醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略課件

醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略1醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略內(nèi)容依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)2011年實(shí)施方案《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》2醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略內(nèi)容提要醫(yī)院功能定位醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審抗菌藥物臨床應(yīng)用管理面臨的壓力聚焦熱點(diǎn)-加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理抗菌藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)與篩選抗菌藥物品種選擇策略抗菌品種選擇基本原則總量控制結(jié)構(gòu)調(diào)整小結(jié)3醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略抗菌藥物臨床應(yīng)用管理面臨的壓力臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度偏高，用量偏大住院患者抗菌藥物使用率高門診抗菌藥物處方使用率高衛(wèi)生部、山東省抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)部分?jǐn)?shù)據(jù)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇與38號(hào)文件相符率分析4醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的174所三甲醫(yī)院臨床使用152個(gè)品種的抗菌藥物山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的53所三級(jí)醫(yī)院臨床使用137個(gè)品種的抗菌藥物5醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定全國(guó)專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并組織實(shí)施對(duì)全國(guó)督導(dǎo)檢查；各省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。6醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》第一章總則（1～7條）第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)（8～15條）第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（16～36條）第四章監(jiān)督管理（37～47條）第五章法律責(zé)任（48～51條）第六章附則（52～53條）7醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，強(qiáng)化臨床科室主任責(zé)任制，明確控制指標(biāo)，層層簽訂責(zé)任書，逐級(jí)分解指標(biāo)；開展醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支持體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和評(píng)估。加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格醫(yī)師處方抗菌藥物和藥師調(diào)劑抗菌藥物處方資質(zhì)。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。定期公布醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。8醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略抗菌藥臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)明確衛(wèi)生部要求二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于30%醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄要在衛(wèi)生行政部門備案，三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)的抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)醫(yī)院原則上不超過35種因臨床需要確需采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，須向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，由其核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月組織對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師要進(jìn)行通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)9醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種一品兩規(guī)處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種10醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類口服劑型≤

5個(gè)品規(guī)注射劑型≤8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類注射劑型≤3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類口服劑型≤4個(gè)品規(guī)注射劑型≤4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類≤

5個(gè)品規(guī)11醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略聚焦熱點(diǎn)抗菌藥物分級(jí)目錄建立抗菌藥物品種選擇采購(gòu)程序建設(shè)12醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略藥物遴選思路醫(yī)院選擇抗菌藥物品種（合適品規(guī)）是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程深入學(xué)習(xí)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，領(lǐng)會(huì)精神務(wù)求實(shí)效的態(tài)度、持續(xù)改進(jìn)提高的思維了解衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄內(nèi)容抗菌藥物分類三級(jí)醫(yī)院50個(gè)品種選擇思路應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行篩選品種同一通用名的藥物品規(guī)同一品種的不同給藥途徑（口服、注射）同一品種的不同廠家（國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口）同一品種的不同規(guī)格13醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略藥物遴選思路四環(huán)素類311氯霉素1廣譜青霉素34對(duì)酶不穩(wěn)定青霉素4對(duì)酶穩(wěn)定青霉素21β-內(nèi)酰胺酶抑制劑1青霉素類復(fù)方制劑16第一代頭孢菌素類41第二代頭孢菌素類22第三（四）代頭孢菌素類182其它β-內(nèi)酰胺類；52碳青霉烯類；14磺胺類和甲氧芐啶5大環(huán)內(nèi)酯類；62林可酰胺類；2氨基糖苷類；45喹諾酮類523糖肽類；3多粘菌素類12咪唑衍生物4硝基呋喃衍生物2其它抗菌藥物133抗真菌藥63514醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略困難所在未見到分級(jí)管理目錄正式版本（目前無(wú)法最終確定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物分級(jí)目錄）基本藥物目錄/國(guó)家處方集/醫(yī)保目錄的藥品優(yōu)先抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本結(jié)構(gòu)15醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理配合抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種管理措施對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行管理建立健全組織機(jī)構(gòu)及規(guī)章制度;采用多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn);制定符合《指導(dǎo)原則》又具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn);采用有效的干預(yù)措施;采用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法并及時(shí)反饋,以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程,必須采取綜合措施,才能達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物合理應(yīng)用的目標(biāo)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用與規(guī)范化管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥整體水平根據(jù)指導(dǎo)臨床用藥的規(guī)范性文件，醫(yī)務(wù)人員必須以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，積極認(rèn)真地落實(shí)規(guī)范用藥，以提高診治水平，保證醫(yī)療質(zhì)量16醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物品種選擇策略小結(jié)

醫(yī)院選擇抗菌藥物品種及合適品規(guī)，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程需要我們深入學(xué)習(xí)“專項(xiàng)檢查方案”，提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任突出重點(diǎn)，集中治理藥學(xué)部門做好技術(shù)支持工