消化內(nèi)科理論知識(shí)總結(jié)

消化內(nèi)科理論知識(shí)總結(jié)

1、糖尿病腹瀉的發(fā)病機(jī)制：

1.內(nèi)臟自主神經(jīng)病變：植物神經(jīng)病變使內(nèi)臟傳入神經(jīng)功能障礙，交感及副交感神經(jīng)間的

電偶聯(lián)過(guò)程增強(qiáng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸道的蠕動(dòng)，引起迅速的排便和腹瀉；

2.電解質(zhì)紊亂：糖尿病可使離子運(yùn)轉(zhuǎn)和腸道激素的分泌發(fā)生改變，植物神經(jīng)病變致調(diào)

節(jié)離子運(yùn)轉(zhuǎn)功能喪失，a2-腎上腺素能腸細(xì)胞受體缺失，可以導(dǎo)致腹瀉。糖尿病控制不

能所造成的低鉀、高鉀、高血糖及低血糖多可以影響腸的運(yùn)動(dòng)功能，并可通過(guò)改變小腸

水和電解質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)誘導(dǎo)腹瀉的發(fā)生；

3.胃腸激素分泌異常：如胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素、P物質(zhì)及VIP等。

4.腸腔內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、菌群失調(diào)。

5.胰腺外分泌不足、膽汁排出減少致脂肪吸收不良。

2、慢性胃炎病人在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意哪些問(wèn)題

慢性胃炎往往病情遷延，除藥物治療外應(yīng)注意一般調(diào)節(jié)，主要有注意生后工作的規(guī)律性,

尤其是飲食規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，進(jìn)餐要定時(shí)，少吃過(guò)酸、過(guò)甜食物及飲料,

禁忌煙酒、濃茶、咖啡，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽等。脂肪性食物在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長(zhǎng)，可促進(jìn)胃

酸分泌，應(yīng)適當(dāng)限制。補(bǔ)充維生素C、維生素A、維生素E維生素B6對(duì)?胃粘膜修復(fù)有

幫助。另外，保持心情舒暢對(duì)于癥狀的控制也有作用，情緒激動(dòng)或緊張等應(yīng)激狀態(tài)可降

低胃粘膜的功能，使癥狀加重。

3、消化道出血是否停止

（1）反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)

（2）周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分輸血補(bǔ)液而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化

（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高

（4）補(bǔ)液及尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高

4、HP檢測(cè)方法

1、免疫學(xué)檢測(cè)：目前已有多種免疫學(xué)檢測(cè)方法，通過(guò)測(cè)定血清中的HP抗體來(lái)檢測(cè)HP

感染，包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、被動(dòng)血凝測(cè)定、免疫印跡技術(shù)和酶聯(lián)合吸附測(cè)定

（ELISA）等。

2、細(xì)菌的直接檢查：是指通過(guò)胃鏡檢查鉗取胃粘膜（多為胃竇粘膜）作直接涂片、染色，

組織切片染色及細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)HP。其中胃粘膜細(xì)菌培養(yǎng)是診斷HP最可靠的方法，可

作為驗(yàn)證其他診斷性試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)又能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床選用藥物。

3、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)：正常胃粘膜很少檢出HP（O?6%）,慢性胃炎患者HP的檢出率很

高，約50%?80%,慢性活動(dòng)性胃炎患者HP檢出率則更高，達(dá)90%以上。

4、尿毒酶檢查：HP是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌，故可通過(guò)檢測(cè)尿毒酶來(lái)

診斷HP感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高。

基于此原理已發(fā)展了多種檢測(cè)方法：①胃活檢組織尿毒酶試驗(yàn)；②呼氣試驗(yàn)；③胃

液尿素或尿素氮測(cè)定；④15N-尿素試驗(yàn)。

5、嘔吐發(fā)生機(jī)制：

由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐，稱(chēng)中樞性嘔

吐。內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來(lái)的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐，稱(chēng)為反射性嘔吐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)

有兩個(gè)區(qū)域與嘔吐反射密切相關(guān)。-是神經(jīng)反射中樞一嘔吐中樞，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)

構(gòu)的背部：一是化學(xué)感覺(jué)器觸發(fā)區(qū)，位于延髓第四腦室的底面。前者直接支配嘔吐的動(dòng)

作，它接受來(lái)自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入

沖動(dòng)。后者不能直接支配嘔吐的實(shí)際動(dòng)作，但能接受各種外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)或藥物（如阿

樸嗎啡、洋地黃、吐根素等）與內(nèi)生代謝產(chǎn)物（如感染、酮中毒、尿毒癥等）的刺激，

并由此發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，傳至嘔吐反射中樞，引起嘔吐。各種沖動(dòng)刺激嘔吐中樞，達(dá)到一

定程度（即閾值），再由嘔吐中樞發(fā)出沖動(dòng)通過(guò)支配咽、喉部的迷走神經(jīng)，支配食管及

胃的內(nèi)臟神經(jīng)支配膈肌神經(jīng)，支配肋間肌及腹肌的脊神經(jīng)，與肌肉的協(xié)調(diào)反射動(dòng)作，完

成嘔吐的全過(guò)程。

6、幽門(mén)螺桿菌根除治療適應(yīng)證

?1推薦的根除也門(mén)螺桿菌（Hp）適應(yīng)證和推薦殛度

闞門(mén)螺桿菌陽(yáng)性疾病強(qiáng)烈推薦推薦

消化性而i（不論是否痣的扁r無(wú)并發(fā)癥西▽

胃拈膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴福7

慢性胃炎體消化不良癥狀V

慢性胃炎伴胃黏膜羲縮、度爛V

早期胃腫博已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除7

O長(zhǎng)期履用質(zhì)子泵抑制劑Vo

胃癌家族史V

計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）7

不明原因的統(tǒng)鐵件貧血7

特發(fā)性血小板減少性紫*（ITP）V

其他幽門(mén)螺桿萌相關(guān)性疾耦（如淋出細(xì)胞性胃7

炎、增生性胃息肉、Men&rier?。?/p>

個(gè)人要求治療

7、擦亮眼睛看堿性反流性食管炎

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，是多種因素參與的酸相關(guān)性上消化道動(dòng)力性疾病，以

往多用抑酸藥治療作為主要措施。但部分患者有非酸性反流物質(zhì)岡素的參與，特別是與

膽汁汁反流相關(guān)。許多研究也已證實(shí)卜二指腸反流物對(duì)食管黏膜的損傷同酸一樣嚴(yán)重，

且與酸反流具有協(xié)同致病作用。相關(guān)研究顯示反流性食管炎中，單純反流占40.5%,

單純反流以酸為主：混合反流59.5%,混合反流以酸為主，膽汁次之。因而單獨(dú)應(yīng)用

質(zhì)子泵抑制藥治療反流性食管炎，一部分患者的臨床癥狀和內(nèi)鏡下炎癥好轉(zhuǎn)不理想，說(shuō)

