胰島素過(guò)敏的治療與護(hù)理

胰島素過(guò)敏的治療與護(hù)理202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X目錄01胰島素過(guò)敏概述04胰島素過(guò)敏的護(hù)理02胰島素過(guò)敏的臨床表現(xiàn)05胰島素過(guò)敏的預(yù)防與健康管理03胰島素過(guò)敏的治療胰島素過(guò)敏概述01202X胰島素過(guò)敏是由IgE介導(dǎo)的局部或全身超敏反應(yīng)，程度不一，從一般不適到威脅生命均有可能。胰島素過(guò)敏反應(yīng)包括局部和全身反應(yīng)，局部反應(yīng)表現(xiàn)為胰島素注射部位局部瘙癢、皮疹、皮膚風(fēng)團(tuán)等。胰島素過(guò)敏的定義胰島素過(guò)敏的定義與發(fā)生率應(yīng)用動(dòng)物胰島素時(shí)患者過(guò)敏發(fā)生率可達(dá)10％～30％，自人胰島素和胰島素類似物問(wèn)世后，其過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道較為罕見。國(guó)外報(bào)道過(guò)敏發(fā)生率在0.1％～2％，而國(guó)內(nèi)不到1％。不同胰島素過(guò)敏發(fā)生率差異胰島素過(guò)敏的發(fā)生率與年齡相關(guān)，以50歲～59歲發(fā)生率最高。有食物和藥物過(guò)敏史的患者，本身對(duì)很多外來(lái)物質(zhì)過(guò)敏，發(fā)生胰島素過(guò)敏的概率也相對(duì)較高。胰島素過(guò)敏的高發(fā)人群胰島素過(guò)敏的發(fā)生率胰島素制劑中的添加劑成分如魚精蛋白、鋅、間甲酚、氯甲酚等都可以導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。動(dòng)物胰島素與人胰島素之間氨基酸組成存在差異，而且還含有雜質(zhì)蛋白，因此可產(chǎn)生抗原性。01皮下注射是臨床注射胰島素常見的給藥方法，不正確的注射方式或劣質(zhì)的注射器導(dǎo)致皮下吸收不良，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅、腫、皮下硬結(jié)及血糖升高等過(guò)敏反應(yīng)。不純的酒精也可能造成胰島素制劑過(guò)敏的假象，診斷時(shí)要注意予以排除。02有些患者有食物和藥物過(guò)敏史，本身對(duì)很多外來(lái)物質(zhì)過(guò)敏。公認(rèn)的HLA—DR4陽(yáng)性是人胰島素過(guò)敏的易感基因。03胰島素制劑相關(guān)因素注射方法相關(guān)因素患者個(gè)體相關(guān)因素胰島素過(guò)敏的原因胰島素過(guò)敏的臨床表現(xiàn)02202X局部過(guò)敏反應(yīng)以注射點(diǎn)為中心，出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹和皮下結(jié)節(jié)，可自行消退，下次注射后重復(fù)出現(xiàn)。局部反應(yīng)表現(xiàn)為胰島素注射部位局部瘙癢、皮疹、皮膚風(fēng)團(tuán)、水泡、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮等。局部過(guò)敏反應(yīng)的常見癥狀局部過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，繼續(xù)使用胰島素的過(guò)程中過(guò)敏反應(yīng)可能逐漸緩解，必要時(shí)可聯(lián)用抗過(guò)敏藥物?？捎猛炼蛊N敷法，土豆片切約0.5～1.0cm厚貼于患處，用紗布條固定，每日換一片。局部過(guò)敏反應(yīng)的處理方法局部過(guò)敏反應(yīng)全身過(guò)敏反應(yīng)的常見癥狀全身過(guò)敏反應(yīng)的處理方法全身過(guò)敏反應(yīng)常發(fā)生在中斷胰島素治療后又重新開始治療的12d之內(nèi)，表現(xiàn)為全身蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，嚴(yán)重者表現(xiàn)為心率增快、呼吸困難，面部紫紺、寒戰(zhàn)、高熱、意識(shí)不清、尿失禁、四肢抽搐及陰道出血等。全身反應(yīng)可有寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、血管性水腫、腹痛、呼吸困難、低血壓、休克等。對(duì)于出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停止使用引起過(guò)敏的胰島素，并給予抗過(guò)敏治療?？煽紤]應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換等方法。全身過(guò)敏反應(yīng)胰島素過(guò)敏的治療03202X氯雷他定片是一種抗組胺H1受體拮抗劑，可抵抗組胺的影響，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、腺體分泌等癥狀，可以治療胰島素過(guò)敏導(dǎo)致的皮膚瘙癢。鹽酸賽庚啶片是一種強(qiáng)力抗組胺藥，是一種抗過(guò)敏藥物，可以用來(lái)治療過(guò)敏反應(yīng)，胰島素過(guò)敏可以使用該藥物，進(jìn)行抗過(guò)敏治療，緩解胰島素過(guò)敏導(dǎo)致的不適癥狀。糖皮質(zhì)激素可用于治療嚴(yán)重的胰島素過(guò)敏反應(yīng)，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)帶來(lái)一些副作用，如骨質(zhì)疏松、血糖升高等，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。