老年社會(huì)工作（第二版） 課件 3.老年社會(huì)工作的價(jià)值觀與倫理；4.老年社會(huì)工作評(píng)估

老年社會(huì)工作（第二版）老年社會(huì)工作概述老年社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)老年社會(huì)工作的價(jià)值觀與倫理壹老年社會(huì)工作評(píng)估貳肆叁目錄伍老年個(gè)案工作老年小組工作老年社區(qū)工作老年個(gè)案管理陸老年社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目管理柒玖捌拾老年政策與法規(guī)第三章老年社會(huì)工作的價(jià)值觀與倫理壹貳老年社會(huì)工作價(jià)值觀老年社會(huì)工作專業(yè)倫理叁老年社會(huì)工作倫理困境及其解決價(jià)值觀是指?jìng)€(gè)人對(duì)客觀事物（包括人、物、事）及對(duì)自己的行為結(jié)果的意義、作用、效果和重要性的總體評(píng)價(jià)，是對(duì)什么是“好的”、是“應(yīng)該的”的總看法，是推動(dòng)并指引一個(gè)人采取決定和行動(dòng)的原則、標(biāo)準(zhǔn)，是個(gè)性心理結(jié)構(gòu)的核心因素之一，它使人的行為帶有穩(wěn)定的傾向性。價(jià)值觀是人用于區(qū)別好壞、分辨是非及其重要性的心理傾向體系，它反映人對(duì)客觀事物的是非及重要性的評(píng)價(jià)。人的價(jià)值觀建立在需求的基礎(chǔ)上，一旦確定便會(huì)反過來影響和調(diào)節(jié)進(jìn)一步的需求活動(dòng)。價(jià)值觀具有以下特性：第一，主觀性。第二，不可比較性。第三，導(dǎo)向性。第四，可改變性。老年社會(huì)工作價(jià)值觀3.1一、價(jià)值觀社會(huì)工作專業(yè)非常注重價(jià)值和倫理，社會(huì)工作價(jià)值觀在本專業(yè)的理論體系和實(shí)務(wù)活動(dòng)中占有十分重要的位置。高登斯坦（H.Goldstein）便曾指出：“價(jià)值被認(rèn)為是社會(huì)工作定義的基礎(chǔ)，它們同時(shí)被看作是社會(huì)工作的唯一基礎(chǔ)或不可缺少的基礎(chǔ)之一。它們被認(rèn)為是社會(huì)工作技術(shù)的源泉，是對(duì)某些人進(jìn)入某種職業(yè)的動(dòng)機(jī)和社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象互動(dòng)的特征、關(guān)系的解釋?？傊?，在社會(huì)工作的結(jié)構(gòu)中，價(jià)值觀居于重要的戰(zhàn)略地位?！备ダ椎吕锟恕と鹉‵redericG.Reamer）將價(jià)值觀稱為社會(huì)工作實(shí)踐的“生命線”，認(rèn)為價(jià)值觀在認(rèn)識(shí)社會(huì)工作使命的本質(zhì)，社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與社會(huì)的關(guān)系，社會(huì)工作者服務(wù)方法的運(yùn)用，實(shí)務(wù)工作中的倫理兩難的解決等方面都發(fā)揮了關(guān)鍵作用。老年社會(huì)工作價(jià)值觀3.1二、社會(huì)工作價(jià)值觀社會(huì)工作價(jià)值觀是一整套用以支撐社會(huì)工作者進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐的持久穩(wěn)定的信念體系，它是在專業(yè)實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的、被全體成員所認(rèn)同的、對(duì)從業(yè)者的行為起指導(dǎo)和規(guī)范作用的專業(yè)取向。在國(guó)際社會(huì)工作者聯(lián)盟（IFSW）和國(guó)際社會(huì)工作教育聯(lián)盟（IASSW）的社會(huì)工作倫理原則中，社會(huì)公義與人權(quán)一直作為專業(yè)核心價(jià)值為社會(huì)工作提供明確的助人關(guān)系中的權(quán)責(zé)劃分，有助于社會(huì)工作從業(yè)者約束和規(guī)范自身行為，也確保了社會(huì)工作服務(wù)的專業(yè)性和規(guī)范性。2014年7月，國(guó)際社會(huì)工作者聯(lián)盟對(duì)社會(huì)工作做出概括：社會(huì)工作是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的職業(yè)，是促進(jìn)社會(huì)改革和發(fā)展、提高社會(huì)凝聚力、賦權(quán)并解放人類的一門學(xué)科。社會(huì)工作的核心準(zhǔn)則是追求社會(huì)正義、人權(quán)、集體責(zé)任和尊重多樣性。在此基礎(chǔ)上，社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值觀可劃分為人的尊嚴(yán)與價(jià)值、社會(huì)正義、服務(wù)、人際關(guān)系的重要性、廉正及能力。老年社會(huì)工作價(jià)值觀3.1二、社會(huì)工作價(jià)值觀社會(huì)工作價(jià)值觀的作用大體上可以從理論作用和實(shí)踐作用兩方面來理解。在理論作用方面，社會(huì)工作價(jià)值觀對(duì)于社會(huì)工作專業(yè)建設(shè)和學(xué)術(shù)研究具有正面影響。它是構(gòu)成專業(yè)社會(huì)工作的必要條件之一，是構(gòu)建社會(huì)工作理論和方法的哲學(xué)基礎(chǔ)，還是社會(huì)工作專業(yè)倫理的依據(jù)，也是社會(huì)工作區(qū)別于其他應(yīng)用社會(huì)科學(xué)的重要特征。社會(huì)工作價(jià)值觀是確定社會(huì)工作專業(yè)使命或目標(biāo)的根據(jù)，任何形式的社會(huì)工作理論和實(shí)踐都不能偏離價(jià)值觀基礎(chǔ)。在實(shí)踐作用方面，社會(huì)工作價(jià)值觀是社會(huì)工作者的實(shí)踐動(dòng)力；在專業(yè)文件中的具體表現(xiàn)形式就是倫理守則；是促使社會(huì)工作者個(gè)人成長(zhǎng)的有效力量；是維系社會(huì)期望和社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)關(guān)系的關(guān)鍵。老年社會(huì)工作價(jià)值觀3.1二、社會(huì)工作價(jià)值觀老年社會(huì)工作的服務(wù)方法和技巧、老年社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的理念和原則都要通過老年社會(huì)工作價(jià)值觀向服務(wù)對(duì)象展現(xiàn)，在具體的老年服務(wù)中，老年社會(huì)工作者如何看待老年人、如何為老年人提供服務(wù)、如何與老年人相處的整個(gè)服務(wù)過程都滲透著老年社會(huì)工作價(jià)值觀。具體來說，老年社會(huì)工作者應(yīng)該對(duì)老年人秉持以下基本看法：第一，每一個(gè)老年人都有發(fā)展自身的需要以及改變自身的能力；第二，每一個(gè)老年人都像其他個(gè)體一樣享有生存的權(quán)利；第三，每一個(gè)老年人都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體；第四，每一個(gè)老年人都有尊嚴(yán)，且必須尊重老年人的尊嚴(yán)；第五，每一個(gè)老年人都應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)的關(guān)懷，尤其是處于困境中的老年人，應(yīng)當(dāng)成為社會(huì)關(guān)懷的重點(diǎn)對(duì)象；第六，每一個(gè)老年人都有權(quán)利享受社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的福利與成果；第七，與老年人相關(guān)的法律與政策應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷修訂和完善，為老年人獲取優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供良好的宏觀背景；第八，老年人享有所有基本人權(quán)：生存權(quán)、健康權(quán)、教育權(quán)、居住權(quán)、休息權(quán)、選舉權(quán)、參政權(quán)，以及享受社會(huì)福利和人道服務(wù)的權(quán)利。