VTE預防健康教育

VTE預防的健康教育2025/3/31目錄0102030405

VTE定義VTE的成因及臨床表現(xiàn)VTE輔助檢查與診斷方法

VTE風險評估

VTE的預防健康教育2025/3/31定義靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)包括肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)和深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)。PTE與DVT是同一疾病在不同階段和不同部位的兩種臨床表現(xiàn),是致病和致死的主要原因。2025/3/31肺血栓栓塞癥（PTE）肺血栓栓塞癥(PTE)：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。2025/3/31深靜脈血栓形成（DVT）深靜脈血栓形成(DVT)：是引起PTE栓子的來源，是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導致靜脈回流障礙的疾病，好發(fā)于下肢深靜脈，可無癥狀或局部疼痛、壓痛和遠端肢體水腫。2025/3/31VTE流行病學西方國家：VTE是繼冠心病、高血壓后第三位常見心血管疾病。發(fā)病率：男性>女性主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、復發(fā)性PTE病死率：僅次于冠心病和腦卒中急性PTE：圍手術(shù)期和產(chǎn)褥期患者的首位死因，院內(nèi)非預期死亡的常見原因。國內(nèi)對PTE的警惕性不高，正確診斷率低，誤診率高。重癥住院患者病房PTE發(fā)病率達到25%～45%。2025/3/31創(chuàng)傷、燒傷、下肢手術(shù)、敗血癥、靜脈曲張、血栓形成后

臥床、手術(shù)后、產(chǎn)后、妊娠、肥胖手術(shù)后、妊娠期、口服避孕藥、癌癥、創(chuàng)傷、燒傷、感染、高凝狀態(tài)、糖尿病、血液疾病、遺傳凝血蛋白缺陷返回

血流淤滯血管壁損傷血液高凝VTE三大成因2025/3/31血栓形成三要素血管內(nèi)膜損傷創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激血流緩慢臥床、血粘度增加血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、腫瘤、激素2025/3/31VTE的臨床表現(xiàn)DVT臨床表現(xiàn)疼痛壓痛發(fā)熱

腫脹股青腫、股白腫淺靜脈擴張

2025/3/31

PTE臨床表現(xiàn)呼吸困難胸痛咳嗽咯血發(fā)熱暈厥唯一或首發(fā)癥狀2025/3/31

VTE輔助檢查與診斷方法PTE輔助檢查與診斷（1）結(jié)合危險因素（2）臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛和咯血（3）金標準：肺動脈CT掃描（CTA）（4）實驗室檢查：D-二聚體(ELISA法)2025/3/31

VTE輔助檢查與診斷方法DVT的輔助檢查與診斷

（1）血漿D-二聚體測定（2）多普勒超聲檢查（3）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”（4）螺旋CT靜脈造影（5）放射性核素血管掃描檢查2025/3/31評估記錄醫(yī)囑所有患者入科時、病情變化時、出科前進行VTE風險評估將評估結(jié)果記錄在病程記錄中，出科前評估記錄在病程及轉(zhuǎn)出記錄中如采取相應預防措施在醫(yī)囑中要有體現(xiàn)（如肢體氣壓治療）或相應藥物醫(yī)囑

VTE風險評估VTE評估要求2025/3/31住院患者外科手術(shù)住院患者內(nèi)科住院患者高危入院24h內(nèi)或臨床情況改變時再次評估VTE和出血風險施中危低危高危低危為患者提供VTE預防措施簽署知情同意書，進行血栓預防權(quán)衡VTE和出血風險，進行物理和藥物預防，對于出血風險大或高于VTE風險者暫時給予物理預防評估出血風險VTE評估流程2025/3/31從外科到內(nèi)科，PE隱患無處不在骨科骨科大手術(shù)后PE發(fā)生率高達28%[1]

普通外科高危腹部手術(shù)患者中，PE發(fā)生率高達10%[2]內(nèi)科85%的患者存在至少1個VTE危險因素[3]，10%死于PE[4]

