成人體外膜肺氧合技術操作規(guī)范（2024版）課件

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X成人體外膜肺氧合技術操作規(guī)范（2024最新版）CONTNETScontents目錄ECMO技術概述01ECMO適應證與禁忌證02ECMO日常監(jiān)測與管理05ECMO建立相關操作03ECMO建立后相關操作04ECMO技術概述PART01ECMO基本原理ECMO通過體外循環(huán)設備，將靜脈血引出體外，經(jīng)膜式氧合器進行氧合，再輸回體內(nèi)，維持機體氧供和血流動力學穩(wěn)定。比如在嚴重呼吸衰竭患者中，ECMO可替代肺功能，為肺部損傷修復爭取時間，讓患者度過危險期。ECMO分為靜脈-靜脈（VV）和靜脈-動脈（VA）兩種模式。VV-ECMO主要用于呼吸支持，VA-ECMO則同時提供呼吸和循環(huán)支持。例如，對于單純呼吸衰竭的患者，VV-ECMO可有效改善氧合，而心肺聯(lián)合損傷患者則更適合VA-ECMO。ECMO分類及特點近年來，ECMO在全球范圍內(nèi)應用逐漸增多，尤其在重癥肺炎、心源性休克等疾病救治中發(fā)揮重要作用。據(jù)統(tǒng)計，2024年我國ECMO治療病例數(shù)較去年增長20%，救治成功率也有所提高。ECMO臨床應用現(xiàn)狀ECMO技術原理與分類ECMO適應證與禁忌證PART02POWERPOINTDESIGN呼吸支持適應證循環(huán)支持適應證其他適應證適用于各種原因引起的嚴重呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎等，常規(guī)機械通氣無法維持氧合時。比如ARDS患者，氧合指數(shù)低于150mmHg，且常規(guī)治療無效時，可考慮應用ECMO。用于心源性休克、心肌梗死后心源性休克、心臟移植后心功能不全等情況，當心臟泵功能嚴重受損，藥物和機械輔助循環(huán)無效時。例如心臟移植術后，患者出現(xiàn)急性排斥反應導致心功能衰竭，ECMO可作為過渡支持手段。包括新生兒持續(xù)性肺動脈高壓、嚴重創(chuàng)傷導致的呼吸循環(huán)衰竭等特殊情況，經(jīng)評估后可考慮使用。比如新生兒出生后出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫，常規(guī)治療無效，且存在持續(xù)性肺動脈高壓，可使用ECMO。ECMO適應證絕對禁忌證患者存在不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如腦死亡；或存在無法糾正的出血傾向，如凝血功能障礙且無法糾正。例如患者因嚴重顱腦外傷導致腦死亡，此時使用ECMO已無意義。相對禁忌證包括嚴重的多器官功能衰竭、惡性腫瘤晚期、高齡且合并多種基礎疾病等情況，需綜合評估患者預后和治療獲益。比如一位80歲高齡患者，合并嚴重慢性阻塞性肺疾病和腎功能不全，使用ECMO風險較高。特殊情況禁忌證對于存在活動性出血、嚴重感染未控制等情況，需謹慎使用ECMO，可能加重病情。例如患者有消化道大出血，此時使用ECMO可能增加出血風險。ECMO禁忌證ECMO建立相關操作PART03采用生理鹽水或血液進行預充，按照管路走向依次充盈，確保管路內(nèi)無氣泡殘留。例如使用生理鹽水預充時，從動脈端向靜脈端緩慢注入，同時輕拍管路排出氣泡。預充方法與步驟預充完成后，需仔細檢查管路連接是否牢固，有無滲漏，確保ECMO系統(tǒng)處于最佳運行狀態(tài)。比如檢查各連接處是否緊密，有無液體滲出，確保系統(tǒng)安全。預充后的檢查與確認ECMO預充可排除管路內(nèi)空氣，確保管路內(nèi)充滿液體，防止氣體栓塞，保障ECMO順利運行。比如在VV-ECMO預充時，可有效避免因空氣殘留導致的肺動脈栓塞。預充目的與意義ECMO預充插管部位選擇VV-ECMO通常選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈作為插管部位；VA-ECMO則多采用頸內(nèi)靜脈和股動脈。例如VV-ECMO患者，若頸部插管困難，可選擇股靜脈插管。插管方法與技巧采用超聲引導下穿刺插管，可提高成功率，減少并發(fā)癥。插管時需嚴格無菌操作，防止感染。例如在超聲引導下，可清晰看到血管位置，精準穿刺，減少對周圍組織損傷。插管后的固定與護理插管后需妥善固定，防止移位或脫出。定期觀察插管處有無感染跡象，及時處理。比如使用專用固定裝置固定插管，定期更換敷料，保持插管處清潔。ECMO插管操作啟動前準備啟動前需再次確認患者生命體征穩(wěn)定，管路連接正確，預充充分，設備運行正常。例如檢查患者血氣分析結果，確認氧合和循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。啟動過程與參數(shù)設置緩慢啟動ECMO，根據(jù)患者情況調(diào)整流量、氣流量等參數(shù)，確?；颊吣褪堋＠绯跏剂髁靠稍O置為50-70ml/kg/min，根據(jù)血氣分析結果調(diào)整。啟動后的觀察與調(diào)整啟動后密切觀察患者生命體征變化，及時調(diào)整參數(shù)，確保氧合和循環(huán)穩(wěn)定。比如觀察患者氧飽和度、血壓等指標，根據(jù)變化調(diào)整ECMO流量。ECMO啟動操作ECMO建立后相關操作PART04插管位置評估方法通過經(jīng)胸超聲、胸部X線片或CT等檢查評估插管位置是否合適，確保引流管位置準確。例如經(jīng)胸超聲可實時觀察引流管與心臟大血管的位置關系。