老年社會(huì)工作價(jià)值觀3.1三、老年社會(huì)工作價(jià)值觀（一）對(duì)服務(wù)對(duì)象的倫理責(zé)任（1）社會(huì)工作者應(yīng)以服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)需求為出發(fā)點(diǎn)，全心全意為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)服務(wù)，最大限度地維護(hù)服務(wù)對(duì)象的合法權(quán)益。（2）社會(huì)工作者應(yīng)平等對(duì)待和接納服務(wù)對(duì)象，不因民族、種族、性別、戶籍、職業(yè)、宗教信仰、社會(huì)地位、教育程度、身體狀況、財(cái)產(chǎn)狀況、居住期限等因素而區(qū)別對(duì)待。（3）社會(huì)工作者應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象的知情權(quán)，確保服務(wù)對(duì)象在接受服務(wù)的過程中，了解自身和機(jī)構(gòu)的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，以及獲得服務(wù)的情況和可能由此產(chǎn)生的結(jié)果。（4）社會(huì)工作者應(yīng)在不違反法律、不妨礙他人正當(dāng)權(quán)益的前提下，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私，對(duì)在服務(wù)過程中獲取的信息資料予以保密。（5）社會(huì)工作者應(yīng)培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象自我決定的能力，尊重和保障服務(wù)對(duì)象對(duì)與自身利益相關(guān)的決定進(jìn)行表達(dá)和選擇的權(quán)利。（6）社會(huì)工作者不得利用與服務(wù)對(duì)象的專業(yè)關(guān)系，謀取私人利益或其他不當(dāng)利益，損害服務(wù)對(duì)象的合法權(quán)益。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則（二）對(duì)同事的倫理責(zé)任（1）社會(huì)工作者應(yīng)與同事建立平等互信的工作關(guān)系。（2）社會(huì)工作者應(yīng)主動(dòng)與同事分享知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能，互相促進(jìn)，共同成長(zhǎng)。有責(zé)任在必要時(shí)協(xié)助同事為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，接受轉(zhuǎn)介的工作。（3）社會(huì)工作者應(yīng)尊重其他社會(huì)工作者、專業(yè)人士和志愿者不同的意見及工作方法。任何建議、批評(píng)及沖突都應(yīng)以負(fù)責(zé)任、建設(shè)性的態(tài)度溝通和解決。（4）社會(huì)工作者應(yīng)相互督促支持，對(duì)同事違反專業(yè)要求的言行予以提醒，對(duì)同事受到的與事實(shí)不符的投訴予以澄清。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則（三）對(duì)機(jī)構(gòu)的倫理責(zé)任（1）社會(huì)工作者應(yīng)認(rèn)同機(jī)構(gòu)的使命和發(fā)展目標(biāo)，遵守機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，按照機(jī)構(gòu)賦予的職責(zé)開展專業(yè)服務(wù)。（2）社會(huì)工作者應(yīng)積極維護(hù)機(jī)構(gòu)的形象和聲譽(yù)，在發(fā)表公開言論或進(jìn)行公開活動(dòng)時(shí)，應(yīng)表明自己代表的是個(gè)人還是機(jī)構(gòu)。（3）社會(huì)工作者應(yīng)致力于推動(dòng)機(jī)構(gòu)遵循社會(huì)工作專業(yè)使命和價(jià)值觀，促進(jìn)機(jī)構(gòu)成長(zhǎng)，參與機(jī)構(gòu)管理，幫助機(jī)構(gòu)增強(qiáng)服務(wù)能力、提高服務(wù)質(zhì)量。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則（四）對(duì)專業(yè)的倫理責(zé)任（1）社會(huì)工作者在提供專業(yè)服務(wù)時(shí)，應(yīng)誠(chéng)實(shí)、守信、盡責(zé)，積極維護(hù)專業(yè)形象。社會(huì)工作者應(yīng)在自身專業(yè)能力和服務(wù)范圍內(nèi)提供服務(wù)。（2）社會(huì)工作者應(yīng)不斷內(nèi)化和踐行專業(yè)理念，持續(xù)充實(shí)專業(yè)知識(shí)和技能，提升專業(yè)能力，促進(jìn)專業(yè)功能的發(fā)揮和專業(yè)地位的提升。（3）社會(huì)工作者應(yīng)繼承中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，借鑒國(guó)際社會(huì)工作發(fā)展的優(yōu)秀成果，總結(jié)中國(guó)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)中國(guó)特色社會(huì)工作的發(fā)展。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則（五）對(duì)社會(huì)的倫理責(zé)任（1）社會(huì)工作者應(yīng)運(yùn)用專業(yè)視角，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，參與相關(guān)政策法規(guī)的制定和完善，維護(hù)社會(huì)公平正義，增進(jìn)社會(huì)福祉。（2）社會(huì)工作者應(yīng)正確鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)大眾參與社會(huì)公共事務(wù)，推動(dòng)社會(huì)建設(shè)。（3）社會(huì)工作者應(yīng)推廣專業(yè)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)資源合理分配，使社會(huì)服務(wù)惠及社會(huì)大眾。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則（五）對(duì)社會(huì)的倫理責(zé)任民政部于2016年1月發(fā)布的《老年社會(huì)工作服務(wù)指南》（MZ/T064-2016）規(guī)定了老年社會(huì)工作的術(shù)語和定義、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人員要求和服務(wù)保障等，適用于社會(huì)工作者面向有需要的老年人及其家庭開展的社會(huì)工作服務(wù)。