醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇課件

醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)與機遇

周恩立

湖南省健康教育協(xié)會

醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇11月22日，“中國醫(yī)藥體制改革-機遇和挑戰(zhàn)”國際高峰論壇在長沙舉行醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇“醫(yī)藥體制改革—機遇和挑戰(zhàn)”國際高峰論壇

中國藥學(xué)會、湖南省人民政府主辦湖南省食品藥品監(jiān)督管理局承辦受到了國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部、國家食品藥品監(jiān)督管理局的大力支持。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇美國藥品研發(fā)與制造商協(xié)會(PhRMA)代表團一行；中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會代表團一行；第17任美國衛(wèi)生部前公共衛(wèi)生首席執(zhí)行官理查德·卡莫納；澳大利亞前衛(wèi)生部部長邁克·沃德里奇世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟專家約翰·蘭根布倫納國內(nèi)相關(guān)部門負責人、知名醫(yī)藥企業(yè)負責人醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇省委副書記、省長周強在論壇上發(fā)言醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

國家人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏在論壇上透露，截至2009年10月底，全國參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人數(shù)已達3.75億，參加新農(nóng)合的人數(shù)8.3億人，全國基本醫(yī)療保險參?？?cè)藬?shù)超過12億。

姚宏稱，到2020年我國將建立比較健全的醫(yī)療保障體系，全民醫(yī)保基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保，城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間醫(yī)療保障將統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，更加公平，醫(yī)療費用負擔將會明顯減輕。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇衛(wèi)生部副部長、國家食品藥品監(jiān)督管理局局長邵明立致詞醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

邵局長說:“盡管面對國際金融危機，中國政府仍然決定為醫(yī)改投入8500億元。這對于推動中國醫(yī)改不斷深化，實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義?！贬t(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

張健說，國家拿8500億對醫(yī)療改革投入的力度是空前的，湖南將力爭其中的5％（425億），來加速湖南衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

張健透露，2008年12月

至09年2月，湖南省已爭取到國家衛(wèi)生項目建設(shè)資金達90695萬。同時，湖南省財政對衛(wèi)生的投入也加大到5000萬。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

國家投入資金中，安排38600萬元，重點支持20個縣醫(yī)院建安排37520萬元，支持404所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

安排14010萬元，785所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置設(shè)備。安排10400萬元，加強61個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

省財政：安排2000萬元啟動資金，在100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住房建設(shè)試點；安排1708萬元，支持503個村衛(wèi)生室建設(shè)。安排1000萬元，支持200個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范站建設(shè)。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

09年11月23日，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布了國家發(fā)改委、衛(wèi)生部連同人保部共同頒布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，《意見》主要包括對藥品價格的改革和醫(yī)療服務(wù)價格的改革兩方面，其中明確規(guī)定要適當提高醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低藥品價格，即“降低藥費、提高診費”，《意見》屬“新醫(yī)改”的又一份重要規(guī)范性文件，它的出臺也使得我國醫(yī)改中藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制得到明確。

醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇中外資制藥企業(yè)對國家發(fā)改委《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》作出反應(yīng)醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》中花了較多篇幅在強調(diào)“改革藥品價格管理”，特別是第二大段中，從很多角度來闡述這一點，第二大段“改革藥品價格管理”可以概括為四個大類：醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

第一類——政府對價格的管理：包括政府調(diào)整藥品的價格范圍、對藥品價格實行分級管理以及政府主導(dǎo)價格生產(chǎn)單位自主確定實際價格。

第二類——政府制定藥品價格的原則：包括以社會平均成本為基礎(chǔ)按照通用名稱制定統(tǒng)一價格，并綜合考慮其他相關(guān)因素科學(xué)確定藥品之間的差比價關(guān)系。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

第三類——政府的鼓勵：包括鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng)新與基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)，并引導(dǎo)仿制藥品有序生產(chǎn)和競爭；

第四類——政府的控制：包括控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率、改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品銷售加成政策以及規(guī)范藥品市場交易價格行為。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

湖南省高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，到今年年底，全省將實現(xiàn)以街道為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率100%。通過兩年的建設(shè)，湖南省為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心裝備設(shè)備5100多臺（件），價值3000多萬元；新改擴建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房達30萬平方米，共投入建設(shè)資金近4億元。湖南將構(gòu)建居民15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

在構(gòu)建全省衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)下，湖南省計劃按照街道位置、人口分布等情況，構(gòu)建居民15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈。屆時，居民步行至多15分鐘就可找到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點。到目前為止，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)能夠開展包括建立居民健康衛(wèi)生檔案、社區(qū)診斷、健康教育等9類30項免費公共衛(wèi)生服務(wù)項目。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇09年4月1日，湖南省在全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)啟動了100種常用藥品零差率銷售工作。據(jù)不完全統(tǒng)計，啟動零差率銷售工作以來，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)累計銷售該類藥品金額達5000余萬元，讓利金額近1000萬元。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇2010年全面推行新農(nóng)合

在深入研究學(xué)習(xí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神之后，09年5月8日湖南召開全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，結(jié)合湖南實際情況，會議提出湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（討論稿），對《意見》要求進行安排部署。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇按照《意見》要求，《方案》規(guī)定2009-2011年，湖南重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇2011年湖南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保數(shù)將達1850萬