明在膽汁反流存在的情況下，需要應(yīng)用治療因膽汁反流造成的食管黏膜損傷的藥物。膽

汁中的膽汁酸為主要損傷因子，其中尤結(jié)合膽酸（脫氧?；悄懰?、牛磺膽酸）在酸環(huán)境下

易提傷食管黏膜，非結(jié)合膽汁酸在pH值5?6時(shí)可損害食管黏膜。通過(guò)聯(lián)用熊去氧膽酸,

可將膽汁酸鹽的主要成分（脫氧?；悄懰?、牛磺膽酸、鵝脫氧膽酸、膽酸及非結(jié)合膽汁

酸）比例明顯降低。因此，對(duì)于膽汁反流性食管炎（包括單純膽汁反流和混合反流），應(yīng)

用質(zhì)子泵抑制藥和促動(dòng)力藥同時(shí)，建議通過(guò)加用螯合膽鹽藥，則可減少膽酸對(duì)食管黏膜

的撮害，從而達(dá)到良好的臨床療效。

8、UC病情分型

12改良Truelove和Wins疾病產(chǎn)亞程度分型

紅細(xì)胭

產(chǎn)里程度搏便使歌搏體溫

血紅黃白沉降率

分部（次他（次/min）（C）

（mm/lh）

輕度<4輕或無(wú)正常正常正常<20

重度>6%>90>37,8<75%正常俯>30

注:,中度為介于輕、束度之間

9、UC腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥：

1、腸外表現(xiàn)：包括皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、關(guān)節(jié)損害（如

外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾?。ㄈ缰?/p>

肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。

2、并發(fā)癥：包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內(nèi)瘤變和癌變.

10、UC與CD鑒別診斷：

表8潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的鑒別

項(xiàng)目潰瘍性結(jié)M炎克”V病

死狀膿施便券地有㈱再但膿血便較少見(jiàn)

病變分布粉變連續(xù)呈方段性

立揚(yáng)爻累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)

楊”放窄少見(jiàn).中心性多見(jiàn)?偏心性

縱行潰瘡、&H石材外觀.

淡痛淺.琳出彌漫性充血

內(nèi)設(shè)於現(xiàn)病變間祐腹外觀正苗

水腫、WK狀.魄性增加

《羋彌漫性》

固有限全區(qū)彌漫性炎性反裂隙狀液矮、炸干酪樣

活檢特征應(yīng)、給窩膿腫.電窩結(jié)構(gòu)明肉芽腫、粘腹下層淋巴

顯舁常、杯狀細(xì)胞減少細(xì)歸案集

11、CD與IT鑒別診斷：

下列表現(xiàn)傾向CD診斷：肛周病變（尤其是肛瘦、肛周膿腫），并發(fā)屢管、腹腔膿腫，疑為CD

的腸外表現(xiàn)如反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等；結(jié)腸鏡下見(jiàn)典型的縱行潰瘍、典型的

卵石樣外觀、病變累及24個(gè)腸段、病變累及直腸肛管。

卜列表現(xiàn)傾向腸結(jié)核診斷：伴活動(dòng)性肺結(jié)核，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；結(jié)腸鏡卜見(jiàn)典型的環(huán)形潰

瘍、回盲瓣口固定開(kāi)放；活檢見(jiàn)肉芽腫分布在黏膜固有層且數(shù)目多、直徑大(長(zhǎng)徑＞400肚m)、

特別是有融合，抗酸染色陽(yáng)性。其他檢查：活檢組織結(jié)核桿菌DNA檢測(cè)陽(yáng)性有助腸結(jié)核診

斷。IFN7釋放試驗(yàn)(如結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn))陰性有助排除腸結(jié)核。CT檢查見(jiàn)腹腔腫大

淋巴結(jié)壞死有助腸結(jié)核診斷。

鑒別仍有困難者，予診斷性抗結(jié)核治療，治療數(shù)周內(nèi)(2?4周)癥狀明顯改善，并于2?3個(gè)月

后腸鏡復(fù)查病變?nèi)蛎黠@好轉(zhuǎn)，支持腸結(jié)核，可繼續(xù)完成正規(guī)抗結(jié)核療程。有手術(shù)指征者

行手術(shù)探查，絕大多數(shù)腸結(jié)核可在病變腸段和(或)腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)干酪

樣壞死性肉芽腫而獲病理確診。

12、甲狀腺功能亢進(jìn)性腹瀉的原因：

(1)甲狀腺激素作為促動(dòng)力激素，通過(guò)改變腸道正常運(yùn)動(dòng)功能促使腸蠕動(dòng)加速,使腸內(nèi)容物過(guò)

快通過(guò)腸腔，與腸黏膜上皮細(xì)胞接觸時(shí)間過(guò)短，影響食物消化與吸收，腸內(nèi)滯留物增加,而發(fā)生

腹瀉。

(2)十二指腸基礎(chǔ)電節(jié)律增加,引起內(nèi)源性電調(diào)控腸道活動(dòng)的紊亂，甲狀腺激素可刺激腸道細(xì)

胞產(chǎn)生cAMP,使腸道分泌類(lèi)似霍亂毒素樣物質(zhì)及血管活性腸肽(VIP)。

(3)小腸對(duì)脂肪吸收障礙因糞便中有時(shí)含大量黏液，食物在腸道中存留時(shí)間短，影響脂肪的吸

收，可出現(xiàn)脂肪瀉。

(4)甲狀腺素和兒茶酚胺具有協(xié)同作用，高甲狀腺素使后者作用增強(qiáng)。

13、便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

表2號(hào)嗎HJ功能小便秘的5所麻布?

1.心舞包括以上24或24口上1

a.節(jié)少25%的建便惠汽贊力

h.至少25”的U侵為于球狀”或健健

c.至少23乂的劑侵％不學(xué)事

d.登少25%的推使有＜1門(mén)真幀候用終或用4(葵

e.生少253的排便MSf出得酬(如用f指與勖持使.經(jīng)取支持:

L播使次鐵V3次期

2.在不使用用用時(shí)很少出現(xiàn)K總

3.沒(méi)％7區(qū)的任據(jù)港IBS

?漳廝IW北狀也現(xiàn)至少6個(gè)月?11近3個(gè)月防狀苻介EII埠

14、便秘的常見(jiàn)病因:

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15、低白蛋白診斷思路：

原料缺乏：包括蛋白質(zhì)攝入不足或吸收不良；

合成障礙：肝臟疾病可導(dǎo)致肝臟合成清蛋白減少；

丟失增加：經(jīng)腎臟、胃腸道、皮膚、漿膜腔積液均可丟失蛋白；

消耗增多：慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、慢性感染的疾病，或者急性疾病高分解狀態(tài)，均可

導(dǎo)致低清蛋白血癥。

16、漏出液與滲出液的比較:

類(lèi)另U漏出海滲出液

炎癥、腫質(zhì)或』11

原因非炎癥所致

理、化學(xué)刺激

濃黃>透明或微苗色、血色、膿性

外觀

濁、漿液性或乳麋性

比密<1.018>1.018

凝固性不易^^固易^8固

蛋白定量<25g/L>30g/L

情定量逅似血糖量多低于血糖量

李凡七試卻粘

陰性陽(yáng)性

蛋白定性）

以白蛋白為主，球

電泳圖喀近似血

蛋白電泳蛋白比例低于血

漿

漿

細(xì)胞總數(shù)小于100x106yL大于500106yL

急性感染以中性

淋巴、間皮細(xì)胞為

細(xì)胞分類(lèi)粒細(xì)胞為主：慢性

*

17、肝硬化Child分級(jí)

行生化指標(biāo)份2?

ffttMCfl)無(wú)1-23->

版水無(wú)脛度中、重度

忽膽紅素（umoVL）<3434-51>51

白?白（M）>3528-35<28

凝血的原時(shí)間延長(zhǎng)（杪）<44-6>6

A級(jí)：5—6分手術(shù)危險(xiǎn)度小，預(yù)后最好；

B級(jí)：7—9分手術(shù)危險(xiǎn)度中等；

C級(jí)：210分手術(shù)危險(xiǎn)度較大，預(yù)后最差。

18、便秘預(yù)防措施：

①晚上空腹，然后做仰臥起坐1?2分鐘，或沿著結(jié)腸走向順時(shí)針按摩腹部，刺激腸道、促

進(jìn)腸蠕動(dòng)；

②過(guò)度勞累、精神緊張會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。便秘怎么

預(yù)防多休息很重要；

③因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的

方法。要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外；

④養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每個(gè)人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時(shí)間就要排便，

如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘；

⑤積極鍛煉身體，散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳、體力勞動(dòng)等可使胃腸

活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門(mén)肌得到鍛煉；提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。

19、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

（一）首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓劑，輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑?/p>

者不同病情和不同需求予以選擇。

（二）按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度

疼痛:首選第一階梯非常體類(lèi)抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類(lèi)藥物，以可待

因?yàn)榇?，可合用非幽體類(lèi)抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，以嗎啡為代表,同時(shí)合用非幽

體類(lèi)抗炎藥。兩類(lèi)藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類(lèi)藥物的用量。三階梯用藥

的同時(shí)，可依病情選擇三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或抗驚厥類(lèi)藥等輔助用藥。

（三）按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛

藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突

發(fā)劇痛時(shí)，可按需給予止痛藥控制。

（四）個(gè)體化給藥:阿片類(lèi)藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑

量即是正確的劑量。選用阿片類(lèi)藥物，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯

不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。

（五）注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及

時(shí)采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。

20、HP感染及相關(guān)性疾病

胃炎、消化性潰瘍、胃膈、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤、兒童缺鐵性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫

痰、女性血液流變學(xué)變化、骨質(zhì)疏松癥、功能性消化不良、肝癌、膽結(jié)石、口腔疾病、婦產(chǎn)

科疾病、皮膚系統(tǒng)疾病及糖尿病等。

21、肝性腦病分期：

I期（前驅(qū)期）輕度的性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便

溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清或緩慢。不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、用火柴

擺五角星等），可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯,

易被忽視。

II期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝

睡夜醒。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，言語(yǔ)不清、舉止反常也常見(jiàn)。

可有幻覺(jué)、恐懼、狂躁，而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、

肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)

動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性異常。從此期開(kāi)始患者可出現(xiàn)肝臭。

EQ期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏

睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力

增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。IV期(昏迷期)

神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢

進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳

孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣。

22、電子腸鏡電切術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥

感染、消化道大出血、消化道穿孔、遲發(fā)性出血。

23、消化性潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防措施：

消化性潰瘍是相關(guān)性潰瘍，而HP真正根除后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可顯著降低，因此確定有無(wú)HP

感染非常重要。另外如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥物則需要同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)藥。避免服用咖啡因

或乙醇，避免飲用濃茶。避免食用辛辣食物。

24、BD患者該如何合理飲食、休息與活動(dòng)及康復(fù)鍛煉

強(qiáng)調(diào)休息，飲食和營(yíng)養(yǎng)。特別是活動(dòng)期應(yīng)充分休息，飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)低渣，活動(dòng)期為流食，

病情好轉(zhuǎn)后改為半流質(zhì)，保證熱量的充分供應(yīng)。補(bǔ)充維生素及多種微量元素?？祻?fù)鍛煉應(yīng)當(dāng)

以活動(dòng)后不感覺(jué)疲勞為度。

25、類(lèi)癌綜合征特點(diǎn)：

1、常具有典型的陣發(fā)性皮膚血管性癥狀；

2、原發(fā)類(lèi)癌以位于回腸內(nèi)居多；

3、多發(fā)于肝轉(zhuǎn)移以后；

4、多數(shù)病人尿內(nèi)5=羥"即朵乙酸水平升高。

26、AFP增加原因：

(1)肝細(xì)胞再生時(shí)期，AFP在血液中呈陽(yáng)性，急、慢性肝炎、肝硬化時(shí)會(huì)有肝細(xì)胞再生，因

而AFP在血液中的濃度升高。

(2)某些胚胎癌、生殖細(xì)胞瘤、某些消化道癌癥等，血液中的AFP也有不同程度升高。

(3)妊娠婦女的AFP可有不同程度的升高。

(4)原發(fā)性肝癌：定量＞400毫微克/毫升持續(xù)4周、＞200毫微克/毫升，持續(xù)8周，而谷丙轉(zhuǎn)氨

酶(SGPT)正常，并排除上述情況，原發(fā)性肝癌的診斷確立。

27、結(jié)腸直腸癌預(yù)防措施；

進(jìn)食大量蔬菜和水果，合理控制紅色肉類(lèi)和其他高脂肪飲食如雞蛋等日常食物的攝取量。多

食豆類(lèi)食品和堅(jiān)果類(lèi)食物以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)于魚(yú)和肉類(lèi)食物不要過(guò)度的烹飪。對(duì)于超過(guò)50

歲者，最好的預(yù)防方法就是定期篩查，如果有消化道腫瘤家族史或者是有結(jié)腸息肉家族史則

一定要定期復(fù)查結(jié)腸鏡，對(duì)于息肉要予以治療。

28、慢性腹瀉病人應(yīng)怎樣合理膳食

總體上來(lái)說(shuō)，慢性腹瀉病人需進(jìn)食一些軟食，含糖類(lèi)比較高的食物，不要進(jìn)食較為油膩的食

物，刺激性強(qiáng)的食物也應(yīng)當(dāng)盡量避免，盡量避免飲酒。避免過(guò)敏的食物，如麥膠過(guò)敏性腹瀉

病人應(yīng)盡量避免含麥款食品。補(bǔ)足由于腹瀉丟失的液體，防止脫水的出現(xiàn)。

29、乙肝兩對(duì)半檢查各項(xiàng)指標(biāo)的意義

1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、

傳染性強(qiáng)弱；2、HBsAb-乙肝病毒表面抗體：為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力

