糖尿病酮癥酸中毒患者急診處置課件

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時(shí)間：202X.X糖尿病酮癥酸中毒患者急診處置Catalogue目錄1.糖尿病酮癥酸中毒概述臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)急診處置原則與流程2.3.病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)4.預(yù)防與健康促進(jìn)5.糖尿病酮癥酸中毒概述PART01輕度：僅有酮癥，無(wú)酸中毒，癥狀輕微。中度：血液pH值小于7.3，有酸中毒癥狀，但意識(shí)清楚。重度：血液pH值小于7.1，出現(xiàn)昏迷、休克等嚴(yán)重癥狀。臨床分度糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是胰島素缺乏導(dǎo)致糖、脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、酮癥、酸中毒的綜合征。發(fā)病機(jī)制主要是胰島素分泌不足，同時(shí)升糖激素增多，促使脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酸中毒。定義與病理生理感染是主要誘因，如呼吸道、泌尿道感染等。胰島素治療中斷或不足，藥物使用不當(dāng)。應(yīng)激狀態(tài)如心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)等。常見(jiàn)誘因疾病定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)PART02糖尿病癥狀加重患者出現(xiàn)煩渴多飲、多尿、疲倦乏力等癥狀加重，提示病情進(jìn)展。酸中毒癥狀明顯，如食欲減退、惡心嘔吐、頭暈頭痛等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋(píng)果味，口唇櫻紅?？赡馨橛泻粑щy，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。脫水癥狀早期體重減輕，皮膚彈性差、干燥，眼球凹陷。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)循環(huán)衰竭，心率加快、四肢濕冷、血壓下降。典型癥狀與體征01血糖通常處于16.7-33.3mmol/L，酮體升高，血酮體＞1.0mmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖、尿酮體呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。血糖與酮體檢測(cè)03血常規(guī)、淀粉酶、乳酸等檢查，心電圖和胸部影像學(xué)檢查輔助發(fā)現(xiàn)誘發(fā)疾病。若合并感染，需進(jìn)行血、尿等病原體培養(yǎng)。其他檢查02血?dú)夥治鲲@示酸中毒，pH降低，HCO??降低。電解質(zhì)紊亂，血鉀濃度可正?；蚵愿撸c多為輕中度低鈉血癥。血?dú)夥治雠c電解質(zhì)輔助檢查與診斷診斷依據(jù)綜合癥狀、體征和輔助檢查，血糖≥11.1mmol/L，酮尿癥和酮血癥，血pH＜7.3和/或HCO??＜15mmol/L。病情危重的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括重度脫水、酸中毒呼吸、昏迷等。鑒別診斷需與高滲性高血糖狀態(tài)、低血糖昏迷、呼吸性酸中毒等急癥區(qū)分。對(duì)于昏迷患者，需與腦血管意外、嚴(yán)重感染、中毒等鑒別。特殊情況鑒別酗酒者出現(xiàn)深大呼吸伴水果味，血?dú)夥治鲲@示酸中毒改變，血糖正常或降低，考慮酒精性酮癥酸中毒。妊娠后期和哺乳期禁食病人也可出現(xiàn)酮癥酸中毒。診斷與鑒別診斷急診處置原則與流程PART03先快后慢，適時(shí)補(bǔ)鉀，提升胰島素敏感性，改善血漿pH和HCO??濃度，糾正酸中毒。速度：第1-2小時(shí)輸生理鹽水1000-2000ml，前4小時(shí)輸失水量1/3的液體，后續(xù)依脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量等調(diào)整。補(bǔ)液原則胰島素應(yīng)用連續(xù)胰島素靜脈泵入[0.1U/（kg?h）]，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素，按葡萄糖（g）∶胰島素（U）為（3-4）∶1繼續(xù)靜脈滴注。糾正電解質(zhì)紊亂血鉀正?；蚱撸阂葝u素及補(bǔ)液治療后，若血鉀高于正常暫緩補(bǔ)鉀；若尿量正常，即便血鉀正常也可靜脈補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低血鉀：血鉀＜3.3mmol/L，先補(bǔ)鉀，血鉀升至3.3mmol/L再開(kāi)始胰島素治療。010203總體治療原則確診后立即監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)吸氧，適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。對(duì)心、腎功能不全者，監(jiān)測(cè)血漿滲透壓，評(píng)估心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)狀況。01監(jiān)測(cè)生命體征補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L。用法：5%碳酸氫鈉1-2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈輸注1小時(shí)以上。02糾正酸中毒防止低血糖、低鉀血癥、充血性心力衰竭、腦水腫、堿中毒等并發(fā)癥。注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。03防治并發(fā)癥緊急處理措施急診科主導(dǎo)急診科醫(yī)護(hù)人員迅速評(píng)估病情，啟動(dòng)急救流程，進(jìn)行補(bǔ)液、胰島素治療等緊急處置。