北京協(xié)和醫(yī)院·內(nèi)科應(yīng)知應(yīng)會題集

北京保和醫(yī)院

內(nèi)科應(yīng)知應(yīng)會題集

感染科

1、傳染病定義是什么？傳染病的特征和預(yù)防要點(diǎn)是？

傳染病是由各種致病性的病原體引起的一組具有傳染性的常見病、多發(fā)病可迅速傳

播造成流行。

2、傳染病的特征是什么？

傳染的過程必須有病原體、易感人群、和傳播途徑三個因素。

有病原體，傳染性、流行性、季節(jié)性、免疫性為其特征。

傳染病的預(yù)防包括管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群3方面。

3、醫(yī)院感染的定義是什么？

病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和住院期間獲得而出院

后發(fā)生的感染。一般入院48小時后發(fā)生的感染通常認(rèn)為是醫(yī)院感染。

4、“未明熱"(feverofunknownorigin,FUO)的定義是什么？

體溫超過38。(2,時間超過3周，經(jīng)過門診診治1周或入院檢查3天仍然沒有明確原

因的發(fā)熱。目前FUO的病因主要還是感染性疾病，其次為風(fēng)濕免疫病、腫瘤，其它

原因包括內(nèi)分泌代謝因素、藥物甚至偽熱。10%左右的病因尚無法明確。

5、發(fā)熱患者如何處理？

(1)中低度發(fā)熱，體溫38.5。(：以下，青壯年，一般可不予退熱藥物，囑病人多

飲水，觀察體溫變化。年老體弱者可予物理降溫和較溫和退熱藥物，如柴胡、泰諾

林等，進(jìn)食不佳者適當(dāng)補(bǔ)液，以免虛脫。

(2)高熱，除取血培養(yǎng)外應(yīng)及時退熱，可視病人情況予物理降溫及解熱鎮(zhèn)痛藥，

注意監(jiān)測生命體征、出汗多者補(bǔ)液，注意尿量，防虛脫

6抽血培養(yǎng)的適應(yīng)征和時機(jī)是什么？

病因未明的中高度發(fā)熱者均應(yīng)取血培養(yǎng)，在病人畏寒寒顫時取為佳，取血間隔1

小時以上，共取3次，每次盡量從不同部位取血；懷疑感染性心內(nèi)膜炎者可以不論體

溫情況，每隔1小時取血1次，連續(xù)取3次后可開始經(jīng)驗(yàn)性治療。一般在應(yīng)用抗生素前

取血，每次需氧、厭氧各取1瓶，每瓶5-8毫升。懷疑真菌或特殊菌者，與細(xì)菌室聯(lián)

系作特殊培養(yǎng)，延長培養(yǎng)時間。對已經(jīng)應(yīng)用抗生素的病人，如果情況允許可停藥24-48

小時后取血，否則可使用含活性炭培養(yǎng)瓶。

7、使用抗菌藥物的指征是什么？

診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、

尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性

感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、

衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌

藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染

者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。

8、如何選擇抗菌藥物的種類？

抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐

藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。危重患者在未獲知病原菌及

藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可

能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及

藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

9、抗菌藥物的劑量是多大？

按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)

膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑

量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃

度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限I

10、抗菌藥物的給藥途徑如何決定？

輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈

或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；

病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

11、抗菌藥物能局部使用嗎？

抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，

在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全

身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)

情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治

療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿

腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等

黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品

種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過

敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭泡菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。

氨基糖普類等耳毒性藥不可局部滴耳。

12、抗菌藥物給藥次數(shù)是多少？

為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)

和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭泡菌素類和其他B內(nèi)酰胺類、紅霉素、

克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟瞳諾酮類、氨基糖苗類等可一日

給藥一次（重癥感染者例外）。

13、抗菌藥物的療程是多長？

抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時，

特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布

魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的

療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

14、聯(lián)合用藥的指征是什么？

病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能

控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有

效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗

菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌?。挥捎谒幬飬f(xié)同抗菌作用，聯(lián)合

用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞□密嚏聯(lián)合治療隱球菌

腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。

15、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥的原則是什么？

（1）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的

在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。

（2）預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。

（3）患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈

或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密

觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗(yàn)治

療。

（4）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒

性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

16、外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是什么？

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手

術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

17、外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則是什么？

根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

18、清潔手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則是什么？

清潔手術(shù)指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、

消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下

列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉

及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)

等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置

換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

19、清潔-污染手術(shù)是否需預(yù)防用藥？

清潔-污染手術(shù)指上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的

手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨

折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致

感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

20、污染手術(shù)是否需預(yù)防用藥？

污染手術(shù)指由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已

造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染

的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治

療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

21、外科預(yù)防用抗菌藥物如何選擇？

抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球

菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)

野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱

擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格

相對較低的品種。

22、外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法是什么？

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5~2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口

暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)

時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц?/p>

蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，

個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污

染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按

治療性應(yīng)用而定。

23、T淋巴細(xì)胞亞群檢測的意義是什么？

評價細(xì)胞免疫功能，對病毒感染，特別是HIV感染有病情評價、判斷療效的重

要價值。所有HIV感染者必做，其他病毒感染，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肝炎病毒

等一般應(yīng)予檢查；對于胞內(nèi)菌(如結(jié)核、軍團(tuán)菌、李斯特菌、傷寒等)亦有做的價

值。

24、病毒性肝炎的傳播途徑是什么？

甲型和戊型主要經(jīng)糞-口途徑傳播，表現(xiàn)為急性肝炎；乙、丙、丁型主要經(jīng)體液

傳播，表現(xiàn)為慢性肝炎。

25、乙肝五項(xiàng)的意義是什么？

(1)HBsAg：陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HBsAg陰性則不能排除HBV感

染，因?yàn)榭赡苡蠸基因突變株存在。

(2)抗一HBs:陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的保護(hù)性免

疫，抗-HBs陰性說明對HBV易感，需要注射疫苗。

(3)HBeAg：持續(xù)陽性表明存在HBV活動性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)

