山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價細(xì)則

山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價細(xì)則?一、引言護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗、治療效果和康復(fù)進(jìn)程。為進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理服務(wù)水平，特制定本評價細(xì)則。本細(xì)則旨在為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評估提供科學(xué)、全面、可操作的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提升患者滿意度。二、評價原則1.客觀性原則：評價過程應(yīng)基于客觀事實，以可觀察、可測量的指標(biāo)為依據(jù)，避免主觀臆斷。2.全面性原則：涵蓋護(hù)理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，包括護(hù)理人員資質(zhì)、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理管理、患者安全、患者滿意度等方面，全面評估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。3.動態(tài)性原則：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是一個動態(tài)的概念，評價應(yīng)定期進(jìn)行，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和患者需求的變化及時調(diào)整評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。4.持續(xù)改進(jìn)原則：評價的目的不僅是為了得出結(jié)果，更重要的是發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。三、評價指標(biāo)體系（一）護(hù)理人員資質(zhì)（10分）1.護(hù)士配備（5分）按照醫(yī)院等級和實際床位數(shù)量，配備足額的注冊護(hù)士，滿足臨床護(hù)理工作需要。每少配備1名注冊護(hù)士扣1分，扣完為止。護(hù)士崗位設(shè)置合理，能夠根據(jù)患者病情和護(hù)理需求合理安排護(hù)士人力，實現(xiàn)分層級護(hù)理。未合理分層級護(hù)理扣2分。2.護(hù)士資質(zhì)（3分）護(hù)理人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，無證上崗1人扣1分，扣完為止。護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)合理，中級及以上職稱護(hù)士占比符合醫(yī)院規(guī)定要求。每低1個百分點扣0.5分，扣完為止。3.護(hù)士培訓(xùn)與考核（2分）制定護(hù)士培訓(xùn)計劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)記錄完整。未制定培訓(xùn)計劃或培訓(xùn)記錄不完整扣1分。護(hù)士參加繼續(xù)教育培訓(xùn)率達(dá)到規(guī)定要求，每低1個百分點扣0.5分，扣完為止。（二）護(hù)理技術(shù)操作（30分）1.基礎(chǔ)護(hù)理操作（10分）護(hù)士熟練掌握各項基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，如靜脈輸液、肌肉注射、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。隨機(jī)抽查3名護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作考核，每項操作不符合規(guī)范要求扣12分，扣完為止?；A(chǔ)護(hù)理落實到位，患者的生活護(hù)理得到有效保障，如頭發(fā)清潔、指甲修剪、翻身拍背等。發(fā)現(xiàn)1例基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位扣1分，扣完為止。2.專科護(hù)理操作（10分）根據(jù)各?？铺攸c，制定?？谱o(hù)理操作規(guī)范，護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。抽查各?？?項護(hù)理操作，不符合規(guī)范要求每項扣12分，扣完為止。?？谱o(hù)理技術(shù)熟練，能夠解決本?？频淖o(hù)理疑難問題。通過查看病歷、訪談患者等方式評估，發(fā)現(xiàn)1例?？谱o(hù)理問題未得到有效解決扣1分，扣完為止。3.急救護(hù)理操作（5分）急救藥品、器材齊全，處于備用狀態(tài)，定期檢查維護(hù)，有記錄。急救藥品、器材不符合要求每項扣0.5分，扣完為止。護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等急救技能，定期進(jìn)行急救演練。隨機(jī)抽查護(hù)士進(jìn)行急救技能考核，不符合要求扣12分，扣完為止。4.護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用（5分）積極開展護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新，引進(jìn)或應(yīng)用新的護(hù)理技術(shù)、方法，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。有創(chuàng)新成果得35分，無創(chuàng)新成果得0分。（三）護(hù)理管理（20分）1.護(hù)理質(zhì)量管理組織（3分）建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，包括護(hù)理質(zhì)量管理委員會、科室護(hù)理質(zhì)量管理小組等，職責(zé)明確，定期開展工作。未建立相關(guān)組織扣1分，組織未有效開展工作扣12分。2.