內(nèi)科學(xué)知識點復(fù)習(xí)指導(dǎo)

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主題：［doc］有用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資料

2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師一內(nèi)科學(xué)知識點復(fù)習(xí)指導(dǎo)

一.常見癥狀與體征

哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)

源性致熱原

中度發(fā)熱的口腔溫度是38?38.9℃國人咯血的常見原因是肺結(jié)核

大量咯血一次咯血量＞300ml血中Hb含量〈60g/L,即使重度缺氧，亦

難發(fā)現(xiàn)發(fā)綃

血中還原紅蛋白＞50g/L,皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)絹語音震顫增強(qiáng)見于接

近胸膜的肺內(nèi)大空洞

以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音

-濁音-實音

痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼

吸音是支氣管肺泡呼吸音

正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴

音屬于干啰音

最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)

為左前臂內(nèi)側(cè)痛

胸骨后痛可見于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大

呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥

Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒

Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見于呼吸

中樞性呼吸困難

按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難

原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留

右心衰竭時一，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管濾過壓增高

急性腎炎時一，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管通透性增高

腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低

絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻

正常人平臥時,頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/3

以內(nèi)

正常人立位或坐位時一，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是

常不顯露

30°?45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張

頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全心臟觸診檢查震

顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)

動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽

診區(qū)

心尖區(qū)聽診最清晰的心音是第一心音心底部聽診最清晰的心音

是第二心音

仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位

或立位可減弱或消失的心音第三心音

通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音

額外心音大多出現(xiàn)在S1之前、S2之后舒張早期奔馬律的組成的

是病理S3與S1、S2

室性奔馬律的組成是病理S3與S1、S2舒張晚期奔馬律的組成

是S4與S1、S2

房性奔馬律的組成是S4與S1、S2

周圍血管征不包括奇脈

Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細(xì)血

管搏動

Doroziez征是指動脈雙重雜音DeMusset征是指點頭運動

膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的

臨床意義眩暈-美尼爾綜合征

腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛

內(nèi)臟性腹痛的特點A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中線C常伴自

主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因體位變化加重E疼痛感覺模糊

軀體性腹痛的特點A疼痛定位準(zhǔn)確B疼痛程度劇烈而持久C可有局

部腹肌強(qiáng)直D咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀

左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提

示十二指腸淤滯癥

仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹

痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎

腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過2個月時

間稱為慢性腹瀉

胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見的原

因是消化性潰瘍

胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉

潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸

Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的

70%

Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋

巴結(jié)腫大

皮下出血面積的直徑3?5mm稱為紫瘢皮下出血面積的直徑＞5廊稱

為淤斑

皮下出血面積的直徑＜2mm稱為淤點引起出血性疾病較常見的因素是

血小板因素

正常人脾濁音界在左腋中線的第9?11肋之間

輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右

側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲

24小時尿量超過2500ml為多尿

24小時尿量少于400ml為少尿24小時尿量少于100ml為無尿

血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細(xì)胞

急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒發(fā)

熱伴口角皰疹

綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結(jié)核干酪

性肺炎微黃奶酪樣痰

肺棘球蝴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎

桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰

葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水

腫粉紅色漿液性泡沫樣痰

Eisenmenger綜合征心性混血發(fā)絹.縮窄性心包炎淤血性發(fā)維休克

缺血性發(fā)綃

全心衰竭混合性發(fā)納二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性

心肌病胸骨左緣3?4肋間收縮期噴射性雜音.動脈導(dǎo)管未閉胸骨左

緣2肋間Gibson雜音

二.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素慢性支氣管炎病人的植

物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球

菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑＜2mm

慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型

.慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象

慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多

慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是流速-容量曲線

降低MEFVI)

慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常

慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點診斷慢性支氣管炎的主

要依據(jù)是病史和癥狀

慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少

3個月，并持續(xù)2年或以上者

慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的主要鑒別點是支氣管造影術(shù)

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療'最主要的措施是控制感染

慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長期連

續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈

慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染

慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫最常見

的病因是慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型

慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變a1抗胰蛋白酶減少

小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正

常

全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺

泡

在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型

在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻

塞

慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是V/Q比例失調(diào)

慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧慢性支氣管炎并發(fā)肺氣

腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難

慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型

紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕

?紫腫型阻塞性肺氣腫的特點是多發(fā)生肺心病伴心衰

阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低

慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A早期可無異常B兩肺紋理增粗紊亂D

兩肺透亮度增加E橫膈低平

RV/TLO40%,MVV〈預(yù)計值80%,FEV1〈正常60%肺功能測定對阻塞性肺

氣腫的診斷有決定性意義

阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能

慢性阻塞性肺病(C0PD)包括具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣

腫

兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎固定性

濕啰音支氣管擴(kuò)張

普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺

三.慢性肺源性心臟病

慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見

的原因疾病慢性支氣管炎

慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺02肺小動脈收縮痙攣

在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素肺心病時最

常見的心臟改變是右心室肥大

顯性肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時肺動脈平均壓N2.7kPa

(20mmHg)

慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺02和CO2

潴留引起了肺小動脈痙攣

慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動脈瓣區(qū)

第二心音亢進(jìn)C頸靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動早期慢性

肺心病的診斷依據(jù)是肺動脈高壓及右心室增大征象

慢性肺心病X線所見A肺氣腫征象B右下肺動脈橫徑215mme肺動

脈段高度23mmD肺動脈圓錐顯著凸出E右心室增大征判斷慢性肺

心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高

支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結(jié)果A右室流出道內(nèi)徑230mmB

右室前壁增厚C右心內(nèi)徑N20mm

D左右心室內(nèi)徑的比值＜2E右肺動脈內(nèi)徑及右房增大

降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最

有效的治療措施改善呼吸功能

慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用抗生素.最容易發(fā)生

洋地黃中毒的心臟病是肺心病

慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑肺心病的首

要死亡原因肺性腦病

肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A參考痰細(xì)菌培養(yǎng)

及藥敏試驗B在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選

用抗生素C院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D院內(nèi)感染多選用

抗革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)

張劑的指征是頑固性心力衰竭者

肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性

慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入

性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者

有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀

慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮

肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速

慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常

見的并發(fā)癥是肺性腦病

四.支氣管哮喘

引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞

外源性支氣管哮喘A常有家族及個人過敏史B季節(jié)性明顯C緩解期

肺哮鳴音消失D多在少年，兒童時發(fā)病E發(fā)作期間血清IgE水平增

加

內(nèi)源性支氣管哮喘A

少有家族過敏史B常終年發(fā)作C發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音

D痰常為膿性

E發(fā)作期間血清IgE水平常正?；蚱椭夤芟呐R床特征主要

是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難

外源性支氣管哮喘多屬于第I型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所謂內(nèi)源性哮喘

是感染性哮喘

支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性支氣管哮喘與過敏性肺

炎不同點主要為胸部X線表現(xiàn)

典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮

鳴音

支氣管哮喘發(fā)作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發(fā)

作禁用嗎啡

診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是長期咳嗽，咳

痰，喘息病史

支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困

難很快改善

中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素色甘酸二鈉主

要用于預(yù)防哮喘發(fā)作

抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生IgG阻止IgE與抗原結(jié)合

氨茶堿的適宜濃度為10?20mg/L

治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療

效

支氣管哮喘發(fā)作時，酸中毒能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效

重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)

張齊（J

重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，

控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對嚴(yán)重

的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法補(bǔ)液

主要作用于B2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇

哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，PaCo2>50mmHg是通氣不足的可靠指標(biāo)

支氣管哮喘病人急性發(fā)作時，PaCO2正常或增高表示病情嚴(yán)重

五.支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞

支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見原因是嬰

幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染

繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于左肺下葉

結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見于肩胛間區(qū)對支氣管擴(kuò)張最有確診

價值的檢查是支氣管造影術(shù)

支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染

支氣管擴(kuò)張癥的治療A體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要

B有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C經(jīng)纖支鏡局部灌

洗后，注入抗生素也有顯著療效D大咯血者，病變不超過二葉肺經(jīng)

藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E在引流痰量較多時，應(yīng)注意將痰

液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息

結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段

肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動的物

質(zhì)

六.呼吸衰竭

呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標(biāo)是PaO2<8.OkPa,PaCO2>6.65kPa