為慢性。

(4)?n-HBe:持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處于低水平，HBVDNA可能已和宿主DNA

整合，并長期潛伏下來；或者出現(xiàn)前C區(qū)突變，HBeAg不能表達(dá)。但HBeAg與抗-HBe

的轉(zhuǎn)換有時是由于前C區(qū)發(fā)生突變而不一定意味著感染的減輕。

(5)抗-HBc：低滴度抗-HBc陽性提示為過去感染；高滴度抗-HBc陽性則提示

HBV有活動性復(fù)制，可能是低水平的。

26、傷寒的主要并發(fā)癥是什么？

主要并發(fā)癥為腸道出血和穿孔。

27、什么叫傷寒復(fù)發(fā)？

傷寒于體溫恢復(fù)正常后15?25天癥狀重現(xiàn)，但癥狀較輕，病程較短。(潛伏于膽

囊、骨髓中的傷寒桿菌再次繁殖)，

28、什么叫傷寒再燃？

指病后第2、3周，當(dāng)體溫呈波動下降時，體溫又上升，持續(xù)5?7天后熱退。

29、肥達(dá)反應(yīng)(Widalreaction)的意義是什么？

抗體效價意義

0<1:80共同菌體抗體

H<1:160傷寒菌鞭毛抗體

A<1:80甲型副傷寒菌鞭毛抗

體

B<1:80乙型副傷寒菌鞭毛抗

體

C<1:80丙型副傷寒菌鞭毛抗

體

"O”抗體升高不能區(qū)分那種病原菌感染

只有“O”抗體升高為發(fā)病早期

只有“H”抗體升高為記憶反應(yīng)

有假陽性和假陰性，不能夠作為唯一確診依據(jù)。

30、霍亂的臨床分幾期？

分為吐瀉期、脫水虛脫期、反應(yīng)期。

31、霍亂治療的原則是什么？

及時補(bǔ)充適當(dāng)液體和電解質(zhì)補(bǔ)充是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

32、流感的病原菌是什么？

是流感病毒，屬正粘病毒科，單股RNA病毒，直徑80-120nm。根據(jù)內(nèi)外部抗原

結(jié)構(gòu)不同，分為甲、乙、丙（或A、B、C）3型。根據(jù)外膜表面植物血凝素（H）和

神經(jīng)氨酸酶（N）又分若干亞型（Hl-15,N1-9）；流感病毒最大特點(diǎn)是易于發(fā)生變

異；流感病毒可感染不同動物，不同物種間病毒可以重組。

33、敗血癥的概念是什么？

敗血癥（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一

種嚴(yán)重的全身感染。

34、感染性休克的概念是什么？

感染性休克是由微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地引起急性微循環(huán)灌注不足,

導(dǎo)致組織缺氧、細(xì)胞損害、代謝和功能障礙，甚至多器官功能衰竭的危重綜合征。

35、感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

SIRS：是指人體對各種損害因素所引起的全身性炎癥反應(yīng)。臨床上符合以下兩

條或兩條以上：

①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或二氧化碳分壓

＜32mmHg；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12xlO9/L或未成熟細(xì)胞＞10%等。

36、腦膜炎按病程如何分類？

按病程分為急性和慢性，一般4周以內(nèi)為急性，以上為慢性。

37、急性細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心、嘔吐，可能有不同程度的意識障

礙；上呼吸道癥狀；基礎(chǔ)?。罕歉]炎、中耳炎、咽炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)是診斷急性細(xì)

菌性腦膜炎的重要依據(jù)，對于有明顯腦膜炎表現(xiàn)者，應(yīng)在進(jìn)行除血培養(yǎng)外其他輔助

檢查前開始經(jīng)驗(yàn)治療。

38、細(xì)菌性腦膜炎常見致病菌有哪些？

社區(qū)獲得性腦膜炎醫(yī)院獲得性腦

膜炎

年齡<1月1-23月2-18歲19-59歲>60歲任何年齡

可能致B組鏈球肺炎球菌腦膜炎球菌肺炎球菌肺炎球肺炎球菌

病均菌腦膜炎球菌肺炎球菌腦膜炎球菌菌流感嗜血桿菌

肺炎球菌B組鏈球菌流感嗜血桿流感嗜血桿李斯特大腸桿菌

李斯特菌流感嗜血桿菌菌菌綠磐桿菌等院

菌內(nèi)菌

39、腦脊力度如何鑒別診斷？

狀況壓力白細(xì)胞（/mm3）蛋白葡萄糖氯化物

mmH2O(g/D(mmol/1

)

正常50~180<5,75%為淋巴細(xì)0.2-0.45血糖的75%119-129

胞

細(xì)菌性增高100-60,000,主要0.5-5V血糖的40%

腦膜炎為中性粒細(xì)胞(<2.2mmol/l)

結(jié)核性增高10-500,疾病早期0.5-5可能降低口

腦膜炎中性細(xì)胞，后期淋(<2.2mmol/l)

巴細(xì)胞為主

真菌性增高25~500,淋巴細(xì)胞0.5-5降低

腦膜炎為主(<2.2mmol/l)

病毒性正?；蚩赡茉龆?，單核細(xì)0.5?2通常正常

腦膜炎增高胞為主（血糖的

75%）

腦膿腫增高10-200,如膿腫破0.5-5正常

入腦室會更高

40、艾滋病分幾期？

艾滋病臨床分急性感染期，無癥狀期，艾滋病相關(guān)綜合征期，艾滋病期。

41、HIV感染分類標(biāo)準(zhǔn)是什么？

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)A（無癥狀HIV感B（A、C以外的其他C(AIDS)

(cell/mm3)染；長期淋巴結(jié)腫情況）

大；急性感染）

>500A1B1Cl

200-499A2B2C2

<200A3B3C3

42、目前慢性乙肝病毒感染都需要抗病毒治療嗎？

2無癥狀慢性HBV攜帶者（肝功、病理正常）不需要治療

3肝功反復(fù)波動，病毒復(fù)制活躍的慢性乙型肝炎患者需要治療，即：

?HBeAg(+)

?HBVDNA>105/ml

,ALT升高>2倍?

