長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章總則

第一條為進(jìn)一步深化我區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，規(guī)

范定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，保障失能人員的基本護(hù)理需求，

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的

指導(dǎo)意見》、《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案的通知》、

《人關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》、《深化

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》、《深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案實(shí)

施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)

（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）是指依法成立具有法人資質(zhì)

的，能開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的，且經(jīng)評(píng)審后與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)協(xié)

議（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議），為長(zhǎng)期失能人員提供基

本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、其他企業(yè)或社會(huì)組織。

第三條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管

理的政策制定、統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施以及監(jiān)督管理等工作。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理、現(xiàn)場(chǎng)查勘、

評(píng)審公示、簽訂協(xié)議、監(jiān)督檢查、費(fèi)用結(jié)算和履約考核等工

作?？晌鞋F(xiàn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中承擔(dān)經(jīng)辦服務(wù)的第三方

1-

社會(huì)機(jī)構(gòu)開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

第四條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定和管理應(yīng)堅(jiān)持以下原

則：

（一）網(wǎng)格布局，全域覆蓋。以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

的失能人員（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)待遇人員）的護(hù)理需求為中心，建

立覆蓋區(qū)、街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）的三級(jí)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)

構(gòu)網(wǎng)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)和居家服務(wù)延伸；

（二）公平競(jìng)爭(zhēng)，多方參與。鼓勵(lì)各類服務(wù)機(jī)構(gòu)公平競(jìng)

爭(zhēng)，支持社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，促進(jìn)服務(wù)資源的

優(yōu)化配置，提高資源使用效率；

（三）協(xié)議管理，強(qiáng)化監(jiān)督。通過(guò)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議約

定服務(wù)要求、違約責(zé)任。強(qiáng)化日常監(jiān)管，建立退出機(jī)制，對(duì)

嚴(yán)重違規(guī)行為作解除協(xié)議處理。

第二章定點(diǎn)條件

第五條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基礎(chǔ)條件：

（一）遵守國(guó)家、省、市有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定。規(guī)

范經(jīng)營(yíng)，近一年內(nèi)（不足一年的自開業(yè)以來(lái)）未因醫(yī)療服務(wù)、

養(yǎng)老服務(wù)等行為而受到相關(guān)行政部門處罰；

（二）設(shè)置合理的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，基本設(shè)施配備齊全；

（三）建立規(guī)范的業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理等制

度，開設(shè)符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的結(jié)算賬戶，具備相應(yīng)條件的信

息管理系統(tǒng)；

-2-

（四）在現(xiàn)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所正常開展社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)、養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)或住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)3個(gè)月以上。

第六條試點(diǎn)期間試點(diǎn)區(qū)域范圍內(nèi)，能夠提供長(zhǎng)護(hù)待遇

人員機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的以下三類機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)納入長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服

務(wù)機(jī)構(gòu)范圍：

（一）已設(shè)置單獨(dú)護(hù)理病區(qū)、有10張以上護(hù)理床位的

二級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）設(shè)置單獨(dú)護(hù)理區(qū)域及10張以上護(hù)理床位的養(yǎng)老

服務(wù)機(jī)構(gòu)，且該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有已納入醫(yī)保定點(diǎn)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)。

（三）設(shè)置單獨(dú)護(hù)理區(qū)域及10張以上護(hù)理床位的養(yǎng)老

服務(wù)機(jī)構(gòu)，且該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)養(yǎng)合

作服務(wù)協(xié)議。

第七條試點(diǎn)期間，服務(wù)范圍覆蓋區(qū)級(jí)且能夠提供長(zhǎng)護(hù)

待遇人員居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)具備以下條件的，可申

請(qǐng)納入長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍：

（一）經(jīng)營(yíng)范圍或業(yè)務(wù)范圍須有居家養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)等

