血液檢驗(yàn) 4.2017-異常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué) 學(xué)習(xí)資料

異常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)第二臨床學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部

陳學(xué)東主要內(nèi)容異常紅細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞的毒性變化病態(tài)造血形態(tài)學(xué)特點(diǎn)異常單核-吞噬細(xì)胞形態(tài)惡性組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞異常形態(tài)血小板異常形態(tài)貧血的病因分類紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能障礙干細(xì)胞增殖分化障礙再生障礙性貧血，純紅再障，骨髓增生異常綜合征等骨髓被異常組織侵害骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、癌轉(zhuǎn)移、骨髓纖維化等）骨髓造血功能低下繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等）造血物質(zhì)缺乏或利用障礙鐵缺乏和鐵利用障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等維生素B12或葉酸缺乏巨幼細(xì)胞貧血等紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常遺傳性球形、橢圓形、口形紅細(xì)胞增多癥，PNH紅細(xì)胞酶異常葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥等血紅蛋白異常珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，不穩(wěn)定血紅蛋白病

紅細(xì)胞外在異常免疫溶血因素自身免疫性，藥物誘發(fā)，新生兒同種免疫性，血型不合輸血等理化感染等因素微血管病性溶血性貧血，化學(xué)、物理、生物因素致溶血其他脾功能亢進(jìn)失血急性失血性貧血慢性失血性貧血14異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞的異常形態(tài)，對(duì)臨床診斷有重要價(jià)值。紅細(xì)胞的數(shù)量、大小、形態(tài)、染色性、血紅蛋白量、分布狀況以及包涵體等幾個(gè)方面。末梢血涂片中出現(xiàn)核紅細(xì)胞是一種病理現(xiàn)象，見于增生性貧血紅細(xì)胞大小改變1、小紅細(xì)胞---缺鐵性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。2、大紅細(xì)胞---溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。3、正細(xì)胞性---慢性失血、再生障礙性貧血、白血病、腎性貧血等。異常紅細(xì)胞形態(tài)大小不一，低色素紅細(xì)胞，異質(zhì)性大見于缺鐵性貧血，地中海貧血等18高色素紅細(xì)胞●生理淺染區(qū)消失，胞體大，●見于巨幼細(xì)胞貧血低色素紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)改變

1、球形紅細(xì)胞---遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。2、橢圓形紅細(xì)胞---遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。3、靶形紅細(xì)胞---地中海性貧血，缺鐵性貧血、黃疸4、口形紅細(xì)胞---遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、DIC，乙醇中毒。5、鐮刀狀紅細(xì)胞---鐮刀狀紅細(xì)胞性貧血。6、紅細(xì)胞形態(tài)不整---溶貧，巨幼細(xì)胞性貧血、DIC時(shí)均可出現(xiàn)7、淚滴狀紅細(xì)胞+有核紅細(xì)胞----骨髓纖維化口型紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞淚滴狀紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞分布狀況的改變緡錢狀排列----多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥紅細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變1、低色素性紅細(xì)胞---缺鐵性貧血、地貧、某些血紅蛋白病。2、嗜多色性紅細(xì)胞---各種增生性貧血，如急性大出血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。3、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞---工業(yè)中毒，鉛中毒。4、Howell-Jolly小體---增生性貧血，如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。5、卡波氏環(huán)----見于增生性貧血，如溶貧、巨幼貧。6、外周血有核紅細(xì)胞--見于增生性貧血、白血病嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜多色紅細(xì)胞Howell-Jolly小體卡波氏環(huán)環(huán)狀體裂殖體粒細(xì)胞的毒性變化Alder-Reilly畸形粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞胞質(zhì)出現(xiàn)深染的嗜天青顆粒，顆粒粗大似中毒顆?；颊叱０檐浌菭I(yíng)養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙

May-Hegglin畸形中性粒細(xì)胞胞漿中含淡藍(lán)色的包涵體，該異常和染色體顯性遺傳可見與遺傳相關(guān)的細(xì)胞畸形與遺傳相關(guān)的細(xì)胞畸形

Chediak-Higashi畸形中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)數(shù)個(gè)異常巨大的紫紅色或紫藍(lán)色包涵體，該異常為常染色體隱形遺傳可見退行性變胞體腫大，胞膜破裂或模糊，核溶解、固縮、碎裂成塊狀等凋亡細(xì)胞凋亡細(xì)胞骨髓壞死Dohle小體