ICU

VTE發(fā)生率達33%，死亡患者中20%有PE[5]PE2025/3/31全院通用評分表單VTE評分表單骨科內(nèi)科外科（非骨科）3種VTE風險評估表單2025/3/313種VTE風險評估表單返回低危中危高危骨科住院患者VTE風險評估＜7分；內(nèi)科住院患者VTE風險評估≤3分；外科（非骨科）住院患者VTE風險評估＜2分骨科住院患者VTE風險評估表8-10分；外科（非骨科）住院患者VTE風險評估3-4分骨科住院患者VTE風險評估表≥11分；內(nèi)科住院患者VTE風險評估≥4分；外科（非骨科）住院患者VTE風險評估≥5分。2025/3/31制定VTE風險預防策略

王辰：全方位推進我國靜脈血栓栓塞癥防治體系建設VTE低危VTE中危VTE高危小手術(shù)內(nèi)科患者能夠活動外科手術(shù)伴有VTE危險因素普外科、脊柱外科婦科、泌尿外科心、胸、血管外科內(nèi)科，臥床或危重患者伴有其他危險因素全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部骨折、大創(chuàng)傷、脊髓創(chuàng)傷盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治性手術(shù)一般預防(盡早活動、避免脫水)藥物預防(有禁忌癥時物理預防)藥物預防+機械預防有出血風險物理預防，出血風險降低后聯(lián)合藥物預防2025/3/31VTE預防措施1.一般性預防措施（1）早期下床活動（2）臥床期間主動和被動活動下肢（3）飲食：飲食應清淡，采用低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣、油膩食物，多飲水（4）保持大便通暢2025/3/31（5）戒煙酒（6）避免久坐或交叉腿坐（7）控制體重（8）保護靜脈：不宜在下肢進行靜脈輸液VTE預防措施2025/3/312.機械預防：常用的有壓力梯度長襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、靜脈足泵（VFP）等。注意事項：使用時注意下肢的血運（皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動等）

壓力梯度長襪(GCS)間歇充氣加壓裝置(IPC)

靜脈足泵(VFP)VTE預防措施2025/3/31VTE預防措施對于住院的腫瘤患者，在沒有機械性預防禁忌證(如外周動脈疾病、開放性傷口、充血性心力衰竭、急性淺表靜脈或DVT等)的情況下，應考慮采用靜脈加壓裝置(VCD)進行機械性預防；分級加壓彈力襪作為一種機械性預防方法，可與VCD聯(lián)合使用.對于外科患者，建議術(shù)后早期下床活動；建議對低危及以上風險的普通外科病人進行VTE預防。①彈力襪。對于下肢DVT初級預防，腳踝水平的壓力建議在18～23mmHg（1mmHg=0.133kPa）。過膝彈力襪優(yōu)于膝下彈力襪。②間歇充氣加壓泵（IPC）。建議每天使用時間至少保證18h。對于已確診下肢DVT的普通外科病人，不推薦下腔靜脈濾器置入作為圍手術(shù)期PE常規(guī)預防措施。中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預防與治療專家指南(2015版).中國實用內(nèi)科雜志，2015，3（11）:907-920中國普通外科圍手術(shù)期血栓預防與管理指南,中國實用外科雜志,2016,36(5):469-4742025/3/31VTE預防措施出現(xiàn)以下情況時禁止使用壓力梯度長襪：腿部異常情況、開放性傷口、腿部畸形、心力衰竭、下肢動脈硬化、心臟起搏器、肺水腫、下肢水腫2025/3/31VTE預防措施出現(xiàn)以下情況時禁止使用禁忌使用間歇充氣加壓泵（IPC）與靜脈足泵（VFP）：下肢動脈硬化、心臟起搏器、肺水腫、下肢水腫、下肢深靜脈血栓、肺栓塞2025/3/313.藥物預防措施：普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、維生素K拮抗劑(VKA)：如：華法林等。以抗凝、溶栓為主。VTE預防措施華法林鈉片肝素鈉注射液2025/3/31VTE預防措施

