五、頭頸部損傷課件

頭頸部損傷第一節(jié)頭部解剖特征一、頭皮可分為皮膚、皮下及帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜等五層，合稱(chēng)為顱頂蓋的結(jié)構(gòu)。二、顱骨分為顱蓋及顱底兩部分三、腦膜組織腦與脊髓一樣其表面有3層膜覆蓋。軟腦膜緊貼在腦的表面；蛛網(wǎng)膜薄而透明，與軟膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有脊髓液循行；硬腦膜在蛛網(wǎng)膜與顱骨之間有2層五、頭頸部損傷頭皮解剖圖示表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層五、頭頸部損傷顱骨

五、頭頸部損傷發(fā)生機(jī)理?yè)]鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3)胸部擠壓傷：又稱(chēng)創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1)加速性損傷(2)減速性損傷(3)擠壓性損傷五、頭頸部損傷加速性損傷加速性損傷(injuryofacceleration)：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。五、頭頸部損傷減速性損傷

減速性損傷(injuryofdeceleration)運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。五、頭頸部損傷擠壓性損傷擠壓性損傷(crushinjury)頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。五、頭頸部損傷

揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplashinjury)頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。五、頭頸部損傷傳遞性損傷

如墜落時(shí)雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervicaljunctioninjury)，重者當(dāng)場(chǎng)斃命。五、頭頸部損傷胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱(chēng)創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。五、頭頸部損傷頭部損傷主要見(jiàn)于汽車(chē)、摩托車(chē)、公路自行車(chē)、馬術(shù)、拳擊、橄欖球等項(xiàng)目。按損傷發(fā)生部位的深淺程度，可分為頭皮、顱骨和腦損傷三類(lèi)。頭部軟組織損傷１．擦傷多發(fā)于頭面部較突起的部位，如頭皮、額部、頰部及鼻唇等處。擦傷的特點(diǎn)是皮膚表層破損，少量滲血，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物。擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面，除去附著的異物，可任其暴露，干燥結(jié)痂后自愈。五、頭頸部損傷3．撕脫傷

撕脫傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合，如需要血管供血吻合時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行血管吻合組織再植術(shù)；2．挫裂傷

挫裂傷應(yīng)及早清創(chuàng)，充分刷洗傷口、清除壞死組織、徹底止血、修整創(chuàng)緣，嚴(yán)密縫合傷口。

頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。。五、頭頸部損傷4．頭皮血腫的處理

①小的血腫不需特殊處理；②較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期可穿刺抽出積血；③頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開(kāi)排膿；④兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí)，可輸血治療。五、頭頸部損傷頭皮血腫范圍較小的血腫，1～2周內(nèi)可自行吸收。血腫較大不能吸收時(shí)，可在無(wú)菌操作下抽出積血，再加壓包扎。皮下血腫示意圖五、頭頸部損傷腦損傷其發(fā)生原因主要是撞擊或打擊傷所引起。根據(jù)腦損傷的病理改變可以分為腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。腦震蕩腦震蕩為腦損傷最輕的一種病癥，也是腦損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型。五、頭頸部損傷腦損傷----腦震蕩

穆大叔這一肘竟然將他打成了輕微的腦震蕩。

五、頭頸部損傷腦震蕩（BrainConcussion）意識(shí)障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。以前認(rèn)為其只有功能改變而無(wú)結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變。五、頭頸部損傷臨床表現(xiàn)：

（1）短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）；（2）逆行性健忘；（3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。治療：一般無(wú)需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀(guān)察；（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。臨床表現(xiàn)和治療五、頭頸部損傷【損傷機(jī)制】損害可能與頭部受到猛烈的撞擊時(shí)，腦室液經(jīng)腦室系統(tǒng)猛然移動(dòng)，腦干血管運(yùn)動(dòng)功能的紊亂，或腦干的機(jī)械性牽拉或扭曲等因素有一定的關(guān)系?！九R床癥狀與診斷】１．自覺(jué)癥狀２．意識(shí)障礙３．逆行性健忘４．生命體征５．Ｘ線(xiàn)檢查可有頭暈、嘔吐、頭痛、怕噪音及疲勞感等，一般在數(shù)日之內(nèi)消失。傷后可有短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，一般不超過(guò)30分。清醒后對(duì)受傷經(jīng)過(guò)和傷前瞬時(shí)的事物失去記憶，甚至傷前不久之事也不能記憶，但往事仍能清楚地回憶，遺忘時(shí)間越長(zhǎng)傷情越重。生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱Ｘ線(xiàn)檢查多數(shù)正常，但部分患者可有顱蓋骨骨折存在；五、頭頸部損傷【治療】腦震蕩的治療以對(duì)癥治療和合理休息為主。１．急性期一般臥床休息至少一周，此間避免過(guò)度使用腦力。２．急性期癥狀明顯，如有顱骨骨折的患者，最好要住院觀(guān)察2～3天警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)生。３．適當(dāng)增加心理治療和護(hù)理４．針對(duì)患者常有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，可給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物五、頭頸部損傷一、擊昏擊昏是指被擊后突然倒地而出現(xiàn)意識(shí)喪失，是一種近似休克的非常嚴(yán)重的情況。【損傷機(jī)制】其中因下頜受擊而發(fā)生的擊昏最常見(jiàn)1、下頜受擊出現(xiàn)擊昏的原因，是前庭器官受到劇烈震蕩，破壞了平衡機(jī)能，引起運(yùn)動(dòng)員保持直立狀態(tài)的協(xié)調(diào)動(dòng)作遭到破壞。顳部和鼻梁受擊時(shí)發(fā)生的擊昏現(xiàn)象，多是腦震蕩的結(jié)果。

