眼內(nèi)炎患者的護(hù)理查房

關(guān)于眼內(nèi)炎患者的護(hù)理查房第1頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日

眼內(nèi)炎（endophthalmitis）又稱玻璃體炎癥，廣義地講是指各種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi)感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、嚴(yán)重的非感染性葡萄膜炎、晶狀體皮質(zhì)過(guò)敏等引起的玻璃體炎、前房積膿和眼部疼痛。臨床上一般指由細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)引起的感染性眼內(nèi)炎。根據(jù)感染途徑不同又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。其中以外源性眼內(nèi)炎較為常見(jiàn)。當(dāng)炎癥累及鞏膜或眼外眶組織時(shí)，稱為“全眼球炎”。第2頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日病因與發(fā)病機(jī)制1.外源性眼內(nèi)炎：常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔致病菌直接進(jìn)入眼內(nèi)引起。眼球穿通傷如細(xì)小穿通傷口（注射針尖刺傷、鐵絲刺傷等）、植物戳傷（蘆葦、竹簽等）或眼內(nèi)異物存留最易引起眼內(nèi)炎；內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)后濾過(guò)泡感染為多。常見(jiàn)致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性眼球穿通傷。2.內(nèi)源性眼內(nèi)炎：指細(xì)菌或真菌通過(guò)血液循環(huán)播散進(jìn)入眼內(nèi)引起，又稱轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長(zhǎng)期使用抗生素、糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等。常見(jiàn)致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見(jiàn)的致病真菌為白色念珠菌。第3頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日典型的化膿性眼內(nèi)炎有顯著的表現(xiàn)，如眼紅腫、疼痛、畏光流淚、視力急劇減退，眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水腫渾濁甚至出現(xiàn)基質(zhì)膿腫、房水渾濁或有積膿，虹膜腫脹紋理不清、瞳孔縮小或伴有滲出膜、晶狀體可有渾濁、玻璃體呈灰白色顆?；蛩槠瑺顪啙嵘踔列纬赡撃[，瞳孔區(qū)黃白或灰白色反光取代正常的橘紅色眼底反光，眼底模糊不清。臨床表現(xiàn)第4頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日藥物治療全身用藥：采用靜脈給藥使用廣譜且可能穿過(guò)血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障的抗生素滴用眼藥：頻繁滴用抗生素治療角鞏膜傷口的感染，同時(shí)用糖皮質(zhì)激素及阿托品結(jié)膜下及球旁注射：臨床常用，為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度玻璃體內(nèi)注射：玻璃體內(nèi)注射抗生素可使眼內(nèi)抗生素達(dá)到有效治療濃度第5頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日手術(shù)治療

玻璃體切除術(shù)玻璃體切除術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎最重要最有效的手段。通過(guò)玻璃體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細(xì)菌及毒素，避免或減輕玻璃體機(jī)化導(dǎo)致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。第6頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日病情介紹患者：吳團(tuán)子女58歲于2015-10-1110:30扶入院主訴：左眼外傷兩天現(xiàn)病史：患者于兩天前在田間勞作時(shí)不慎被不明物擊傷左眼，出現(xiàn)疼痛、視物不見(jiàn)、眼紅伴畏光流淚，分泌物增多無(wú)惡心嘔吐未作治療，門診以“左眼眼內(nèi)炎”收入我科。既往史：6歲時(shí)因病聾啞，否認(rèn)傳染病史、慢性病史。過(guò)敏史：無(wú)入院查體：T：36.4P：65次/分R20次/分BP：124/64mmHg?？茩z查：視力檢查不合作，眼壓：右15.0mmHg左T-1，左眼瞼高度腫脹，球結(jié)膜混合性充血水腫，角膜水腫呈灰白色，全前房積膿，三點(diǎn)鐘鞏膜緣可見(jiàn)虹膜嵌頓，余后結(jié)構(gòu)窺不清。第7頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日輔助檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血脂檢測(cè)：前白蛋白127.0（mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631（mg/L）↑，鐵7.3（umol/L）↓凝血功能：纖維蛋白原7.85（g/L）↑尿液分析：蛋白質(zhì)1+（mg/L）↑血液分析：白細(xì)胞10.6（10?9/L）↑，紅細(xì)胞3.48（10?12/L↓，血小板93（10?9/L）↓，淋巴細(xì)胞%14.6（%）↓，中性粒細(xì)胞數(shù)8.33（10?9/L）↑，紅細(xì)胞壓積0.32↓，血小板容積0.091（%）↓第8頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日治療過(guò)程：2015-10-11：眼藥水：典必殊：6次/日，普南撲靈（非甾體抗炎藥）：4次/日，托百士眼膏每晚一次靜脈輸液：抗感染：0.9%NS100+頭孢噻肟鈉3.0BID，0.9%NS250+阿奇霉素0.5g，糖皮質(zhì)激素：0.9%NS100+地塞米松5mg10-12：建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行玻璃體切割術(shù)患者及家屬拒絕10-14：左眼瞼腫脹明顯減輕，球結(jié)膜充血水腫明顯好轉(zhuǎn)角膜水腫，全前房積膿，周邊隱約可見(jiàn)虹膜，余結(jié)構(gòu)窺不清，眼壓Tn，建議患者行“左眼前房穿刺治療，左眼鞏膜裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)：患者及家屬拒絕10-17：患者及家屬要求出院。第9頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施：1、疼痛（與眼瞼腫脹、眼內(nèi)炎癥有關(guān)）目標(biāo)：疼痛減輕護(hù)理措施：（1）、轉(zhuǎn)移注意力（2）、止痛劑、栓的使用2、語(yǔ)言溝通障礙（與患者聾啞有關(guān)）目標(biāo)：病人能夠配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療護(hù)理護(hù)理措施：(1)、注意保護(hù)病人的自尊心，因無(wú)法表達(dá)自己的需要及感情常使病人十分自卑。(2)、與病人交談時(shí)要有耐心，態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。(3)、為病人提供安靜的交流環(huán)境，給病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)(4)、根據(jù)病人的不同情況選用不同的溝通方法，可以使用身體語(yǔ)言，給病人清楚、簡(jiǎn)單的指導(dǎo)。(5)、鼓勵(lì)病人采取任何方式向工作人員及家屬表達(dá)自己的需要。(6）、可利用卡片、筆、本、手勢(shì)、圖片，提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式。使用一些相應(yīng)的提示物，如說(shuō)床時(shí)指一下床等等(7)、鼓勵(lì)家屬與病人交流。第10頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施：3、知識(shí)缺乏（與文化程度及接受能力有關(guān)）目標(biāo)：患者及家屬了解病情及配合治療的重要性護(hù)理措施：（1）、入院時(shí)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護(hù)人員增進(jìn)護(hù)患信任度；（2）、向病人及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、所采取的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果；（3）、針對(duì)病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理。4、防走失、防墜床、防燙傷、防跌倒（與患者聾啞、對(duì)環(huán)境的不了解、視力差有關(guān)）目標(biāo)：杜絕走失墜床、燙傷、跌倒事件的發(fā)生護(hù)理措施：（1）、病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，為病人佩戴手腕帶；（2）、要求患者家屬24小時(shí)留陪，告知家屬留陪的重要性；（3）、對(duì)此患者進(jìn)行重點(diǎn)交接班，班班交接嚴(yán)密觀察患者去向；（4）、必要時(shí)協(xié)助患者打開(kāi)水、上廁所等；第11頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施：5、交叉感染（與手衛(wèi)生、點(diǎn)眼藥水的注意事項(xiàng)有關(guān)）目標(biāo)：嚴(yán)禁交叉感染護(hù)理措施：（1）、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，告知患者家屬臉盆毛巾切勿混用等；（2）、嚴(yán)格執(zhí)行點(diǎn)眼法，教會(huì)患者家屬正確點(diǎn)眼法：（3）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則，告知患者及家屬注意手衛(wèi)生；6、并發(fā)癥（與感染有關(guān)）目標(biāo)：減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：（1）、抗感染、非甾體抗生素、糖皮質(zhì)激素的使用；（2）、防治交叉感染的發(fā)生；第12頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日（院感）護(hù)理目標(biāo)和要點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)為杜絕感染的擴(kuò)散，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，減少病區(qū)內(nèi)的交叉感染。護(hù)理要點(diǎn)