與檢驗(yàn)科、影像科等密切配合，快速完成各項(xiàng)檢查，為診斷和治療提供依據(jù)。轉(zhuǎn)診與后續(xù)治療對(duì)于病情嚴(yán)重、需要進(jìn)一步治療的患者，及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診過(guò)程中，確?；颊呱w征穩(wěn)定，繼續(xù)進(jìn)行必要的治療措施。后續(xù)治療需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期隨訪，監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。內(nèi)分泌科會(huì)診內(nèi)分泌科醫(yī)生參與會(huì)診，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，指導(dǎo)胰島素劑量和血糖控制目標(biāo)。協(xié)助制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃，包括胰島素治療方案、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。多學(xué)科協(xié)作與轉(zhuǎn)診病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)PART0401生命體征監(jiān)測(cè)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降等異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。03電解質(zhì)與尿量每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次電解質(zhì)，特別是血鉀水平，防止低鉀血癥或高鉀血癥。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，觀察尿色、尿質(zhì)，評(píng)估腎臟功能和脫水糾正情況。02血糖與血?dú)夥治雒啃r(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量。每2-4小時(shí)進(jìn)行一次血?dú)夥治?，觀察酸中毒糾正情況，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)堿方案。監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率01一般護(hù)理保持病房安靜、整潔、通風(fēng)良好，溫度適宜，避免患者受涼或過(guò)熱。協(xié)助患者取舒適體位，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。03心理護(hù)理關(guān)心患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。02用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意胰島素的保存和注射方法，避免劑量錯(cuò)誤。補(bǔ)液時(shí)注意輸液速度和總量，防止心力衰竭和肺水腫。護(hù)理措施與注意事項(xiàng)疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的病因、誘因、癥狀和治療過(guò)程，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，掌握血糖監(jiān)測(cè)方法和頻率。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者病情制定合理的飲食計(jì)劃，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高胰島素敏感性。自我管理與隨訪教會(huì)患者自我管理疾病的方法，包括胰島素注射技巧、低血糖的識(shí)別與處理等。強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診，監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)?；颊呓逃c康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防與健康促進(jìn)PART05糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，按時(shí)服用降糖藥物或注射胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖水平。遵循醫(yī)生的飲食和運(yùn)動(dòng)建議，保持健康的生活方式，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。糖尿病患者日常管理不要自行調(diào)整或中斷胰島素治療，避免使用可能引起血糖升高的藥物，如糖皮質(zhì)激素等。在使用其他藥物時(shí)，如抗生素、降壓藥等，需告知醫(yī)生患有糖尿病，以便醫(yī)生合理選擇藥物。藥物使用注意事項(xiàng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持居住環(huán)境清潔，減少感染機(jī)會(huì)。在流感季節(jié)或疫情高發(fā)期，盡量避免前往人群密集場(chǎng)所，必要時(shí)佩戴口罩。預(yù)防感染預(yù)防措施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開(kāi)展糖尿病健康教育講座，向居民普及糖尿病防治知識(shí)。組織糖尿病患者參加自我管理小組活動(dòng)，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，提高患者的自我管理能力。社區(qū)健康教育醫(yī)院建立糖尿病患者隨訪制度，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或門(mén)診隨訪，了解病情變化。為患者提供個(gè)性化的治療方案和健康指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，