插管移位常見原因插管固定不牢固、患者體位變動、呼吸機參數(shù)調(diào)整等可能導致插管移位。比如患者翻身時，若插管固定不牢固，易導致插管移位。插管位置調(diào)整步驟若插管移位，需在嚴格消毒下，按照規(guī)定步驟調(diào)整插管位置，確保引流效果。例如置入過深時，消毒穿刺點后直接拔出插管至合適刻度。插管位置調(diào)整更換指征當管路出現(xiàn)血栓、感染，或膜肺功能下降，無法維持氧合時，需及時更換。例如患者出現(xiàn)高熱、白細胞升高，懷疑管路感染時，需更換管路。更換方法與步驟更換時需嚴格無菌操作，快速準確完成，減少患者暴露時間，防止并發(fā)癥。例如在更換膜肺時，先夾閉管路，快速更換新膜肺，再開放管路。更換后的觀察與護理更換后需密切觀察患者生命體征，檢查管路連接是否牢固，有無滲漏。比如觀察患者血壓、氧飽和度等指標，確保系統(tǒng)正常運行。ECMO管路及膜肺更換撤離指征患者原發(fā)病好轉(zhuǎn)，呼吸循環(huán)功能恢復，可考慮撤離ECMO。例如患者氧合指數(shù)大于300mmHg，循環(huán)穩(wěn)定，可考慮撤離。撤離過程與步驟撤離時需緩慢降低ECMO流量，同時調(diào)整呼吸機參數(shù)，觀察患者耐受情況。例如將ECMO流量逐漸降至零，觀察患者氧飽和度和血壓變化。撤離后的觀察與護理撤離后需密切觀察患者生命體征，防止病情反復，及時處理并發(fā)癥。比如觀察患者有無呼吸困難、低氧血癥等情況。ECMO撤離操作ECMO日常監(jiān)測與管理PART05抗凝監(jiān)測指標通過監(jiān)測活化凝血時間（ACT）、部分凝血活酶時間（APTT）等指標，評估抗凝效果。例如ACT維持在180-220秒，APTT維持在正常值的1.5-2.5倍，可有效預防血栓形成?？鼓幬镎{(diào)整根據(jù)監(jiān)測結果，及時調(diào)整抗凝藥物劑量，平衡抗凝與出血風險。例如ACT低于180秒，可適當增加抗凝藥物劑量。出血監(jiān)測方法觀察患者皮膚、黏膜、穿刺點等部位有無出血跡象，定期檢查血常規(guī)、凝血功能。比如患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等情況，需警惕出血風險。抗凝與出血監(jiān)測定期監(jiān)測氧合指數(shù)、血氣分析等指標，評估患者氧合狀態(tài)。例如氧合指數(shù)大于300mmHg，提示氧合良好。根據(jù)氧合情況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，減少肺損傷。比如氧合指數(shù)下降，可適當增加呼吸機潮氣量。加強呼吸道護理，預防感染，保持呼吸道通暢。例如定期吸痰，保持氣道濕潤。呼吸監(jiān)測指標呼吸機參數(shù)調(diào)整呼吸道管理010203呼吸監(jiān)測與管理血流動力學調(diào)整根據(jù)監(jiān)測結果，調(diào)整ECMO流量、血管活性藥物等，維持循環(huán)穩(wěn)定。比如血壓下降，可適當增加ECMO流量。心臟功能評估定期進行心臟超聲檢查，評估心功能恢復情況。例如心臟超聲顯示左室射血分數(shù)大于40%，提示心功能好轉(zhuǎn)。監(jiān)測指標監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）、心臟超聲等指標，評估循環(huán)狀態(tài)。例如CVP維持在8-12cmH2O，提示循環(huán)穩(wěn)定。血流動力學監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇根據(jù)患者情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如丙泊酚、咪達唑侖等。例如對于需要長時間鎮(zhèn)靜的患者，可選擇咪達唑侖。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估定期評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，及時調(diào)整藥物劑量。例如通過RASS評分評估鎮(zhèn)靜深度，根據(jù)評分調(diào)整藥物劑量。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標保持患者舒適，減少人機對抗，降低氧耗。例如患者安靜、舒適，無煩躁不安表現(xiàn)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理重點監(jiān)測插管處、呼吸道、泌尿道等部位感染情況。例如觀察插管處有無紅腫、滲液等情況。感染監(jiān)測重點加強無菌操作，定期更換敷料，合理使用抗菌藥物。例如每天更換插管處敷料，保持局部清潔。感染預防措施一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時進行病原學檢查，根據(jù)結果調(diào)整抗菌藥物。例如血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌感染，可選用敏感抗菌藥物治療。感染處理方法院內(nèi)感染監(jiān)測出血問題處理若出現(xiàn)出血，需查找原因，調(diào)整抗凝藥物，必要時輸血。例如患者出現(xiàn)消化道出血，可暫?？鼓幬铮斪⒓t細胞。血栓問題處理若發(fā)現(xiàn)血栓，需評估血栓位置和大小，必要時溶栓或更