人禽流感流行病學及健康教育

人禽流感流行病學及健康教育2主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在得困難和可能解決辦法預防人禽流感得相關健康教育知識3動物禽流感流行病學特征(1)潛伏期從數(shù)小時到數(shù)天,最長可達21天潛伏期長短受多種因素得影響,如病毒毒力、感染得病毒量、禽體得抵抗力、日齡大小和品種、飼養(yǎng)管理情況、營養(yǎng)狀況、環(huán)境衛(wèi)生及應激因素得影響高致病性禽流感得潛伏期短,發(fā)病急劇,發(fā)病率和死亡率很高。在潛伏期內(nèi)有傳染得可能性4動物禽流感流行病學特征(2)傳播途徑病禽與健康禽直接接觸和病毒污染物間接接觸兩種禽流感病毒存在于病禽和感染禽得消化道、呼吸道和禽體臟器組織中。因此,病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外,含病毒得分泌物、糞便、死禽尸體污染得任何物體,如飼料、飲水、禽舍、空氣、籠具、飼養(yǎng)管理用具、運輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒得鳥類等均可機械性傳播5健康禽可通過呼吸道和消化道感染,引起發(fā)病禽流感病毒可以通過空氣傳播候鳥(如野鴨)得遷徙可將禽流感病毒從一個地方傳播到另一個地方,通過污染得環(huán)境(如水源)等可造成禽群得感染和發(fā)病帶有禽流感病毒得禽群和禽產(chǎn)品得流通可以造成禽流感得傳播6全球候鳥遷徙路線圖7動物禽流感流行病學特征(3)流行季節(jié)一年四季均可發(fā)生但在冬季和春季多發(fā),因為禽流感病毒在低溫條件下抵抗力較強8動物禽流感流行病學特征(4)易感動物許多家禽和野禽、鳥類都對禽流感病毒敏感,并從其體內(nèi)分離出病毒家禽中火雞、雞、鴨就是自然條件下最常受感染得禽種。其她種包括珍珠雞、家鵝、鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚鵡等,以及野禽和野生水禽,如鵝、燕鷗、野鴨、鹱、海岸鳥和海鳥等除海鳥和水禽外,還從以下多種鳥中分離到流感病毒:燕八哥、石雞、麻雀、烏鴉、寒鴉、磯鷸、鹡鸰、鴿、檻鳥、椋鳥、巖鷓鴣、燕子、蒼鷺、加拿大鵝及番鴨等國外報道,已發(fā)現(xiàn)帶毒得鳥類達88種鼠類不能自然感染流感病毒9人禽流感流行病學特征(1)潛伏期

一般為1～3天,通常在7天以內(nèi)傳染源－主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒得雞、鴨、鵝等家禽,特別就是雞

－但不排除其她禽類或豬成為傳染源得可能10人禽流感流行病學特征(2)傳播途徑

－主要經(jīng)呼吸道傳播－通過密切接觸感染得禽類及其分泌物、排泄物,受病毒污染得水(通過糞-水-口途徑)以及實驗室直接接觸病毒毒株被感染－目前尚無人與人之間傳播得確切證據(jù)11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流12人禽流感流行病學特征(3)易感人群

－一般人對禽流感病毒普遍缺乏抗體,無特異性抵抗力－任何年齡均具有被感染得可能性,但12歲以下兒童發(fā)病率較高,病情較重－與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群13不同年齡組人群H5亞型禽流感病毒抗體水平

14人禽流感流行病學特征(3)流行得強度

－禽流感就是禽類常見病和多發(fā)病,?？砂l(fā)生大面積,跨區(qū)域流行,一般情況下,禽流感較難傳染給人－近幾年禽流感特別就是H5N1亞型禽流感傳染給人得情況累有發(fā)生,感染人數(shù)有增加趨勢－人群得發(fā)病與人和動物接觸得密切程度、流行得病毒亞型及其變異情況有關15主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學特征目前動物和人禽流感疫情形勢分析目前存在得困難和可能解決辦法預防人禽流感得相關健康教育知識1617A(H5N1)outbreakinpoultryinChina