或

?HBcAg（-）

?HBVDNA＞104/ml

,ALT升高＞2倍?

如果ALT升高＜2倍，但是肝活檢有中度以上炎癥也應(yīng)治療

43、目前抗乙肝病毒藥物有哪些？

主要是干擾素和核苗類似物兩類。干擾素包括普通干擾素和聚乙二醇干擾

素；核苗類似物包括拉米夫定（lamvidine1阿德福韋（Adefovir）恩替卡韋

（）

Entecavir行贏毒治療的效果？

X如何評價乙月

完全應(yīng)答部分應(yīng)答無應(yīng)答

生物化學(xué)ALT正常2次，間隔1月ALT未恢復(fù)正

常

病毒學(xué)HBVDNA陰性或＜1()5病毒載量下降大于未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)

拷貝/ml2數(shù)量級

血清學(xué)血清轉(zhuǎn)換HBeAg轉(zhuǎn)陰HBeAg持續(xù)陽

性

45、布氏桿菌病是如何傳播的？

主要是通過接觸患病牲畜如牛、羊及其分泌物、排泄物等傳播，也可以通過食

用未消毒徹底的牛奶、肉制品等傳播。人——人之間不會傳播。

46、布氏桿菌病的典型表現(xiàn)是什么？

波狀熱、大汗、相對緩脈、肌肉關(guān)節(jié)痛，男性病人睪丸痛

47、乙型腦炎的傳染源、傳播媒介是什么？病人是傳染源嗎？

乙腦的傳染源主要是幼豬，傳播媒介是蚊子。病人不具傳染性。

48、狂犬病的潛伏期有多長？

可以從10天到1年以上，甚至10年以上，一般1-2個月。

49、流行性出血熱典型臨床過程分哪幾期？

典型病例有五期經(jīng)過，發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期

50、何為流行性出血熱的“三紅三痛”？

三紅指顏面紅、眼紅、上胸紅，典型為醉酒貌；三痛指頭痛、腰痛、眼眶痛。

51、常用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)包括那些？意義如何評價？

（1）非梅毒密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：快速、簡便，適合大規(guī)模篩查

-性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）

-快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）

梅毒密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：靈敏、特異，用于確定診斷

-梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)（TPHA）

-熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS）

陽性率:

分期VDRLTPHAFTA-ABS

(%)(%)(%)

一期7050-6085

二期99100100

晚期709898

呼吸科

1.什麼是感冒，其常見的病原體是什麼？

普通感冒（Conwncold）是一種輕度、能自限的上呼吸道感染。感冒的常見病

原體有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞體病毒、柯薩奇病

毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠狀病毒最為常見。

2.流感的診斷？

流行性感冒（流感）是一種由流行性感冒病毒所誘發(fā)的急性呼吸系統(tǒng)感染性疾

病。流感可累及上呼吸道和/或下呼吸道，常伴有全身癥狀：例如：發(fā)熱、頭痛、肌

痛和乏力。診斷流感的主要依據(jù)是流行病學(xué)資料，典型臨床表現(xiàn)。急性期可從咽拭

子、鼻咽洗出液或痰中分離出病毒。免疫熒光或血凝抑制試驗(yàn)可確定流感病毒的類

型。2.血清學(xué)診斷需要對急性期血清和發(fā)病后10~14天的血清抗體滴度進(jìn)行比

較，主要用作回顧性診斷。如4倍以上升高，或ELISA檢出抗體效價顯著增高，則

對急性流感的回顧性診斷有較大的意義。

3.流感的治療原則？

1）抗病毒藥物的應(yīng)用：|常用抗病毒藥物有金剛烷胺（Anantadine）和金剛乙胺

（Rinantadine）o當(dāng)前新一代治療流感的抗病毒藥物，即神經(jīng)氨酸酶抑制劑

（Isburanhnidaseinhibitor）已開始在臨床應(yīng)用。

|2）對癥支持治療

b）抗菌藥物

1.大部分無并發(fā)癥的流感患者并不需要抗生素治療。

2.流感可加重慢性阻塞性肺疾病（CCPD患者的病情，故CCPCB者出現(xiàn)以下臨

床癥狀時可使用抗生素，即：呼吸困難加重、痰量增加和痰呈膿性樣。

3.繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎是流感的一個重要并發(fā)癥，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股蒯槍赡?/p>

的病原體進(jìn)行治療。通常抗菌藥物中應(yīng)包括一種具有對抗金黃色葡萄球菌的藥物。

4.急性氣管-支氣管炎的主要診斷標(biāo)圈

1）病史：發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶

啞等臨床表現(xiàn)。全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力，自覺咽喉部

發(fā)癢，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。

2）早期痰量不多，但痰液不易咳出，2~3日后痰液可由粘液性轉(zhuǎn)為粘液膿性。

3）病程有一定的自限性，全身癥狀可在4~5天內(nèi)消退，但咳嗽有時可延長數(shù)周。

4）查體有時可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣

管痙攣時，可聽到哮鳴音。

5）通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸部X線片檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。

6）痰涂片或痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等有時能發(fā)現(xiàn)致病的病原體。

5.什麼是慢性阻塞性肺疾?。–CP。?