的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；3、HBeAg-

乙肝病毒e抗原：為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向；4、HBeAb-乙肝病

毒e抗體：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒(méi)有傳染性；5、

HBeAb-乙肝病毒核心抗體：為曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是

新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一

定意義。

30、乙型肝炎預(yù)防措施

1、注射乙肝疫苗：新生兒或成人接種乙肝疫苗的程序是"016",即："0"：出生后24小時(shí)內(nèi)

的新生兒注射第一針；"1"：第一針注射后1個(gè)月注射第二針；"6"：第一針注射后6個(gè)月，即

半歲時(shí)注射第三針。

2,切斷唾液傳播：在50?80%乙肝病毒攜帶者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，乙肝攜帶者

母親給孩子嘴對(duì)嘴地喂食物是個(gè)壞習(xí)慣，應(yīng)該制止。

3、把好輸血、血液制品質(zhì)量關(guān)：用最靈敏的檢查方法過(guò)篩輸血的血源和血液制品是否含有

乙肝病毒，防止輸入人體;要隨時(shí)檢查職業(yè)獻(xiàn)血員的健康狀況，發(fā)現(xiàn)有乙肝感染標(biāo)志或乙肝

病毒表面抗原攜帶者不能獻(xiàn)血。

4、搞好衛(wèi)生工作：蚊子、臭蟲(chóng)、跳蚤等吸血的節(jié)肢動(dòng)物也可能傳播乙肝，應(yīng)該搞好家庭及

環(huán)境衛(wèi)生、勤洗澡、勤換衣服，勤洗勤曬被褥。

5、遠(yuǎn)離易感染場(chǎng)所：公共場(chǎng)所、理發(fā)店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、文眉、

修腳等均可傳染HBV；一些不正規(guī)的醫(yī)療診所，對(duì)于針劑、器皿、器械沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，

容易感染乙肝病毒。

6、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣：盡量一個(gè)人使用自己的牙刷、毛巾、茶杯和碗筷等，養(yǎng)成飯前便后、

出入公共場(chǎng)所（公交車(chē)、醫(yī)院、超市等）后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣。

31、乙型肝炎病人日常生活中該注意些什么

休息是肝炎治療的重要環(huán)節(jié)，如果肝功能持續(xù)正?？梢赃m當(dāng)工作，活動(dòng)量以活動(dòng)后不感覺(jué)疲

乏為原則，慢性攜帶者應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。注意合理營(yíng)養(yǎng)，肝功能正常者高蛋白飲食，

但應(yīng)避免熱量過(guò)高，以免形成脂肪肝。

32、肝癌常見(jiàn)并發(fā)癥：

1、肝癌結(jié)節(jié)破裂；2、上消化道出血；3、血性胸腹水；4、肝腎綜合征；5、感染及癌性發(fā)

執(zhí)，、、、

33、肝性腦病常見(jiàn)誘因

1.上消化道HI血是最常見(jiàn)的誘因。大量血液在腸道內(nèi)分解形成氨、或其他具有神經(jīng)毒性物質(zhì)

吸收后而誘發(fā)肝性腦病。

2.攝入過(guò)多的含氮物質(zhì)：如飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，口服鐵鹽、蛋氨酸等。

3.水電解質(zhì)紊亂及酸磴平衡失調(diào)：大量放腹水及利尿致電解質(zhì)紊亂、血容量減低與缺氧，可

導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、排鉀利尿、繼發(fā)性醛固酮增多及

腹水等，均可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，從而促進(jìn)NH3透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。

4.缺氧與感染：增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨，缺氧與高熱則增加氨的毒性。

5.低血糖：葡萄糖的氧化磷酸過(guò)程有助于NH3與谷氨酸的結(jié)合，故低血糖可增加氨的毒性。

6.便秘使含氨、胺類(lèi)和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，有利于毒物吸收。

7.安眠藥、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)麻醉及手術(shù)可增加肝、腎和腦功能的負(fù)擔(dān)。鎮(zhèn)靜安眠藥可直接抑制

大腦，同時(shí)抑制呼吸中樞造成缺氧。

34、肝性腦病的預(yù)防措施：1、積極防治肝病。2、讓患者熟悉易導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素。

3、合理安排飲食避免大劑量使用利尿劑。4、指導(dǎo)患者家屬注意觀察思者性格及行為是否異

常，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

35、上消化道出血輸血指征

（1）改變體位，血壓降低（1520mmHg）、心率過(guò)快〉100次/分）；（2）血紅蛋白低于70g,

血細(xì)胞比容＜25%。（3）收縮壓＜90mlnHg,或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度＞30mmHg.

36、消化道出血輸血過(guò)程注意事項(xiàng)：（1）輸血量：視循環(huán)及貧血改善而定，可參考尿量和血

壓、脈搏、中心靜脈壓、血紅蛋白等指標(biāo)；（2）輸血速度：防止輸血過(guò)程過(guò)快引起的心衰

或肺水腫；老年患者或有心肺疾患者可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度；（3）輸血類(lèi)型：肝硬化出

血或大量輸血時(shí)，盡可能輸入新鮮血。

37、肝癌致上消化道出現(xiàn)機(jī)制：

①食管胃底靜脈曲張。食管、胃底靜脈曲張是導(dǎo)致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發(fā)生

的主要機(jī)制為：80環(huán)以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，食管、胃

底靜脈曲張，當(dāng)門(mén)靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致已曲張的食管、胃底靜脈破

裂出血，引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，導(dǎo)致門(mén)靜脈高加

??；當(dāng)肝癌病灶位于肝門(mén)部時(shí)，可壓迫門(mén)靜脈主干，也可使門(mén)靜脈壓升高。

②凝血機(jī)制障礙。肝癌患者由于正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機(jī)制發(fā)生

障礙。由于脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，凝血機(jī)制也會(huì)發(fā)生障礙。此外，癌栓進(jìn)人血液后，

很容易引起急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,引起消化道出血.

③胃腸黏膜糜爛。肝癌患者由于門(mén)靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、動(dòng)膜水腫糜爛，引起出血。

1、腹瀉的病理生理

滲透性腹瀉：山于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體

被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。

引起滲透性腹瀉的病因可分成兩大類(lèi)。-是服食不能吸收的溶質(zhì)，包括某些瀉藥和其他些

藥物，如硫酸鎂、聚乙二醇、甘露醇、山梨醇、乳果糖等。另一大類(lèi)為小腸對(duì)糖類(lèi)吸收不良。

在糖消化過(guò)程,大分子糖最終被分解為小分子的單糖和雙糖,在單糖和雙糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制缺陷時(shí),

小分子糖不能被吸收而積存在腸腔，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓明顯升高。糖吸收不良的病因主要見(jiàn)

于引起吸收不良綜合征的疾病，其中一些疾病是由單?的糖吸收不良所導(dǎo)致的滲透性腹瀉，

主要是雙糖酶缺乏，在我國(guó)以成人乳糖酶缺乏最為常見(jiàn)。另一些疾病除因糖吸收不良導(dǎo)致滲

透性腹瀉外，尚伴有脂肪和蛋白吸收不良，此時(shí)脂肪吸收不良通過(guò)其他機(jī)制也參與腹瀉的發(fā)