該標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和發(fā)布實(shí)施，對(duì)總結(jié)推廣中國(guó)各地老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)規(guī)范、正確引導(dǎo)老年社會(huì)工作服務(wù)行為，充分發(fā)揮老年社會(huì)工作者在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的專業(yè)作用，切實(shí)保障老年社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則（一）美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)倫理守則自1996年8月美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)（NASW）會(huì)員大會(huì)通過了美國(guó)社會(huì)工作者倫理守則以來，該守則在指導(dǎo)美國(guó)社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展上起到了非常關(guān)鍵的作用。專業(yè)倫理與價(jià)值觀是社會(huì)工作實(shí)踐的核心，美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)倫理守則旨在闡述這些價(jià)值、原則與標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)社會(huì)工作者的行為。美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)倫理守則主要有六個(gè)組成部分。（1）社會(huì)工作者對(duì)服務(wù)對(duì)象的倫理責(zé)任。（2）社會(huì)工作者對(duì)同事的倫理責(zé)任。（3）社會(huì)工作者對(duì)實(shí)務(wù)機(jī)構(gòu)的倫理責(zé)任。（4）社會(huì)工作者作為專業(yè)人員的倫理責(zé)任。（5）社會(huì)工作者對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的倫理責(zé)任。（6）社會(huì)工作者對(duì)社會(huì)的倫理責(zé)任。社老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2二、國(guó)外老年社會(huì)工作倫理守則的參考借鑒（二）《老年人家庭照顧者社會(huì)工作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)倫理規(guī)定嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)使美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)非常重視針對(duì)老年人家庭照顧者的專業(yè)服務(wù)，并于2010年制定了《老年人家庭照顧者社會(huì)工作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》。其中明確指出，與老年人的家庭照顧者一起工作的社會(huì)工作者應(yīng)該堅(jiān)持社會(huì)工作職業(yè)的道德和價(jià)值觀，使用美國(guó)社會(huì)工作者倫理守則作為道德決策的指南，以此為基礎(chǔ)，還根據(jù)家庭照顧者這一群體的特殊性提出了相應(yīng)的倫理標(biāo)準(zhǔn)。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2二、國(guó)外老年社會(huì)工作倫理守則的參考借鑒（二）《老年人家庭照顧者社會(huì)工作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)倫理規(guī)定（1）服務(wù)：社會(huì)工作者運(yùn)用他們的知識(shí)和技能來支持老年人的家庭照顧者的福祉，并解決家庭照顧者面臨的挑戰(zhàn)。（2）社會(huì)公正：社會(huì)工作者在個(gè)人和系統(tǒng)層面采取行動(dòng)，確保老年人的家庭照顧者獲得所需信息、服務(wù)和資源，并促進(jìn)家庭照顧者有意義和舒適地參與決策。（3）人的尊嚴(yán)和價(jià)值：社會(huì)工作者以尊重和關(guān)懷的方式對(duì)待老年人的家庭照顧者。促進(jìn)家庭照顧者的自我決定，在面對(duì)相互沖突的價(jià)值觀和目標(biāo)時(shí)，對(duì)老年人的自我決定給予敏感和尊重。（4）人際關(guān)系的重要性：社會(huì)工作者盡可能與家庭照顧者合作，作為目標(biāo)確定、進(jìn)步和成就的伙伴。他們努力加強(qiáng)家庭照顧者與老年人之間的關(guān)系，以維持和增進(jìn)家庭制度的福祉。（5）正直：社會(huì)工作者負(fù)責(zé)任地運(yùn)用其專業(yè)角色所固有的權(quán)力，避免利益沖突。他們的做法，代表老年人的家庭照顧者，符合該行業(yè)的使命和倫理。（6）能力：社會(huì)工作者在他們的能力范圍內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐，并不斷努力提高他們?cè)诩彝フ疹櫤屠淆g化方面的知識(shí)和技能。能力還要求社會(huì)工作者認(rèn)識(shí)到自我照顧的重要性，并注意自我照顧。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2二、國(guó)外老年社會(huì)工作倫理守則的參考借鑒（三）《姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷NASW服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)職業(yè)倫理規(guī)定該服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作者應(yīng)該致力于提高服務(wù)對(duì)象及其家庭的生活質(zhì)量和健康水平。其專業(yè)角色是護(hù)理師、教育者、研究者、鼓勵(lì)者和社區(qū)領(lǐng)袖的綜合體。當(dāng)碰到倫理困境時(shí)應(yīng)遵守NASW職業(yè)倫理守則和生命科學(xué)倫理規(guī)定。具體來說，對(duì)于姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)，專業(yè)人員應(yīng)該公正對(duì)待每個(gè)人，公平分配風(fēng)險(xiǎn)和利益；無論是對(duì)個(gè)人還是集體都有行善職責(zé)；不能傷害任何個(gè)人與集體；要充分理解和接納他人的觀點(diǎn)；要采取符合所有與服務(wù)對(duì)象有關(guān)的人知曉的基本倫理標(biāo)準(zhǔn)的行為；要尊重他人的權(quán)利和責(zé)任，不能把他們僅僅看成是達(dá)到目的的工具；要誠(chéng)實(shí)，講真話；要最大化個(gè)人做自我決定的權(quán)利；要尊重服務(wù)對(duì)象的信息和行為隱私；要在道德上視所有人是平等的。除以上原則外，社會(huì)工作者還需要懂得并遵守生命科學(xué)倫理，因?yàn)橥诠ぷ髦校鐣?huì)工作者會(huì)遇到放棄治療、服務(wù)對(duì)象不愿意接受幫助等諸多令人困惑的問題。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2二、國(guó)外老年社會(huì)工作倫理守則的參考借鑒首先，應(yīng)盡快制定我國(guó)的社會(huì)工作倫理守則。其次，應(yīng)在社會(huì)工作教育中加強(qiáng)社會(huì)工作倫理議題的相關(guān)教育。再次，加強(qiáng)對(duì)于社會(huì)工作倫理議題的本土化研究。