CCPC^一種氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性進(jìn)展、不

完全可逆、多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。如在應(yīng)用支氣

管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EM占預(yù)計(jì)值%;80%,同時FEV/FVC<70%表明存在氣流受限,并且不

能完全逆轉(zhuǎn)時，應(yīng)考慮CCPD。

6.什麼是慢性支氣管炎

是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，

并連續(xù)二年。

7什麼是肺氣腫？

月瑞遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)

支氣管的破壞而無明顯的纖維化?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，

肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。

8.CCPD的常見病因？

1）遺傳因素：常見遺傳危險因素是a『抗胰蛋白酶的缺乏。

2）氣道高反應(yīng)性：支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是CCP/勺危險因素。

3）吸煙：吸煙為CCPD重要發(fā)病因素，被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及

CCPC發(fā)生。

4）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：

5）大氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧。6

6）感染：呼吸道感染是CCPD發(fā)病的重要因素，肺炎球菌和流感嗜血桿菌，

為CCPD急性發(fā)作的最主要病原菌。

7）其它：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動減弱。導(dǎo)致CCPD

發(fā)病。

9.CCP,勺分級依據(jù)？

CCPD嚴(yán)重度分級是基于氣流受限的程度。FEVI的變化是嚴(yán)重度分級的主要依據(jù)。

臨床嚴(yán)重度分為四級。

10.CCPD穩(wěn)定期（緩解期）治療目的

1）減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。

2）緩解或阻止肺功能下降。

3）改善活動能力，提高生活質(zhì)量。

4）降低死亡率。

11.CCPD隱定期的治療原則

1）教育與管理

2）控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。

3）藥物治療

4）氧療

12.主要的支氣管舒張劑？

主要支氣管舒張劑有B2激動劑、抗膽堿藥及甲基黃口票吟類，根據(jù)藥物的作用

及病人的治療反映選用。

（1）02受體激動劑：主要有沙丁胺醇、間羥舒喘寧等，為短效定量霧化吸入劑，

數(shù)分鐘內(nèi)開始起效,I5~30分鐘達(dá)到峰值，持續(xù)療效4~5小時，每次劑量100~

200咫（每噴100口。，24小時不超過8~12噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。沙美

特羅（$2||7<?681）與福莫特羅（￡0「血€「01）為長效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時以

±o

（2）抗膽堿藥：異丙托浸胺氣霧劑，劑量為40~80咫（每噴20咫）,每天3~4次。

（3）茶堿類藥物：緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度，

對CCP隋一定效果。茶堿血濃度監(jiān)測對估計(jì)療效和副作用有一定意義。血茶堿濃度

大于5rig/m,即有治療作用；大于15咫/m時副作用明顯增加。

（4）糖皮質(zhì)激素：只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善的患者，不推薦

長期口服糖皮質(zhì)激素治療。

13.糖皮質(zhì)激素在CCP沖的作用？

吸入激素的長期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善的患者?？蛇M(jìn)

行6周~3個月的激素吸入實(shí)驗(yàn)性治療根據(jù)效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療。對CCPD

患者，不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。

14.CCPD穩(wěn)定期氧療的原則？

CCPDf急定期進(jìn)行長期家庭氧療（LTOD對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存

率。LTOT的指征：（1）PaC2<55ml電或SaC2<88%,有或沒有高碳酸血癥。（2）Pa02

55~70ml電,或Sa02<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)

胞比積>55%）。LTOT可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/nim,吸氧持續(xù)時間

>15小時/天。長期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，PaC2>

60nnri電，使Sa02升至90%。

15.支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞

和氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道

高反應(yīng)性，并引起反復(fù)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）

清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)

治療緩解。

16.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、物

理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3）上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。

4）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支

氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：FEM增加15附上,且FEM

增加絕對值>200nh;最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率>20%除外其

他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

17.支氣管哮喘的分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。緩解期系指哮喘急性發(fā)

作后，無論經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，

并維持4周以上。

18.哮喘的治療原則

（一）哮喘治療目標(biāo)|哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性

疾病。氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理、癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，它存

在于哮喘的所有時段。雖然目前尚無根治辦法，但以抑制氣道炎癥為主的適當(dāng)?shù)闹?/p>

療通?？梢允共∏榈玫娇刂?。哮喘治療的目標(biāo)為：

1.有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何狀；

2.防止哮喘的加重；

3.盡可能使肺功能維持在接近正常水平；

4.保持正?；顒樱òㄟ\(yùn)動）的能力；

5.避免哮喘藥物治療過程發(fā)生不良反應(yīng)；

6.防止發(fā)生不可逆的氣流受限；

7.防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。

（二）哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)

1.最少（最好沒有）f曼性癥狀，包括夜間癥狀；

2.最少（不常）發(fā)生哮喘加重；

3.無需因哮喘而急診；

4.基本不需要使用除激動劑；

5.沒有活動（包括運(yùn)動）限制；

6.PEF晝夜變異率低于20%；

7.PEF正常或接近正常；

8.藥物不良反應(yīng)最少或沒有。

|（三）長期治療方案的確定|哮喘治療方案的抉擇基于其療效及其安全性?？?/p>

以酌情采取不同的給藥途徑，包括吸入、口服和皮下、肌肉或靜脈注射。吸入給藥

的主要優(yōu)點(diǎn)是可以將高濃度的藥物送入氣道以提高療效，而避免或使全身不良反應(yīng)

減少到最低程度。哮喘治療應(yīng)以病人的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，并根據(jù)藥物增減（升級或

降級）的階梯治療原則選擇治療，通常是用不同劑量的糖皮質(zhì)激素加長效受體激動

劑,茶堿類及白三烯受體拮抗劑等支氣管擴(kuò)張劑。

（四）哮喘急性發(fā)作期的治療|哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重性決定其治療方案，一般根