《意見》提出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（城職）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（城居）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參合率均提高到90％以上。而在湖南，農(nóng)村居民參合率將提高到95％以上。

醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

另外，《方案》對具體參保人數(shù)也做出了規(guī)劃：

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2009年達到760萬人，2010年達到880萬人，2011年達到1000萬人。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2009年達到1000萬人，2010年達到1500萬人，2011年達到1850萬人以上。

2009年將全部在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇2011年參合農(nóng)民住院報銷比例提高到50％

《意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民最高支付限額，分別提高到當年職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，在湖南2009年分別提高到12萬元和6萬元。

另外，《方案》顯示，湖南欲將建立參保人員住院醫(yī)藥費個人自付封頂機制，逐步提高城職、城居住院費用報銷比例，2009年分別提高到75％、50％以上，2011年分別提高到80％、55％以上。

醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇2009年在湖南省42個縣市區(qū)開展開展門診統(tǒng)籌補償，2010年全面實施。到2011年，參合農(nóng)民住院費用實際報銷比例由現(xiàn)在的40％提高到50％以上，其中在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院的實際補償率達到60％以上；住院費用最高支付限額由現(xiàn)在的3萬元提高到6萬元。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

錢從哪里來？

2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。中央財政按每人每年60元對湖南省給予補助，其余部分省和市縣按現(xiàn)行比例分擔；適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由湖南省人民政府制定。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇2011年老年人健康檔案建檔率農(nóng)村、城市分別達50％、90％

在湖南省統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理，到2011年，老年人等重點人群的健康檔案建檔率力爭農(nóng)村達到50％以上，城市達到90％以上，其他人群達到30％以上。

定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

湖南電視臺從2009年開始開設(shè)公益性健康頻道或欄目，加強健康知識宣傳教育。湖南日報1月開始開辟“養(yǎng)生保健周刊”。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇湖南36個縣市區(qū)率先實施基本藥物制度09年12月14日召開的全省推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議2010年1月31日前，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》所列的307種藥品，在我省寧鄉(xiāng)縣等36個縣市區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），統(tǒng)一實行零差率銷售，并全部納入基本醫(yī)療保障制度藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇湖南推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會12月14日在長沙召開醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于在寧鄉(xiāng)縣等36個縣市區(qū)實施基本藥物制度的通知》，要求2010年1月31日前，在36個縣市區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，實行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購、統(tǒng)一配送?；舅幬飳嵭辛悴盥输N售，全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄。

醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

寧鄉(xiāng)縣等36個縣市區(qū)率先實施基本藥物制度后，2011年，全省政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都將實施基本藥物制度。省價格主管部門根據(jù)網(wǎng)上招標采購形成的統(tǒng)一采購價格，確定307個品種基本藥物的統(tǒng)一零售價格。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇《通知》規(guī)定，實行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行經(jīng)費通過政府補助等方式予以補償。

醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

網(wǎng)上藥品集中采購設(shè)“門檻價”，誰低就要誰

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由湖南省人民政府指定的網(wǎng)上藥品集中采購相關(guān)機構(gòu)按《招標投標法》和藥品集中采購的有關(guān)規(guī)定，實行網(wǎng)上集中采購，由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)或具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品招標將由省物價部門設(shè)定一個“門檻價”，誰“門檻越低”，中標機會就越大。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

五大渠道彌補基層醫(yī)療機構(gòu)藥品利潤損失

實行基本藥物零差率銷售工作的一大難點，在于基層醫(yī)療機構(gòu)損失掉的藥品利潤如何彌補？目前各級政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償渠道主要有以下五條：醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助。國家規(guī)定

2009年人均15元，其中有12元在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3元到村衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，

2010年將增加到17.5元，

2011年增加到20元。

如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口5萬人，2009年按人均補貼15元標準，給予該衛(wèi)生院75萬元補助。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

二是績效工資補助，中央擬安排對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工每人每月補助100元；

三是省財政對36個縣安排藥品零差率銷售專項補助5000萬元；

四是國家對實行零差率銷售還將實行以獎代補，具體數(shù)額尚未確定；醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

五是縣級財政按照“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補助”辦法，在統(tǒng)籌上級財政有關(guān)專項補助后，安排的財政補助。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇一般藥品48小時內(nèi)配送急救藥不超4小時

基本藥物中標后，由中標企業(yè)按要求選擇自行配送或委托具有現(xiàn)代物流能力的配送企業(yè)配送藥品，每個品種確定1-3家配送企業(yè)，負責基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的配送和相關(guān)服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)通過交易平臺采購基本藥物時，可在確定的配送企業(yè)中自行選擇配送企業(yè)。

醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

配送企業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)遞交的藥品采購訂單要及時進行確認并響應(yīng)，制定配送計劃，根據(jù)配送計劃進行配送。配送企業(yè)配送藥品，不論采購量大小，路程遠近，都應(yīng)做到急救用藥配送不超過4小時；一般藥品不超過48小時，節(jié)假日照常配送。醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

全部納入醫(yī)保藥品目錄，報銷至少提高10%

湖南省勞動和社會保障、衛(wèi)生行政部門將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄，報銷比例比非基本藥物至少高10個百分點，用政策手段引導(dǎo)群眾首選使用基本藥物醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇

在實