JantoJuly2004

1819目前禽流感疫情形勢分析動物禽流感已呈地方性流行越南和泰國得水禽(主要就是鴨)中,無癥狀攜帶

H5N1亞型得比例越來越高免疫后得家禽感染并正常攜帶禽流感病毒野生候鳥出現(xiàn)大規(guī)模發(fā)病、死亡雞鴨混養(yǎng)及分散飼養(yǎng)方式未得到根本改變對于野生禽類感染禽流感得控制就是無效得20社會經(jīng)濟客觀因素家家散養(yǎng)家禽得養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)模式人多、禽多和豬多且人、禽、豬混居得生活方式地處東南亞、印度洋等全球野生候鳥遷徙得主要線路上2122H5N1亞型已易于突破種屬屏障發(fā)病時間越南泰國柬埔寨印度尼西亞合計發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡2003、12、26-2004、03、102316128000035242004、07、19-2004、10、0844540000982004、12、16-64212144747730合計914119134474121622324A(H5N1)得新特點H5N1正在不斷進化,其宿主范圍不斷擴大病死率下降、輕型病例得年齡范圍更寬部分重癥病例缺少呼吸系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀家庭聚集性病例增多,醫(yī)護人員發(fā)病,提示存在可能得人傳人感染虎、家貓等哺乳動物正常家鴨攜帶并排出病毒得比例增加,尤其就是在豬體內(nèi)不斷檢出25疫情形勢預測H5N1亞型將長期在亞洲呈地方性流行,人間感染、發(fā)病和死亡也將持續(xù)存在中國與亞洲其她國家一樣,存在人感染禽流感病毒、發(fā)病,甚至死亡得可能每一個新增人感染病例為病毒通過適應性突變和重配方式來提高她得傳播性創(chuàng)造了機會26尚不具備人傳人得分子生物學基礎受體特異性還就是禽流感病毒,而不就是人流感病毒基因組完全就是禽流感病毒,而不含有人流感病毒得基因節(jié)段其血凝素重鏈(HA1)與輕鏈(HA2)間得連接肽就是多個堿性氨基酸,而不就是單個堿性氨基酸但,美國研究表明,可以由禽流感病毒直接感染給人(1918－20“西班牙”流感H5N1即為禽流感病毒)27ThreatenedZoneInfectedPointInfectedZone28人禽流感病例得特點絕大部分病人有明確得病或者死禽接觸史從接觸到發(fā)病得平均時間為3天(2-4天)從開始發(fā)病到住院治療得平均時間為6天(3-8天)－呼吸困難平均在發(fā)病后第5天出現(xiàn)(1－16天)－胸片X光出現(xiàn)異常平均在發(fā)熱后第7天出現(xiàn)(3－17天)－泰國:發(fā)病到ARDS平均為6天(4－13天)29主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在得困難和可能解決辦法預防人禽流感得相關健康教育知識30主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在得困難和可能解決辦法預防人禽流感得相關健康教育知識31目前存在得困難和可能解決辦法(1)■病例得發(fā)現(xiàn)與確診

a、發(fā)現(xiàn)病例

b、確診病例32a、發(fā)現(xiàn)病例

困難大量得可能病例無特異性得臨床特征

禽間暴發(fā)得程度不明解決方案?明確監(jiān)測重點和報告要求建立臨床和流行病學得篩選辦法各級衛(wèi)生部門與動物部門間加強聯(lián)系33困難有時無法獲得標本快速流感診斷試劑盒昂貴且難以獲得檢測H5N1得可靠性未知國內(nèi)、省內(nèi)診斷能力有限解決方案?提供標本采集指南和采集材料建立可持續(xù)性得實驗室網(wǎng)絡通過WHO流感網(wǎng)絡確認和鑒別病例b、證實病例34目前存在得困難和可能解決辦法(2)■預防禽-人傳播

為什么沒有一個病例就是家禽捕殺者?

報告偏倚?

年齡/職業(yè)相關易感性?

年齡相關暴露?

危險分布?

“很多人暴露于小風險可能要比很少人暴露于大風險產(chǎn)生更多得病例。”

G、Rose、1992

3536困難危險人群和我們預期得不同中國100億只雞和30億頭鴨,60%為散養(yǎng)農(nóng)村人口占80%,家禽捕殺者人數(shù)巨大傳播途徑尚不清楚抗病毒治療及保護設施有限解決方案?回顧假說:危險人群/傳播途徑“高危人群”和“一般人群”策略調(diào)查行為危險因素37困難發(fā)病后期才進行治療抗病毒治療有限專業(yè)設施有限解決方案提高群眾知曉率:公共衛(wèi)生和醫(yī)療工作者推薦使用并裝備治療設備建立實驗室網(wǎng)絡

目前存在得困難和可能解決辦法(3)■

減少人禽流感病死率38目前存在得困難和可能解決辦法(4)

■

確定就是否發(fā)生人-人傳播39越南H5N1病例家庭聚集情況資料來源:NIHE/巴斯德研究所HCMC性別年齡關系發(fā)病時間類別女7姐弟未知可能男5姐弟23/12/2003確診女12女兒25/12/2003確診女30母親01/01/2004確診男31兄妹03/01/2004可能女30兄妹10/01/2004確診女23兄妹10/01/2004確診男19姐弟23/07/2004可能女25姐弟31/07/2004確診4041泰國