病，臨床表現(xiàn)為糞便含有大量脂肪（稱(chēng)脂肪瀉），常伴有多種物質(zhì)吸收障礙所致的營(yíng)養(yǎng)不

良綜合癥。

滲透性腹瀉有兩大特點(diǎn)：①禁食后腹瀉停止或顯著減輕；②糞便滲透壓差擴(kuò)大。正常人的

糞便滲透壓差在50~125mosm/L之間，滲透性腹瀉患者糞便滲透壓主要由不被吸收的溶質(zhì)構(gòu)

成，糞便滲透壓差＞125mOsm/L?分泌性腹瀉：由于腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障

礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過(guò)多或（及）吸收受抑制而引起的腹瀉。見(jiàn)于下列情況：

（一）外源性或內(nèi)源性促分泌物刺激腸粘膜電解質(zhì)分泌增加促分泌物可分為3大類(lèi)：①細(xì)

菌腸毒素：如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌素或內(nèi)毒素，見(jiàn)于急性食物

中毒或腸道感染，霍亂是引起急性單純性分泌性腹瀉的典型例子。②內(nèi)源性促分部物：肽、

胺和前列腺素等物質(zhì)具有促進(jìn)腸道分泌的作用。有一類(lèi)稱(chēng)為胺前體攝取和脫竣細(xì)胞腫瘤，可

產(chǎn)生大量促分泌物而導(dǎo)致分泌腹瀉。典型例子是血管活性腸肽痛，或稱(chēng)弗-莫綜合癥，又

稱(chēng)胰性霍亂。這是由于VIP瘤產(chǎn)生大量VIP而引起疾病，臨床上以水瀉、低血鉀、無(wú)胃酸

（或低胃酸）為特征。胃泌素瘤、類(lèi)癌綜合征和甲狀腺髓樣癌也都是伴有分泌性腹瀉的

APUI）腫瘤，分別分泌胃泌素、5-羥色胺、降鈣素和前列腺素刺激胃腸道過(guò)度分泌。分泌

性直腸或結(jié)腸絨毛狀腺瘤可引起分泌腹瀉，其刺激腸粘膜分泌的物質(zhì)尚未清楚。③內(nèi)源性或

外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)：如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥。正常人膽酸在肝內(nèi)合成后隨膽汁進(jìn)入腸腔，

大部分在回腸重吸收回到肝（腸肝循環(huán)）。在廣泛回腸病變、回腸切除或旁路時(shí)，膽酸重吸

收障礙而大量進(jìn)入結(jié)腸，刺激結(jié)腸分泌引起分泌性腹瀉。伴有脂肪吸收障礙的吸收不良綜合

征，腸腔內(nèi)過(guò)量脂肪酸（特別是經(jīng)腸道細(xì)菌作用后形成的羥化脂肪酸）對(duì)結(jié)腸剌激亦可引

起分泌性腹瀉。

（-）先天性腸粘膜離子吸收缺陷如先天性氯化物腹瀉為負(fù)一價(jià)氯離子：負(fù)一價(jià)碳酸氫離

子交換機(jī)制缺陷，先天性鈉瀉為正價(jià)鈉離了：正一價(jià)氫離子交換機(jī)制缺陷。

（三）廣泛的場(chǎng)粘膜病變可最終導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞水電解質(zhì)分泌增多和吸收減少。例如：各種

原因引起的腸道炎癥，通過(guò)炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子可促使腸粘膜水電解質(zhì)分泌增加；伴有絨

毛萎縮的疾病如乳糜瀉、小腸淋巴瘤水電解質(zhì)吸收可發(fā)生障礙。因此，不少疾病既有滲透性

腹瀉機(jī)制的參與，又有分泌性腹瀉機(jī)制的參與。

典型的單純分泌性腹瀉具有兩大與滲透性腹瀉相反的特點(diǎn)：①禁食后腹瀉仍然持續(xù)存在；

②糞便滲透壓差一般小于50mosm/L、糞便正一價(jià)鈉離子＞90mmol/L,這是由于糞便主要

來(lái)自腸道過(guò)度分泌，其電解質(zhì)組成及滲透壓與血漿相當(dāng)接近。但要注意，在不少情況下可以

沒(méi)有這些特點(diǎn)。在一些小腸吸收不良疾病如乳糜瀉，同時(shí)有分泌性腹瀉和滲透性腹瀉機(jī)制參

與，由于糖吸收不良而引起滲透性腹瀉，同時(shí)又由于大量未吸收的脂肪酸而引起分泌性腹瀉,

糞便滲透壓差可＞50mOsm/L,禁食后腹瀉也可明顯減輕。

滲出性腹瀉：又稱(chēng)炎癥性腹瀉是腸粘膜的完整性因炎癥、潰瘍等病變而受到破壞，造

成大量滲出引起的腹瀉。此時(shí)炎癥滲出雖占重要地位，但因腸壁組織炎癥及其他改變而導(dǎo)致

腸分泌增加、吸收不良和運(yùn)動(dòng)加速等病理生理過(guò)程在腹瀉發(fā)病中亦起很大作用。

滲出性腹瀉可分為感染性和非感染性兩大類(lèi)。前者包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌感染等,

后者包括免疫因素、腫瘤、物理化學(xué)因素及血管性疾病等引起的腸道炎癥病

滲出性腹瀉的特點(diǎn)是糞便含有滲出液和血結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變多有肉眼膿血便。小

腸病便滲出物及血均勻地與糞便混在一起，除非有大量滲出或蠕動(dòng)過(guò)快，一般無(wú)肉眼膿血，

需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉：山于腸蠕動(dòng)加快，以致腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)與腸粘膜接觸時(shí)間縮

短，而影響水分吸收，導(dǎo)致腹瀉。

引起腸道運(yùn)動(dòng)加速的原因有：①腸腔內(nèi)容量增加引起反射性腸蠕動(dòng)加快；②某些促動(dòng)力性激

素或介質(zhì)的釋放，如5-羥色胺、P物質(zhì)、前列腺素等；③支配腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)異常。

事實(shí)上，滲出性腹瀉或分泌性腹瀉，山于腸腔內(nèi)容量增加，均可引起反射性的腸蠕動(dòng)加快，

因此這類(lèi)腹瀉亦必然有腸運(yùn)動(dòng)功能異常的機(jī)制參與。臨床上，在腹瀉發(fā)病機(jī)制中腸運(yùn)動(dòng)功能

增加起主要作用或重要作用的腹瀉常見(jiàn)于以下幾種情況:①腸易激綜合征的腹瀉是一種典型

而常見(jiàn)的腸功能紊亂性腹瀉;②許多全身性疾病通過(guò)神經(jīng)體液的因素可引起腸功能紊亂性腹

瀉，如糖尿病性神經(jīng)病、類(lèi)癌綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象等；③