據(jù)檢查時所確定的哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度而制定的指南，各類別中的所有特征并不要

求齊備。如果患者對起始治療不滿意，或癥狀惡化很快，或病人存在可能發(fā)生死亡

的高危因素，應(yīng)按下一個更為嚴(yán)重的級別治療。哮喘急性發(fā)作的治療應(yīng)當(dāng)包括家庭

治療和住院治療兩部分。

19.支氣管擴(kuò)張的定義

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是支氣管樹的異常擴(kuò)張，為一種常見的慢性支氣

管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童或青年時期的

麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于支氣管及其周圍肺組織的炎癥損壞管壁引起支

氣管管腔變形、持久擴(kuò)張。主要癥狀有慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血。

20.支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制

支氣管擴(kuò)張主要因素是支氣管-肺臟的反復(fù)感染和支氣管阻塞兩者相互影響。

感染引起管腔粘膜充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而

加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染，兩者相互影響，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張

的發(fā)生、發(fā)展。病變可是廣泛的，也可以是局部的?？煞譃橄忍煨耘c繼發(fā)性兩種，

繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張較為常見。

21.支氣管擴(kuò)張的常見病因

1）支氣管-肺臟感染和阻塞：麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染是支氣管-

肺臟感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見的原因。病變常累及兩下肺支氣管，且左

側(cè)支氣管更為明顯。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹

窄、阻塞，伴有或不伴有肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段和下

葉背段。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病，由于損傷支氣管壁，可見段支氣管近端的

擴(kuò)張。另外，支氣管阻塞如支氣管腔外的腫瘤、腫大淋巴結(jié)壓迫、疤痕性狹窄、支

氣管內(nèi)異物以及支氣管內(nèi)腫瘤等，均可使支氣管腔發(fā)生不同程度的狹窄或阻塞，使

其遠(yuǎn)端引流不暢發(fā)生感染，破壞管壁發(fā)生支氣管擴(kuò)張。

2)支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素

先天性巨大氣管-支氣管癥(trachobronchorregaly>Kartagener綜合征，與

遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化，先天性丙種球蛋白缺乏癥和低丙種球蛋白血癥的患

者均可引起擴(kuò)張。

22.支氣管擴(kuò)張的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)病史：幼年時可能曾患麻疹、百日咳后的支氣管肺炎或反復(fù)支氣管-肺部感

染史。有反復(fù)慢性咳嗽、咳膿痰、咯血史。

2)臨床表現(xiàn)：呼吸道急性發(fā)作時，膿樣痰明顯增多，典型的痰液分為四層，上

層泡沫、中層為粘液，下層為膿性物，底層為壞死組織沉淀物。如有厭氧菌感染，

痰有臭味。反復(fù)咯血約占57%~75%。

體征：早期輕度支氣管擴(kuò)張者可無異常體征，病變反復(fù)感染后由于病變位置固

定，重復(fù)體檢時肺部濕性羅音部位不變。有時可聞及哮鳴音，常伴杵狀指(趾X

胸部平片：早期輕癥患者胸部巖戔平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多、增

粗、排列紊亂。典型病例可見不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感

染時陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。

胸部CT特別是的：可表現(xiàn)為管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。

可確定診斷。

23.哪些疾病需要支氣管擴(kuò)張鑒別？

(1)慢性支氣管炎：多發(fā)生在中年以上，①冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，②一般

咳膿痰較少，③繼發(fā)感染時才出現(xiàn)膿痰，④兩肺底有散在的濕性羅音。根據(jù)病史、

體征及胸部平片可以鑒別。

(2)肺膿腫：有典型的急性發(fā)作病史及其臨床過程，①胸片上可見局部的炎性

滲出影陰及空腔液平，②抗生素治療炎性滲出可吸收。慢性患者有急性發(fā)作病史，

③影象學(xué)檢查可確診。

(3)肺結(jié)核：有低熱、盜汗、乏力的全身結(jié)核中毒癥狀。咳嗽、咯血癥狀與干

性支氣管擴(kuò)張相仿但胸部瘦片上病變部位多位于兩肺上葉尤以上葉尖后支為甚。

PPDi式驗(yàn)、痰結(jié)核菌檢查可幫助診斷。

(4)先天性肺囊腫：繼發(fā)感染時可出現(xiàn)咳嗽、咳痰甚至咯血癥狀，X線檢查可見

多個邊界纖細(xì)的圓形或橢圓型陰影，薄壁，周圍組織無侵潤。出CF及支氣管造影明

確診斷。囊內(nèi)多無液平且與支氣管不通。

24.支氣管擴(kuò)張的治療原則？

1)病原治療對合并有慢性副鼻竇炎，慢性齒齦炎、慢性扁桃體炎等應(yīng)積極根治。

2)保持支氣管通暢，積極排除痰液

(1)體位引流：體位引流是根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則上應(yīng)使患

肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，每日引流2~3次，每次15~30nim。痰液較粘稠

可應(yīng)用祛痰劑，或引流前用生理鹽水霧化吸入。

(2)經(jīng)支氣管鏡吸引痰液。

(3)支氣管擴(kuò)張劑使用：部分病例可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液的排出。在不

咯血的情況下，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶磴0.1g,一日3次，或喘定，0.2g,