相關(guān)內(nèi)容；

（二）在服務(wù)區(qū)域內(nèi)有主體機(jī)構(gòu)，確保服務(wù)區(qū)域的居家

護(hù)理需求全覆蓋；

（三）注冊(cè)資本或開辦資金不少于50萬(wàn)元，民辦非企

業(yè)單位條件可放寬至不少于3萬(wàn)元；

-3-

（四）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不少于100平米；

（五）服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不少于40人，持有效養(yǎng)老護(hù)理員

證的護(hù)理人員不低于80%；

（六）具備居家護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)能力和監(jiān)管能力。

第八條試點(diǎn)期間，服務(wù)范圍覆蓋街道（鎮(zhèn)）級(jí)且能夠

提供長(zhǎng)護(hù)待遇人員居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)具備以下條件

的，可申請(qǐng)納入長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍：

（一）經(jīng)營(yíng)范圍或業(yè)務(wù)范圍須有居家養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)等

相關(guān)內(nèi)容；

（-）在服務(wù)區(qū)域內(nèi)有主體機(jī)構(gòu)，確保服務(wù)區(qū)域的居家

護(hù)理需求全覆蓋；

（三）注冊(cè)資本或開辦資金不少于20萬(wàn)元，民辦非企

業(yè)單位條件可放寬至不少于3萬(wàn)元；

（四）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不少于50平米；

（五）服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不少于20人，持有效養(yǎng)老護(hù)理員

證的護(hù)理人員不低于80%；

（六）具備居家護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)能力和監(jiān)管能力。

第九條試點(diǎn)期間，服務(wù)范圍覆蓋社區(qū)（村）級(jí)且能夠

提供長(zhǎng)護(hù)待遇人員居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)具備以下條件

的，可申請(qǐng)納入長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍：

（一）經(jīng)民政部門評(píng)定為3A及以上的社區(qū)居家養(yǎng)老服

務(wù)中心，同時(shí)符合本辦法第六條第（三）項(xiàng)條件；

-4-

（二）經(jīng)營(yíng)范圍或業(yè)務(wù)范圍須有居家養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)等

相關(guān)內(nèi)容；

（三）在服務(wù)區(qū)域內(nèi)有主體機(jī)構(gòu)，確保服務(wù)區(qū)域的居家

護(hù)理需求全覆蓋；

（四）注冊(cè)資本或開辦資金不少于10萬(wàn)元，民辦非企

業(yè)單位條件可放寬至不少于3萬(wàn)元；

（五）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不少于20平米；

（六）服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不少于5人，持有效養(yǎng)老護(hù)理員證

的護(hù)理人員不低于80%；

（七）具備居家護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)能力和監(jiān)管能力。

第十條申請(qǐng)成為長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)提交以下書面

材料：

（一）《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（見

附件1）;

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本

復(fù)印件；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本復(fù)

印件或設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)復(fù)印件；

（三）非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民

辦非企業(yè)單位登記證書》的正、副本復(fù)印件，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提

供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的正、副本復(fù)印件；

（四）注冊(cè)資本或開辦資金金額證明；

（五）營(yíng)業(yè)用房平面圖（注明面積）；

一5一

（六）設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)區(qū)域及護(hù)理床位的

相關(guān)材料；

（七）近一年度財(cái)務(wù)報(bào)表（不足一年的，提供自開業(yè)以

來(lái)的報(bào)表）；

（A）服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員花名冊(cè)、勞動(dòng)（勞務(wù)）合同、社保

繳納證明、養(yǎng)老護(hù)理員證書等相關(guān)材料的原件和復(fù)印件（加

蓋公章）；

（九）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單、護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單、護(hù)理服

務(wù)設(shè)備清單。

第三章定點(diǎn)流程

第十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列流程確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)：

（一）受理申請(qǐng)。按季受理，一年四次。每年3月、6

月、9月、12月的前5個(gè)工作日為申請(qǐng)期。符合申請(qǐng)條件的

機(jī)構(gòu)按自愿申請(qǐng)的原則，按要求提供相關(guān)材料，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

