胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重專家共識(shí)（2024版）解讀

胰高糖素樣肽?1受體激動(dòng)劑類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重專家共識(shí)（2024版）解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X目錄Contents01背景與意義02超重和肥胖的定義與診斷03體重管理目標(biāo)與策略04GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用05患者管理流程與依從性提升背景與意義01202X肥胖的流行病學(xué)特征01根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，我國(guó)超重和肥胖問題嚴(yán)重，成人超重率和肥胖率合計(jì)超50%，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到65.3%。肥胖是多種慢性病的高危因素，如心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。減重的重要性與挑戰(zhàn)02減重對(duì)改善肥胖相關(guān)慢性病具有重要意義，但單純生活方式干預(yù)效果有限，藥物治療成為重要補(bǔ)充。目前減重藥物種類繁多，GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物因良好的減重效果和安全性受到關(guān)注，但如何科學(xué)合理使用仍需規(guī)范。專家共識(shí)的背景與目的03為指導(dǎo)臨床合理使用GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)等領(lǐng)域?qū)＜乙罁?jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)撰寫該共識(shí)。旨在為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，提高減重治療效果和安全性，改善肥胖患者的生活質(zhì)量。肥胖現(xiàn)狀與危害超重和肥胖的定義與診斷02202X010203超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)成人超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)為：24kg/m2≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。除BMI外，還需測(cè)定腰圍、臀圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm為成人中心性肥胖。兒童和青少年肥胖的診斷18歲以下兒童和青少年肥胖癥的診斷依據(jù)2018年發(fā)布的《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》進(jìn)行判定。兒童和青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其肥胖診斷和治療需考慮其特殊性，避免影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。肥胖相關(guān)并發(fā)癥的篩查肥胖常伴有多種并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管疾病等，需進(jìn)行全面篩查。篩查有助于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，為制定個(gè)性化治療方案提供依據(jù)，提高治療效果。定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)體重管理目標(biāo)與策略03202X減重目標(biāo)的制定原則依據(jù)體脂含量和肌肉含量及相關(guān)并發(fā)癥設(shè)定最佳減重目標(biāo)，通過5%、10%及15%減重幅度循序漸進(jìn)，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)并制定長(zhǎng)期（2年）計(jì)劃維持體重。減重目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，綜合考慮患者年齡、性別、健康狀況等因素，避免過度減重對(duì)身體造成傷害。體重維持期目標(biāo)停止減重2年內(nèi)，體重反彈小于減重幅度的25%或體重反彈<3kg，通過健康的生活方式維持體重，避免反彈。體重維持期需定期監(jiān)測(cè)體重、體脂等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，防止體重反彈。不同人群的減重目標(biāo)超重人群減重目標(biāo)相對(duì)保守，主要以改善健康狀況、預(yù)防慢性病發(fā)生為主；肥胖人群及伴有并發(fā)癥的超重人群減重目標(biāo)更積極，以減輕并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。不同肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者減重目標(biāo)也有所不同，如代謝綜合征患者減重目標(biāo)為10%，以預(yù)防2型糖尿病等。體重管理目標(biāo)設(shè)定生活方式干預(yù)的核心地位生活方式干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)措施，包括飲食控制、增加體力活動(dòng)、行為干預(yù)等，應(yīng)貫穿于整個(gè)體重管理過程。合理的飲食方案、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和良好的行為模式有助于長(zhǎng)期維持體重，減少慢性病風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物的應(yīng)用多款GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物被批準(zhǔn)用于體重管理，其通過多種機(jī)制發(fā)揮減重作用，如抑制食欲、延緩胃排空等。藥物治療需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，定期監(jiān)測(cè)藥物療效和安全性。藥物與生活方式干預(yù)的結(jié)合藥物治療與生活方式干預(yù)相結(jié)合可提高減重效果，減少藥物劑量和不良反應(yīng)，提高患者依從性。兩者結(jié)合需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案，定期評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療策略。減重策略選擇GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用04202X對(duì)食欲和飽腹感的影響GLP-1受體激動(dòng)劑通過與下丘腦GLP-1受體作用，增加飽腹感，減少饑餓感，降低對(duì)高能量食物的偏好。還可改變大腦對(duì)于食物的獎(jiǎng)勵(lì)途徑，減少對(duì)食物的渴望，從而控制飲食攝入。Part01對(duì)胃腸道功能的調(diào)節(jié)該類藥物可延緩胃排空，增加胃腸道蠕動(dòng)，減少食物在胃腸道內(nèi)的停留時(shí)間，降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。延緩胃排空還可延長(zhǎng)飽腹感，進(jìn)一步減少食物攝入。Part02其他代謝調(diào)節(jié)作用除減重作用外，GLP-1受體激動(dòng)劑還具有降低血糖、改善血脂譜、降低血壓等代謝調(diào)節(jié)作用。對(duì)心血管系統(tǒng)也有保護(hù)作用，可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能。Part03作用機(jī)制已獲批的GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物目前我國(guó)已獲批用于體重管理的GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物有利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽和替爾泊肽等。不同藥物在作用機(jī)制、給藥頻率、減重效果等方面存在一定差異，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物。藥物的適應(yīng)證和禁忌證部分GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物已獲批用于肥胖適應(yīng)證，但需注意其禁忌證，如對(duì)藥物成分過敏、有甲狀腺髓樣癌病史或家族史等。肝腎功能不全患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎，根據(jù)肝腎功能情況調(diào)整藥物劑量或避免使用。藥物的不良反應(yīng)及處理常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，多為輕中度且呈一過性，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸減輕。若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)停藥并就醫(yī)，同時(shí)在治療過程中需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如血糖、肝腎功能等。臨床應(yīng)用患者管理流程與依從性提升05202X用藥前評(píng)估詳細(xì)詢問患者病史，包括超重或肥胖起始時(shí)間、家族史、既往減重治療史等，評(píng)估患者飲食、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心肺功能、心理健康狀況。進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)量BMI、腰臀比、體脂率，檢查血脂、血糖、肝腎功能等，排除繼發(fā)性肥胖。用藥期間管理根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的減重目標(biāo)和治療方案，包括藥物劑量調(diào)整、生活方式干預(yù)計(jì)劃等。定期隨訪患者，監(jiān)測(cè)體重、血糖、血壓等指標(biāo)變化，評(píng)估藥物療效和安全性，及時(shí)處理不良反應(yīng)。停藥后隨訪管理達(dá)到減重目標(biāo)或減重15%以上可考慮停藥，制定2年隨訪方案，通過生活方式管理維持體重，防止反彈。隨訪期間定期監(jiān)測(cè)患者體重、體脂、血糖等指標(biāo)，提供健康教育和心理支持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康的生活方式?；颊吖芾砹鞒?1.02.03.個(gè)性化治療方案根據(jù)患者的生活習(xí)慣、飲食偏好、工作節(jié)奏等因素制定個(gè)性化的治療方案，提高患者接受度和依從性。例如，對(duì)于工作繁忙的患者，可選擇每周給藥一次的藥物，減少給藥頻率，方便患者使用。健康教育與心理支持加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其充分了解肥胖的危害、減重的重要性以及藥物治療的作用機(jī)制和注意事項(xiàng)。提供心理支持，幫助患者建立信心，克服減重過程中遇到的困難