中性粒細(xì)胞胞質(zhì)毒性變后，胞漿局部出現(xiàn)淡藍(lán)色或灰藍(lán)色的區(qū)域，呈云霧狀，邊界不清中毒顆粒中毒顆粒為中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的較粗大、大小不等、分布不均的深藍(lán)色或藍(lán)黑色顆粒。在較嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷及惡性腫瘤、各種重金屬中毒或藥物中毒多見?？张葑冃钥张葑冃砸卜Q水腫變性。其特點(diǎn)是在變性細(xì)胞的泡漿、胞核內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡，使細(xì)胞呈蜂窩狀或網(wǎng)狀。變性嚴(yán)重者，小水泡相互融合成大水泡，細(xì)胞核懸于中央，或被擠于一側(cè)，細(xì)胞形體顯著腫大，胞漿空白，外形如氣球獎(jiǎng)，所以又稱為氣球樣變

核象左移

核象左移指外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多（5％以上）或并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒。其常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性等。核左移常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血、白血病等。退行性核左移核左移+白細(xì)胞總數(shù)不增高或降低，常見于嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）等，機(jī)體反應(yīng)力低下時(shí)，提示骨髓釋放粒細(xì)胞功能受抑制。核象左移核象右移指中性粒細(xì)胞5葉以上超過3％，這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。主要見于巨幼性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物（如阿糖胞苷、6－巰基嘌呤）應(yīng)用之后，疾病恢復(fù)期的一過性出現(xiàn)。但在疾病進(jìn)行期，突然出現(xiàn)核右移，預(yù)示預(yù)后不良。核象右移白血病性細(xì)胞異常常見有包體和胞核異常，胞質(zhì)染色不均，顆粒粗大或分布不均。Auer小體顆粒過多的早幼粒細(xì)胞原始單核細(xì)胞Auer小體原始粒細(xì)胞Auer小體早幼粒細(xì)胞Auer小體成堆的Auer小體病態(tài)造血形態(tài)學(xué)特點(diǎn)1、紅細(xì)胞病態(tài)造血紅細(xì)胞核的變化，各階段均有巨幼樣改變，可有花瓣樣、碎裂樣、溶解狀或紅細(xì)胞分裂像、橋接現(xiàn)象。紅細(xì)胞胞漿的變化，著色不均，點(diǎn)彩，Howell-Jolly小體或胞漿空泡、巨大紅細(xì)胞等。2、粒細(xì)胞病態(tài)造血：數(shù)量減少、胞漿偏堿，分葉不良或分葉過多，核漿發(fā)育不平衡、巨、幼樣變、分葉過多、假性Pelger-Huet細(xì)胞等，主要見于MDS。3、巨核細(xì)胞病態(tài)造血淋巴樣小巨核細(xì)胞多分葉巨核細(xì)胞紅細(xì)胞病態(tài)造血紅系巨幼樣變紅系巨樣變紅細(xì)胞病態(tài)造血紅細(xì)胞病態(tài)造血紅細(xì)胞橋接現(xiàn)象巨多分葉核粒細(xì)胞佩耳格爾氏核異常（Pelger-Huet）細(xì)胞巨型桿狀核粒細(xì)胞顆粒缺失中性粒細(xì)胞巨核系的病態(tài)造血多分葉巨核細(xì)胞異常單核-吞噬細(xì)胞形態(tài)戈謝細(xì)胞尼曼匹克細(xì)胞海藍(lán)組織細(xì)胞惡性組織細(xì)胞嗜血細(xì)胞戈謝（高雪）細(xì)胞包體巨大，20-80um,圓形或不規(guī)則，胞核1-3個(gè)或以上，核仁模糊，染色質(zhì)粗糙，粗網(wǎng)狀；胞質(zhì)豐富，淡藍(lán)或淡紅色，洋蔥皮樣條紋結(jié)構(gòu)，不透明，無顆粒。戈謝（高雪）細(xì)胞海藍(lán)組織細(xì)胞包體巨大，20-70um,圓形或不規(guī)則，胞核小而偏位，無核仁或偶見核仁，染色質(zhì)粗糙，粗網(wǎng)狀；胞質(zhì)很豐富，含海藍(lán)或藍(lán)綠色顆粒，呈泡沫狀。見于海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥海藍(lán)細(xì)胞尼曼-匹克細(xì)胞特點(diǎn)胞體巨大，20-100um,圓形或橢圓，胞核1-2個(gè)，可見核仁，染色質(zhì)粗糙，粗網(wǎng)狀；胞質(zhì)豐富，淡紅色，充滿大小均勻，蜂窩狀、泡沫狀脂滴，又稱泡沫細(xì)胞，猶太人多發(fā)本病。尼曼-匹克細(xì)胞嗜血細(xì)胞嗜血細(xì)胞惡性組織細(xì)胞細(xì)胞分化程度不一，大小懸殊，形態(tài)多樣。異常組織細(xì)胞：20-50um,圓形或橢圓，核仁1-3個(gè)，染色質(zhì)細(xì)致網(wǎng)狀；胞質(zhì)豐富，常有偽足樣突起或拖尾現(xiàn)象，可見多少不一的空泡。此型細(xì)胞具有診斷價(jià)值。多核組織細(xì)胞：50um以上，外形多不規(guī)則，胞核3個(gè)以上，檢出很有診斷價(jià)值。惡性組織細(xì)胞