II型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣不足慢性呼吸衰竭最常

見的病因是阻塞性肺疾病

慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足

對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是PaCO2對代謝性酸堿

失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是SB

肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)絹肺性腦病狂躁不安的

處理是重點改善通氣功能

慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）

慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是PaCO2升高、pH

降低、血鉀升高

ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫

可引起呼吸衰竭加重的是

慢阻肺合并呼吸道感染

可引起呼吸性堿中毒的是

機(jī)械通氣過度

可引起代謝性堿中毒的是

大量利尿劑

可引起呼酸合并代酸的是

慢性呼吸衰竭合并休克

七.肺炎

引起肺炎的病原體主要是細(xì)菌院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體

是需氧革蘭陰性桿菌

院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌軍團(tuán)菌肺炎可呈爆

發(fā)性流行

肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是熱退3天肺炎球菌的主要

致病作用在于莢膜對組織的侵襲力

肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕跡

促進(jìn)院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素A抗腫瘤化療B輔助呼吸C大

量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用E三代頭抱菌素的大量應(yīng)用肺炎球菌肺

炎的診斷最有價值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿

氣胸

肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽

不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出現(xiàn)

呼吸困難的主要原因V.Q比例失調(diào)

引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是V.Q<0.8

肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到是否出現(xiàn)并發(fā)

癥

肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒有完全吸收

肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰

治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最

常見的致病微生物是革蘭陰性桿菌

克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵：首選氨基氟類抗

生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素軍團(tuán)菌肺炎

治療首選紅霉素，氨基貳類和青霉素、頭抱菌素類抗生素?zé)o效

肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時應(yīng)考慮本病的可能性，周圍嗜酸粒

細(xì)胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類抗生素常并發(fā)敗血癥的肺

炎金葡菌肺炎

最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線陰影具有易變性，易形成單

個或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎

八.肺膿腫

原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是右主支氣管與氣管夾角較

大

血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于兩肺外周部急性肺膿腫的致病細(xì)

菌多屬厭氧菌為主

血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌肺膿腫早期

最易與細(xì)菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價值的是咳大量膿

臭痰急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，輔以體位引流

原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應(yīng)首選青霉素治療急性肺膿腫停用抗生

素的指征是X線片示空洞和炎癥消失

在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，

痰液不易排出

慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是支氣管擴(kuò)張肺膿腫慢性期表現(xiàn)肺

內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影

肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布肺膿腫胸片大片

狀陰影內(nèi)有空洞，液平

肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影肺癌胸片有空

洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平

支氣管擴(kuò)張兩肺紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影

九.肺結(jié)核

人類結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌結(jié)核病的主要社會傳

染源是排菌的病人

發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸X線檢查結(jié)核桿菌感染人體的主要

途徑是呼吸道

判斷肺結(jié)核患者有無傳染性查痰結(jié)核菌結(jié)核菌素試驗原理是IV型

變態(tài)反應(yīng)

切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病人肺結(jié)核患者

低熱持續(xù)不退，多提示病變播散

浸潤型肺結(jié)核為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核自然演變過

程中，空洞形成最常見

對疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人，首選進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查肺結(jié)核的基

本病變是滲出、變質(zhì)、增生

考核抗結(jié)核治療效果的主要指標(biāo)是痰菌檢查

.肺結(jié)核大咯血最危險的合并癥是窒息

診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是痰中找到結(jié)核菌肺結(jié)核大咯血搶救時需

特別注意的是保持呼吸道通暢

預(yù)防肺結(jié)核的最主要措施是隔離和有效治療排菌病人肺結(jié)核患者大

咯血時應(yīng)采取哪種體位患側(cè)臥位

鏈霉素應(yīng)用于兒童和青少年時.，應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用

急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙腫、鏈霉素、對氨水楊酸

肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎前察o休息，避免緊張情緒

核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體后葉素5?10單

位+25%葡萄糖40ml,緩慢靜脈注射

異煙肌:肝功損害利福平:肝功損害毗嗪酰胺:肝功損鏈霉素:耳

鳴耳聾乙胺丁醇:視神經(jīng)炎

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，適量，規(guī)律，全程

結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙期（H）利福平（R）鏈霉素（S）

結(jié)核菌半殺菌劑毗嗪酰胺（Z）

結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E）對氨水楊酸鈉（P）卡那霉素（K）

廣泛應(yīng)用抗痣藥物以來明顯減少的并發(fā)癥喉、腸結(jié)核慢性肺結(jié)核纖

維組織增生可引起支氣管擴(kuò)張癥

結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引

起膿氣胸

十.彌漫性肺間質(zhì)纖維化

彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病

彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點是肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺纖維化肺