最后，借鑒中國(guó)傳統(tǒng)助人模式經(jīng)驗(yàn)中的成功倫理工作經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建有中國(guó)特色的社會(huì)工作倫理。老年社會(huì)工作專業(yè)倫理3.2三、我國(guó)老年社會(huì)工作倫理守則的未來展望（一）對(duì)不同對(duì)象忠誠(chéng)的困境在老年社會(huì)工作的實(shí)務(wù)領(lǐng)域中，老年社會(huì)工作者需要忠誠(chéng)的對(duì)象有多個(gè)。當(dāng)不同的忠誠(chéng)對(duì)象之間發(fā)生沖突時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生倫理困境。例如，在某些特殊情況下維護(hù)老年服務(wù)對(duì)象的利益可能會(huì)損害機(jī)構(gòu)甚至是國(guó)家利益。對(duì)不同對(duì)象忠誠(chéng)的矛盾本質(zhì)上是利益矛盾，雖然在大部分情況下，老年社會(huì)工作者、老年服務(wù)對(duì)象、老年家庭、機(jī)構(gòu)、社會(huì)的利益基本是一致的，但是畢竟是不同的利益主體，難免會(huì)產(chǎn)生利益沖突。當(dāng)對(duì)不同對(duì)象忠誠(chéng)的矛盾產(chǎn)生時(shí)，如何協(xié)調(diào)與維護(hù)各不同主體的利益，是老年社會(huì)工作者必須直面的倫理困境。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會(huì)工作的倫理困境（二）案主自決與家長(zhǎng)作風(fēng)之間的困境所謂案主自決，是社會(huì)工作者遵循尊重案主的基本原則，在確保案主頭腦清醒且有能力改變的前提下，協(xié)助案主分析目前其所處的情境，充分發(fā)揮自身潛能，協(xié)助其做出正確選擇。“案主自決”向來是社會(huì)工作專業(yè)中被高度強(qiáng)調(diào)的專業(yè)倫理守則，因?yàn)閺纳鐣?huì)工作價(jià)值觀的角度來看，每一個(gè)人都有自由選擇和自我決定的權(quán)利與需要，老年社會(huì)工作者的工作原則也要求他們做到案主自決。王思斌曾指出案主自決的兩大前提：第一，案主絕對(duì)清醒，清楚地知道自己選擇的目的與結(jié)果；第二，案主自主選擇的結(jié)果對(duì)案主及相關(guān)人、事都沒有造成傷害。[王思斌.社會(huì)工作概論.北京：高等教育出版社，2006.]只有在這兩大前提下的案主自決才能被允許。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會(huì)工作的倫理困境（二）案主自決與家長(zhǎng)作風(fēng)之間的困境然而在實(shí)務(wù)過程中，由于年齡代溝、價(jià)值觀差異、缺乏同理心等原因，老年社會(huì)工作者難以完全理解服務(wù)對(duì)象所做出的決定，并且認(rèn)為老年人只有根據(jù)社會(huì)工作者的指導(dǎo)與想法來做才是最好的。老年社會(huì)工作者在服務(wù)過程中易扮演家長(zhǎng)的角色，代替服務(wù)對(duì)象做決定，然而服務(wù)對(duì)象會(huì)認(rèn)為自己的決定才是正確的決定，此時(shí)便會(huì)產(chǎn)生案主自決與家長(zhǎng)作風(fēng)之間的矛盾與困境。當(dāng)出現(xiàn)這種倫理困境時(shí)，如何尊重老年人所做決定，同時(shí)又最大限度地保障老年人利益，讓老年人認(rèn)識(shí)到自己所做決定可能產(chǎn)生的利弊，如何權(quán)衡與選擇，是老年社會(huì)工作者要思考的一大問題。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會(huì)工作的倫理困境（三）專業(yè)價(jià)值與傳統(tǒng)文化之間的困境社會(huì)工作誕生于西方，老年社會(huì)工作亦不例外。西方宗教思想對(duì)老年社會(huì)工作的影響十分深刻。當(dāng)社會(huì)工作傳入中國(guó)并在國(guó)內(nèi)開展時(shí)，必然要經(jīng)歷一個(gè)本土化過程，即與我國(guó)傳統(tǒng)文化相結(jié)合的過程，換句話說就是取其精華、去其糟粕，發(fā)展符合中國(guó)國(guó)情的中國(guó)特色老年社會(huì)工作。中國(guó)自古是禮儀之邦，知恩圖報(bào)、懂得感恩是優(yōu)良傳統(tǒng)，這些品德深深影響著大眾，對(duì)于老年服務(wù)對(duì)象亦是如此，他們認(rèn)為得到了社會(huì)工作者的幫助，需要回贈(zèng)禮品，表達(dá)感謝。社會(huì)工作者如果執(zhí)意拒絕，可能會(huì)影響到與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，導(dǎo)致服務(wù)無法順利完成，這種“禮物的流動(dòng)”使社會(huì)工作者陷入專業(yè)價(jià)值與傳統(tǒng)文化的困境。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會(huì)工作的倫理困境（三）專業(yè)價(jià)值與傳統(tǒng)文化之間的困境“家丑不可外揚(yáng)”是我國(guó)較為典型的一種傳統(tǒng)文化，所以，通常不到萬不得已，老年人不會(huì)向機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員求助。一旦老年人求助，他們希望依托機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員的力量幫助他們徹底解決生活中出現(xiàn)的矛盾，然而社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值觀崇尚“助人自助”，即培養(yǎng)老年服務(wù)對(duì)象自身解決問題的能力、適應(yīng)環(huán)境的能力，以達(dá)到“授人以魚不如授人以漁”的效果，這一價(jià)值觀建立在西方崇尚獨(dú)立精神的基礎(chǔ)之上。然而，我國(guó)的傳統(tǒng)文化中推崇的是要互幫互助、個(gè)體要服從集體。因?yàn)檫@樣一種“個(gè)人服從集體”與“獨(dú)立精神”之間的文化矛盾，老年社會(huì)工作者會(huì)陷入倫理困境。除此之外，在老年社會(huì)工作本土化過程中還有許多其他與傳統(tǒng)文化不完全貼切的地方，也會(huì)造成矛盾。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會(huì)工作的倫理困境（四）保密與知情的困境保密原則是老年社會(huì)工作倫理中一條基礎(chǔ)性原則，保護(hù)老年人的隱私權(quán)體現(xiàn)了社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值觀。保密原則要求老年社會(huì)工作者不得向第三者透露任何老年人的隱私信息，即便老年人本身沒有保密意識(shí)，社會(huì)工作者也應(yīng)當(dāng)為其保守秘密，為老年人保護(hù)隱私應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)老年服務(wù)進(jìn)程中。但是在實(shí)際服務(wù)過程中會(huì)出現(xiàn)保密與知情的困境：一是老年人身體情況已嚴(yán)重危及生命，其依舊不愿意告訴家人和社區(qū)，這時(shí)老年社會(huì)工作者就面臨打破保密原則的困境，因?yàn)樵谶@種情況下保密會(huì)延誤最佳的治療時(shí)間。二是當(dāng)老年人的隱私信息會(huì)威脅到其他人的利益時(shí)，老年社會(huì)工作者就面臨著是否要繼續(xù)維護(hù)老年服務(wù)對(duì)象隱私的困境。例如，若老年服務(wù)對(duì)象是艾滋病患者或其他傳染性疾病患者，如果對(duì)這種情況保密，可能會(huì)危害到其他相關(guān)服務(wù)人員的健康與安全，是否將老年服務(wù)對(duì)象的患病情況告知他人，就遇到了知情權(quán)與保護(hù)隱私權(quán)的沖突。