心理與精神病護(hù)理課件第七章精神科護(hù)理技術(shù)

王瑞目錄第一節(jié)精神科根底護(hù)理第二節(jié)精神科整體護(hù)理護(hù)理的根本內(nèi)容密切觀察病情變化精神病人的一般護(hù)理護(hù)理的根本技能分級護(hù)理特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理第一節(jié)精神科根底護(hù)理觀察內(nèi)容一般情況、精神病癥、心理活動的狀態(tài)、軀體情況、治療情況、藥物反響等。重點觀察病人有無傷人毀物、自殺、自傷、出走等沖動行為。觀察方法直接觀察：觀察日常病人的言行舉止、表情、情緒的變化等間接觀察：主要是通過日記、書信、家屬和他人的表達(dá)間接了解病人密切觀察病情變化第一節(jié)精神科根底護(hù)理精神病人的一般護(hù)理

第一節(jié)精神科根底護(hù)理護(hù)理的根本技能做好病人病情記錄護(hù)理記錄是用簡要的文字反映病人病情狀況記錄的內(nèi)容：生命體征、軀體反響、診斷、醫(yī)囑、用藥情況、病情變化及出院時的精神狀況掌握接觸病人的技巧尊重真誠溝通傾聽積極認(rèn)真傾聽同情理解傾聽的技巧第一節(jié)精神科根底護(hù)理分級護(hù)理

第一節(jié)精神科根底護(hù)理分級護(hù)理一級護(hù)理護(hù)理對象指不需要特級護(hù)理的重癥病人。如有自傷自殺、傷人毀物、外走、興奮躁動等；或伴有嚴(yán)重軀體疾病，或身體極為衰弱需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理的病人；特殊治療需要嚴(yán)密評估病情和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者，如經(jīng)電休克治療的病人；大劑量應(yīng)用精神藥物治療或有明顯不良反響的病人；入院一周內(nèi)的病人護(hù)理要點安置在重點病室，實施封閉管理，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，活動不能脫離護(hù)士的視野嚴(yán)密觀察病情，重點交接班，并做好根底護(hù)理，外出必須有護(hù)士陪護(hù)，物品由護(hù)士管理每天評估病情，做好記錄，病情變化隨時記錄，并報告醫(yī)生及時處理第一節(jié)精神科根底護(hù)理分級護(hù)理二級護(hù)理護(hù)理對象一級護(hù)理病人病情好轉(zhuǎn)而且穩(wěn)定，精神病癥不危害自己和他人，沒有明顯自殺、自傷、傷人毀物等行為，或僅有一般軀體疾病，生活尚能自理或被動自理者護(hù)理要點安置在一般病室，半開放式管理生活物品可由病人自行管理定時巡視病室，密切評估病情和治療反響有方案安排病人參加工娛、體育活動。進(jìn)行疾病知識的教育，加強(qiáng)心理護(hù)理催促和協(xié)助病人進(jìn)行生活管理，如洗漱、飲食、大小便等每周做一次記錄。還可以根據(jù)醫(yī)囑安排假出院在工作人員陪同下可到室外活動第一節(jié)精神科根底護(hù)理分級護(hù)理三級護(hù)理護(hù)理對象治療后病癥緩解、病情較穩(wěn)定、等待出院的病人，無自殺、自傷沖動和出走的病人護(hù)理要點安置在一般病室，酌情實施開放式管理，物品可自行管理，但需要催促病人進(jìn)行生活自理在規(guī)定時間內(nèi)自行外出散步；周末可回家或探友評估病情，了解病人出院前的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理并幫助解決心理、社會問題對病人進(jìn)行疾病治療、預(yù)防、復(fù)發(fā)和社會適應(yīng)等方面的健康教育每兩周做一次護(hù)理記錄，特殊情況隨時記錄第一節(jié)精神科根底護(hù)理返回目錄精神科整體護(hù)理的概念精神科護(hù)理程序【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評價】第二節(jié)精神科整體護(hù)理精神科整體護(hù)理的概念臨床精神科系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，應(yīng)用到具體工作和管理的各個環(huán)節(jié)的護(hù)理模式。整體護(hù)理以護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價為根底，充分表達(dá)了對病人的綜合、系統(tǒng)、動態(tài)的護(hù)理過程第二節(jié)精神科整體護(hù)理精神科護(hù)理程序