－2004年,一名病兒將病毒傳播給其母親和姑媽

(在曼谷,不在患兒發(fā)病地,無家禽接觸史,只就是患兒發(fā)病后在曼谷住院時護理)其她國家？4243困難家庭成員有共同暴露多數(shù)人都曾暴露于家禽基因測序不能排除人-人傳播媒體、政客、公眾評論解決方案?有效地發(fā)現(xiàn)聚集性病例、開展快速調(diào)查平衡使用證據(jù)-不僅僅依賴于“就是或不就是”應使大家明白,人傳人就是連續(xù)發(fā)展得過程,并不就是“就是或不就是”44

目前存在得困難和可能解決辦法(5)■

預防人-人傳播

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困難發(fā)現(xiàn)“真正”病例缺少隔離病房H5N1及H3N2病例共同出現(xiàn)個人與群體危險降低

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解決方案?管理呼吸系統(tǒng)疾病病例得標準方案利用臨床和流行病學方法篩選確定診療優(yōu)先順序準備隔離設施加強傳染控制45目前存在得困難和可能解決辦法(6)■

確定H5N1病毒特征■困難－人力、資金有限－時間有限－研究并不就是一項高度優(yōu)先得工作■解決方案?－除進行尖端技術研究外,應重點開展一般得操作性研究－確定要研究得問題和資金來源－建立機制以快速通過草案－建議提高研究得優(yōu)先權46主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學目前動物和人禽流感疫情形勢分析目前防治工作中存在得困難和可能解決辦法預防人禽流感得相關健康教育知識47就是否出現(xiàn)異常死雞就可以認為就是禽流感？目前,在我國導致家禽包括雞死亡得疫病較多:禽流感、新城疫、雞馬立克氏病、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、傳染性法氏囊病、大腸桿菌病、禽霍亂等另外,其她因素如中毒或寄生蟲等因素也可以導致家禽死亡家禽出現(xiàn)異常死亡就推斷為禽流感就是不科學得48高致病性禽流感得病雞主要臨床表現(xiàn)有哪些？蛋產(chǎn)量明顯下降呼吸道出現(xiàn)卡她癥狀;有羅音、流淚、竇炎頭、面部水腫羽毛豎起無毛處皮膚,雞冠與肉垂水腫、發(fā)紺腹瀉和神經(jīng)錯亂全身癥狀重,表現(xiàn)為突然發(fā)病,短時間內(nèi)可見食欲廢絕、體溫驟升、精神高度沉郁,一般發(fā)病后一周內(nèi)死亡49發(fā)生過高致病性禽流感得疫區(qū),什么時候可以開始再養(yǎng)雞？疫點內(nèi)所有禽只及其產(chǎn)品按規(guī)定處理后,在當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構得監(jiān)督下,進行徹底消毒21天后,經(jīng)動物防疫監(jiān)督人員審驗,認為可以解除封鎖時,由當?shù)匦竽莲F醫(yī)行政管理部門向原發(fā)布封鎖令得政府申請發(fā)布解除封鎖令疫區(qū)解除封鎖后,要繼續(xù)對該區(qū)域進行疫情監(jiān)測。一般情況下,6個月內(nèi)如果疫區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)新得病原,即可再開始養(yǎng)雞進雞前,要對養(yǎng)雞場進行徹底得福爾馬林熏蒸消毒,空場數(shù)天后就可以開始進雞50如何規(guī)范我國農(nóng)戶家禽得飼養(yǎng)

方式、條件？良好、科學得飼養(yǎng)方式就是預防禽流感得關鍵。從實際出發(fā),應做到:家禽應當在室內(nèi)養(yǎng)殖,養(yǎng)禽場應遠離公共場所、交通要道和其她動物生產(chǎn)場所,遠離野生鳥類棲息得河道、湖泊等禁止不同得家禽如雞、鴨、鵝混養(yǎng),禁止禽和豬混養(yǎng)禽舍內(nèi)嚴禁麻雀等飛鳥和老鼠進入,這些動物通常就是病原微生物得攜帶者引種必須健康、沒有傳染病,家禽飼養(yǎng)實行全進全出制度51做好禽舍和飼養(yǎng)員得日常消毒衛(wèi)生工作,禽舍勤打掃、勤消毒,每次進禽之前和家禽出欄之后,要徹底消毒禽舍飼養(yǎng)員進出禽舍要消毒,避免走家串戶,無關人員不能進入禽舍。對養(yǎng)殖場、過往車輛以及場區(qū)周圍得環(huán)境都要進行嚴格得消毒要在當?shù)匦竽莲F醫(yī)部門得指導下進行免疫接種,并定期進行血清學監(jiān)測,以保證疫苗得免疫預防效果確實可靠保證合理得飼養(yǎng)密度,良好得通風,優(yōu)質干凈得飼料52個人如何預防感染禽流感病毒？傳染病預防控制三環(huán)節(jié)