對于無抗凝治療禁忌的所有腫瘤住院患者(或臨床疑似腫瘤患者)，若患者的活動量不足以減少VTE的危險(例如臥床)或?qū)儆赩TE高?；颊?，則應進行預防性抗凝治療?？鼓委煈炐蛘麄€住院期間。在一些外科和內(nèi)科腫瘤患者中，VTE風險非常高，推薦高危腫瘤手術(shù)患者使用延期(長達4周)的VTE預防性治療。對于外科患者，動態(tài)評估病人的VTE風險及出血風險，選擇1種機械或（和)1種藥物預防措施。①普通肝素，5000IU皮下注射，2次/d?？稍谛g(shù)前2h開始給藥。②低分子肝素，皮下注射，1次/d。不同的低分子肝素用于普通外科預防VTE的劑量有所不同，建議參照藥品說明書給藥?？紤]出血風險，目前推薦術(shù)前12h給藥。對于肥胖癥病人，可能需要更大劑量的低分子肝素。③磺達肝癸鈉。2.5mg皮下注射，1次/d。術(shù)后6～8h開始給藥。與低分子肝素相比，磺達肝癸鈉雖可進一步降低DVT風險，但同時增加大出血風險，因此，不建議作為普通外科手術(shù)病人VTE預防的一線用藥。中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預防與治療專家指南(2015版).中國實用內(nèi)科雜志，2015，3（11）:907-920中國普通外科圍手術(shù)期血栓預防與管理指南,中國實用外科雜志,2016,36(5):469-4742025/3/31VTE預防措施服用抗凝藥物時，嚴格遵醫(yī)囑用藥，①密切觀察出血征象，如：牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血等；如有不適，如頭痛、惡心、肢體麻木及血壓突然升高等及時告知醫(yī)生。②用藥期間遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血酶原時間（APTT）以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整劑量；使用低分子肝素抗凝還需每2～3天監(jiān)測血小板計數(shù)。③指導患者使用軟毛牙刷刷牙。④注意保護，防止外傷。2025/3/31VTE預防措施用藥注意事項：（1）藥物預防應至少10-14天。（2）應嚴格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，勿擅自加量或減量，以防發(fā)生危險（血栓或出血）。（3）服藥期間應及時去醫(yī)院復查肝腎功能及出凝血時間。（4）用藥后要注意觀察有無出血情況：頭痛、惡心、血壓突然升高、牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑等