一日3次，或B-受體激動劑/膽堿能受體拮抗劑霧化吸入。

3）積極控制感染：控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施。

4）外科手術(shù)切除：支氣管擴(kuò)張的根治方法是外科手術(shù)切除。病變比較局限、

在一葉或一側(cè)肺組織，有反復(fù)咯血或感染者，是手術(shù)適應(yīng)證。

25.什麼是社區(qū)獲得性肺炎？

社區(qū)獲得性肺炎（Comnwnity-acquiredpneurronia,CAP）為肺實(shí)質(zhì)的急性感染,

臨床有急性感染的癥狀，胸部X線片有急性浸潤的表現(xiàn)，聽診有呼吸音的改變或局

部的濕羅音，通常發(fā)生于非住院的患者，或癥狀出現(xiàn)前長期居住在看護(hù)單位內(nèi)達(dá)14

日以上者。

26.社區(qū)藐得性肺炎的常見病原體？

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（流感桿菌）、金黃色葡萄球菌（金葡菌）、軍團(tuán)病菌、

革蘭氏陰性菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、結(jié)核分枝桿菌和病毒等。

27.社區(qū)獲得性肺炎的主要診斷依據(jù)？

1）癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸膜胸痛和咳嗽。咳嗽可為干咳、咳粘痰或膿性痰，

有時會咯鐵銹痰或血痰，甚至咯血；伴發(fā)肺膿腫時（厭氧菌感染）可出現(xiàn)惡臭痰。肺

炎的肺外表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌痛和關(guān)節(jié)痛等，但老年人患CAP

后主訴和癥狀比年青患者要少。

2）查體：受累肺區(qū)能聞及濕啰音，有肺實(shí)變的表現(xiàn)，如叩診呈實(shí)音、觸覺語

顫增強(qiáng)和語音增強(qiáng)、可有支氣管管性呼吸音等。

3）胸部X線片：不透明的片狀陰影。

4）細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果。

28.什麼是重癥社區(qū)獲得性肺炎？

重癥CAP患者有嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、需要吸入高濃度的

氧（FiQ）,嚴(yán)重者需要機(jī)械通氣支持、補(bǔ)充液體和血液動力學(xué)支持，有時需要應(yīng)用

血管活性藥物支持并應(yīng)該入住ICU進(jìn)行呼吸監(jiān)護(hù)。

29.重癥社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物治療原則？

重癥CAP患者在沒有得到病原學(xué)檢查結(jié)果前，一般可先按下列方案選用抗菌藥物：

（1）首選：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一種氟瞳諾酮加頭泡吠的、頭泡三

嗪或一種B-內(nèi)酰胺類/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑。如懷疑流感桿菌感染則首選克拉霉素

或阿奇霉素。

（2）調(diào)整因素：如患者有肺結(jié)構(gòu)性疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張癥等）：應(yīng)選用抗單胞菌青

霉素、碳青霉烯或Cefepim加一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、克拉霉素或阿奇霉素

等）；或氟II奎諾酮類*加一種氨基貳。

如青霉素過敏：可選用氟喋諾酮類合并或不合并克林霉素。

（3）懷疑吸入性肺炎：氟II奎諾酮累加克林霉素或甲硝唾或一種B-內(nèi)酰胺類邛-

內(nèi)酰胺酶抑制劑。

30.肺膿腫的主要發(fā)病機(jī)制？

肺膿腫是指各種微生物感染引起肺組織壞死性病變，形成膿腔。病原體包括化

膿性細(xì)菌、分支桿菌、真菌或寄生蟲。常為混合感染，厭氧性細(xì)菌占重要地位。按

發(fā)病時間分急性（小于4~6周）或慢性肺膿腫。按感染途徑分原發(fā)性（吸入性）或

幺佳發(fā)I生

31.急起肺膿腫的常見臨床表現(xiàn)？

患者常有口、鼻、咽部的化膿性感染或口咽部手術(shù)史。受寒、過勞、昏迷、

麻醉、酒醉等常為誘因。癥狀取決于肺膿腫是何種病原體感染造成。單純厭氧菌：

起病可隱襲，病史可幾周或幾月，低熱、咳嗽、咯惡臭膿痰、納差、體重下降，常

無胸痛，可咯血。其他細(xì)菌：發(fā)病常急驟，高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，咯大量膿性粘液痰

（每日可達(dá)300~500M）,可胸痛、氣促。膿痰靜置后分3層，上層為泡沫，中層為

粘液，底部為大量膿塊。真菌、奴卡菌屬和分支桿菌：病情進(jìn)展較慢，常無胸痛。

32.肺膿腫的影象學(xué)表現(xiàn)？

胸部平片或CT可發(fā)現(xiàn)膿腫或膿腔伴液平。前者為不規(guī)則的成形空洞里伴氣液平

面，吸入引起的肺膿腫常發(fā)生在上葉后段或下葉背段。后者常為圓形低密度區(qū)，伴

有厚壁，邊界模糊，不規(guī)則。

1）細(xì)菌性肺炎：可靛］唇皰疹，咯鐵銹色痰，肺部聽診有濕性羅音，影象學(xué)檢查

示肺部大片密度增高的陰影。如經(jīng)治療后出現(xiàn)高熱不退，咯大量膿痰，應(yīng)考慮肺膿

腫。

2；支氣管肺癌：多40歲以上，無明顯中毒癥狀，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)空洞壁內(nèi)面凹凸不平

呈結(jié)節(jié)樣、空洞偏心。

3）局限性膿胸、有液平的肺大庖發(fā)生感染、支氣管原性囊腫或隔離液發(fā)生感染、

肺內(nèi)血腫、塵肺、食管裂孔疝：可經(jīng)胸部器戔片，必要時胸部CT區(qū)別。

4）空洞型肺結(jié)核。

34.肺膿腫的治療原則？

1）抗生素治療：應(yīng)根據(jù)病原體予相應(yīng)治療。細(xì)菌性肺膿腫的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是克

