醫(yī)學(xué)資料 艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處理學(xué)習(xí)課件

艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處理2023年4月HIV職業(yè)暴露的定義01職業(yè)暴露的管理02職業(yè)暴露的預(yù)防03職業(yè)暴露的處置04目錄/CONTENTHIV職業(yè)暴露的定義01HIV職業(yè)暴露的定義是指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等因職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，或者被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的，有可能被艾滋病病毒感染的情況。HIV職業(yè)暴露的定義HIV職業(yè)暴露的定義——擴(kuò)展職業(yè)暴露也包括其他行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法等部門(mén)的工作人員，羈押或勞教機(jī)構(gòu)、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過(guò)程中被艾滋病病毒感染者/病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。職業(yè)暴露的管理02加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防管理的意義1、HIV/AIDS對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加；2、艾滋病流行形式嚴(yán)峻，疫情從高危人群向一般人群傳播，流行因素廣泛存在；3、醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源；4、許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的了解；5、有些醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識(shí)淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。6、掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)有助于消除社會(huì)歧視（造成社會(huì)歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場(chǎng)所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人）。HIV職業(yè)暴露源的類(lèi)型1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。3、一切有可見(jiàn)的血液污染的體液。醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)性HIV感染的危險(xiǎn)HIV/AIDS人數(shù)逐年增多,到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人中HIV陽(yáng)性的比例越來(lái)越大；診斷和治療的過(guò)程難免接觸病人的血液和體液,皮膚受傷的機(jī)會(huì)較多。血液和體液傳播是HIV感染的主要途徑。

外科、口腔科、婦產(chǎn)科等手術(shù)醫(yī)生護(hù)理人員實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員警務(wù)人員、尸檢人員職業(yè)暴露的高危人群發(fā)生職業(yè)暴露的原因?qū)β殬I(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為自己不可能接觸到HIV/AIDS擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護(hù)設(shè)備。因怕麻煩而長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。皮膚或粘膜有傷口01有體液交換發(fā)生02要達(dá)到一定的病毒量03職業(yè)暴露感染HIV的條件HIV職業(yè)暴露方式1、針刺暴露：注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、廢棄物處理、手術(shù)縫合。2、粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等，濺入眼、鼻等部位。發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無(wú)影響暴露后果的因素病人血液的量：暴露器械帶有看得見(jiàn)的污染血液針頭使用情況：直接扎進(jìn)病人動(dòng)脈或靜脈的針頭傷口情況較深的傷口暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（>15,000copies/ml）被暴露者的低免疫水平

暴露時(shí)間越長(zhǎng)感染概率越大；

暴露后及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?則感染的可能性大大降低。職業(yè)暴露的預(yù)防03職業(yè)暴露的預(yù)防(一)堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則(二)嚴(yán)格有效的制度保障(三)高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人健康防護(hù)(四)安全使用儀器設(shè)備職業(yè)暴露的處置04職業(yè)暴露后的處置（一）處理原則及時(shí)處理原則；及時(shí)報(bào)告原則；保密原則；知情同意原則。（二）處理方法現(xiàn)場(chǎng)緊急處理報(bào)告與登記評(píng)估預(yù)防用藥隨訪職業(yè)暴露后的處置處理程序職業(yè)暴露后的處置2.緊急處理①對(duì)于皮膚黏膜，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；②如被暴露的是黏膜部位，應(yīng)當(dāng)用大量的自來(lái)水或生理鹽水徹底沖洗污染部位，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。③對(duì)于針刺或割傷，應(yīng)當(dāng)在傷口處由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時(shí)，用肥皂液和流動(dòng)水徹底沖洗15分鐘；嚴(yán)禁局部擠壓傷口。④對(duì)于傷口消毒，受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行浸泡消毒，并包扎傷口。職業(yè)暴露后的處置3.報(bào)告與登記(1)報(bào)告的目的發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng);

以便專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確定是否采取預(yù)防性服藥;職業(yè)暴露后的一些善后措施。(2)向誰(shuí)報(bào)告事故單位負(fù)責(zé)人當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心職業(yè)暴露后的處置3.報(bào)告與登記(3)報(bào)告內(nèi)容事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）以及含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過(guò)。職業(yè)暴露的評(píng)估(1)評(píng)估的目的確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥及用藥方案。(2)評(píng)估內(nèi)容對(duì)暴露的評(píng)估（輕度/重度）對(duì)暴露源的評(píng)估（HIV陽(yáng)性1類(lèi)/HIV陽(yáng)性2類(lèi)）職業(yè)暴露的評(píng)估1、輕度暴露指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。2、重度暴露指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見(jiàn)到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。職業(yè)暴露的評(píng)估如果暴露源沒(méi)有HIV的檢測(cè)結(jié)果，最好做快速HIV抗體檢測(cè)如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。

HIV陽(yáng)性1類(lèi)：無(wú)癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500cp/ml。

HIV陽(yáng)性2類(lèi)：有癥狀HIV感染，艾滋病期，急性血清學(xué)陽(yáng)轉(zhuǎn)，或已知高病毒載量。暴露源不明情況的處理暴露源的HIV感染狀態(tài)不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類(lèi)型來(lái)分析暴露源為HIV抗體陽(yáng)性的可能性。如果不清楚暴露物的來(lái)源，一般不需要PEP。暴露源不明情況的處理如果源病例有HIV感染的危險(xiǎn)因素，可考慮使用基本PEP方案，等暴露源的HIV檢測(cè)結(jié)果明確后：如果暴露源被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；如果暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。

暴露后預(yù)防的時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開(kāi)始，一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1～2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)HIV急性感染也有好處。由于服藥4周才有一定保護(hù)作用，如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)28天。暴露后預(yù)防咨詢與關(guān)懷在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的