提出協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，材料

齊全的，予以受理；材料不齊或符合條件的，一次性進(jìn)行告

知。機(jī)構(gòu)收到材料補(bǔ)正通知后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾

期視作放棄。

（二）現(xiàn)場(chǎng)查勘。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申請(qǐng)單位提交的全部

書面材料后，及時(shí)組織開展實(shí)地查勘證件、人員、設(shè)備、制

度、信息系統(tǒng)等方面，是否與提交的申請(qǐng)材料一致，是否符

一6一

合定點(diǎn)條件。

（三）評(píng)審公示。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家小組開展評(píng)審工作,

自申請(qǐng)期結(jié)束后到出具評(píng)估審定結(jié)果，時(shí)間不超過(guò)20個(gè)工

作日。對(duì)經(jīng)評(píng)審納入公示范圍的申請(qǐng)單位，進(jìn)行公示，公示

期為3天。公示期滿無(wú)異議的，確定為擬新增長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)

機(jī)構(gòu)。

（四）簽訂協(xié)議。經(jīng)公示通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)

機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

第十二條首次長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)間為2022年5

月20日到2022年5月26日（工作日），2022年6月暫停

申請(qǐng)。首次申請(qǐng)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足本辦法規(guī)定的申請(qǐng)條

件，經(jīng)受理申請(qǐng)、現(xiàn)場(chǎng)查勘后，由醫(yī)療保障行政部門審核通

過(guò)，報(bào)醫(yī)療保障行政部門同意后簽訂協(xié)議。

第十三條申請(qǐng)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予

受理長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：

（一）解除長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議未滿3年或解除長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)

服務(wù)協(xié)議后未及時(shí)足額退回違規(guī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用的；

（二）采取偽造、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn),

被查實(shí)的；

（三）正在接受相關(guān)部門立案調(diào)查或處理期間；

（四）本條（一）、（二）、（三）項(xiàng)情形負(fù)有直接責(zé)

任的人員擔(dān)任法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的；

-7-

（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第四章管理和服務(wù)要求

第十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議

管理，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為1年。

協(xié)議到期后，根據(jù)協(xié)議條款、協(xié)議履行情況決定是否續(xù)簽協(xié)

議。

第十五條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，加

強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，按規(guī)定配備必要的護(hù)

理服務(wù)人員，為護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員購(gòu)買相應(yīng)責(zé)任保險(xiǎn)，為失

能人員提供規(guī)范、合理、便捷的護(hù)理服務(wù)。

第十六條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理

保險(xiǎn)政策規(guī)定，不得將基金不予支付的費(fèi)用納入基金結(jié)算,

也不得惡意提高護(hù)理服務(wù)的收賽標(biāo)準(zhǔn)，加重長(zhǎng)護(hù)待遇人員負(fù)

擔(dān)。護(hù)理服務(wù)人員為長(zhǎng)護(hù)待遇人員的配偶、父母、子女或其

他共同生活的近親屬的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)回避。

第十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服

務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，可委托第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)

進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)積極配合,

如實(shí)提供業(yè)務(wù)記錄、財(cái)務(wù)憑證等相關(guān)材料。

第十八條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件內(nèi)容發(fā)生變

化的，應(yīng)在變化后的30日內(nèi)，憑相關(guān)資料向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)

辦理備案手續(xù)。

-8-

第十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定考核辦法，對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服

務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行考核管理。按照《試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服

務(wù)機(jī)構(gòu)考核辦法》，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行分類處理。

第二十條試點(diǎn)期間產(chǎn)生的符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)

用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)

務(wù)制度管理要求，納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算、

專款專用，并根據(jù)試點(diǎn)情況開設(shè)基金支出戶。

試點(diǎn)期間，參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)生中，應(yīng)由個(gè)人

支付的費(fèi)用由參保人員個(gè)人支付給長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；應(yīng)由

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算；應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基

金支付的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶開

設(shè)前由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，醫(yī)

保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶開設(shè)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)

服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

對(duì)于符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月按實(shí)