部聽診特點是Velcro尼龍帶拉開音

特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進(jìn)行性呼吸困難

特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點是限制性通氣功能障礙特發(fā)性肺纖維

化動脈血氣的主要改變是Pa。2降低

對特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢

治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素

十一.胸腔積液

感染性胸膜炎最常見的病原菌是結(jié)核桿菌診斷滲出性胸膜炎胸腔

穿刺液檢查最有價值

胸液滲出液a細(xì)胞數(shù)＞500X10的6次方/L

b蛋白含量N30g/L,胸液/血清比值＞0.5

c胸液LDH＞200U/L,胸液LDH/血液LDH比值＞0.6

d胸液中葡萄糖含量降低

結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核

結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是胸水細(xì)胞學(xué)和

細(xì)菌學(xué)檢查

鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要大量胸腔積液所致呼吸困難

最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液

對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查

最有意義

對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先

作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因

正常人每天通過胸膜腔的液體量應(yīng)為0.5-1.0L胸腔抽液每次不宜

超過1.0L以上

X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3~0.5L胸腔積液癥狀明

顯時的液體量為0.5L以上

十二.心力衰竭

慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的是感染高血壓

引起左室壓力負(fù)荷過重

肺動脈高壓右室壓力負(fù)荷過重貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使左、

右室容量負(fù)荷加重

判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常

左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床表現(xiàn)

主要是由于肺淤血、肺水腫所致

左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而

改變

右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張

重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物

血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷

長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氟化物中毒

診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色

泡沫樣痰

左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難

老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少

急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射

治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因

治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和

鉀鹽

治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停藥時治療關(guān)鍵B出

現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常

伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法

無效時，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室顫）E緩

慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體

心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑診斷右心衰竭時一，最

可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性

治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用阿托品

洋地黃中毒的癥狀：A胃腸道反應(yīng)食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、

嘔吐，屬中樞性B神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、

黃視或綠視等C心臟毒性表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交

界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3D房

顫

E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應(yīng)警惕中毒

的可能

急性心力衰竭的搶救措施A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回

流B高流量氧氣吸入C嗎啡D快速利尿E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)

荷F血管擴(kuò)張劑G強(qiáng)心貳（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）

H氨茶堿

十三。心律失常

竇性心動過速的頻率范圍多為100?180次/分

竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品

使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃最易引起房顫的疾病

是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

心房顫動時f波的頻率為350?600次/分刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣

發(fā)性室上性心動過速心律失常

診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然

減慢

非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒

心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性

心動過速的鑒別

急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因

洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療

治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時不宜選用普羅帕酮

洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯誤

的

.H度II型及in度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，

曾有Ad-ams-Stokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時或永久性人工

心臟起搏器

最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死

洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結(jié)的不應(yīng)

期

H度I型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長

P-P間期小于最短P-P間期的兩倍

n度n型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期呈

倍數(shù)關(guān)系

診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期無倍數(shù)

關(guān)系

n度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS

波群脫落

甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服風(fēng)心病二尖瓣

狹窄，快速房顫西地蘭靜注

預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心

衰，心源性休克電復(fù)律

陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定洋地黃治療中出現(xiàn)室性期

前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因

室性心動過速有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律

尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素陣發(fā)性室上性心動過速

可選用腺背

陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因頻發(fā)室性期前收縮

利多卡因

急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫

.III度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器室性心動過速藥物療效不滿

意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律

十四。心跳驟停和心臟性猝死

電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)再次電復(fù)律

心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡猝死最常發(fā)生于冠心病

心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心肺復(fù)蘇時用藥通常首選藥物是

腎上腺素

心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動脈和股動脈搏動消失

胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下1.3交界處

在心肺復(fù)蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮［150?