2、胸前和上腹部受擊，可直接影響心臟調(diào)節(jié)機(jī)能，反射性引起心率減慢，甚至心跳停止。左右季肋部受擊，而引起的擊昏現(xiàn)象，是由于內(nèi)臟器官內(nèi)部受刺激及疼痛的結(jié)果?！九R床癥狀與診斷】１．倒地、肌張力減低、意識(shí)喪失２．脈搏減弱，呼吸淺表，血壓降低。３．記憶力喪失?！局委煛堪l(fā)生擊昏時(shí)，最好的急救方法是平躺休息，并立即嗅氨水?；蛘哚槾倘酥械妊ㄎ唬匾獣r(shí)可注射強(qiáng)心劑。拳擊運(yùn)動(dòng)的頭部創(chuàng)傷五、頭頸部損傷二、擊醉病擊醉病是拳擊運(yùn)動(dòng)者的一種慢性腦損傷，多見(jiàn)于職業(yè)拳擊運(yùn)動(dòng)員?！緭p傷機(jī)制】運(yùn)動(dòng)員在比賽或練習(xí)中，經(jīng)常被擊倒、擊昏，或者頭部長(zhǎng)期受到打擊而引起的腦組織病變。其病理變化多為腦組織有小出血點(diǎn)，或有瘢痕，或出現(xiàn)腦萎縮。【臨床癥狀與診斷】擊醉最早的癥狀是在下肢，起初走路有些蹣跚或不穩(wěn)，但仍能參加比賽。重癥病例，頭部?jī)A斜，行走困難搖擺不定，出現(xiàn)典型的帕金森病，并有記憶力減退?！局委煛咳瓝暨\(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)擊醉病臨床癥狀者較少，臨床治療無(wú)特殊療法，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以預(yù)防為主。如發(fā)生此癥多采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、能量合劑，或進(jìn)行對(duì)癥治療。穆罕默德·阿里五、頭頸部損傷五、頭頸部損傷拳王阿里獲美“總統(tǒng)自由獎(jiǎng)”布什頒發(fā)獎(jiǎng)?wù)屡两鹕?Parkinson'sdisease)又稱(chēng)"震顫麻痹",是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是因位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。

五、頭頸部損傷帕金森病是老年人中第四位最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病.在≥65歲的人群中,1%患有本??；黑質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性壞死的原因迄今尚未明了，可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為蛋白質(zhì)、水果、乳制品等攝入不足，嗜酒、外傷、過(guò)度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險(xiǎn)因素。早期癥狀1.靜止性震顫。

2.肌肉僵直。

3.行動(dòng)遲緩。

影響到面肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”靜止時(shí)出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無(wú)法順利完成。4.合并其他癥狀。

有時(shí)患者還會(huì)合并出現(xiàn)語(yǔ)言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。

五、頭頸部損傷由于本病的主要癥狀是震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少，故在疾病早期應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，盡量繼續(xù)工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸煙、飲酒。晚期臥床不能起床者應(yīng)勤翻身，在床上做被動(dòng)活動(dòng)，以防并發(fā)癥。

預(yù)防常識(shí)