護(hù)理質(zhì)量管理制度（4分）完善各項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如護(hù)理質(zhì)量考核制度、護(hù)理差錯事故管理制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等，并嚴(yán)格執(zhí)行。制度不完善或執(zhí)行不到位每項扣1分，扣完為止。3.護(hù)理質(zhì)量控制（8分）制定護(hù)理質(zhì)量控制計劃，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、反饋和整改。每季度至少進(jìn)行1次全面的護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查記錄完整。未按要求開展質(zhì)量控制工作扣24分，檢查記錄不完整扣12分。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率符合要求，如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級和一級護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率等。每低1個百分點扣1分，扣完為止。4.護(hù)理安全管理（5分）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，制定護(hù)理安全防范措施，如防范護(hù)理差錯事故、壓瘡、跌倒、墜床等。未制定相關(guān)措施扣2分，措施落實不到位發(fā)現(xiàn)1例扣1分，扣完為止。定期對護(hù)理安全事件進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，有記錄。未進(jìn)行分析總結(jié)或記錄不完整扣12分。（四）患者安全（15分）1.身份識別（3分）在進(jìn)行各項護(hù)理操作前，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，至少使用兩種以上識別方式，如姓名、床號、住院號等。未嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度發(fā)現(xiàn)1例扣1分，扣完為止。2.用藥安全（4分）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，確保用藥準(zhǔn)確無誤。發(fā)現(xiàn)1例用藥差錯扣2分。加強(qiáng)藥品管理，藥品存放規(guī)范，標(biāo)識清晰，定期清點。藥品管理不符合要求扣12分。3.輸血安全（3分）嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程，輸血前雙人核對，輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)。未嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程發(fā)現(xiàn)1例扣12分。輸血不良反應(yīng)處理及時、規(guī)范，有記錄。未及時處理或記錄不完整扣1分。4.跌倒、墜床防范（3分）對易發(fā)生跌倒、墜床的患者進(jìn)行風(fēng)險評估，采取有效的防范措施，如設(shè)置警示標(biāo)識、加床檔等。未進(jìn)行風(fēng)險評估或防范措施不到位發(fā)現(xiàn)1例扣1分，扣完為止。5.壓瘡防范（2分）對長期臥床、手術(shù)等易發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行評估，采取預(yù)防措施，如定時翻身、使用減壓床墊等。未進(jìn)行評估或預(yù)防措施不到位發(fā)現(xiàn)1例扣1分，扣完為止。（五）患者滿意度（15分）1.滿意度調(diào)查（10分）定期開展患者滿意度調(diào)查，調(diào)查方法科學(xué)合理，樣本量符合要求。每季度至少進(jìn)行1次滿意度調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于科室出院患者人數(shù)的30%。未按要求開展調(diào)查扣24分，樣本量不足扣12分。患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到[X]%以上。每低1個百分點扣1分，扣完為止。2.意見與建議處理（5分）對患者提出的意見和建議進(jìn)行及時收集、整理、分析，并采取有效措施進(jìn)行整改。未及時處理患者意見或建議扣23分，整改措施落實不到位扣12分。四、評價方法1.資料查閱：查閱醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)文件、制度、記錄、病歷、護(hù)理文書等資料，檢查護(hù)理工作的規(guī)范性和落實情況。2.實地查看：深入臨床科室，實地觀察護(hù)理人員的工作狀態(tài)、護(hù)理技術(shù)操作、病房環(huán)境、急救藥品器材配備等情況。3.人員訪談：與護(hù)理人員、患者及家屬進(jìn)行訪談，了解護(hù)理工作中的實際情況、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及意見建議。4.現(xiàn)場考核：隨機(jī)抽取護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作、急救技能等考核，評估其技術(shù)水平。五、評價周期評價周期為每年一次，每年[具體時間]開始，[具體時間]結(jié)束。評價工作由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會組織實施，各科室配合完成。六、評價結(jié)果反饋與應(yīng)用1.結(jié)果反饋：評價結(jié)束后，及時向醫(yī)院各科室反饋評價結(jié)果，指出存在的問題和不足，并提出改進(jìn)建議。2.結(jié)果應(yīng)用：將評價結(jié)果與科室和個人的績效考核、評優(yōu)評先等掛鉤，激勵科室和護(hù)理人員不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對評價結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室，責(zé)令限期整改，整改仍不合格的，采取進(jìn)一步的管理措施。七、附則1.本評價細(xì)則可