抗組胺藥物的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用藥物治療皮下注射脫敏療法傳統(tǒng)脫敏治療一般用稀釋至胰島素原液的10^-4～10^-6作為起始劑量，然后以每15～30分鐘逐漸增加濃度的方式進(jìn)行皮下注射。脫敏治療的藥液濃度由低到高分為4組，分為如下：試劑1：抽取4U（400U，10mL規(guī)格胰島素，即0.1mL胰島素原液）胰島素加入400mL生理鹽水中，配制后制劑胰島素含量為0.001U/0.1mL；試劑2：抽取4U胰島素加入40mL生理鹽水中，配制后制劑胰島素濃度為0.01U/0.1mL；試劑3：抽取4U胰島素加入3.9mL生理鹽水中，配制后制劑胰島素含量為0.1U/0.1mL；試劑4：胰島素原液。胰島素泵脫敏療法胰島素泵脫敏療法的優(yōu)點(diǎn)是持續(xù)，量精準(zhǔn)，濃度低，漸進(jìn)式給藥。以0.01U/h胰島素（用生理鹽水將胰島素稀釋為原液的1%）作為起始基礎(chǔ)率泵入，每隔1h將泵速增加0.01U。即第1天胰島素泵速自0.01U/h增至0.24U/h。第2天用稀釋10倍的胰島素溶液，泵入胰島素速率由0.25IU/h增至1U/h以上。第3天泵入胰島素制劑原液，基礎(chǔ)率可設(shè)定為白天1U/h，夜間0.5U/h；繼續(xù)逐漸增加劑量，觀察患者的反應(yīng)。第4天后啟用胰島素泵的餐前大劑量泵入功能，觀察患者反應(yīng)。脫敏治療胰島細(xì)胞移植或胰腺移植對(duì)于一些嚴(yán)重的胰島素過(guò)敏患者，如果其他治療方法均無(wú)效，可考慮進(jìn)行胰島細(xì)胞移植或胰腺移植。但這些治療方法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，需要在專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行。更換胰島素制劑對(duì)動(dòng)物和重組人胰島素制劑過(guò)敏者，可嘗試使用胰島素類似物。明確過(guò)敏原后可以更換其他種類的胰島素，若是對(duì)多種胰島素均存在過(guò)敏的情況，患者可以積極配合醫(yī)生進(jìn)行多種胰島素及類似物皮試，然后選擇其中反應(yīng)最小的進(jìn)行治療。0102其他治療方法胰島素過(guò)敏的護(hù)理04202X010302建立靜脈通路建立靜脈通路，保證藥物和搶救物品準(zhǔn)備齊全。選擇大靜脈留置靜脈通路，如發(fā)生胰島素過(guò)敏時(shí)，可快速給予抗過(guò)敏藥物及搶救藥物。配置脫敏劑劑量準(zhǔn)確配置脫敏劑劑量準(zhǔn)確，必須采用胰島素專用注射器，現(xiàn)用現(xiàn)配。準(zhǔn)確記錄每次胰島素的名稱、時(shí)間、劑量、用法并做好交接班。注射部位的選擇與護(hù)理在皮下注射或置泵前評(píng)估患者腹部皮膚情況，避開紅腫、硬結(jié)、瘀血變色、皮下脂肪萎縮部位，并且避開臍周4～5cm穿刺。注射胰島素應(yīng)達(dá)皮下組織，經(jīng)常更換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射而影響療效。使用中的胰島素不要放在冰箱里，以免注射時(shí)藥液溫度過(guò)低而加重局部刺激。一般護(hù)理緩解患者緊張情緒患者往往存在緊張、恐懼心理；部分患者脫敏的過(guò)程較長(zhǎng)，或出現(xiàn)脫敏過(guò)程的反復(fù)，所以要及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張情緒。并在日常護(hù)理操作時(shí)展示出嫻熟的護(hù)理技術(shù)，使患者情緒逐步放松，取得信任。加強(qiáng)健康教育向患者及家屬講解胰島素過(guò)敏的相關(guān)知識(shí)，包括過(guò)敏的原因、癥狀、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。心理護(hù)理警惕延遲過(guò)敏反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，隨時(shí)記錄。因脫敏過(guò)程較長(zhǎng)，體內(nèi)一定的胰島素蓄積會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)新的過(guò)敏反應(yīng)，如全身瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。密切觀察病情變化定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白測(cè)定等檢查，評(píng)估胰島素過(guò)敏治療的效果。根據(jù)患者的病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。定期評(píng)估治療效果監(jiān)測(cè)與評(píng)估胰島素過(guò)敏的預(yù)防與健康管理05202X皮試篩查對(duì)于有過(guò)敏史或懷疑對(duì)胰島素過(guò)敏的患者，在使用胰島素前應(yīng)進(jìn)行皮試篩查。通過(guò)皮試可以初步判斷患者是否對(duì)胰島素過(guò)敏，從而選擇合適的胰島素制劑。正確的注射方法采用正確的注射方法，使用優(yōu)質(zhì)的注射器，避免皮下吸收不良，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。注射時(shí)應(yīng)避開紅腫、硬結(jié)、瘀血變色、皮下脂肪萎縮部位，并且避開臍周4～5cm穿刺。預(yù)防措施建議糖尿病患者定期檢查血糖，按時(shí)服藥，控制好血糖的水平。飲食上