五、頭頸部損傷頸部扭傷常見(jiàn)于跳水、橄欖球、體操、技巧、雜技和自行車(chē)等項(xiàng)目指外力作用于頭頸部使其活動(dòng)超出正常范圍，而使維持其關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶等受到的損傷依據(jù)外來(lái)暴力作用于頸椎的方向不同，可分為頸部屈曲損傷、伸展損傷和揮鞭樣損傷三種類(lèi)型五、頭頸部損傷【臨床癥狀與診斷】１．輕度損傷：處疼痛、壓痛輕微。頸部在正常范圍內(nèi)屈伸無(wú)疼痛或微痛，若超范圍則疼痛較重，無(wú)肌痙攣。２．中度損傷：傷處疼痛、壓痛明顯，傷后即出現(xiàn)頸后肌痙攣，頭呈伸直位不能前屈；若轉(zhuǎn)頭活動(dòng)（寰樞關(guān)節(jié)）不痛則提示損傷部位可能在第2頸椎以下。３．重度損傷：疼痛劇烈，傷處可觸摸到凹陷；肌肉痙攣，頸項(xiàng)僵直，Ｘ線(xiàn)可見(jiàn)韌帶完全斷裂或撕脫性骨折。五、頭頸部損傷【損傷機(jī)制】頸部突然而快速過(guò)伸和過(guò)屈的聯(lián)合動(dòng)作，即頭頸運(yùn)動(dòng)速度比軀干快，引起頸部過(guò)度伸展，然后再反彈回原來(lái)的位置向前屈曲，軀體如同鞭桿而頭頸部猶如鞭梢，前后甩動(dòng)。病變部位可廣泛累及頸部肌肉、椎間盤(pán)和椎間韌帶，甚至也可造成椎體前緣分離或錐體錯(cuò)位等嚴(yán)重?fù)p傷。揮鞭樣損傷五、頭頸部損傷【臨床癥狀與診斷】１．頸部一側(cè)或兩側(cè)肌肉疼痛、痙攣3．嚴(yán)重時(shí)可引起食管損傷及咽后血腫，出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。4．累及交感神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)瞳孔縮小、視力模糊、眩暈，伴發(fā)椎動(dòng)脈痙攣可引起耳鳴、耳聾、眼震顫等。2．可有多處壓痛點(diǎn)，頸部活動(dòng)受限。五、頭頸部損傷治療方法參照頸部屈曲損傷【治療】五、頭頸部損傷頸椎間盤(pán)突出癥【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】五、頭頸部損傷【損傷機(jī)制】因頸部突然的過(guò)度活動(dòng)或椎間盤(pán)發(fā)生退行性變而引起。一般間盤(pán)后部纖維環(huán)首先破裂，使髓核和破裂纖維環(huán)發(fā)生向后突出。后縱韌帶中部堅(jiān)厚而兩側(cè)較弱，頸椎間盤(pán)易向后外側(cè)突出而擠壓神經(jīng)根。五、頭頸部損傷【臨床癥狀與診斷】１．一般多有急性外傷史，或起于輕微勞損。3．Ｘ線(xiàn)可見(jiàn)頸椎生理前凸減少或消失，受累椎間隙狹窄，呈退行性改變。4．如發(fā)生中央型突出，則以頸髓受壓癥狀為主，即四肢可有不同程度癱瘓、大小便異常、四肢腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性等。2．頸痛、麻木感，活動(dòng)受限、猶如落枕，疼痛可放射至枕部或患側(cè)肩部、上肢。五、頭頸部損傷【治療】頸部牽引是治療頸椎間盤(pán)突出癥主要方法。采用手法按摩時(shí)，手法宜輕巧，以松筋和牽引為主。對(duì)有脊髓壓迫癥狀或反復(fù)發(fā)作者，宜行手術(shù)治療。

以非手術(shù)治療為主

五、頭頸部損傷五、頭頸部損傷五、頭頸部損傷五、頭頸部損傷頸椎病【發(fā)病機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】五、頭頸部損傷【發(fā)病機(jī)制】

主要因?yàn)轭i椎間盤(pán)、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。頸椎活動(dòng)度大，穩(wěn)定性相對(duì)較弱，加以活動(dòng)頻繁而容易發(fā)生退行性改變。

【臨床癥狀與診斷】１．局部型２．神經(jīng)根型３．脊髓型４．椎動(dòng)脈型５．交感型五、頭頸部損傷頸椎病發(fā)病機(jī)理1、頸椎退行性改變：隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎間盤(pán)可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時(shí)，椎間盤(pán)也發(fā)生相應(yīng)改變。2、外傷因素：在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。3、慢性勞損：長(zhǎng)期處于不良的勞動(dòng)姿勢(shì)，椎間盤(pán)受到來(lái)自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。4、寒冷、潮濕：尤其在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對(duì)椎間盤(pán)的壓力，引起纖維環(huán)損害。五、頭頸部損傷【治療】

頸椎病的治療目的是消除癥狀、恢復(fù)功能和防止再發(fā)。常采用頸