皮、甘草宣肺化痰利咽。兩方合用，尤適于風(fēng)寒外束肌表，內(nèi)郁肺

氣之咳嗽。

加減：

胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加

荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；

若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；

咳嗽遷延不己，加紫苑、百部溫潤(rùn)降逆，避免過(guò)于溫燥辛散傷肺；

表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，

心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃苓以解表清里或用麻杏石甘湯。麻黃：

石膏之比為1：2,首先石膏麻黃相配，既有相輔相成，又有相制相成。原

方石膏麻黃用量比例是二比一。相輔相成指的它是分工，一個(gè)直肺散表，一

個(gè)清熱(就是解肌透熱)，而麻黃又能宣肺，有表邪那透表，這是相輔相成。

相制相成，麻黃得到石膏使全方不至于過(guò)分溫散，不會(huì)散之太過(guò)了。得到石

膏也可以不會(huì)助熱，石膏得到麻黃不會(huì)過(guò)份涼遏，涼遏氣機(jī)，這是它相制相

成。

素有寒飲伏肺，除風(fēng)寒表證外，尚有咳痰清稀、胸悶氣促、舌苔白滑等，

治宜疏散風(fēng)寒，溫化寒飲，小青龍湯加減。

小青龍湯分析：

外寒里飲

麻黃、發(fā)散風(fēng)寒干姜'溫肺化飲

君臣

桂枝/宣肺平喘化飲細(xì)辛/助君藥散寒

五味子斂肺，防肺氣

白芍：和營(yíng)養(yǎng)血，制

耗散

佐約麻桂，以防發(fā)汗太佐

半夏，和胃止嘔，止

過(guò)

咳化痰

佐使甘草：理氣和中，調(diào)和諸藥

中成藥包括：桂龍咳喘寧膠囊、杏蘇止咳糖漿、通宣理肺丸等都是針對(duì)

風(fēng)寒咳嗽治療的。

2、風(fēng)熱犯肺證

(1)癥狀:

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，

咳時(shí)汗出，

兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，

苔脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

(2)證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。

(3)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

(4)主方：桑菊飲加減。本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰

粘，咽干，微有身熱者。

方義分析：

桑葉、菊花、薄荷、連翹一一辛涼解表而清風(fēng)熱。

杏仁、桔梗、蘆根、甘草一一宣肺止咳，清熱生津。

針對(duì)風(fēng)熱咳嗽，應(yīng)注意藥物的選擇，劑量的輕重，避免濫用苦寒，以免

冰伏邪氣，損傷陽(yáng)氣，故治療外感風(fēng)熱，宜辛揚(yáng)宣散，清輕宣達(dá)，體現(xiàn)“治

上焦如羽”的配方法度。

加減：

肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃苓、知母清肺泄熱;

熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽；

熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津；

夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

中成藥：桑菊飲沖劑、麻杏止咳糖漿、蛇膽川貝枇杷露。

3、風(fēng)燥傷肺證

(1)癥狀：

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘

連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。

兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，

苔脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

(2)證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。

(3)治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

(4)方藥：桑杏湯加減。本方清宣涼潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，

外有表證者。

方義分析：

桑葉、豆鼓——疏風(fēng)解表。杏仁、浙貝母——化痰止咳。南沙參、梨皮

----生津潤(rùn)燥。山桅----清熱。

(5)加減：

津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。

熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山桅清肺泄熱；

肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。

另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼

有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼

為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫荒、款冬花、

百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。

中成藥：蜜煉川貝枇杷膏、潤(rùn)肺膏、雪梨膏等。

(二)內(nèi)傷咳嗽

1、痰濕蘊(yùn)肺證

(1)癥狀：

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩

或稠厚成塊，色白或帶灰色，

兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，皖痞，

嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)灌，

苔脈：舌苔白膩，脈象濡滑。

(2)證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，維遏肺氣。

(3)治法：燥濕化痰，理氣止咳。

(4)主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，

用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶院痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于

痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃，

痰多脫痞者適用；后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣急者較宜。

方義分析：

法夏、茯苓一一燥濕化痰，茯苓可以健脾，利水滲濕，杜絕痰的生成。

陳皮、甘草——理氣和中。半夏與陳皮因陳久者良，被稱為“二陳”。白芥

子----溫肺利氣化痰；蘇子、萊瓶子----降氣化痰消食。

(5)加減：

寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰。

久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘草。

癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧，如果脾

虛濕盛的患者，可以服用參苓白術(shù)丸以健脾滲濕，杜絕痰的生成。

中成藥：二陳丸、痰咳凈片、橘紅痰咳沖劑(口服液、膏劑)等。

2、痰熱郁肺證

(1)癥狀：

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，

或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。

兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。

苔脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

(2)證機(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降。

(3)治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

(4)主方，清金化痰湯。本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、

痰稠色黃者。

方義分析：

黃苓、山桅、知母、桑白皮一一清泄肺熱。貝母、瓜簍、桔梗一一清熱

化痰止咳。

茯苓、橘紅、甘草一一健脾理氣化痰。麥冬配知母一一清肺養(yǎng)陰。

(5)加減；

痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金養(yǎng)麥根、象貝母、冬瓜

子、位仁等清熱化痰；

痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘配拿茄子、大黃、風(fēng)化硝

瀉肺通腑逐痰；

痰熱傷津，口干，舌紅少津配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。

中成藥：橘紅丸、急支糖漿、竹瀝化痰丸等。

3、肝火犯肺證

(1)癥狀

主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，

量少質(zhì)粘，或如絮條。

兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。

苔脈：占紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

(2)證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。

(3)治法：清肺泄肝，順氣降火。

(4)主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散

順氣降火、清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。

方義分析：

桑白皮、地骨皮、知母、黃苓一一清肺熱；

桔梗、青皮、陳皮----化痰順氣；

青黛、海蛤殼----化痰熱；

(5)加減：

肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜耍、桔梗、枳殼利氣降逆；

胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)：

痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰；

火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶

子養(yǎng)陰生津斂肺。

4.肺陰虧耗證

(1)癥狀：

主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。

兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，澈紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。

苔胎：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

(2)證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。

(3)治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

(4)方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功?？捎?/p>

于陰虛肺燥，干咳少痰。

方義分析：

沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合一滋養(yǎng)肺陰，扁豆、甘草一甘緩和中；

貝母、甜杏仁一潤(rùn)肺化痰；桑葉一清肺瀉熱。

(5)加減：

肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；

陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；

陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?/p>

熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山桅、藕節(jié)清熱止血。

中成藥：川貝梨糖漿、養(yǎng)陰清肺沖劑、川貝清肺糖漿等。

【預(yù)防調(diào)護(hù)】

一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感

冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。

二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病

能力。

三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息。

四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，飲食

不宜甘肥、辛辣及過(guò)咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除。

五、緩解期應(yīng)堅(jiān)持“緩則治本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治。

【結(jié)語(yǔ)】

一、咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯

吐痰液而言。

二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、

風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)另I」。

病機(jī)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、

腎等臟器有關(guān)。

三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬

邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接

治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。

四、咳嗽的預(yù)后一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較

為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病較深，治療難取速效。痰濕

咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為“寒

飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延

誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于

心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成

為肺脹。

【臨證要點(diǎn)】

一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變法。

風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見外寒內(nèi)熱者，應(yīng)解表清里（內(nèi)有痰熱而兼

風(fēng)寒表證者，也可用此法）。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清法。風(fēng)熱化燥者，用潤(rùn)法。

二、內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛者須聯(lián)系處理。

氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷

及肺脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的

咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?，必要時(shí)還當(dāng)兼以清火化

痰。

三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。

外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治

療，以杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)

本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。

四、治療禁忌

外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪

外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