支付；對(duì)于符合規(guī)定的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月支

付97%,其余3%作為預(yù)留款，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年度考核結(jié)

果結(jié)算后支付。因長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)原因造成長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金

損失或參保人員個(gè)人損失的，由長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第二十一條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)因不可抗力因素?zé)o法

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提供上門居家護(hù)理服務(wù)的，長(zhǎng)護(hù)待遇人員可以重新選擇其他

長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以指派除該長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)

機(jī)構(gòu)外的任何長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，被指派的長(zhǎng)護(hù)定

點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不得拒絕提供服務(wù)。長(zhǎng)護(hù)待遇人員因不可抗力

因素導(dǎo)致長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法提供上門居家服務(wù)的，服務(wù)

自動(dòng)暫停。不可抗力因素消失后，服務(wù)應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)。

第五章違約處理

第二十二條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用，經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)不予支付，造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)予以追回。

情節(jié)嚴(yán)重的，按相關(guān)后律法規(guī)規(guī)定處理。涉嫌犯罪的，依法

移送司法機(jī)關(guān)。

第二十三條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一但

未造成長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可作出約談并限期改

正處理，限期改正時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，限期改正期間，

不得新增服務(wù)長(zhǎng)護(hù)待遇人員：

（一）未按長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議要求落實(shí)管理措施的；

（二）未按要求對(duì)申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估的參保人提供協(xié)助

申請(qǐng)?jiān)u估服務(wù)的；

（三）未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供資料的；

（四）未及時(shí)妥善處理投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問題的；

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等未及時(shí)

發(fā)放或截留長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的。

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（六）提供超范圍的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目未征得長(zhǎng)護(hù)待遇人員

本人或其家屬同意簽字的。

（七）未按實(shí)際情況填寫護(hù)理文書，與上傳的護(hù)理記錄

數(shù)據(jù)明顯不符的。

（A）未在本辦法第十八條規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理備案手續(xù)

的；

（九）根據(jù)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)限期改正的；

（十）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)限期改正的其他情形。

第二十四條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)如存在下列違規(guī)行為

的，中止長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，中止時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月，

中止期間長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用結(jié)算暫停，不得新增服務(wù)長(zhǎng)

護(hù)待遇人員。情節(jié)嚴(yán)重，造成較大社會(huì)影響的，予以通報(bào)。

中止期結(jié)束，未超過(guò)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議有效期的，長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)

服務(wù)協(xié)議可繼續(xù)履行；超過(guò)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)協(xié)議有效期的，長(zhǎng)護(hù)定

點(diǎn)服務(wù)協(xié)議需要重新續(xù)簽。

（一）未核驗(yàn)長(zhǎng)護(hù)待遇人員身份，發(fā)生冒名享受長(zhǎng)護(hù)保

險(xiǎn)待遇的；

（二）多記長(zhǎng)護(hù)待遇天數(shù)或未及時(shí)停止長(zhǎng)護(hù)待遇或不及

時(shí)反饋相關(guān)情況等，造成長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金損失的；

（三）對(duì)長(zhǎng)護(hù)待遇人員提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同等服務(wù)的結(jié)算

費(fèi)用高于自費(fèi)人員的；

（四）未按服務(wù)約定提供護(hù)理服務(wù)的；

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（五）未按本辦法第二十三條規(guī)定進(jìn)行限期改正的；

（六）經(jīng)查實(shí)，護(hù)理服務(wù)人員為長(zhǎng)護(hù)待遇人員的配偶、

父母、子女或其他共同生活的近親屬的；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

存在上述違規(guī)行為之一的，中止長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議1-2

個(gè)月；存在上述兩條違規(guī)行為的，中止長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議3-4

個(gè)月；存在上述三條及以上違規(guī)行為的，中止長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)

協(xié)議5-6個(gè)月并予以通報(bào)。

第二十五條長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列違規(guī)行為之一

的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可解除長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，協(xié)議解除后產(chǎn)生的

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用及當(dāng)年度的預(yù)留款不予支付并向社