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會(huì)工作的倫理困境（五）移情與反移情的困境移情與反移情屬于雙重關(guān)系的一種，是社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生一種以上的關(guān)系，這意味著老年社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象之間除了專業(yè)關(guān)系外，還存在著經(jīng)濟(jì)、情感、社會(huì)等其他關(guān)系。移情指的是老年服務(wù)對(duì)象將對(duì)某一個(gè)體的特殊情感，如對(duì)自己孩子、孫子的關(guān)愛之情轉(zhuǎn)移到老年社會(huì)工作者身上；反移情指的是老年社會(huì)工作者將對(duì)某一個(gè)體的特殊情感，如對(duì)自己的爺爺、奶奶或是某個(gè)長(zhǎng)輩的關(guān)愛之情轉(zhuǎn)移到老年服務(wù)對(duì)象的身上的情況。[魏華欣.社會(huì)工作實(shí)務(wù)過程中移情與反移情的反思與研究.國(guó)際公關(guān)，2023（16）.]當(dāng)老年社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)雙重關(guān)系時(shí)，專業(yè)關(guān)系的邊界也隨之變得模糊不清，從而影響老年社會(huì)工作者開展工作的公正性，專業(yè)關(guān)系、服務(wù)質(zhì)量也會(huì)因此受到影響，當(dāng)這種雙重或多重角色的沖突給工作者的正常工作帶來困擾時(shí)，工作者就會(huì)面臨倫理困境。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會(huì)工作的倫理困境（五）移情與反移情的困境在老年社會(huì)工作實(shí)踐過程中，由于社會(huì)工作價(jià)值觀中的“接納”“尊重”“非批判”等相關(guān)價(jià)值觀的指導(dǎo)，通常老年社會(huì)工作者會(huì)展現(xiàn)出對(duì)老年人的耐心和關(guān)懷，容易使部分因老伴過世或子女無暇照顧而缺乏情感慰藉的老年人產(chǎn)生移情，導(dǎo)致在專業(yè)關(guān)系建立后形成情感依賴。老人容易將社會(huì)工作者當(dāng)作不在身邊的子女或?qū)O子、孫女來看待，他們會(huì)通過送禮、請(qǐng)客吃飯、用手機(jī)與老年社會(huì)工作者頻繁互動(dòng)方式來表達(dá)對(duì)工作者的感謝和喜愛。老年人的社會(huì)交往較少，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)簡(jiǎn)單，老年社會(huì)工作者提供的服務(wù)一方面緩解了老年人的孤獨(dú)感，另一方面又容易導(dǎo)致移情的發(fā)生。在專業(yè)關(guān)系建立的初期，移情能夠快速幫助服務(wù)對(duì)象與社會(huì)工作者建立起信任關(guān)系，但在工作后期，尤其是服務(wù)結(jié)束后往往會(huì)對(duì)社會(huì)工作者造成很大困擾。雙重關(guān)系所帶來的超出老年社會(huì)工作者職責(zé)范圍或能力范圍的后果，會(huì)使得老年社會(huì)工作者陷入兩難的倫理困境之中。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會(huì)工作的倫理困境（一）生命優(yōu)先原則（二）平等與差別平等原則（三）自主與自由原則（四）最小傷害原則（五）改善生活質(zhì)量原則（六）隱私和保密原則（七）真誠(chéng)和毫無保留地公開信息原則老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3二、老年社會(huì)工作倫理抉擇原則影響倫理抉擇的主要因素包括倫理抉擇主體、倫理事件本身及倫理抉擇涉及的環(huán)境。倫理抉擇不單純是社會(huì)工作者個(gè)人特質(zhì)的產(chǎn)物，還是社會(huì)工作者與環(huán)境交互作用的產(chǎn)物。從環(huán)境層面看，需要考慮四個(gè)因素：機(jī)構(gòu)規(guī)范；同事的影響；專業(yè)權(quán)威團(tuán)體或法律的規(guī)范；社會(huì)文化。、沈黎（2012）在對(duì)上海青少年社會(huì)工作實(shí)踐的質(zhì)性研究中，以“人在情境中”的概念為框架基礎(chǔ)，提出個(gè)體因素、問題因素、情境因素這個(gè)三維分析框架來系統(tǒng)分析社會(huì)工作倫理抉擇。羅肖泉（2005）提出的倫理抉擇的步驟可以作為老年社會(huì)工作者依據(jù)倫理原則進(jìn)行倫理抉擇的行動(dòng)步驟參考。第一步，厘清價(jià)值觀和倫理原則。第二步，明晰利益相關(guān)人員及其各自的利益訴求。第三步，評(píng)估各種可能計(jì)劃和可替代方案。第四步，做出抉擇，選出最優(yōu)化方案。第五步，實(shí)施抉擇方案并及時(shí)修正。第六步，記錄并總結(jié)抉擇的結(jié)果。老年社會(huì)工作倫理困境及其解決3.3三、老年社會(huì)工作倫理抉擇程序老年社會(huì)工作（第二版）老年社會(huì)工作概述老年社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)老年社會(huì)工作的價(jià)值觀與倫理壹老年社會(huì)工作評(píng)估貳肆叁目錄伍老年個(gè)案工作老年小組工作老年社區(qū)工作老年個(gè)案管理陸老年社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目管理柒玖捌拾老年政策與法規(guī)第四章老年社會(huì)工作評(píng)估壹貳針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估（一）基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息收集基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息是為每一個(gè)老年服務(wù)對(duì)象服務(wù)時(shí)要做的最基本也最重要的工作。一般而言，基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息包括老人的姓名、地址、出生年月、婚姻狀況、家庭人員狀況等。之所以在接觸老人之初便要收集這些信息，是因?yàn)椋菏紫?，把老年人的基本信息正確地記錄下來以備將來使用至關(guān)重要；其次，這些信息是一些不太敏感的信息，通過這些信息的收集，給老人一個(gè)接受和適應(yīng)工作者與服務(wù)的過程；最后，掌握這些信息可以了解老人可能擁有的支持系統(tǒng)，有助于工作者設(shè)計(jì)出合作性的服務(wù)方案。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1一、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容（二）健康狀況老年人的健康狀況是需要關(guān)注的重要信息。這里必須提到的一個(gè)問題是老年人的慢性病。所謂慢性病，是起病隱匿、病程較長(zhǎng)且久治不愈、病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的一類疾病的總稱。患有慢性疾病的老人需要長(zhǎng)期用藥，疾病的長(zhǎng)期困擾會(huì)影響老年人的心理和精神狀態(tài)，一些患有慢性疾病的老年人還需要長(zhǎng)期照料。以下是幾種主要的慢性疾?。?.心血管疾病2.糖尿病3.腦血管病4.帕金森病針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1一、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容（三）認(rèn)知功能1.