外科手術(shù)后如胃大部分切除術(shù)、回盲括約肌切除術(shù)、肛門(mén)括約肌切除術(shù)后食物通過(guò)胃腸道加

快，迷走神經(jīng)切除術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)抑制減弱，均可引起腹瀉。④腹腔或盆腔炎癥可反射性引起

腸蠕動(dòng)加快而致腹瀉。

單純腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉的特點(diǎn)與滲出性腹瀉相反，是糞便不帶滲出物和血。

2、上消化道出血常見(jiàn)病因：

1.上胃腸道疾病（1）食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管消化性

潰瘍，食管損傷。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎（非令體消炎藥如乙酰水楊

酸、保泰松、叫噪美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜損害），慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，

急性胃擴(kuò)張，十二指腸炎，卓?艾（Zollinger-Ellison）綜合征，胃手術(shù)后病變（膽汁反流性吻合

口炎與殘胃炎、縫線引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌）。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃

腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。2.門(mén)靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂（1）結(jié)節(jié)性肝硬化，

血吸蟲(chóng)病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。（2）門(mén)靜脈阻塞：門(mén)靜脈炎，門(mén)靜脈血栓形成,

門(mén)靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征（Budd-Chiari綜合征）。3.上胃腸道鄰近

器官或組織的疾?。?）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總

管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病累及十

二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈

瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾?。?）血液病白

血病，血小板減少性紫瘢，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。（2）尿毒癥。

（3）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化，過(guò)敏性紫瘢，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張

（Rendu-Osier-Weber病），彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其

他血管炎。（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥，創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治

療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心

衰等引起的應(yīng)激狀態(tài)。

3、上消化道出血量的估計(jì)：

粗略估計(jì)

每日出血量在5ml以上，糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；黑便出現(xiàn)一般說(shuō)明每日出血量在50?

70ml以上；胃內(nèi)積血達(dá)250?300ml,可引起嘔血。一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)常由機(jī)體的組

織液和牌血補(bǔ)充，并不出現(xiàn)全身癥狀；在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%,

稱(chēng)之為上消化道大出血，常有頭暈、乏力、黑蒙、心悸和血壓下降甚至休克等表現(xiàn)。

根據(jù)收縮壓估計(jì)失血量

收縮壓降至90T00mmHG時(shí)，失血量約為總血量的1/5；收縮壓降至60-80mmHG時(shí)，失血量約

為總血量的1/3；收縮壓降至40-50mmHG時(shí)，失血量約為總血量的1/2；

休克指數(shù)

休克指數(shù)=脈搏/收縮壓（mmHG）,正常為0.54；休克指數(shù)為1時(shí)，失血量約1000ml;休克指數(shù)

1.5,失血量約1500ml；休克指數(shù)為2時(shí)，失血量約2000ml.其可靠性受患者平時(shí)血壓和脈搏

的影響。

血清尿素氮測(cè)定

如果在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入腸道的血量達(dá)1000ml,則血清尿素氮可升至正常水平的一倍，此時(shí)測(cè)定

血清尿素氮含量，對(duì)估計(jì)出血量有參考價(jià)值。但要注意腎前性、腎性因素的影響，尤其是老

年人；大量出血患者多存在低血容量，腎血流量乃至腎功能均可受到不同程度的影響，此時(shí)

尿素氮常不能正確反映腸道所吸收的血量；

體位試驗(yàn)

臨床上有時(shí)可謹(jǐn)慎地采用體位試驗(yàn)，以估計(jì)患者的失血量，因可能誘發(fā)休克，要求在輸液途

徑建立后進(jìn)行?；颊哂善脚P位改為半臥位時(shí)就出現(xiàn)脈搏增快、頭昏、出汗，甚至出現(xiàn)暈厥，

提示出血量大，有緊急輸血指證。體位試驗(yàn)陰性，通常提示出血量不嚴(yán)重或急性出血己得到

了補(bǔ)償。。

中心靜脈壓測(cè)定

靜脈系統(tǒng)較動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)失血引起的循環(huán)改變更為敏感，因此中心靜脈壓能早期反映有效循環(huán)

血容量的變化，連續(xù)監(jiān)測(cè)，能預(yù)知液體過(guò)量或不足，在一定程度上還能反映心功能狀態(tài)。中

心靜脈壓的正常范圍872cm水柱，觀察它的動(dòng)態(tài)變化測(cè)一次的數(shù)值更有意義。

4、黃疸的分類(lèi)及各自特點(diǎn)：

1.溶血性黃疸

（1）病因與機(jī)制：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。如海洋性貧血、遺傳性球形

紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、

伯氨瞳咻、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)

合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，另一方面，溶血性貧血造成的貧血、缺氧

和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中

潴留，超過(guò)正常的水平而出現(xiàn)黃疸。

（2臨床特點(diǎn)：輕度黃疸可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐，并有不同程度貧血和血紅蛋白尿，

重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。

（3）實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常。尿膽

原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深，故尿中尿膽原增加，但無(wú)膽紅素。急性溶血時(shí)尿中有

血紅蛋白排出，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。血液檢查除貧血外尚有網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、骨髓紅細(xì)胞系增生

旺盛等。

2.肝細(xì)胞性黃疸

（1）病因和發(fā)病機(jī)制：各種導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝

硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。

肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低，因而血中的非結(jié)合膽紅素增

加。結(jié)合膽紅素一部分經(jīng)J損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)

黃疸。

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向。

（3）實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加，尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性,

而尿膽原可因肝功能障礙而增高。止匕外，可有不同程度的肝功能損害。

3.膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）

（1）病因和發(fā)病機(jī)制：膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性見(jiàn)于肝內(nèi)服管泥沙樣結(jié)石、

癌栓、寄生蟲(chóng)病等，以及毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、

妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)等阻

塞所引起。

由于膽道阻塞，膽管擴(kuò)張，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。此外由

于膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀

與膽栓形成。

(2)臨床特點(diǎn)：皮膚呈暗黃色或更深，皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈

白陶土色。

(3)實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原及糞膽素減少或缺如，

血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

4.先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致。臨床少見(jiàn)。

(DCilbert綜合征：肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,

導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。這類(lèi)患者除黃疸外癥狀不多，肝功能正常。

(2)Crigler-Najjar綜合征：肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致不能形成結(jié)合膽紅素，致血

中非結(jié)合膽紅素增多而出現(xiàn)黃疸，可產(chǎn)生膽紅素腦病，見(jiàn)于新生兒，預(yù)后差。

(3)Rotor綜合征：肝細(xì)胞對(duì)攝取非結(jié)合膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素存在先天性障礙致血中

膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。

(4)Dubin-Johnson綜合征：肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素及某些陰離子向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙,