500mg靜注，10mg/(kg-d)靜脈滴注

急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者

可給予10%葡萄糖酸鈣5?10ml靜注

未建立靜脈通道時，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素

(0.5~1.Omg)

心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動過速應(yīng)用

200?300J能量進(jìn)行直流電除顫如無效該300J或360J能量

十五。高血壓

高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動脈痙攣

最適合B受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病

原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加

1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(WHO.ISH)制定和修改的新

的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP<130/85mmHg

我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外

高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性

血管緊張素H的功能A直接使小動脈收縮B使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增

加C刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多D也可使靜脈收縮,

回心血流量增多E增加渴覺，導(dǎo)致飲水行為

高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況

高血壓m期的臨床表現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、滲出D血

肌酎＞177umol/LE主動脈夾層動脈瘤

老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見

高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚

胺過多

高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈高血壓伴有低鉀首先應(yīng)

考慮原發(fā)性醛固酮增多癥

嗜鋁細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明

繼發(fā)性高血壓常見于腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固

酮增多癥嗜倍細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥

妊娠高血壓主動脈縮窄

高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達(dá)1.4,依那普利藥

物最佳

血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時間內(nèi)驟降至正常水

平可以誘發(fā)腎功能不全

可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動過速硝苯地平

常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯曝嗪

血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期

舒張期血壓，持續(xù)在90nlmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥

厚心功能代償高血壓病二期

血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病有助于原發(fā)性醛固

酮增多癥的診斷安體舒通試驗

有助于嗜倍細(xì)胞瘤的診斷芾胺哇琳降壓試驗有助于皮質(zhì)醇增多癥

的診斷地塞米松抑制試驗

慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后腎動脈狹窄上腹部可聽

到血管雜音

嗜銘細(xì)胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常

糖尿病不宜普蔡洛爾活動性肝病不宜地爾硫潰瘍不宜利血平

繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓低腎素型高血壓原發(fā)性醛

固酮增多癥

十六。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁心絞痛發(fā)作的

典型部位是胸骨上、中段后

引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支

急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要由于心律失常

缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化

急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病

變

引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是冠狀動脈粥樣硬

化性心臟病

動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動脈

急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6?8周

冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于

二尖瓣脫垂

心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動

中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點是不出現(xiàn)異常Q波

診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征

梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波

目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖

心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項疼痛

急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）

急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯

心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B梗死后綜合征C二尖瓣脫垂D室壁

瘤E乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過

速

治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安合并心絞痛時不宜應(yīng)用硝酸甘油的

是肥厚型梗阻性心肌病

緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡

心肌梗死后24小時內(nèi)避免使用洋地黃

急性心肌梗死合并休克時禁用異丙基腎上腺素

判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高的程度

急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是肌酸磷酸激酶同功酶升高

急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳

AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫

房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到II度或m度時宜用心室抑制型按需起搏器臨時

起搏

室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律

增高可持續(xù)1?3周的心肌梗死的化驗檢查白細(xì)胞計數(shù)

增高后1?2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗報告LDH

增高3?6日降至正常的心肌梗死的化驗檢查GOT

心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗CPK

十七。心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛

細(xì)血管壓力升高

二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難

發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg以上

二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時心電圖可見右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大

正常二尖瓣口面積4.0?6.0cm2

二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，

心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音

二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速

二尖瓣關(guān)閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強(qiáng)

二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出

二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部

合并左房內(nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證

風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄

風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B主

動脈瓣區(qū)第二心音減弱C脈壓小，脈搏細(xì)弱D左心室增大E可出現(xiàn)

第四心音

主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚

風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣

風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄

主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大

Austin-Flint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣

雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)主動脈瓣關(guān)閉不全

主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動

確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張

期射流

心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二

尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂

肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓＞30mmHg

肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管楔壓＞20mmHg

?二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積WL0cm2

.主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動脈明顯擴(kuò)張

二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時心房反向膨出

主動脈瓣狹窄心影正常或左室，左房輕度增大主動脈瓣狹窄胸骨右

緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音

二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型梗阻性心肌病胸

骨左緣功能性收縮期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣關(guān)閉不全胸骨

左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音

動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音梅毒性心臟病

Austin-Flint雜音

二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音

脈壓增大時可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交替脈心包填塞

可出現(xiàn)奇脈

十八。感染性心內(nèi)膜炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌

亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病

亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征ARoth點BJaneways結(jié)COsler