感知覺人們往往通過視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺五種主要感覺與外界進(jìn)行接觸，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的感知覺會(huì)逐漸減退。2.智力人在老年階段，由于神經(jīng)功能的衰退，記憶和推理能力出現(xiàn)減退；而與知識(shí)經(jīng)驗(yàn)積累有關(guān)的智慧減退速度緩慢，甚至有時(shí)還可能有所提高。社會(huì)工作者可以采用智力測(cè)驗(yàn)來測(cè)量老年人的智力程度。3.記憶科學(xué)的心理測(cè)驗(yàn)?zāi)軌驇椭夏晟鐣?huì)工作者更客觀地了解老年人的記憶能力，通過客觀評(píng)估，老年社會(huì)工作者可以較為準(zhǔn)確地把握老年人的記憶能力，糾正老人對(duì)自己記憶能力的歪曲評(píng)價(jià)，消除其對(duì)記憶減退的恐懼心理。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1一、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容（四）情緒狀況1.抑郁2.焦慮3.自殺意念針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1一、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容（五）社會(huì)功能1.生活方式2.社會(huì)隔離3.社會(huì)支持針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1一、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容（六）日常生活能力對(duì)于老年人而言，日常生活能力是一種極為重要的能力，也是老年人研究中的一個(gè)重要概念。老年人隨著機(jī)體功能的衰退和認(rèn)知能力的老化，日常生活能力處于不斷下降的過程中，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估尤為必要。日常生活能力指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)，包括基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)?；A(chǔ)性日常生活活動(dòng)包括自理活動(dòng)；工具性日常生活活動(dòng)是指維持獨(dú)立生活所必需的一些活動(dòng)。日常生活能力有一項(xiàng)或多項(xiàng)有大問題，在很大程度上意味著老人雖然不用24小時(shí)照顧，但需要支持性服務(wù)。工具性日常生活能力量表比軀體生活自理量表要更復(fù)雜一些，但仍是對(duì)獨(dú)自在家中生活所需要的基本技能的測(cè)評(píng)，喪失了工具性日常生活能力可能是老人開始出現(xiàn)認(rèn)知衰退或有了影響行為能力的疾病的征兆。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1一、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容（七）經(jīng)濟(jì)狀況老年人的經(jīng)濟(jì)狀況也是為老年人安排適合他的治療與服務(wù)的必備信息。雖然個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況是一個(gè)非常敏感的話題，但可以通過一些間接問題引出這一話題。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1一、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容（八）環(huán)境問題評(píng)估老人的環(huán)境包括觀察房屋的總體修繕情況、住宅有無安全隱患和基本的安全防護(hù)措施，確保老人在其居住的鄰里環(huán)境里身體安全有保障。家居安全檢查主要包括三個(gè)方面：一是房屋總體修繕情況，比如是否需要修繕，是否能保持地板和窗戶的潔凈，房間里是否有鐘表和日歷，房間里是否有家人和朋友的照片，等等。二是家居環(huán)境有無安全隱患。由于老年人視力、聽力和協(xié)調(diào)能力發(fā)生變化，工作者需要查看居住空間里家具、地毯或走道里堆放的東西是否會(huì)造成老人絆倒，樓梯是否有扶手，報(bào)紙、雜志或圖書的堆放方式是否可能帶來火災(zāi)隱患，老人如果需要協(xié)助的話是否有緊急報(bào)警裝置聯(lián)系本地的派出所、消防隊(duì)和醫(yī)院。三是鄰里安全防范措施。老年人是否與鄰居有所交往和相互照顧，所居住的社區(qū)是否安全，是否有安全防護(hù)設(shè)施和執(zhí)勤巡邏人員等。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1一、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容（一）觀察法觀察法是老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的基本方法之一，是指帶著明確的目的，用自己的感官和輔助工具去直接地、有針對(duì)性地了解正在發(fā)生、發(fā)展和變化著的現(xiàn)象。作為科學(xué)研究方法的觀察法具有如下特點(diǎn)：第一，觀察者必須根據(jù)研究目的或問題收集資料，而不是盲目地、下意識(shí)地活動(dòng)。第二，觀察者必須在確定的范圍內(nèi)收集所需要的資料，即在一定時(shí)期、一定地點(diǎn)對(duì)一定對(duì)象進(jìn)行觀察。第三，觀察必須有系統(tǒng)、有組織地進(jìn)行。要在正式觀察以前制訂詳細(xì)觀察計(jì)劃，觀察者要受過系統(tǒng)訓(xùn)練。第四，除利用人的感覺器官，如眼睛、耳朵以外，還可以借助照相機(jī)、攝像機(jī)、錄音機(jī)等器材準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄觀察結(jié)果。第五，觀察記錄必須客觀，對(duì)觀察結(jié)果要加以驗(yàn)證，確保觀察的科學(xué)性和客觀性。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1二、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的方法（一）觀察法觀察法在收集資料時(shí)有自己獨(dú)特的過程，一般來說觀察的主要步驟如下：第一，確定觀察的對(duì)象，明確評(píng)估目的，提出觀察任務(wù)。如果打算使用觀察法對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，就要確定是在老年人的家里、護(hù)理院還是在醫(yī)院的病房里；如果你是打算對(duì)老年人的情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察，那就要設(shè)定好觀察的具體指標(biāo)，如情緒是積極的還是消極的，主導(dǎo)情緒基調(diào)是什么，主導(dǎo)情緒的強(qiáng)度怎樣，具體表現(xiàn)在哪些方面，等等。第二，選擇觀察方式，并根據(jù)具體情況確定工作程序。觀察有各種不同的方式，比如按照性質(zhì)劃分，有探索性觀察和系統(tǒng)性觀察；按照觀察方法的結(jié)構(gòu)性劃分，有無結(jié)構(gòu)型觀察、半結(jié)構(gòu)型觀察和結(jié)構(gòu)型觀察。具體來說，工作者可以從無結(jié)構(gòu)型觀察開始，然后到半結(jié)構(gòu)型觀察，最后根據(jù)需要采用結(jié)構(gòu)型觀察方法。在觀察前制訂工作計(jì)劃非常必要，要在計(jì)劃中明確規(guī)定觀察的期限，確定收集資料的手段，設(shè)想并解決在觀察過程中可能遇到的困難，以及其他關(guān)于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、人員等方面的問題。