【護(hù)理評估】評估內(nèi)容根本資料病情療效及不良反響評估方法觀察交談查體記錄本卷須知整體性可靠性客觀性平安性第二節(jié)精神科整體護(hù)理精神科護(hù)理程序【護(hù)理診斷】整理分析資料與確定護(hù)理診斷整理分析資料確定護(hù)理診斷護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷的排列順序先重后輕先急后緩第二節(jié)精神科整體護(hù)理精神科護(hù)理程序【護(hù)理目標(biāo)】護(hù)理目標(biāo)是指通過護(hù)理干預(yù)，護(hù)士期望病人到達(dá)的健康狀態(tài)或在行為上的改變。護(hù)理目標(biāo)來源于病人的護(hù)理診斷并與病人現(xiàn)在或潛在的能力有關(guān)，是可以測量的，病人在一段時間內(nèi)所需要到達(dá)的程度。護(hù)理目標(biāo)要求是可行的、可操作的、可評估的，簡明無誤。第二節(jié)精神科整體護(hù)理精神科護(hù)理程序

【護(hù)理措施】

護(hù)理措施是護(hù)士應(yīng)用各種方法和技巧，將已經(jīng)制定的護(hù)理目標(biāo)付諸實踐，執(zhí)行實施的過程動態(tài)實施護(hù)理目標(biāo)指導(dǎo)和咨詢記錄護(hù)理目標(biāo)的執(zhí)行情況第二節(jié)精神科整體護(hù)理精神科護(hù)理程序【護(hù)理評價】不同的病人或同一個病人在不同的時期護(hù)理問題都可能不同，所以護(hù)士除了對剛?cè)朐旱牟∪诉M(jìn)行全面評估外，還要根據(jù)病人病情變化，連續(xù)不斷的進(jìn)行再評估，即評價實施護(hù)理目標(biāo)后病人的反響復(fù)審護(hù)理目標(biāo)重新評估健康問題，做出全面判斷第二節(jié)精神科整體護(hù)理返回目錄自殺的防范與護(hù)理暴力行為的防范與護(hù)理病人出走的防范與護(hù)理其他意外事件的防范與護(hù)理自殺的防范與護(hù)理自殺是指有意識地傷害自己的身體，到達(dá)結(jié)束生命的目的，是病人在生物、心理、社會不正常狀態(tài)下出現(xiàn)的行為自殺的防范與護(hù)理分類自殺意念：指自殺的想法或意向，但無具體的自殺行為自殺意圖：是由于應(yīng)激障礙無法解決而形成的行為動機(jī)自殺威脅：指口頭表達(dá)自殺愿望，但無自殺行為自殺未遂：指有自殺的意圖，并有相應(yīng)的自殺行為,但未造成死亡自殺死亡：可稱為完成自殺或成功自殺自殺的防范與護(hù)理

【護(hù)理評估】自殺的原因精神疾病與自殺相關(guān)的原因心理因素自殺征兆的評估既往史情緒評估意識狀態(tài)評估行為評估評估自殺意念的輔助評估工具自殺的防范與護(hù)理【護(hù)理診斷】有暴力行為的危險〔針對自己〕與絕望情緒、幻聽等有關(guān)。無效應(yīng)對與社會支持缺乏、缺乏處理問題的策略和技巧等有關(guān)。自殺的防范與護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】短期目標(biāo)：①病人無自我傷害行為；②病人能夠認(rèn)識和表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗長期目標(biāo)：①病人不再有自殺意念；②病人有積極的自我認(rèn)知，對將來產(chǎn)生希望；③病人掌握了一定的應(yīng)對技巧和途徑自殺的防范與護(hù)理【護(hù)理措施】自殺的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)合作環(huán)境平安建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病情制定約束條約參加有意義的活動重建社會支持系統(tǒng)

常見自殺的救護(hù)服毒自縊觸電自傷自殺的防范與護(hù)理

【護(hù)理評價】病人有無自我傷害行為；病人是否能夠認(rèn)識和表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗病人是否不再有自殺意念；病人是否有積極的自我認(rèn)知，對將來產(chǎn)生希望；病人是否掌握了一定的應(yīng)對技巧和途徑暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒對他人、自身或其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命精神病人由于心理活動紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險人群，多見于精神分裂癥、人格障礙、情感性障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)依賴等暴力行為的防范與護(hù)理

【護(hù)理評估】發(fā)生暴力行為原因評估精神疾病心理因素生物因素社會因素暴力行為發(fā)生征兆評估行為評估情感評估意識狀態(tài)評估暴力行為的防范與護(hù)理【護(hù)理診斷】有暴力行為的危險〔針對他人〕與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。暴力行為的防范與護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】短期目標(biāo)：①病人沒有發(fā)生暴力行為；②病人能夠確認(rèn)造成自己沖動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭L期目標(biāo)：①病人能夠以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需要；②病人能以積極的方式處理挫折、緊張等感受暴力行為的防范與護(hù)理