致血清結(jié)合膽紅素增加而發(fā)生的黃疸。

1、蒲黃合五靈脂，名失笑散，能祛瘀止痛。

2、當(dāng)歸合川苛，名佛手散，能行血活血。

3、高良姜合香附，名良附丸，能止胃痛。

4、玄胡合金鈴子，名金鈴子散，能治腹痛。

5、吳茱萸合黃連名左金丸，能平肝制酸。

6、肉桂合黃連，名交泰丸，治心腎不交。

7、女貞子合旱蓮草，名二至丸，能補(bǔ)腎陰。

8、半夏合硫黃，名半硫丸，治虛冷便秘。

9、知母合貝母，名二母散，能清肺熱。

10、破故紙合肉蔻，名二神丸，止脾腎寒瀉。

11、木香名黃連，名香連丸，治紅白痢疾。

12、枳實(shí)合白術(shù)，名枳術(shù)丸，能健脾消痞。

13、英實(shí)合金櫻子，名水陸二仙丹，止遺精。

14、黃柏合蒼術(shù)，名二妙散，治濕熱成痿。

15、枸杞合菊花,能明目。

16、生姜合紅棗，能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)〈氣血〉。

17、赤石脂合禹余糧，能澀大腸。

18、半夏合黃連，能寬胸止嘔，化痰濁郁結(jié)。

19、柴胡和黃苓，能清肝膽熱。

20、桑葉合菊花，能清頭風(fēng)熱。

21、柴胡合白芍，能疏肝和肝。

22、附子合肉桂，能溫下元。

23、黃柏合知母，能清下焦?jié)駸帷?/p>

24、桑白皮合地骨皮，能清瀉肺熱。

25、丁香合柿蒂，能止呃逆。

26、鱉甲合青蒿，能滋陰退骨蒸潮熱。

27、杏仁合貝母，能化痰止咳。

28、山藥合扁豆，能補(bǔ)脾止瀉。

29、木香合檳榔，能理氣止痛。

30、杜仲合續(xù)斷，治腰膝酸痛。

31、半夏合陳皮，能化濕痰。

32、升麻合柴胡，能提升中氣下陷。

33、常山合草果，能治瘧疾。

34、蔥白合豆豉，名蔥豉湯，能通陽(yáng)發(fā)汗。

35、枳實(shí)合竹茹，能和胃止嘔。

36、黨參合花粉，名參花散，治久嗽氣喘。

37、茯神木合乳香，名神香散，治筋攣疼痛。

38、甘草合綠豆，能解百毒。

39、黃耆合當(dāng)歸，名補(bǔ)血湯，治貪血及產(chǎn)后無(wú)乳。

40、白芍合甘草，名芍藥甘草湯，治拘攣腹痛。

41、川茸合土茯苓，治肝郁頭痛。

42、川萼合生石膏，名郁梁丸，治實(shí)熱上逆頭痛。

43、臺(tái)烏合益智仁、名縮泉丸，治小便頻數(shù)遺尿。

44、香附合黃連，名香連丹，治火郁胸滿痛。

45、葵子和砂仁，治乳癰。

46、杏仁合小茴香，治疝氣沖逆作痛。

47、檳榔合南瓜子，治絳蟲(chóng)。

48、甘草合桔梗，名桔梗湯，治肺癰咳嗽，痰中有膿。

49、生姜合陳皮，治嘔吐不止。

50、生姜合竹茹，治呃逆不止。

51、荊芥合白磯，名三癩丸，治小兒驚風(fēng)及癩證。

52、荊芥合槐花，名槐荊丸，治痔漏。

53、槐花合黃苓，治婦人崩漏。

54、側(cè)柏口|?合白芍，治婦人月經(jīng)過(guò)多。

55、陳皮合蕾香，名回生散，治霍亂吐瀉。

56、厚樸合貝母，止咳嗽，開(kāi)郁消食去脹。

57、蛤粉合青黛，名黛蛤散，治痰嗽面腫不寐，并小兒百日咳。

58、白磯合硫黃，治白瘢風(fēng)。

59、白磯合黃臘，名磯臘丸，治癰疽惡瘡。

60、白磯合皂角、名稀涎散，治痰涎壅盛，中風(fēng)氣閉。

61、皂角合菖蒲，名皂莢散，治鼻寒不得喘息。

62、百合合冬花，名百花膏，治咳嗽痰中帶血。

63、烏梅合川椒，名殺蟲(chóng)丸，治蛔蟲(chóng)，蟒蟲(chóng)。

64、赤小豆合當(dāng)歸，治大便下血。

65、血余炭合百草霜，治婦女崩漏。

腎方面要記住的幾個(gè)東西：

入院后我們常規(guī)查腎功能，看到Cr升高了，然后就考慮從病人身上找原因。本來(lái)檢查是要

跟著人走的，因?yàn)槔厢t(yī)生老專(zhuān)家認(rèn)為要人不能跟著化驗(yàn)走，要化驗(yàn)跟人走。但作為常規(guī)檢查,

腎功能異常我們才想想它的原因在哪。不是腎衰原因就診的病人。

1、尿素（尿素氮，BUN）：3.2~7.1毫摩爾每升。7.1這個(gè)數(shù)據(jù)有點(diǎn)像血糖哦。

9以下為代償期，

大于9為失代償期，（能不能長(zhǎng)久，有木有9?）

大于20為腎衰竭期，

2、肌酊（Cr）：正常值為上限：男106以下，女97以下。（下限：男53,女44-般我們只記

上限就夠用了）

如何記呢？如果你記得標(biāo)準(zhǔn)體重是身高-105=標(biāo)準(zhǔn)體重，那就好辦了呢。

腎衰竭代償期：178以下，

失代償期：大于178（記憶為：?米七八的大漢腎功能不得了）

腎衰竭期：大于445微摩爾每升。

3、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：正常值為80~120毫升每分鐘也就是100加減20

GFR下降見(jiàn)于：急慢性腎衰竭，腎小球功能不全、腎動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎晚期、糖尿病晚

期、高血壓晚期、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖皮質(zhì)缺乏。

GFR升高見(jiàn)于：肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病早期。

可結(jié)合臨床初步提小腎血管有無(wú)栓塞。

4、血清B2微球蛋白：1-2mg/L

臨床上相對(duì)比較少用到。這個(gè)用來(lái)給多發(fā)性骨瘤（MM）分期。在消化科遇到一病人考慮

MM的，才測(cè)這個(gè)。小于3.5為I期，大于5.5為III期，II期是介于兩者之間。有點(diǎn)像血鉀

哦！

如果腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，血清B2微球蛋白潴留于血中。如果大于5毫克每升，發(fā)明腎

小球和腎小管功能均受損。

5、血尿酸（uricacid.UA）

男:150~416微摩爾每升,

女:89-357

升高見(jiàn)于：痛風(fēng)、血液病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期利尿劑、抗結(jié)核藥毗嗪酰胺、慢性鉛中毒、長(zhǎng)期

禁食。

降低見(jiàn)于：范可尼綜合征、急性肝壞死、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性鎘中毒、磺胺、糖皮質(zhì)激素。

肝功能檢查：

總膽紅素（STB）：3.4~17.1微摩爾每升

結(jié)合膽紅素（CB）：0-6.8（7版《診斷學(xué)》364頁(yè)數(shù)據(jù)，與47頁(yè)0~3.42的數(shù)據(jù)有出入。）