第三，為進(jìn)入觀察現(xiàn)場(chǎng)做好對(duì)外聯(lián)系工作。生理-心理-社會(huì)評(píng)估一般是老年人或者家屬主動(dòng)來求助的，但也有醫(yī)務(wù)工作者幫助老年人來求助，因此，在做觀察之前要征得老年人、家屬及所在單位負(fù)責(zé)人的同意，并做好時(shí)間和場(chǎng)地協(xié)調(diào)工作。第四，制定或準(zhǔn)備各種觀察工具，如制定觀察表和觀察卡片等。第五，進(jìn)入觀察現(xiàn)場(chǎng)，通過具體觀察收集資料。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1二、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的方法（二）訪談法訪談法是生理-心理-社會(huì)評(píng)估的重要手段。通過訪談可以了解老年人的價(jià)值觀念、情感感受、行為規(guī)范，了解老年人過去的生活經(jīng)歷和他們所知道的事件以及對(duì)事件意義的解釋。該方法能夠?yàn)榱私饫夏耆颂峁┮粋€(gè)比較開闊、整體性的視野，使老年人多維度地深入、細(xì)致地描述事件的過程；能為未來服務(wù)方案的設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)，即了解哪些問題急需要追問，哪些問題比較敏感，要特別小心；有利于工作者和老年人建立熟悉、信任的人際關(guān)系。訪談法的效果取決于問題的性質(zhì)和研究者本身的訪談技巧。例如冠心病康復(fù)期的心理行為問題可以通過與老年人的家屬座談，獲得有關(guān)心理社會(huì)因素的資料并進(jìn)行等級(jí)記錄。訪談法的實(shí)施主要包括三個(gè)步驟：第一，訪問準(zhǔn)備。第二，訪談開展。第三，訪談?dòng)涗浥c整理。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1二、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的方法（三）問卷調(diào)查法問卷調(diào)查法是研究者使用統(tǒng)一的、嚴(yán)格設(shè)計(jì)的問卷，來收集老年人心理和行為的數(shù)據(jù)資料的一種研究方法。特點(diǎn)：第一，調(diào)查要求從某個(gè)調(diào)查總體中抽取一定規(guī)模的隨機(jī)樣本，這種隨機(jī)抽取的、有相當(dāng)規(guī)模的樣本特征往往是其他研究方式所不具備的。第二，資料收集需要采用特定的工具，即調(diào)查問卷，且有一套系統(tǒng)的、特定的程序要求。第三，研究所得到的是巨大的量化資料，必須在計(jì)算機(jī)的輔助下完成資料的統(tǒng)計(jì)分析，才能得出研究的結(jié)論。這三個(gè)特征使得問卷調(diào)查法成為被廣泛使用的、強(qiáng)有力的研究方法。問卷調(diào)查法的優(yōu)點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化程度高，避免了研究的盲目性和主觀性，而且能在短時(shí)間內(nèi)收集到大量資料，也便于定量分析。需要注意的是，問題是問卷的核心，在設(shè)計(jì)問卷時(shí)，研究者應(yīng)對(duì)問題的類別有比較清楚的認(rèn)識(shí)，并善于根據(jù)研究目的和具體情況選擇適當(dāng)類別的問題，而且問題的表達(dá)方式、排列方式和回答方式也需要精心設(shè)計(jì)。只有這樣才能設(shè)計(jì)出結(jié)構(gòu)科學(xué)、內(nèi)在邏輯性強(qiáng)的高質(zhì)量問卷。問卷調(diào)查是量化研究方法的一種，主要包括如下步驟：第一，問卷設(shè)計(jì)。第二，訪問員的選擇與培訓(xùn)。第三，問卷調(diào)查的實(shí)施。第四，數(shù)據(jù)整理與分析。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1二、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的方法（四）測(cè)驗(yàn)法測(cè)驗(yàn)法是為生理-心理-社會(huì)評(píng)估收集數(shù)量化資料的常用工具。在老年人服務(wù)工作中，心理測(cè)驗(yàn)是心理或行為變量的主要定量測(cè)量手段。通過測(cè)量人的行為去推測(cè)受測(cè)者個(gè)體的智力、人格、態(tài)度等方面的特征與水平。例如，通過人格量表、智力量表、癥狀量表等獲得可信度較高的量化記錄。心理測(cè)驗(yàn)種類繁多，必須嚴(yán)格按照心理測(cè)量科學(xué)規(guī)范實(shí)施，才能得到科學(xué)的結(jié)論。心理測(cè)驗(yàn)可按不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，按照所要測(cè)量的特征，可把測(cè)驗(yàn)分成認(rèn)知測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)。認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包括智力測(cè)驗(yàn)、特殊能力測(cè)驗(yàn)、創(chuàng)造力測(cè)驗(yàn)、成就測(cè)驗(yàn)。人格測(cè)驗(yàn)包括多項(xiàng)人格調(diào)查表、興趣測(cè)驗(yàn)、成就動(dòng)機(jī)測(cè)驗(yàn)、態(tài)度量表等。按照不同的人格理論，人格測(cè)驗(yàn)又可分為自陳量表、投射測(cè)驗(yàn)和行為測(cè)驗(yàn)等。按照一次測(cè)量的人數(shù)，可把測(cè)驗(yàn)分成個(gè)別測(cè)驗(yàn)與團(tuán)體測(cè)驗(yàn)。按照測(cè)驗(yàn)材料及被試作答方式，可把測(cè)驗(yàn)分為言語測(cè)驗(yàn)與操作測(cè)驗(yàn)。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1二、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的方法（四）測(cè)驗(yàn)法在使用量表進(jìn)行心理測(cè)量時(shí)，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：第一，要正確選擇測(cè)驗(yàn)材料。任何心理測(cè)驗(yàn)都有一定的適用范圍，超出一定的范圍，測(cè)驗(yàn)的效度和信度就不可靠了。測(cè)量美國(guó)老年人時(shí)信度和效度較好的心理健康問卷在測(cè)量我國(guó)老年人時(shí)不能直接適用，要對(duì)量表做好修訂才能使用。第二，不要濫用心理測(cè)驗(yàn)。心理測(cè)驗(yàn)是為了對(duì)診斷與分析提供幫助，如果通過與咨詢者或治療對(duì)象的交談，對(duì)其問題已經(jīng)形成明確看法，便可放棄不必要的心理測(cè)驗(yàn)。第三，測(cè)驗(yàn)結(jié)果要可靠。為了做到這一點(diǎn)，專業(yè)人員要接受必要訓(xùn)練，在測(cè)量過程中要使用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語、標(biāo)準(zhǔn)答案和統(tǒng)一的計(jì)分方法，不可因人而異。使用測(cè)驗(yàn)法對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，主要包括如下步驟：第一，選擇測(cè)量工具。第二，測(cè)驗(yàn)前的準(zhǔn)備。第三，測(cè)驗(yàn)正式實(shí)施。第四，測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析。