1.眼藥隔離：

1）眼內(nèi)炎患者的眼藥需與其他病人的隔開(kāi)，眼藥單獨(dú)使用。

2）點(diǎn)藥時(shí)原則上最后給眼內(nèi)炎的病人點(diǎn)藥，如需多種藥物同時(shí)點(diǎn)眼時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，保證用藥的頻率和種類正確。點(diǎn)眼時(shí)手法要準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔。

3）點(diǎn)藥后立即用消毒液洗手（含氯消毒劑），以免造成交叉感染。眼藥瓶蓋用后及時(shí)蓋好，保證無(wú)菌。如可疑污染立即更換。

2.房間安排及布置：

1）患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患者相對(duì)集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會(huì)。

2）房間每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次。擦拭用物單獨(dú)消毒，單獨(dú)使用。

3）病人病房?jī)?nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時(shí)使用。在患者床旁放置清潔儲(chǔ)藥盒，放置眼藥。第13頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日醫(yī)用物品消毒及處理

1）房間：檢查室隔離使用，門上懸掛隔離標(biāo)志，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次，待病人出院后再行終末消毒。3）醫(yī)用物品：眼壓頭用后用絡(luò)合碘浸泡30分鐘后，再常規(guī)消毒。術(shù)前準(zhǔn)備使用的備皮剪刀，用后使關(guān)節(jié)軸呈打開(kāi)狀態(tài)，單獨(dú)用絡(luò)合碘浸泡30min后，再常規(guī)消毒。醫(yī)用敷料放醫(yī)用垃圾袋。2）醫(yī)用儀器設(shè)備：裂隙燈等醫(yī)用儀器使用后立即與護(hù)理員聯(lián)系，及時(shí)用消毒液擦拭，并每天常規(guī)用2‰含氯消毒劑消毒擦拭兩次。檢查臺(tái)旁配備快速手消毒劑，接觸病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。第14頁(yè)，共17頁(yè)，星期日，2025年，2月5日心理護(hù)理：

眼內(nèi)炎后視力急劇下降，病人會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、期待、敏感多疑、失眠多夢(mèng)等心理表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與病人溝通，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)自己的內(nèi)心感受，給病人提供渲泄的機(jī)會(huì)。同時(shí)了解病人家屬的想法，改變家屬的煩躁情緒，避免不良情緒影響病人。由于玻璃體切割術(shù)術(shù)后注入硅油需3個(gè)月的被動(dòng)體位，活動(dòng)受限，病人的心理及生理均難以承受，所以俯臥位時(shí)將一特制的海綿枕墊于病人的面部，使病人的眼、鼻、嘴懸空，避免眼部受壓及影響呼吸。坐位時(shí)床上放一活動(dòng)的小桌，桌上放特制的海綿枕，使患者舒適。站、臥、坐、行四種頭低體