結(jié)D瘀點E指甲下出血F杵狀指

最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕

至中度關(guān)閉不全

亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)

治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是青霉素

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭

亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈

瓣

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A心力衰竭B心臟破裂C縮窄

性心包炎D房室傳導(dǎo)阻滯E心肌炎

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中A早期應(yīng)用B大劑量，充分

長程治療C加用小劑量氨基糖甘類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D

急性者應(yīng)用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療-E亞

急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素

Osler結(jié)見于（為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心

呈白色）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大風(fēng)濕熱可以有抗“0”升高

十九。心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對稱性室

間隔肥厚

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時增

強(qiáng)

肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough

現(xiàn)象陽性

心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

擴(kuò)張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭

擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染擴(kuò)張型心肌病的病理改

變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化

擴(kuò)張型心肌病的主要體征是心臟擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病的徹底治

療方法是心臟移植術(shù)

心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢

心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定

度有4倍增高

心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素

心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質(zhì)固醇類藥物

每日飲純酒精量超過125nli持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病

體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病

女性產(chǎn)后2?20周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病

Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染

高血壓性心臟病交替脈擴(kuò)張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜

音增強(qiáng)

限制型心肌病奇脈風(fēng)濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜

音減弱

肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng)心肌細(xì)胞肥大，

形態(tài)特異，排列紊亂

擴(kuò)張型心肌病心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化酒精性心肌病心肌細(xì)胞及

間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性

感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤

克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布

蛙泳征大量心包積液鼓帆征二尖瓣狹窄鉆石征擴(kuò)張型心肌病

SAM征肥厚型心肌病

吊床征二尖瓣脫垂抗0>800U急性風(fēng)濕熱血清病毒中和抗體>4倍

急性病毒性心肌炎

遺傳因素肥厚型心肌病免疫指標(biāo)陽性紅斑狼瘡

血培養(yǎng)細(xì)菌陽性感染性心內(nèi)膜炎

室缺超聲心動室間隔連續(xù)中斷擴(kuò)張型心肌病超聲心動,左室徑65mm

心包積液超聲心動出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無反射區(qū)二尖瓣狹窄

超聲心動二尖瓣EF斜率下降

肥厚型心肌超聲心動IVS:LVPW1.5：1

二十。心包疾病

我國目前最常見的急性心包炎的病因是結(jié)核性

縮窄性心包炎最常見的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水

急性心臟壓塞的主要特征Beck三聯(lián)征

診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音

急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見

縮窄性心包炎時A頸靜脈怒張B靜脈壓升高C心排血量減少D收縮

壓較低E脈壓變小

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征

皮膚有環(huán)形紅斑，抗“0”800單位以上風(fēng)濕性心包炎

呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖ST段弓背向下型抬高急

性非特異性心包炎

包腔內(nèi)大量血性積液，0T試驗陽性結(jié)核性心包炎

二十一。胃、十二指腸疾病

慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關(guān)血清壁細(xì)胞抗體陽性多見

于慢性萎縮性胃體胃炎

慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B12

診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性胃竇炎發(fā)

病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染

慢性胃炎活動期判定根據(jù)是胃粘膜中性粒細(xì)胞增多

慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血

呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅

白相間，以白為主

見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生

慢性A型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細(xì)胞抗體陽性慢性胃炎，有膽

汁反流，治療上最好用胃復(fù)安

不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素慢性胃炎常見的

癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重

慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細(xì)胞抗體陽性血清促胃液素增高

伴胃酸增多，見于促胃液素瘤

HP相關(guān)性胃炎需選用膠體次枸椽酸秘慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽性需

選用質(zhì)子泵抑制劑

HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療慢性胃炎HP陽性

推崇的治療是秘劑+兩種抗生素

急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后1?2天內(nèi)進(jìn)行

胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃

鏡檢查

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的

消化作用

在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是胃酸

壁細(xì)胞總數(shù)（PCM）增加與下述何種疾病有關(guān)十二指腸球潰瘍

消化性潰瘍在病理上組織損害深達(dá)粘膜肌層

胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近胃蛋白酶在下列何種條件下才

具有活性PH3以下

消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)

律性疼痛最具特征性

空腹疼常見于十二指腸球潰瘍胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是餐后

1/2~1小時出現(xiàn)疼痛

胃潰瘍的特點是X線鋼餐見凸出于胃輪廓之外的龕影

治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克法莫替丁H2-受體拮

抗劑的作用強(qiáng)而持久且副作用少

根餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大預(yù)防十二指腸球部潰

瘍復(fù)發(fā)最重要的是消滅HP

診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平

西米替下藥物抑酸效果最佳易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍

消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔

關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP

萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少.