惡性組織細(xì)胞多核的惡性組織細(xì)胞惡性組織細(xì)胞病是一組異常組織細(xì)胞及其前身細(xì)胞呈系統(tǒng)性、進(jìn)行性浸潤(rùn)的惡性疾病，其來源于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)常有反復(fù)不規(guī)則高熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，全血細(xì)胞減少，進(jìn)行性衰竭等特征，該病病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。形態(tài)學(xué)診斷的惡組間變性大細(xì)胞淋巴瘤-T細(xì)胞淋巴瘤大B細(xì)胞淋巴瘤（嗜血細(xì)胞綜合征）關(guān)于惡性組織細(xì)胞病爭(zhēng)議姚爾固教授等認(rèn)為惡性組織細(xì)胞病為一組具有不同性質(zhì)的細(xì)胞來源而臨床表現(xiàn)相似的異質(zhì)性疾病群，多為ALCL，其次為B淋巴細(xì)胞大細(xì)胞淋巴瘤，而真正源于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)惡化而來的真性惡性組織細(xì)胞病只占少數(shù)，表達(dá)單核-巨噬細(xì)胞分化抗原：CD11c、CD14、CD68等。既然有此種惡性病存在，形態(tài)學(xué)有一定特征，應(yīng)予保留列入分類。陶英等關(guān)于識(shí)別ALCL瘤細(xì)胞特點(diǎn)（1）細(xì)胞胞體大，不規(guī)則，多形性明顯；（2）細(xì)胞核高度異型，有雙核，多核，花環(huán)狀核及R-S樣細(xì)胞核；（3）核的染色質(zhì)凝塊狀或細(xì)顆粒狀，核分裂相明顯增多；（4）可見核旁高爾基體區(qū)明顯和核周空暈；（5）細(xì)胞質(zhì)嗜堿性，有時(shí)可見空泡或細(xì)顆粒；（6）可見多核巨細(xì)胞；（7）CD30標(biāo)記陽(yáng)性。由于其細(xì)胞形態(tài)近似于RS細(xì)胞或惡性組織細(xì)胞，故Fraga等的研究證明，經(jīng)CD30、CD68和上皮膜抗原（EMA）的免疫細(xì)胞化學(xué)染色常能使骨髓中的檢出率得到明顯改善。間變性淋巴瘤激酶(ALK)檢測(cè)且為（+）更可確診ALCL;

（8）惡性組織細(xì)胞表現(xiàn)為CD68陽(yáng)性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞異常形態(tài)1、異性淋巴細(xì)胞：見于傳單、病毒(細(xì)菌、原蟲）感染、過敏性疾病等2、惡性淋巴瘤細(xì)胞3、淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞4、多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞（漿細(xì)胞白血?。?、漿樣淋和淋樣漿細(xì)胞：見于華氏巨球蛋白血癥異型淋巴細(xì)胞I型Ⅱ型Ⅲ型漿細(xì)胞樣異淋（Ⅰ型）胞體中等大小，圓形或橢圓形或不規(guī)則形；胞核橢圓形或腎形，偏位；染色質(zhì)粗糙，胞質(zhì)嗜堿性深藍(lán)色，不透明呈泡沫樣，可見空泡或少量顆粒單核樣異淋（Ⅱ型）胞體較大，形態(tài)不規(guī)則，胞核大圓形或橢圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀，胞質(zhì)邊緣處藍(lán)色較深，不整齊，偶可見顆粒漿細(xì)胞樣異淋（Ⅰ型）單核樣異淋（Ⅱ型）幼稚淋巴樣異淋（Ⅲ型）胞體較大，形態(tài)不規(guī)則，核大圓形或橢圓形，核仁1-2個(gè)，染色質(zhì)細(xì)致均勻，無濃集現(xiàn)象，胞質(zhì)深藍(lán)色，偶可見空泡幼稚淋巴樣異淋（Ⅲ型）大顆粒淋巴細(xì)胞毛細(xì)胞毛細(xì)胞花細(xì)胞多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞淋巴樣漿細(xì)胞漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞霍奇金淋巴瘤細(xì)胞（R