CB/STB比值小于20%為溶血性黃疸，

20%~50%為肝細(xì)胞性黃疸，

大于50%為膽汁淤積性黃疸。

記憶方法：膽紅素是由紅細(xì)胞在血管破壞——肝臟——由膽排出。在血管的，就溶血，小于

20%,到了肝臟，就是肝細(xì)胞性，20%~50%,出了肝，到肝管那兒，堵住了，就是梗阻性

了，大于50%。

（紅細(xì)胞（巨噬細(xì)胞破壞）——血紅蛋白（組織蛋白醐）——血紅素（催化酎）——膽綠素

（還原酶）——膽紅素——非結(jié)合膽紅素（與白蛋白結(jié)合，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）——結(jié)合膽

紅素（在回腸末段被細(xì)菌酶分解還原）——尿膽原。

總蛋白：60~80克每升，60克以下稱(chēng)為低蛋白血癥。

總蛋白=白蛋白+球蛋白

白蛋白（albumin,A）:40~55克每升。25克以下為低蛋白血癥，常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水。

球蛋白：（globulin?:20~30克每升。

A/G為（1.5：1）~（2：1）就是說(shuō)白蛋白是球蛋白的1.5倍到兩倍。

當(dāng)白蛋白減少，或球蛋白增高時(shí)，稱(chēng)為A/G倒置，見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷，慢性中度以上持

續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

前白蛋白（前清蛋白，prealbumin,PAB）：反映肝臟合成蛋白的功能？它是一種載體蛋白，

能現(xiàn)甲狀腺素結(jié)合，又叫甲狀腺素結(jié)合前清蛋白，能運(yùn)輸維生素A。成人280~360毫克每升。

降低見(jiàn)于：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸，

對(duì)早期肝炎、急重肝炎有特殊診斷價(jià)值。

升高見(jiàn)于：Hodgkin病。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：谷丙轉(zhuǎn)氨醐：ALT10-40U/L

天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶：AST10~40U/L急性心梗后6小時(shí)AST開(kāi)始升高。

急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常上限的20~50倍。

ALT>300,AST>200,ALT/AST>1.

慢性病毒性肝炎：（100~200）AUF/AST<1.

酒精性肝炎：輕度增高，ALT/AST<1.

終末期肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。

轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（50-200）：皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克、傳

染性單核細(xì)胞增多癥。

乙肝病毒的檢查：HBV-DNA

乙肝五項(xiàng)（135是大三陽(yáng)，145是小三陽(yáng)，3哥大于4哥，所以3是大三陽(yáng)）

1-HBsAg

2-HBsAb

3-HBeAg

4-HBeAb

5-HBcAg（臨床不太測(cè)，2006年執(zhí)業(yè)真題）

6-HBcAb

本來(lái)是六項(xiàng)的，有個(gè)不測(cè)，就變成了五項(xiàng)，也就是兩對(duì)半。就考你哪項(xiàng)不測(cè)。是核心抗原啊,

兄弟！

PT四項(xiàng)：

PT延長(zhǎng)：可用于判斷肝硬化肝功能，ChildPugh分級(jí)。延長(zhǎng)3秒以下為1分，4到6秒為2分,

6秒以上為3分。（7版《內(nèi)科學(xué)》453頁(yè)表4-14-2）

PT延長(zhǎng)可靜滴維生素K1.生理鹽水250毫升加兩支K1.

INR,延長(zhǎng)2~2.5為宜，主要用于服華法林后監(jiān)測(cè)，INR保持在3.5以下就不容易引起出血。

下肢栓塞的病人，用華法林抗凝后，下肢水腫可逐漸消失。要2.5至3為達(dá)標(biāo)。

血氨：18~72微摩爾每升升高見(jiàn)于肝硬化、肝癌、重癥肝炎、上消化道出血、尿毒癥，肝

外門(mén)脈分流形成。

降低于見(jiàn)：低蛋白飲食、貧血。

待續(xù)

附英文全稱(chēng)：

肌酎（creatinine,Cr）-它升高表明腎小球?yàn)V過(guò)功能減退

血尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）---1、它是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)腎小

球?yàn)V過(guò)率降低，致BUN濃度增加。2、腎前性少尿時(shí)BUN升高。3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多

BUN升高：急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高

蛋白飲食、甲亢。

結(jié)合膽紅素：conjugatedbilirubin,CB

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：alanineaminotransferase,ALT

天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶：aspartateaminotransferase,AST

腰穿

適應(yīng)證

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性

腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血

等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)

注射化療藥物治療腦膜白血病。

腰穿主要有以下目的：1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢；2、

留取腦脊液送檢驗(yàn)：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、腫瘤細(xì)胞檢查等等；3、釋放

血性腦脊液或高蛋白的腦脊液；4、鞘內(nèi)注射（打藥）。

（二）操作方法

1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝

緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對(duì)面，用一手摟住患者頭部，

另一手摟住雙下肢？窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，

便于進(jìn)針。

2.以鶻后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3?4腰椎棘突

間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎

間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉。

4.術(shù)者以左手拇、食二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方

向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針

深度為4?6cm,兒童為2?4cm）,此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見(jiàn)無(wú)色透明腦脊

液流出。

5.當(dāng)見(jiàn)到腦脊液即將流出時(shí)，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)

數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70?180mmH

20或40?50滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s,

然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左

右，解除壓迫后10?20s,又迅速降至原來(lái)水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓

迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，

放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除測(cè)壓管，收集腦脊液2?5ml,送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。

7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋吟（MTX）10mg,

加地塞米松5mg,緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，

通常在lOmin內(nèi)注射完畢。

8.術(shù)畢將針芯插入后-一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。

9.術(shù)后去枕仰臥4?6h,可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

（三）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。

2.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí)，應(yīng)立即停止

3.在鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注

入，避免引起顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低性頭痛。

（四）禁忌癥

1.顱內(nèi)壓升高患者。

2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。

3.局部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。

4.有出血性疾病的患者。

腰穿經(jīng)過(guò)的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶

（進(jìn)入硬膜外腔，一般所說(shuō)硬膜外麻醉就在此），繼續(xù)進(jìn)針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)

膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，即有腦脊液流出。故在穿刺時(shí)的兩次落空感，一次是

黃韌帶，第二次是蛛網(wǎng)膜，相比之下第一次的落空感更強(qiáng)。

1、甘露醇降低顱內(nèi)壓的機(jī)理是什么？

答:靜脈注射高滲溶液（如甘露醇）后，可使血液滲透壓迅速升高，使腦組織和腦脊液的部分水

份進(jìn)入血液，而使腦組織脫水，起到降低顱內(nèi)壓的作用.故輸甘露醇時(shí)應(yīng)快速輸入，一般250毫

升應(yīng)在20?30分鐘滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.

2、快速靜脈推注硫酸鎂會(huì)產(chǎn)生什么后果、如何急救？

答:硫酸鎂靜脈推注速度過(guò)快，可使血液中