林霉素600ng靜點(diǎn)q8h，后可改為150~300ng口服qi4也可根據(jù)情況選用靜脈

青霉素G（24（X^U~1000萬2代或3代頭泡菌素?；蚱渌舾锌股?，如一種B

-內(nèi)酰胺/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑，并應(yīng)加上滅滴靈或林可霉素（如疑有厭氧菌感染

時I合并厭氧菌時可加用甲硝唾。目前推薦抗生素應(yīng)用到胸部瘦片顯示肺膿腫吸

收或僅存在小的穩(wěn)定病灶，建議抗生素療程為4~6周。

2）體位引流：原則上應(yīng)使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，每日引流2~3

次，每次15~30所飛

3）外科治療：急性肺膿腫藥物治療效果不佳者可經(jīng)皮穿刺引流。一般不手術(shù)，

開胸手術(shù)的適應(yīng)證：急性肺膿腫內(nèi)科治療3個月以上、膿腫較大超過6CE嚴(yán)重咯

血、膿胸、支氣管梗阻、臨床考慮肺癌或突然破裂造成膿氣胸。

35.肺結(jié)核常見臨床表現(xiàn)

①咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。

②發(fā)熱（常午后低熱），可伴有盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕和月經(jīng)失調(diào)

等癥狀。

③結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥

（Poncet病）等。

36.肺結(jié)核胸部瘦表現(xiàn)特點(diǎn)：

①多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。

②病變可局限也可多肺段侵犯。

③瘦影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），可伴

有鈣化。

④易合并空洞。

⑤可伴有支氣管播散灶。

⑥可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。

⑦呈球形病灶時（結(jié)核球）直徑多在3cnU內(nèi)，周圍可有衛(wèi)星病灶，內(nèi)側(cè)端可

有引流支氣管征。

⑧病變吸收慢（一個月以內(nèi)變化較小X

37.肺結(jié)核病原學(xué)診斷

①標(biāo)本采集和結(jié)核菌的檢測：標(biāo)本來源包括痰液、超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采

樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液（BALF、肺及支氣管活檢標(biāo)本。涂片檢查采

用萋-尼抗酸染色和熒光染色法。涂片陰性不能排除肺結(jié)核，連續(xù)檢查23次，可提

高其檢出率。分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法，可直接獲得菌落，便于與非結(jié)核

分支桿菌鑒別，是結(jié)核病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行抗結(jié)核治療或停藥48-72h的肺結(jié)核患

者可獲得比較高的分離率

一②結(jié)核菌藥物敏感容檢測：對肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復(fù)陽、化學(xué)治療3~6個月痰菌

仍持續(xù)陽性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復(fù)治患者應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性檢測。原

發(fā)耐藥率較高地區(qū)，有條件時初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢測。

③血清抗結(jié)核抗體檢查：血清學(xué)診斷可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段，但特

異性欠強(qiáng)，敏感性較低。

38.菌陰肺結(jié)核的診斷：

菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型

肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。②抗結(jié)核治療有效。③臨床可排除其它非結(jié)核性

肺部疾患。④PPD（5TU）強(qiáng)陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性。⑤痰結(jié)核菌PCR+探針檢

測呈陽性。⑥肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。⑦BALF檢出抗酸分支桿菌。⑧支氣管

或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。

具備1~6中3項(xiàng)或7~8條中任何1項(xiàng)可確診。

39.結(jié)核病分類（1999年結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)）

①原發(fā)型肺結(jié)核：為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)

淋巴結(jié)結(jié)核。

②血行播散型肺結(jié)核：包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及

亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

③繼發(fā)型肺結(jié)核：是肺結(jié)核中的一個主要類型，包括浸潤性、纖維空洞及干

酪性肺炎等。

④結(jié)核性胸膜炎：臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸

膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。

⑤其它肺外結(jié)核：按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)

核、腸結(jié)核等。

40.肺結(jié)核的鑒別診斷

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和胸部X線可與許多疾病相類似。不同類型的肺結(jié)核應(yīng)該與

其相似的疾病相鑒別。

1.原發(fā)型肺結(jié)核：支氣管淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)該與結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生

癥人轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤和各種縱隔惡性腫瘤等疾病相鑒別。如果胸部X線片僅顯示肺

內(nèi)病灶而肺門淋巴結(jié)不腫大時，則應(yīng)該與各種非結(jié)核性肺部炎癥相鑒別。如果原發(fā)

病灶出現(xiàn)干酪壞死和空洞時，須與肺膿腫鑒別。

2.血行播散型肺結(jié)核：從影象學(xué)改變出發(fā)，應(yīng)該與非結(jié)核肺部感染、支氣管

肺泡細(xì)胞癌、肺淋巴管癌和彌漫性肺間質(zhì)纖維化相鑒別。

3.繼發(fā)型肺結(jié)核：肺內(nèi)表現(xiàn)為滲出病變時，應(yīng)注意與各種細(xì)菌性肺炎鑒別。

肺結(jié)核空洞時須與肺膿腫鑒別。結(jié)節(jié)狀結(jié)核病灶、結(jié)核球等應(yīng)該與肺癌等鑒別。

41.肺結(jié)核的治療原則

為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩

個階段。

（1）初治肺結(jié)核的治療：有下列情況之一者謂初治：

①尚未開始抗結(jié)核治療的患者；

②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者；

③不規(guī)則化療未滿1個月的患者。

初治方案：強(qiáng)化期2個月/鞏固期4個月，常用方案：2S（E）H2/4m;2S（E）附4田區(qū)；

2S3（E3）HR3Z3MRR3;2s（E）初4田E;2衛(wèi)非特/4衛(wèi)非寧。

（2）復(fù)治肺結(jié)核的治療：復(fù)治是指：①初治失敗的患者；②規(guī)則用藥滿療程

后痰菌又復(fù)陽的患者；③不規(guī)律化療超過1個月的患者；④慢性排菌患者。

復(fù)治方案：強(qiáng)化期3個月/鞏固期5個月。常用方案：2SFPZE/1FPZE/5FPE；

2SFRZE/IFRZE/5HR3E3;2ssHRsZsEJIBIMEJSHfQ

42.常見抗結(jié)核藥物副作用

1）異煙月井（1火H）：肝毒性

2）鏈霉素（SMS）：聽力障礙、眩暈、腎功能障礙，過敏反應(yīng)