針對(duì)老年人的生理-心理-社會(huì)評(píng)估4.1二、老年人生理-心理-社會(huì)評(píng)估的方法（一）老年生涯三階段和照護(hù)依賴并非一個(gè)人進(jìn)入老年階段，就需要整個(gè)社會(huì)特別給予種種優(yōu)待與照護(hù)。針對(duì)此問題，世界衛(wèi)生組織于2016年發(fā)表了《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》（簡(jiǎn)稱《全球報(bào)告》），提出了“老年生涯三階段”理論。該理論認(rèn)為老年期分為三個(gè)階段：（1）能力強(qiáng)而穩(wěn)定的階段。對(duì)于內(nèi)在能力強(qiáng)而穩(wěn)定者，其健康策略的重點(diǎn)應(yīng)該是盡可能長(zhǎng)久地維持這種狀態(tài)，此時(shí)的老年人最需要的是基于健康四大基石，即“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康管理。（2）能力衰退的階段。對(duì)于能力衰退者，由于疾病已經(jīng)發(fā)生，其健康干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該逐漸從預(yù)防或治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槭辜膊?duì)個(gè)體總體功能的影響最小化。老年人最需要的是慢病管理和維持功能，所以，健康服務(wù)應(yīng)該有助于阻止、延緩或扭轉(zhuǎn)機(jī)能衰退。在這一階段的末期，可能就會(huì)出現(xiàn)“工具性”失能，此時(shí)的老年人可能不是照護(hù)依賴者，但卻是照護(hù)依賴的高危人群。（3）嚴(yán)重失能的階段。對(duì)于已經(jīng)嚴(yán)重失能或者面臨嚴(yán)重失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人，在這一階段，照護(hù)依賴已是常態(tài)，他們最需要的是長(zhǎng)期照護(hù)乃至安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）。老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估4.2一、老年人長(zhǎng)期照護(hù)的概念框架（一）老年生涯三階段和照護(hù)依賴對(duì)于處于老年生涯第三階段，在我國(guó)被稱為“嚴(yán)重失能失智”而需要長(zhǎng)期照護(hù)的老人，世界衛(wèi)生組織專門使用一個(gè)新名詞來描述他們的生存狀態(tài)，這個(gè)詞就是“照護(hù)依賴（CareDependency）”。在《全球報(bào)告》和《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》（簡(jiǎn)稱《中國(guó)報(bào)告》）中，給出的定義更簡(jiǎn)略，也更顯學(xué)術(shù)化，前者的定義為：“當(dāng)功能發(fā)揮下降到?jīng)]有別人幫助，個(gè)體就不能完成基本的日常生活必要活動(dòng)時(shí)，此時(shí)便會(huì)出現(xiàn)照護(hù)依賴”。后者的定義是：“頻繁地需要他人的幫助和照護(hù)，超出了健康成人的正常需求”?！度驁?bào)告》特別提到：在經(jīng)濟(jì)學(xué)的論述中，“依賴”一詞通常被描繪成一種負(fù)面狀態(tài)。但照護(hù)依賴是一個(gè)中性的詞，描述的是老年人的“能力衰減”，而且已經(jīng)不能再通過改善環(huán)境或使用輔具等方式來予以彌補(bǔ)。老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估4.2一、老年人長(zhǎng)期照護(hù)的概念框架（二）老年人長(zhǎng)期照護(hù)的概念及核心內(nèi)容2019年，在世界衛(wèi)生組織執(zhí)委會(huì)上通過的《2020—2030年健康老齡化行動(dòng)十年》（簡(jiǎn)稱“行動(dòng)十年”）強(qiáng)調(diào)：“在21世紀(jì)，每個(gè)國(guó)家都需要一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)，使能力大幅下降的老年人能夠獲得必要的照護(hù)和支持，以便能有尊嚴(yán)地生活并受到尊重?！痹缭?000年，世界衛(wèi)生組織就積極倡導(dǎo)世界各國(guó)達(dá)成關(guān)于“長(zhǎng)期照護(hù)”的共識(shí)。在當(dāng)年發(fā)布的《建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)政策的國(guó)際共識(shí)》（簡(jiǎn)稱《國(guó)際共識(shí)》）中就提出了一個(gè)關(guān)于“長(zhǎng)期照護(hù)”的定義：由非正式提供照護(hù)者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生、社會(huì)和其他）開展的活動(dòng)系統(tǒng)，以確保缺乏自理能力的人能根據(jù)個(gè)人的需要選擇，保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人充實(shí)和人類尊嚴(yán)。雖然這些概念和重要內(nèi)容在20年前就提出來了，但在價(jià)值理念上與2016年世界衛(wèi)生組織對(duì)健康老齡化新定義高度一致。尤其是長(zhǎng)期照護(hù)定義最后一句強(qiáng)調(diào)的“獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人充實(shí)和人類尊嚴(yán)”與前文提到的《聯(lián)合國(guó)老年人原則》一脈相承。老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估4.2一、老年人長(zhǎng)期照護(hù)的概念框架（二）老年人長(zhǎng)期照護(hù)的概念及核心內(nèi)容關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)的具體內(nèi)容，《國(guó)際共識(shí)》提出：長(zhǎng)期照護(hù)的重要內(nèi)容包括但不限于以下9個(gè)方面：（1）保持參與社區(qū)、社會(huì)和家庭生活；（2）以住房和輔助設(shè)備的環(huán)境適應(yīng)性來彌補(bǔ)功能減退；（3）對(duì)社會(huì)和健康狀況進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，從而制訂明確的照護(hù)計(jì)劃，并由適當(dāng)?shù)膶I(yè)人員和準(zhǔn)專業(yè)人員進(jìn)行后續(xù)行動(dòng)；（4）通過降低風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量保證的措施來減少殘疾或防止進(jìn)一步惡化；（5）接受機(jī)構(gòu)照護(hù)還是居家照護(hù)須視需要而定；（6）提供辨識(shí)并滿足精神、情感和心理需要的服務(wù)；（7）必要和適當(dāng)?shù)墓孟⒅委熀桶o導(dǎo)；（8）對(duì)家庭、朋友和其他非正式照護(hù)者的支持；（9）由具有文化敏感性的專業(yè)人員和準(zhǔn)專業(yè)人員提供支持性服務(wù)和照護(hù)。同時(shí)，此次“倡導(dǎo)長(zhǎng)期照護(hù)國(guó)際共識(shí)會(huì)議”的參會(huì)者認(rèn)為，相關(guān)政策最低限度必須解決以下9個(gè)問題：（1）個(gè)人的和公共的價(jià)值觀念；（2）私營(yíng)部門和公立部門的作用和責(zé)任；（3）公眾信息和教育；（4）正式和非正式照護(hù)的提供，包括向正式和非正式照顧者提供培訓(xùn)；（5）長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)的基