－消滅傳染源－切斷傳播途徑－保護易感人群預防人感染禽流感病毒也可以從三環(huán)節(jié)來采取相應措施53個人如何預防感染禽流感病毒？消滅傳染源

－病死禽或感染禽立即捕殺、并焚燒或深埋等無害化處理－隔離治療人禽流感疑似、臨床診斷、確診病人(可能發(fā)生人傳人)54個人如何預防感染禽流感病毒？切斷傳播途徑－盡量避免與禽類、野生動物過度親密接觸,更不接觸病死禽、不吃病死禽肉－禽籠與人宿舍相對分開－禽流感疫區(qū)、人禽流感患者污染場所、物品嚴格消毒－保持室內(nèi)通風良好－烹飪家禽、煎煮禽蛋一定要煮熟,不吃白斬雞等未煮透得禽肉、蛋－疫區(qū)處理病死禽、醫(yī)護人員救治人禽流感患者時做好個人防護

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5556對病死得雞就是否高溫加工后

就可以食用？通常來說,很多病死雞只死亡原因不清。通過高溫加工后盡管可以殺死病原,但對于一些耐熱得毒素或由于某些藥物過量導致死亡得情況,則很難通過高溫加工后變得安全,特別就是一些病死后已經(jīng)變質得雞,吃后對人得危害更大因此,對病死得雞,尤其就是病因不明得雞只就是不能食用得57消費者吃了注射了禽流感疫苗得家禽以后就是否會影響到人得健康？不會因為我們注射得就是滅活苗,她沒有感染性由佐劑引起得食品安全問題可以通過確定屠宰前疫苗免疫接種時間來解決。按規(guī)定,屠宰前28天停止接種疫苗,屠宰時機體內(nèi)疫苗佐劑已被吸收因此,不會因使用禽流感疫苗而影響酮體品質,也不會影響到人體健康58直接參與撲殺禽鳥得工作人員

應該怎樣做好個人防護？穿戴合適得防護衣物①穿防護服,或者穿長袖手術衣再加一件防水圍裙②戴可消毒得橡膠手套③戴N95口罩或標準手術用口罩④戴護目鏡⑤穿可消毒得膠靴,或者一次性得鞋套洗手和消毒①密切接觸感染禽鳥得人員,要用肥皂洗手②禽鳥得撲殺和運送人員在操作完畢后,要用消毒水洗手59健康監(jiān)測

①所有暴露于感染禽鳥和可疑禽場得人員均應接受衛(wèi)生部門監(jiān)測②出現(xiàn)呼吸道感染癥狀得撲殺人員和禽場工人應盡快接受衛(wèi)生部門檢查③上述人員得家人也應接受健康監(jiān)測④免疫功能低下、60歲以上和有慢性心臟和肺臟疾病得人員要避免從事與禽接觸得工作⑤相關人員和獸醫(yī)應接受血清學監(jiān)測60赴疫區(qū)調(diào)查采訪人員應該

怎樣做好防護？需備物品:口罩、乳膠手套、防護服、一次性帽子或頭套、膠靴、酒精棉球或消毒紙巾、處理污染物得大塑料袋防護要求①要戴口罩,口罩不得交叉使用,用過得口罩不得隨意丟棄②必須穿防護服③進入禽類污染得地方必須穿膠靴,用后要清洗消毒④脫掉個人防護裝備后要洗手或擦手⑤若有可能,應當洗浴,尤其就是出入有禽糞灰塵得場所⑥廢棄物要裝入塑料袋內(nèi),置于指定地點61個人如何預防感染禽流感病毒？保護易感人群－養(yǎng)成良好得衛(wèi)生習慣－加強體育鍛煉,增強自身免疫力－注射流感疫苗,嚴防人流感病毒和禽流感病毒同時感染－健康教育

62636465個人如何預防感染禽流感病毒？保持良好得個人衛(wèi)生習慣、勤洗手,保持室內(nèi)空氣流通,加強體育鍛煉注意飲食衛(wèi)生,進食禽肉。蛋類要徹底煮熟,加工、保存食物時要注意生、熟分開公眾特別就是兒童盡量避免密切接觸家禽和野禽(雞、鵝、鴨、鳥等)接觸禽類及其蛋類、糞便后,用皂液和流水洗手若有發(fā)熱及呼吸道癥狀,應戴上口罩、盡快就診,并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史一旦患病,應在醫(yī)生指導下隔離治療接種流感疫苗也被視為預防禽流感得綜合性措施之一66在什么情況下,需要通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告不明原因肺炎病例？

醫(yī)療機構得臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義得病例后(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后,必須立即將其轉診至縣級以上醫(yī)院進行治療),應立即報告醫(yī)院相關部門,由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷得,應立即填寫傳染病報告卡(空白處注明“不明原因肺炎”)進行網(wǎng)絡直報,并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政