3）利福平（PFP、1?）/利福噴丁（1^丁、L）：肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)

4）叱嗪酰胺（PZA、Z）:肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)

高尿酸血癥

5）乙胺丁醇（E岷E）:視力障礙、視野縮小

43.結(jié)核性胸膜炎的病因

引起結(jié)核性胸膜炎的病原體是結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核菌到達(dá)胸膜的途徑有三種：

（1）結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜；（2）胸膜下結(jié)核病灶直接波及胸膜；（3）經(jīng)血行播

散至胸膜。

44.結(jié)核性胸膜炎胸液實(shí)驗(yàn)室檢查主要發(fā)現(xiàn)：

結(jié)核性胸膜炎胸液一般呈草黃色，急性期也可呈血性。化驗(yàn)檢查為滲出液改變，

以淋巴細(xì)胞為主，但在急性期中性粒細(xì)胞可占多數(shù)。胸液經(jīng)涂片或集菌較難找到結(jié)

核桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)的陽性率也不高，約30%，必要時可試用PCR技術(shù)檢測。但應(yīng)

注意假陽性及假陰性情況。測定胸液糖乳酸脫氧酶、腺首脫氨酶及溶菌酶升高也有

一定價值。結(jié)核性膿胸者外觀呈稀薄膿性，可含有干酪樣物質(zhì)，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，

而抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)陽性。

（2）胸膜活檢：如發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫可助確診。

45.結(jié)核性胸膜炎的治療原則：

1）一般治療：有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀時臥床休息；胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑。

2）抗結(jié)核藥物治療：參考肺結(jié)核治療。切忌過早停藥，以免發(fā)生遠(yuǎn)期肺或肺外

結(jié)核。

3）胸腔穿刺抽液：可減輕癥狀，還能防止纖維蛋白沉積引起的胸膜肥厚粘連，

保護(hù)肺功能。一般每周抽液1~2次，每次抽液一般不要超過1000M,直至胸液完全

吸收或不能抽出。抽液過多過快，有時會引起復(fù)張性肺水腫。

4）腎上腺糖皮質(zhì)激素：具有減輕結(jié)核中毒癥狀和促進(jìn)胸液吸收的作用，但對于

減輕胸膜肥厚粘連尚缺乏科學(xué)的依據(jù)。對于診斷明確、結(jié)核中毒癥狀重、胸液滲出

較多時，在抗結(jié)核藥物治療同時，可適量加用糖皮質(zhì)激素，但僅用于炎癥急性期，

中毒癥狀減輕，胸腔積液明顯吸收，即應(yīng)緩慢停藥。如潑尼松（強(qiáng)的松）每日30ng口

服，至全身癥狀消除、胸液吸收好轉(zhuǎn)后可逐漸減量，一般用6周左右。停藥不宜過快,

否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

46.肺癌的病因

1）吸煙肺癌病人中3/4有重度吸煙，吸煙者比不吸煙者肺癌發(fā)病高10~13倍。

被動吸煙者得肺癌危險度也高。

2）環(huán)境污染包括大環(huán)境及室內(nèi)微小環(huán)境。

3）職業(yè)致癌已確認(rèn)的致癌物質(zhì)有：珞、鎮(zhèn)、碑、被、石棉、煤煙、煤焦油、

芥子氣、二氯甲基醴及電離輻射。推測有致癌的物質(zhì)如：丙烯、氯乙烯、鎘、二氯

化硅等。

4）慢性肺部疾病慢性支氣管炎、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、硬皮病等與

肺癌危險度有顯著關(guān)系。

5）遺傳因素也已越來越受到重視。部分肺癌可能具有一定的潛在血緣遺傳性。

47肺癌按組織學(xué)分類及其特點(diǎn)

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌包括梭形細(xì)胞癌，是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌

40%50%多見于老年性，與吸煙關(guān)系密切。以中央型肺癌多見，并有向管腔內(nèi)生

長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織已變性、

壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除的機(jī)會相對多,5

年生存率較高，但對放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。

2、小細(xì)胞未分化癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。是肺

癌中惡性程度最高的一種，占原發(fā)性肺癌的10%15%患者年齡較年輕，多在40-50

歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵

犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱膈淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)

處轉(zhuǎn)移早。

3、大細(xì)胞未分化癌包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌?？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣

的支氣管。細(xì)胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實(shí)性巢狀排列，常

見大片出血性壞死；癌細(xì)胞核大，核仁明顯，核分裂象常見，胞漿豐富，可分踞細(xì)

胞型和透明細(xì)胞型。巨細(xì)胞型癌細(xì)胞團(tuán)周圍常有多核巨細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤。透明

細(xì)胞型易被誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。

4、腺癌包括腺泡型、乳頭型、細(xì)支氣管-肺泡癌和實(shí)體瘤伴粘液形成。女性

較多見，在男性亦有較多趨勢。與吸煙關(guān)系不大，多生長在肺邊緣小支氣管的粘液

腺，因此在周圍癌中以腺癌為常多見。腺癌約占原發(fā)癌25%腺癌傾向于關(guān)外生長，

但也可循泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2-4cnfi勺腫塊。腺癌富血管，故局部浸

潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移肝、腦、骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

48.肺癌的診斷要點(diǎn)

詳細(xì)詢問病史，凡40歲以上，長期吸煙，患有慢性呼吸道