萎縮性胃竇胃炎胃酸正常或減少

促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流嗎丁琳促進(jìn)粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新

前列腺素E2

作用于壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲鼠咪胭

抑制H+-K+-ATP酶活動奧美拉哇保護(hù)胃粘膜硫糖鋁

促胃液素瘤胃酸明顯增高胃潰瘍胃酸正?；驕p少十二指腸球潰

瘍胃酸升高胃癌胃酸明顯減少

二十二。肝臟疾病

肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是植

物蛋白

肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期

檢測方法是誘發(fā)電位

對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗

肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫肝性昏迷患者出現(xiàn)

抽搐時最好選用地西泮（安定）

預(yù)后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者肝性腦病前驅(qū)期的

臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫

緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是A氨中毒B假神經(jīng)遞質(zhì)C氨硫醇和短鏈脂肪

酸的協(xié)同毒性作用D氨基酸代謝不平衡最主要產(chǎn)氨場所是腸道

關(guān)于肝昏迷A血中NH3易入血腦屏障B低鉀性堿中毒時NH3易入

腦組織C腸道pH在6以下易使NH3變?yōu)镹H4D腸道pH在5時，NH

3不易被吸收E缺氧和高熱增加氨的毒性

亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌

甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8?11個月

AFP>200ug.L排除活動性肝病診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為ALT正常，

AFP>200ug/L持續(xù)8周

原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感

確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是AFP原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽性率

70%?90%

根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療與原發(fā)性肝癌發(fā)病最

密切的因素是病毒性肝炎

原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺

原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝門淋巴結(jié)

治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療

法

除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500ug.L

AFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病

我國引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎

肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)

支循環(huán)開放

肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水食管下端靜脈曲張最能

表示門脈高壓

肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎

功能損害

肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST(GOT)高于ALT

鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指

腸鏡逆行膽管造影

反映肝儲備功能試驗的是阿跺青綠清除試驗肝硬化早期診斷最可

靠的方法是腹腔鏡直視下活檢

肝病患者大量結(jié)締組織增生，假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價值

肝硬化腹水治療，一般不主張采用強(qiáng)烈利尿

肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為弱酸

溶液洗腸

肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝血酶原時間延長

對肝硬化診斷最有價值的是鋼透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損

肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG

試驗潴留

補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競爭性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴

使腸內(nèi)酸化減少氨的吸收形成乳果糖抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨的

形成新霉素

肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時宜用精氨酸肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時用高

滲糖

肝細(xì)胞癌AFP>500ug持續(xù)4周膽管細(xì)胞癌AFP<20ug/L

肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間

肝硬化腹水腹水為漏出液

治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸

治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑

治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各

種止血措施

二十三。胰腺炎

急性胰腺炎形成膿腫的時間為病后2?3周急性胰腺炎假性囊腫形

成時間為病后3?4天

急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是臍周及側(cè)腹呈青紫色國內(nèi)急

性胰腺炎的常見病因膽道疾病

能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素提示急性胰腺炎預(yù)后不

良反應(yīng)的指標(biāo)是血鈣低于1.75mmol/L

早期應(yīng)用可降低24小時病死率的藥物生長抑素（施他寧）慢性胰腺

炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%?20%

治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導(dǎo)致慢性胰腺炎

酗酒時間需5年以上

急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物抗膽堿能藥物

慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占3.6%?5%

慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時出現(xiàn)

參與胰腺及周圍脂肪壞死脂肪酶導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增

加激肽酶

造成組織壞死與溶血磷酰酶A

致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶引起微循環(huán)障礙，休克激肽酶

二十四。腹腔結(jié)核

腸結(jié)核最常見的感染途徑是經(jīng)口感染腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部

潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是糊樣便腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常

見于增生型腸結(jié)核

腸結(jié)核腹痛多位于右下腹增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘初

治腸結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)療法療