血栓

出血抗凝藥物選擇平衡點2025/3/31VTE分級預防措施（1）低?；颊撸ㄈ缧∈中g(shù)、內(nèi)科患者、生活能夠自理的患者）早期活動，限制活動者多臥床休息，可在床上做下肢適當?shù)幕顒踊虮粍踊顒印ＬЦ呦轮?0～40°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。告知患者活動時避免外傷，避免長時間站立、行走。2025/3/31VTE分級預防措施（2）中?；颊撸ㄍ饪剖中g(shù)伴有VTE危險因素，心、腦血管外科及長期臥床、危重癥患者等）：不伴高出血風險，可采用藥物預防或機械預防措施預防VTE；伴高出血風險，間歇充氣加壓泵(IPC)或足底靜脈泵(VFP)預防VTE。嚴格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及出血征象。對于長期臥床和制動的病人應同時指導其家屬，加強病人床上運動，如：定時翻身，協(xié)助病人做四肢的主動或被動鍛煉。2025/3/31VTE分級預防措施3）高?；颊?，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷、大創(chuàng)傷、盆腹胸腔惡性腫瘤根治術(shù)：在各種預防措施中，抗凝藥物治療為首選。不伴高出血風險，可采用藥物預防的同時使用機械預防；伴高出血風險，使用間歇加壓充氣加壓泵直至出血風險消失可啟用藥物預防。藥物預防時間最少10～14天。嚴格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及出血征象。2025/3/31評估患者的出血風險在《全方位推進我國靜脈血栓栓塞癥防治體系建設》中建議對從以下幾個方面評估患者的出血風險：患者因素：年齡≥75歲；凝血功能障礙?；A疾病：活動性出血，既往顱內(nèi)出血史或其他大出血史；未控制的高血壓(SBp＞180mmHg或DBp＞110mmHg)；可能導致嚴重出血的顱內(nèi)疾??；糖尿??；惡性腫瘤；嚴重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等。合并用藥：抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等。介入操作：4h前或12h內(nèi)接受手術(shù)、腰穿和硬膜外脊髓麻醉。王辰：全方位推進我國靜脈血栓栓塞癥防治體系建設2025/3/31出血風險評估表2025/3/31出血的處理流程:1.停用抗凝藥物2.向上級醫(yī)師及家屬報病危3.監(jiān)測生命體征4.急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套5.合血備用6.給予抗凝藥物的相應拮抗劑7.請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8.向科室負責人和醫(yī)務部報告?zhèn)浒?.向上級醫(yī)師及家屬報病危13.4.5.合血備用67.

請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8.

向科室負責人和醫(yī)務部報告?zhèn)浒缚鼓龑е聡乐爻鲅奶幚砹鞒蹋ú輸M）2025/3/31（1）臥床休息10～14日，抬高患肢高于心臟平面20～30cm，禁止按摩患肢及行靜脈輸液治療，床上活動時避免動作過大，做足背伸屈運動，以防血栓脫落，發(fā)生肺動脈栓塞。水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動。（2）密切觀察患肢皮溫、足背動脈、腘動脈的波動及皮膚顏色變化，定時測量并記錄雙側(cè)下肢周徑，可與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。下肢周徑測量的方法：大、小腿周徑的測量點分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下10cm處，雙側(cè)下肢周徑差＞1cm有臨床意義。（3）機械預防：僅可使用分級壓力襪，當患者有下列情況時禁忌使用（同前）。深靜脈血栓形成健康教育2025/3/31（4）藥物指導：嚴格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察出血征象，如：牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血等，如有不適，如頭痛、惡心、肢體麻木及血壓突然升高等及時告知醫(yī)生。（5）抗凝期間，遵醫(yī)囑檢查有無出血傾向，應注意觀察有無胸痛、腰痛及憋氣等過敏癥狀，出現(xiàn)后應立即報告主管醫(yī)師；避免外傷。用藥期間遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血酶原時間（APTT）以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整劑量；使用低分子肝素抗凝還需每2～3天監(jiān)測血小板計數(shù)。（6）溶栓期間，應注意觀察有無呼吸困難、胸悶，血氧飽和度下降等，出現(xiàn)后應立即報告主管醫(yī)師，警惕肺栓塞的發(fā)生。（7）下床活動后應指導病人正確使用彈力繃帶或穿彈力襪，避免因彈力繃帶包扎過緊而導致局部缺血或肢端水腫加重。深靜脈血栓形成健康教育2025/3/31肺血栓栓塞癥健康教育

（1）急性期患者：絕對臥床2～3周，避免下肢過度屈曲。若合并下肢靜脈栓塞需抬高患肢20～30°，以利靜脈血的回流。注意保持患肢的功能,抬高患肢,密切觀察患肢的皮膚顏色，溫度，水腫程度，嚴禁擠壓、按摩患肢及對患肢行冷熱敷，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。（2）恢復期患者：限制活動，多臥床休息，鼓勵患者床上多做下肢適當?shù)幕顒踊虮粍踊顒?，穿抗栓襪或氣壓襪，活動時避免突然坐起，并注意禁止抬高下肢及過度屈曲，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。（3