【護(hù)理措施】暴力行為的預(yù)防環(huán)境管理良好的溝通病人的教育服用藥物暴力行為發(fā)生時的處理控制局面解除危險品約束與隔離暴力行為的防范與護(hù)理【護(hù)理評價】病人在住院期間是否有發(fā)生暴力行為；病人能否確認(rèn)造成自己沖動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭∪耸欠衲芤赃m當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需要；病人能否以積極的方式處理挫折、緊張等感受病人出走的防范與護(hù)理病人出走是指病人在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為。病人出走會導(dǎo)致治療中斷，可能造成自己受傷或傷害他人，也可能因為走失而產(chǎn)生各種意外事件，而造成嚴(yán)重后果

病人出走的防范與護(hù)理【護(hù)理評估】出走原因的評估社會心理因素精神疾病出走的征兆評估有出走行為歷史有明顯的幻覺、妄想不愿住院或強(qiáng)迫住院的病人強(qiáng)烈思念親人急于回家的病人對住院和治療恐懼不適應(yīng)住院環(huán)境出走病人的行為表現(xiàn)病人出走的防范與護(hù)理

【護(hù)理診斷】有走失的危險與幻覺、妄想、思念親人、意識障礙有關(guān)。有受傷的危險與自我意識下降、意識障礙有關(guān)。病人出走的防范與護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生出走，能安心住院，人際關(guān)系和行為方式改善病人能有效處理和控制自己的情緒，恰當(dāng)表達(dá)需要及欲望病人出走的防范與護(hù)理【護(hù)理措施】出走的預(yù)防平安管理豐富住院生活加強(qiáng)溝通關(guān)心病人出走后的處理要沉著、冷靜、組織尋找通知其他人員和家屬，積極配合找到后要做好病人的醫(yī)療和心理安撫工作病人出走的防范與護(hù)理

【護(hù)理評價】病人是否能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、安心住院，人際關(guān)系和行為方式是否改善病人是否能有效處理和控制自己的情緒，恰當(dāng)表達(dá)需要及欲望其他意外事件的防范與護(hù)理

-吞食異物的防范與護(hù)理吞食異物是指病人吞食食物之外的其他物體。吞食的異物如戒指、別針、刀片、玻璃片、體溫表、筷子、布片、塑料、棉絮等其他意外事件的防范與護(hù)理

-吞食異物的防范與護(hù)理【護(hù)理評估】吞食異物的原因評估：精神病人吞食異物可能是由于思維障礙引起的，也可能是一種自殺的手段吞食異物的表現(xiàn)：對已經(jīng)吞食異物的病人要立即評估所吞食的異物種類、數(shù)量和時間，判斷危險程度其他意外事件的防范與護(hù)理

-吞食異物的防范與護(hù)理

【護(hù)理診斷】有胃腸出血危險與吞食銳器有關(guān)。有中毒和梗阻危險與吞食纖維織物、塑料有關(guān)。其他意外事件的防范與護(hù)理

-吞食異物的防范與護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】病人住院期間沒有吞食異物病人能認(rèn)識到吞食異物的后果，并糾正不良行為其他意外事件的防范與護(hù)理

-吞食異物的防范與護(hù)理【護(hù)理措施】吞食異物的預(yù)防加強(qiáng)防范不要指責(zé)病人耐心向病人說明吞食異物的后果吞食異物后的處理冷靜勸慰病人，穩(wěn)定情緒盡快給病人食用富含纖維的蔬菜促進(jìn)胃腸蠕動排除異物密切評估病人的生命體征其他意外事件的防范與護(hù)理

-吞食異物的防范與護(hù)理

【護(hù)理評價】病人住院期間是否不發(fā)生吞食異物病人是否認(rèn)識到吞食異物的危險性而改變行為方式其他意外事件的防范與護(hù)理

-噎食的防范與護(hù)理

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導(dǎo)致窒息其他意外事件的防范與護(hù)理

-噎食的防范與護(hù)理【護(hù)理評估】噎食的原因評估：服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反響，抑制吞咽反射所致?；加心X器質(zhì)性疾病如帕金森綜合征，吞咽反響遲鈍，如果搶食或進(jìn)食過急會發(fā)生噎食。癲癇病人進(jìn)食時發(fā)作或意識不清狀態(tài)下也會引起噎食噎食表現(xiàn)：一般噎食出現(xiàn)突然，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救非常重要。噎食輕者表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪等；重者意識喪失、大小便失禁、四肢發(fā)涼、呼吸心跳停止其他意外事件的防范與護(hù)理

-噎食的防范與護(hù)理

【護(hù)理診斷】有噎食的危險與服用抗精神病藥物、腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。有窒息的危險與進(jìn)食阻塞氣道有關(guān)。其他意外事件的防范與護(hù)理

-噎食的防范與護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】病人在住院期間不發(fā)生噎食病人知道細(xì)嚼慢咽的重要性，有效